Av. Pajaritos #3030 Ofic. 406 Maipú Teléfono: 02 2 7241090

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120

PROMEDIO TONAL PURO

P T P O. Izquierdo O. Derecho

Vía Aérea dB HL dB HL

Vía Ósea dB HL dB HL

AAUUDDIIOOMMEETTRRÍÍAA

Nombre :……………………………………………………………………….………… Edad :………………………………..

Referido por :……………………………………………..…… Examinador (es) :……………………………………………………..

Equipo :…………………………………… Calibración : ANSI S 3.6/1996 Fecha :………………………………..

Frecuencia Hz

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

ACUMETRÍA

DISCRIMINACIÓN

DE LA PALABRA Intensidad % Masking

Oído Izquierdo dB HL % dB HL

Oído Derecho dB HL % dB HL

Material Fonético

OTOSCOPIA: _______________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO: _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

_____________________________

Fonoaudiólogo(a)

SISI TEST

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

O I % % % %

O D % % % %

TINNITUMETRÍA

Tinnitus Oído Calidad Duración Intensidad Frecuencia Masking mínimo

Inhibición residual

Presente

Ausente Ocasional

y (-) al examen

Izquierdo Derecho

Bilateral T. Cranie

Tono puro

Ruido Blanco Ruido Banda

Estrecha Ruido vocal

Contínuo Pulsátil

Fluctuante

____dB HL

____dB SL

______Hz ____ dB HL

Completa

Parcial Negativa

Rebote

______segs.

Inte

nsid

ad

d

B H

L

WEBER

125 Hz

250 Hz 500 Hz

1000 Hz

RINNE

125 Hz

250 Hz 500 Hz

1000 Hz

□ Audiometría Tonal

□ Audiometría por condicionamiento

□ Audiometría por juego

□ Tamizaje/Screening auditivo