AUDITORIAS EN MEDICINA

DR. LUIS TRONCOSO C.

ORGANIGRAMA DEPARTAMENTO AUDITORIA

AUDITOR GENERAL

PROCESOS FINANCIEROS

PROCESOS RECURSO HUMANO

PROCESOS CLINICOS

SUBPROCESO FINANCIERO

SUBPROCESO RECURSO HUMANO

SUBPROCESOS CLINICOS

OTROS PROCESOS

AUDITOR MEDICO

HIPOCRATES

ANTECEDENTES HISTORICOS

ANTECEDENTES HISTORICOS

• CRIMEA: MEDIADOS DEL SIGLO 19. FLORENCE NIGHTINGALE

HISTORIA

• Primer programa de Auditoría: FLEXNER ( 1910: La cirugía , una verdadera trampa mortal).

HISTORIA

• En 1979 de demostró variaciones en la práctica profesional a pesar de no existir una justificación en función de la distribución epidemiológica de la morbilidad.

HISTORIA

• Se desarrollaron distintas herramientas para auditar retrospectivamente y concurrentemente , lo adecuado , tanto de las indicaciones como del uso de los recursos.

• En 1988, se inicia la época de la racionalización y evaluación de los recursos , fortaleciéndose el proceso de las auditorias.

HISTORIA

• En 1989, en ESTADOS UNIDOS, se crea la AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH (AHCPR) , por encargo del presidente de la república ,teniendo como objetivo controlar el gasto de la salud y crear la famosas GUIAS DE PRACTICA CLINICA ( protocolización de la acción médica).

HISTORIA

• Deming

• Donabedian

• Juran

• Crosby

ERAS

• FRAGMENTADA: 1850-1988

• DESARROLLO:1989-1998

• ESTRUCTURADA: 1998

FRAGMENTADA

1850-1988

• AISLADAS

• REALIZADA SOLO POR MEDICOS ENTUSIASTAS

DESARROLLO

1989-1998:

1-FOCALIZADAS A LA AUDITORIA MEDICA

2-NO HABIA SISTEMATIZACION

ESTRUCTURADA

1998:

• METODOLOGIA

• SISTEMATICA

• DEPARTAMENTOS DE AUDITORIA

GARANTIA DE CALIDAD

• Definición: La garantía de calidad (GC) se extiende como un método sistemático, planificado y continuo para monitorear, evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud con los recursos existentes

HERRAMIENTAS DE GARANTIA DE CALIDAD

• GUIAS CLINICAS DE SERVICIO

• PROTOCOLOS

• REUNIONES CLINICAS

• REUNIONES ANATOMO-CLINICAS

• LA PRACTICA DE LA MBE

• AUDITORIAS CLINICAS

AUDITORIAS CLINICAS

• “SON UNA HERRAMIENTA MAS EN LAS GARANTIAS DE CALIDAD DE UNA ORGANIZACIÓN”.

• Comparación entre la calidad deseada y la calidad observada de acuerdo con las guías técnico- científicas previamente establecidas. .

DEFINICION

• Es una revisión de la practica clínica.

• Permite comparar los resultados e indicadores de practica clínica con los estándares .

• Es un proceso cíclico que mejora la calidad de los cuidados clínicos.

DEFINICION

• Es un informe

• Realizado por profesionales

• Analiza crítica y sistemáticamente la calidad de la asistencia clínica prestada a los usuarios.

DEFINICION

DEFINICIONDEFINICION

ANALISIS CRITICO Y SISTEMATICO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS

MEDICOS , INCLUYENDO EL USO DE PROCEDIMIENTOS USADOS PARA

EL DG Y TTO, EL USO DE LOS RECURSOS,RESULTADO FINAL Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

ANALISIS CRITICO Y SISTEMATICO DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS

