Atresia de esófago Cuidados de Enfermería

ATRESIA DE ESÓFAGO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN

XI JORNADAS DE ENFERMERÍA NEONATAL

DEFINICIÓN



INTERRUPCIÓN DE LA LUZ ESOFÁGICA CON O SIN COMUNICACIÓN CON LA VÍA AÉREA



OBJETIVOS

EVITAR EL DAÑO PULMONAR

MANTENER UNA NUTRICIÓN ADECUADA

EVITAR COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA REPARACIÓN ESOFÁGICA

FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES EN EL CUIDADO



CLASIFICACIÓN

• IMPOSIBILIDAD DE PROGRESAR

SONDA HACIA EL ESTOMAGO

• SIALORREA

• EPISODIOS DE AHOGO DURANTE

LA ALIMENTACIÓN

• POLIHIDRAMNIOS

• CÁMARA GÁSTRICA AUSENTE O

PEQUEÑA

DIAGNÓSTICO

PRENATAL POSTNATAL



DIAGNÓSTICO PRENATAL

POLIHIDRAMNIOS = Exceso de líquido amniótico CÁMARA GÁSTICA PEQUEÑA O AUSENTE





DIAGNÓSTICO POSTNATAL

IMPOSIBILIDAD DE INTRODUCIR UNA SONDA OROGÁSTRICA



DIAGNÓSTICO POSTNATAL

Rx. CON INTODUCCIÓN DE SONDA RADIOPACA



PRESENTACIÓN CLÍNICA

TOS

NAUSEAS

VÓMITOS

CIANOSIS

AHOGAMIENTO

DURANTE LA

ALIMENTACIÓN




PRESENCIA DE SALIVACIÓN EXCESIVA




L A DISTENSIÓN ABDOMINAL SUGIERE PRESENCIA DE FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA




PREQUIRÚRGICOS

EQUIPAMIENTO

SERVOCUNA RADIANTE

MONITOR MULTIPARAMÉTIRCO

BOLSA DE REANIMACIÓN Y MÁSCARA

SISTEMA DE ASPIRACIÓN CONTÍNUA

RESPIRADOR

BOMBAS DE INFUSIÓN

KIT DE ATRESIA DE ESÓFAGO




PREQUIRÚRGICOS

KIT DE ATRESIA DE ESÓFAGO

SONDA DE DOBLE VÍA O TIPO REPLOGLE

TUBULADURA T63

DIAL A FLOW

PERFUS

TELA ADHESIVA

APÓSITO HIDROCOLOIDE




PREQUIRÚRGICOS

SONDA DE DOBLE VÍA (REPLOGLE)




PREQUIRÚRGICOS

POSICIÓN SEMI SENTADO




PREQUIRÚRGICOS

COLOCACIÓN DE SONDA REPLOGLE




PREQUIRÚRGICOS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTER PERIFÉRICO CATÉTER EPICUTANEO - CAVA




PREQUIRÚRGICOS

ACCESOS VASCULARES

CATÉTER ARTERIAL CON TRANSDUCTOR DE PRESIÓN




PREQUIRÚRGICOS

• ECOCARDIOGRAFÍA PREQUIRÚRGICA (VÍA DE ABORDAJE)

• ENDOSCOPÍA RESPIRATORIA

• BAÑO PREQUIRÚRGICO

• EXÁMENES DE LABORATORIO

• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA




POSTQUIRÚRGICOS

REGRESO DEL QUIRÓFANO

INTUBADO (ARM)

SONDA TRANSANASTOMÓTICA

DRENAJE EXTRAPLEURAL CON SELLO

BAJO AGUA




POSTQUIRÚRGICOS

• CABECERA A 30°

• CABEZA EN LÍNEA MEDIA, CUELLO EN SEMIFLEXIÓN

• NO HIPEREXTENDER EL CUELLO

• CUIDADOS EXHAUSTIVOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

• CUIDADOS DE LA SONDA TRANSANASTOMÓTICA

• CUIDADOS DEL DRENAJE EXTRAPLEURAL

• SEDACIÓN Y ANALGESIA (24-48 Hs.)




POSTQUIRÚRGICOS

• CABECERA A 30°

• CABEZA EN LÍNEA MEDIA,

CUELLO EN SEMIFLEXIÓN




POSTQUIRÚRGICOSCUIDADOS EXHAUSTIVOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

NO SE PUEDE EXTUBAR !!

FIJACIÓN

PERMEABILIDAD

UBICACIÓN

NO SOBREPASAR EL LARGO DEL TET AL ASPIRAR




POSTQUIRÚRGICOSCUIDADOS DE LA SONDA TRANSANASTOMÓTICA

EVITAR EXTRACCION ACCIDENTAL !!

FIJACIÓN

PERMEABILIDAD

USO DE MANOPLAS




POSTQUIRÚRGICOSCUIDADOS DEL DRENAJE EXTRAPLEURAL

FIJACIÓN EN EL FLANCO Y EN LA UNIDAD DEL PACIENTE

PERMEABILIDAD (CUIDAR QUE NO SE ACODE)

PAÑAL FLOJO

CAMBIO DEL FRASCO BITUBULADO

OBSERVACIÓN DEL DÉBITO (CALIDAD Y CANTIDAD)




POSTQUIRÚRGICOS

NO PESAR POR 48 – 72 Hs



COMPLICACIONES

TEMPRANAS

• DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS

ESOFÁGICA

• DEHISCENCIA DE LA SUTURA TRAQUEAL

TARDÍAS

• REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

• ESTENOSIS ESOFÁGICA

• REFISTULIZACIÓN T-E

• TRAQUEOMALACIA

• DISMOTILIDAD ESOFÁGICA

DEHISCENCIA DE LA ANASTOMOSIS

HOSPITAL DE PEDIATRÍA PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN XI JORNADAS DE ENFERMERIA NEONATAL

PRESENCIA DE SALIVA A LAS 24 – 72 HORAS

NO SE REOPERA EXCEPTO SI LA DEHISCENCIA ES TOTAL

DEHISCENCIA DE LA SUTURA

TRAQUEAL


COMPLICACIÓN GRAVE- MORTAL

APARECE A LAS 12 -72 HORAS

SALIDA DE GRAN CANTIDAD DE AIRE

NEUMOTORAX

EL DRENAJE DEBE OSCILAR NO BURBUJEAR

REFLUJO GASTROESOFÁGICO


40% DE LOS CASOS

PH METRÍA

ESOFAGOGRAMA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FUNDOPLICATURA DE NISSEN

TRAQUEOMALACIA


TOS PERRUNA O DE FOCA

MUERTE POR COLAPSO DE LA VÍA AÉREA (CASOS SEVEROS)

CURSO DE RCP A LOS PADRES

DEBILIDAD DE LOS ANILLOS TRAQUEALES

ESTENOSIS ESOFÁGICA


DISFAGIA

DILATACIÓN CON SONDAS CON BALON

ESTRECHEZ DE LA ANASTOMOSIS ESOFÁGICA

ESOFAGOSTOMÍA


MANTENER PERMEABILIDAD

EMISIÓN CONTÍNUA DE SALIVA

MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

ABOCAMIENTO DEL ESÓFAGO PROXIMAL AL EXTERIOR

GASTROSTOMÍA


MANTENER PERMEABILIDAD

MEDIR RESIDUO GÁSTRICO

MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

CUANDO NO ES POSIBLE REALIZAR LA ANASTOMOSIS ESOFÁGICA

MUCHAS GRACIAS


Lic. Oscar González

Área de Terapia Intensiva Neonatal

[email protected]

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