AulaMIR curso 2011.. 1.INFECCIONES NEUMOCÓCICAS 2.INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS 3.INFECCIONES...
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AulaMIR curso 2011.
1. INFECCIONES NEUMOCÓCICAS2. INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS3. INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS
La cápsula le da patogenicidad por resistencia a la fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa).
Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina 5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en
nasofaringe
Predisponen: I.AlcoholII.EsplenectomíaIII.DrepanocitosisIV.Neumopatía crónicaV.Infección viral (VIH…)VI.Mieloma o déficit de gammaglobulinas.VII. Inmunodepresión
NEUMONÍA
MENINGITIS La de peor pronósticoLa meningitis más frec del adulto Frec tras TCE con fístula de LCR y tras
infecciones ORL
•Causa más frecuente de neumonía
• Frecuente postviral• Localización lobar en 50%• 10% con herpes•Derrame pleural 50% (empiema 1%)• Austrian: + meningitis + endocarditis.
•Bacteriemia/sepsis: especialmente en VIH
Adquirida en la comunidad:NeumococoMycoplasma pneumoniaeChlamydia (chlamydophila)
Nosocomial (distintas según series): Bacilos gram negativosS. aureusNeumococoLegionella y haemophilus…
OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS
La causa más frecuente también (junto a haemophilus no tipificables)
ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica
PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sd nefrótico, cirróticos (en éstos la 1ª es por coli)
INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa son estafilococos.
Conjuntivitis en cepas no capsuladas
Dx microbiológico: Ag orina, cultivo esputo o LCR. Hemocultivos.
TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50% resistencias)
Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona…
Neumonía: Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas, carbapenemes, vancomicina.
Meningitis: Penicilina (si sensible). Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente) Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente) Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)
Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente congujada).
Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida)
En cualquier edad si: EPOC, insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal, sd nefrótico. Alcoholismo, cirrosis VIH Asplenia Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma Fístula de LCR
S. aureusS. epidermidisS. saprophiticus
25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina.
Coagulasa y catalasa +. Toxinas (superantígenos). Penetran por lesiones cutaneo mucosas.
FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica, sd hiper IgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos protésicos.
Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureus meticilin resistente) en infecciones nosocomiales.
Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y segunda causa de bacteriemia primaria.
INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa):
Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de seno cavernoso)
Ántrax Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila) Impétigo bulloso (pioderma con ampollas) Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa. Mastitis aguda (puerperal)
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras salmonella)
2-6h de PI. 80% ataque. Mupirocina en portadores.
NEUMONÍA Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística
(2 causa tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1 causa asociada a ventilación mecanica)
SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST) Chicas con tampones. Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…
disfunción orgánica…descamación a la semana.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa)
Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)
1ª causa
INFECCIONES DEL SNC: Meningitis postcirugía (1ª causa). Absceso cerebral (tras estreptococos) Absceso epidural espinal (1ª causa
aguda) ENDOCARDITIS (1ª causa) y
pericarditis Abscesos renales (DM)
BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)
Impétigo: Mupirocina tópicaCelulitis: Cloxacilina 1 semanaViscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-
4 s)Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina (si
material protésico)Bacteriemia: 2 semanas de ttoSepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6
s.Meticilin resistencia (SAMR):
Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina, tigeciclina.
Coagulasa -. Formación de biocapas (material protésico). Suele ser meti-R.
La infección más frecuente de: Bacteriemia en catéteres intravasculares. Endocarditis protésica o sobre
marcapasos Meningitis en derivaciones de LCR Artritis protésicas Infección sobre protesis mamarias
TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.
Ureasa +. Produce cálculos de estruvita.
2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres sexualmente activas.
TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª, nitrofurantoína…
BETA HEMOLÍTICOS:A: PYOGENESB: AGALACTIAED: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO
(antiguo S.bovis)C y GALFA HEMOLÍTICOS: S.
pneumoniae y viridansGAMMA: no hemolíticos.
INFECCIONES FARÍNGEAS:
FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA Complicaciones supuradas (absceso, otitis,
sinusitis, mastoiditis…). Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática.
ESCARLATINA Toxina eritrogénica Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo
vivo con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de gallina y lengua aframbuesada. Precedido de faringitis normalmente. Posteriormente descamación laminar.
INFECCIONES CUTÁNEAS ERISIPELA: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete
alrededor, tumefacción palpebral. Descamación furfurácea. IMPÉTIGO: Pústulas y costras melicéricas. ECTIMA: Ulcaración en pie. Poca higiene. CELULITIS: Tras extracción de safena o en el brazo de
mastectomizadas. FASCITIS NECROTIZANTE: Asociado + S.aureus +
anaerobios.
NEUMONÍA Y EMPIEMA SEPSIS y shock tóxico estreptocócico
por exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50% neoplasia de base. Endocarditis.
SD INMUNOLOGICOS:
GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea
FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis. Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños). Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi). Nódulos subcutáneos. Corea de sydenham. Eritema marginado.
Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático VSG o PCR Prolongación intervalo PR Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba
rápida antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO).
Mayores
Menores
MATERNAS Sepsis puerperal. Corioamnionitis. NEONATALES: Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura
prematura de membranas o fiebre materna intraparto)
Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién nacidos).
ADULTO: cutáneas en DM, ITU, endocarditis…
SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivoPENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacidopara decidir si tratamiento o no.
Muy importantes como infecciones nosocomiales.
ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium)
Flora del intestino grueso. Endocarditis (3ª causa) ITUs (tras atb o manipulación) Complicaciones cirugía biliar, abscesos
intrabdominales.
NO ENTEROCOCOS (S. bovis) Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.
Endocarditis subaguda (la principal causa)
Bacteriemia y sepsis (especialmente en neutropénicos)
Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri)
Caries (S. Mutans)
Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina:
1.Penicilina G benzatina 1200000 UI im en dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d).
2. Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d
Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis)
1.Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico+ Ig iv en shock tóxico estreptocócico)
Fiebre reumática:1. Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y
prednisona. Penicilina.2. Profilaxis 1ª: penicilina G 1200000 en dosis única.3. Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años.
Enterococos:1. E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis
o meningitis) 2. E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos
anteriores)
S. viridans: penicilina + aminoglucósidos