MEDICOS , INCLUYENDO EL USO DE PROCEDIMIENTOS USADOS PARA

EL DG Y TTO, EL USO DE LOS RECURSOS,RESULTADO FINAL Y CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

DoH: 1989

CICLO DE LA AUDITORIA

MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIO OTORGADOS

MEJORAR EL PROFESIONALISMO DEL STAFF

USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS

AYUDAR EN LA EDUCACION CONTINUA

AYUDAR A ADMINISTRAR

MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIO OTORGADOS

MEJORAR EL PROFESIONALISMO DEL STAFF

USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS

AYUDAR EN LA EDUCACION CONTINUA

AYUDAR A ADMINISTRAR

FILOSOFIAFILOSOFIA

EVENTOS POSIBLES DE AUDITAR EN MEDICINA

CLINICOS

ADMINISTRATIVOS

ORGANIZACIONALES

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

SATISFACCIÓN DEL USUARIO

SATISFACCIÓN DEL PRESTADOR DE

SERVICIOS

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

SATISFACCIÓN DEL USUARIO

SATISFACCIÓN DEL PRESTADOR DE

SERVICIOS

CATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITARCATEGORIAS A AUDITAR

ESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURA

SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS

HUMANOS, MATERIALES Y

FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN..

SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS

HUMANOS, MATERIALES Y

FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN..

RECURSOS MATERIALES

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS FINANCIEROS

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

RECURSOS MATERIALES

RECURSOS HUMANOS

RECURSOS FINANCIEROS

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

ESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURAESTRUCTURA

ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.

SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.

ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTÚAN PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.

SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.

PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO

APLICACIÓN DE LAS GUIAS ATENCIÓN EN CONSULTORIO ESPECIA ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN* ATENCIÓN EN PABELLON ATENCIÓN EN METODOS DE DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

APLICACIÓN DE LAS GUIAS ATENCIÓN EN CONSULTORIO ESPECIA ATENCIÓN EN HOSPITALIZACIÓN* ATENCIÓN EN PABELLON ATENCIÓN EN METODOS DE DIAGNÓSTICO

Y TRATAMIENTO ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO

ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE

ATENCIÓN MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO

QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE

LA POBLACIÓN Y SOBRE LA CALIDAD EN

GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.

ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE

ATENCIÓN MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO

QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE

LA POBLACIÓN Y SOBRE LA CALIDAD EN

GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.

RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO

PRODUCTOS DEL PROCESO DE LA

ATENCIÓN

DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN

MÉDICA

PRODUCTOS DEL PROCESO DE LA

ATENCIÓN

DESEMPEÑO EN LA ATENCIÓN

MÉDICA

RESULTADORESULTADORESULTADORESULTADO

TIPOS DE AUDITORIA

CLINICA MEDICA ORGANIZACIONAL INDIVIDUAL GRUPAL

TIPOS DE AUDITORIA

• RETROSPECTIVAS

• CONCURRENTES

TIPOS DE AUDITORIA

CON INFORME ESCRITO

CON INFORME VERBAL

AUDITOR

• QUIEN REALIZA LA AUDITORIA

FUNCIONES Y OBLIGACIONES DEL

AUDITOR

CONOCER Y APLICAR EL PROCESO DE LA AUDITORIA

REALIZAR INFORME DE AUDITORIA DEL OBJETO AUDITADO

PERFIL DEL AUDITOR

• Conocer la metodología de la observación análitica.• Conocer la metodología de la comparación estandarizada .

( Calidad deseada/Calidad obtenida) Brechas• Conocer la metodología de la relación causa efecto

(Cadena de eventos críticos)• Conocer el método científico• Conocer el ciclo de la auditoria• Conocer la estructura ,sistematización y metodología de

las auditorias en medicina

PERFIL DEL AUDITOR

• Diferenciar procesos clínicos de los administrativos y aplicar la herramienta correcta de control de calidad (Auditorias: médicas, clínicas , administrativas : Fallas administrativas: Investigación sumaria , Sumario administrativo)

PERFIL DEL AUDITOR

• Capacidad y experiencia

• Sentido ético

• Mentalidad analítica

• Independencia de criterio

• Capacidad de síntesis

• Aptitud para comunicarse

TIPOS DE AUDITORIA

INTERNA

EXTERNA

OBJETO AUDITADO

• TODO LO QUE PUEDE SER MATERIA DE AUDITORIA

AUDITORIA CLINICA FICHA CLINICA:

1) FICHA MEDICA 2) HOJA DE INGRESO DE

ENFERMERI 3) HOJA DE INDI.MEDICAS Y

SIGNOS VITALES 4) HOJA DE EVOLUCION DE

ENFERME 5) HOJA DE SOLICITUD DE

EXAMENE

AUDITORIA CLINICA FICHA CLINICA:

6) CONSENTIMIENTO INFORMADO 7) PROTOCOLO OPERATORIO 8) PROTOCOLO ANESTESICO

AUDITORIA MEDICA

FICHA MEDICA

MEJORES AUDITORIAS

• CLINICA

• EXTERNA

• CONCURRENTE

• GRUPAL

CICLO DE LA AUDITORIA

1-IDENTIFICAR PROBLEMAS.

2-QUE ES LO QUE DEBERIA HABERSE HECHO.

3-QUE ES LO QUE SE HIZO

4-COMPARACION CON LOS ESTANDARES

5-PROPONER CAMBIOS E IMPLEMENTARLOS• 6-RE-AUDITAR

AL FINAL DE LA CLASE

• CONCEPTO DE AUDITORIA CLINICA• CONCEPTO DE EVENTOS SIGNIFICANTES ,

CRITERIOS DE AUDITORIA Y LOS ESTANDARES DE AUDITORIA.

• ESCOGER LAS MATERIAS A AUDITAR• SABER RECOLECTAR LOS DATOS• PROMOVEER E IMPLEMENTAR CAMBIOS

COMO RESULTADO DE LA AUDITORIA

CONTENIDOS

• DECIDIENDO QUE AUDITAR?• QUE DEBERIA HABER SUCEDIDO?• CUALES SON LOS ESTANDARES

PERMITIDOS?• QUE ESTA SUCEDIENDO?• COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS

ESTANDARES• IDENTIFICAR LAS DEFICIENCIAS E

IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS

LA SOLICITUD

DEBE EMANAR DE LA DIRECCION MEDICA , SUBDIRECCION O JEFE DE SERVICIOS.

DEBE ESTABLECER EL TIPO DE AUDITORIA REQUERIDA

DEBE SEÑALAR EL OBJETO AUDITADO

DEBE SEÑALAR AL AUDITOR DEBE SEÑALAR EL TIEMPO

COMO REALIZAR LA AUDITORIA ?

DECIDIENDO QUE AUDITAR ?

• IDENTIFICANDO PROBLEMAS

• ESCOGIENDO TOPICOS QUE SON IMPORTANTES. EVENTOS SIGNIFICANTES.

ETAPA I

COMO ESCOGER LAS PRIORIDADES?

• ES EL PROBLEMA COMUN ?

• TUVO CONSECUENCIAS IMPORTANTES?

• ES FACTIBLE HACER ALGUN CAMBIO ?

PROBLEMAS MAS FRECUENTES

• RESULTADO FINAL DE PRACTICA ( Hemorragia digestiva alta )

• Uso de los recursos (métodos diagnósticos repetidos o no necesarios)

EVENTOS SIGNIFICANTES EJEMPLOS

RESULTADO FINAL DE LA PRACTICA

FALLECIMIENTO POR IAM

RECLAMO DEL FAMILIAR TIEMPO ESPERA CORONARIOGRAFIA ( 3 AÑOS)

CONTRAINDICACION PARA USO ASPIRINA Y ESTREPTOQUINASA

ULCERA PEPTICA ACTIVA

USO DE LOS RECURSOS TABLA DE RECOGIDA DE INFORMACION

TABLA DE REGISTRO EVENTOS SIGNIFICANTES

METODO DIAGNOSTICO

FECHA SOLICITUD

FECHA REALIZACION

TIEMPO ESPERA

INFORME ESCRITO

SI NO

JUSTIFICACION

SI NO

TEST ESFUERZO

1/11/03 16/11/03 15 DIAS SI SI

ECOCARDIOGRAMA

1/11/03 29/11/03 28 DIAS SI SI

IC CARDIOLOGIA

1/11/03 4/11/03 3 DIAS SI SI

TABLA RECOGIDA DE INFORMACION

QUE DEBERIA SUCEDER?

• CRITERIO DE AUDITORIA :

“ES LO QUE DEBERIA SUCEDER”.

ETAPA II

CRITERIO DE AUDITORIA

• EJEMPLO :

1- TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS.

2-TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL

CRITERIO DE AUDITORIA

• “TODOS LOS CRITERIOS DE AUDITORIA DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN INFORMACION CIENTIFICA VÁLIDA”

¿DE DONDE OBTENGO LOS CRITERIOS?

GUIAS CLINICAS Y

PROTOCOLOS

MBE

INDICADORES DE LA

ORGANIZACION

EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA

LA EVIDENCIA ES NECESARIA PARA EL ANALISIS DEL OBJETO AUDITADO

ES DECIR LA EVIDENCIA CONSTITUYE LA PAUTA DE COMPARACION ENTRE LO QUE SE DEBIA REALIZAR Y LO QUE REALMENTE SE HIZO.

EVIDENCIA Y AUDITORIA CLINICA

LA EVIDENCIA EN AUDITORIAS CLINICAS TAMBIEN SE DENOMINA criterios de auditorias

EVIDENCIAS Y AUDITORIAS CLINICAS

LOS CRITERIOS DE AUDITORIA :

DEBEN ESTAR SUSTENTADOS EN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS .

EVIDENCIA

• MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS:

• “ INFORMACION CIENTIFICA OBTENIDA DE LA MEJOR INVESTIGACION CLINICA EPIDEMIOLOGICA POSIBLE”

EVIDENCIAS

• PROBLEMAS:

• “EXPLOSION DE INFORMACION”

INFORMACION DE OVERLOAD

• AUMENTO CONSIDERABLE DEL Nº DE REVISTAS CIENTIFICAS EN INGLES Y ESPAÑOL

• HOY EN DIA MAS DE 20.000 REVISTAS DIFERENTES

• SE PRODUCEN 2 MILL DE ARTICULOS POR AÑO

• EL MEDICO PARA MENTENERSE AL DIA DEBE LEER A LO MENOS 19 ARTICULOS DIARIOS.

INFORMACION DE OVERLOAD

• 1983 CONTROL DE PUBLICACIONES. POR TANTO HAY INFORMACION DE MALA CALIDAD.

• ESTAR AL DIA RESULTA IMPOSIBLE.

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

• I-REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANALISIS

• II-ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS , DOBLE CIEGO

• III-1- ENSAYOS CONTROLADOS NO ALEATORIZADOS

• III-2-ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

• III-3- OTROS TIPOS DE ESTUDIOS

• IV- OPINIONES DE RESPETADAS AUTORIDADES , LA EXPERIENCIA CLINICA , ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O REPORTES DE COMITES DE EXPERTOS.

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

• META-ANALISIS Y REVISIONES SISTEMATICAS.

ECUACION DE LA INFORMACION EN MEDICINA

INTERNET Y EVIDENCIA

• MUCHA INFORMACION

• DESORGANIZADA

• MALA CALIDAD

• BUENA CALIDAD

• CONSUMO DE TIEMPO

CONFIABILIDAD PAGINA WEB

• ANALIZAR CRITICAMENTE LA INFORMACION QUE SE LEE.

a) Quién es el responsable del articulo

b) Fuente de información(bibliografía)

“ Como leer un articulo criticamente”

• FECHA ULTIMA ACTUALIZACION

• SI NO HAY EVIDENCIAS RESPECTO AL CRITERIO DE AUDITORIA , LA AUDITORIA CLINICA NO DEBERIA REALIZARSE.

ESTANDAR DE AUDITORIA

• UN ESTANDAR DE AUDITORIAESTANDAR DE AUDITORIA ES EL NIVEL MINIMO DE ACEPTACION PARA LA PRACTICA DEL CRITERIO DE AUDITORIA.

CRITERIO AUDITORIA

ESTANDAR DE AUDITORIA

TODA MUJER ENTRE LOS 25 Y 65 AÑOS DEBERIA TENER POR LO MENOS UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS

AL MENOS EL 90% DE LAS MUJERES ENTRE 25-65 AÑOS DEBEN TENER UN PAP EN LOS ULTIMOS 1 AÑOS

TODOS LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200 MGRS/DL

AL MENOS EL 90% DE LOS PACIENTES HTA DEBERIAN TENER UN NIVEL DE COLESTEROL POR DEBAJO DE LOS 200MGRS/DL

EJEMPLOS

ESTANDARES DE AUDITORIAS

• GUIAS CLINICAS

• INDICADORES EN SALUD

GARANTIAS DE CALIDAD:

OBSERVANDO LA PRACTICA

• FORMAS DE OBTENER Y REGISTRAR LA INFORMACION:

1-REVISION REGISTROS MEDICOS

2-CUESTIONARIOS

3-PLANTILLAS

4-ETC

ETAPA III

IV-COMPARAR LOS RESULTADOS CON LOS ESTANDARES

CRITERIO ESTANDAR RESULTASDOS

TIEMPO DE ESPERA ATENCION AMBULATORIA MENOR DE 15 MIN.

Minimo 70% 45%

TODOS LOS DIABETICOS DEBERIAN TENER UN HbA1C EN LOS ULTIMOS 3 MESES

Minimo 95% 90%

TODOS LOS ACCIDENTES VASCULARES DEBERIAN TENER UN TAC

Minimo 100% 95%

ANALIZAR LAS CAUSALES POR LAS CUALES NUESTROS RESULTADOS NO SE AJUSTAN AL ESTANDAR.

ETAPA V

• IDENTIFICAR LAS ACCIONES PARA CORREGIR LAS DEFICIENCIAS

• IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS

• ENFATIZAR LOS LOGROS

• RE-AUDITAR.

ETAPA VI

AUDITORIA FICHA CLINICA

=

REVISION O ANALISIS DE LA FICHA

REVISION O ANALISIS DE LA FICHA CLINICA

• “COMPROBACION DEL REGISTRO EN LA FICHA CLINICA DE ACUERDO A NORMAS PRE-ESTABLECIDAS”.

CONFIDENCIALIDAD

• LA AUDITORIA DEBE SER SECRETA . SI ESTE PRINCIPIO BASICO NO ES RESPETADO LAS CONSECUENCIAS PUEDEN SER DESASTROZAS .

• LA CONFIDENCIALIDAD DEBE INCLUIR A LOS COLEGAS , PERSONAL Y PUBLICO EN GENERAL.

CONFIDENCIALIDAD

• PREVENCION DE LA DIVULGACION DE LAS AUDITORIAS A LA LEY

CONFIABILIDAD

• PERSONA SOBRE LA CUAL SE TIENE SEGURIDAD EN SU OBRAR

ERROR EN MEDICINA

• LA MEDICINA NO ES PERFECTA.LA MEDICINA NO ES PERFECTA.

• LA ESTANDARIZACION DISMINUYE EL ERROR LA ESTANDARIZACION DISMINUYE EL ERROR PERO NO LO ELIMINA.PERO NO LO ELIMINA.

• LAS AUDITORIAS IDENTIFICAN ERRORES.LAS AUDITORIAS IDENTIFICAN ERRORES.

• EL IMPACTO DEL ERROR EN MEDICINA ES EL IMPACTO DEL ERROR EN MEDICINA ES VARIABLE.VARIABLE.

• EL PROBLEMA DEL ERROR EN MEDICINA EL PROBLEMA DEL ERROR EN MEDICINA ES ES EL USO DEL ERROR.EL USO DEL ERROR.

LAS AUDITORIAS SE PUEDEN LAS AUDITORIAS SE PUEDEN CONVERTIR EN UN BUMERANGCONVERTIR EN UN BUMERANG

•Titulo de la Auditoría

•Nombre del paciente

•Nº ficha

•Material a auditar

•Metodo de la Auditoría

CONTENIDOS DEL INFORME

•Criterios y estándares

•Resultados

•Causales por las cuales los estandadres no se ajustan a los resultados

•Proponer acciones e implementarlas

CONTENIDOS DEL INFORME

•Proponer fecha próxima Auditoría.

CONTENIDOS DEL INFORME