AUMENTO DEL ANCHO INTERCANINO: Se ha dicho que los cambios de desarrollo durante el periodo inicial de la dentición primaria no son tan importantes, pero durante el periodo de cambio de los incisivos puede observarse cierta modificación en el arco dental. Esto es, un aumento del ancho intercanino marcadamente al momento de la erupción de los incisivos centrales superiores y los incisivos laterales inferiores. Moorrees (1959) reporto que, cuando el incisivo lateral completa su erupción, el ancho intercanino aumenta por lo menos 3mm en cada maxilar.Esto se da más aun, en el maxilar, el ancho intercanino aumenta en otros 1.5mm cuando los caninos hacen erupción. Esos cambios son factores importantes que permiten que los incisivos permanentes, mucho más grandes, se adapten previamente ocupado por los incisivos primarios. Por lo tanto, los ganchos de los mantenedores de espacios, que van unidos a los caninos, deben cortarse en el momento, o diseñarse de manera que permitan el aumento natural del ancho intercanino sin impedimento.

AUMENTO ANTERIOR DEL ARCO DENTAL: El aumento del arco dental en la dimensión antero-posterior brindara el espacio para los incisivos permanentes que son más grandes. Es importante, que los incisivos permanentes erupcionen más labialmente para obtener el espacio adicional necesario. Actualmente, los incisivos permanentes se mueven de 2 a 3mm labialmente en relación a los incisivos primarios. Los incisivos permanentes en el maxilar inferior inmediatamente después de la erupción, se localizan ocasionalmente en el lado lingual del incisivo primario. Cuando los incisivos permanentes erupcionan, tienden a moverse labialmente para no interferir con el patrón natural de erupción.

CAMBIO EN EL EJE DE LOS DIENTES: Una de las características diferentes, entre los dientes primarios y permanentes, es el eje de los dientes. En general, los dientes primarios son derechos, pero los permanentes tienden a inclinarse hacia la superficie bucal o labial. El ángulo interincisal entre los incisivos centrales superiores e inferiores es cerca de 150 grados en la dentición primaria, mientras el promedio es de 123 grados en la dentición secundaria. En otras palabras, los incisivos permanentes en los superiores e inferiores están inclinado hacia labial mucho más que los incisivos primarios, esto hace que el arco dental permanente tenga una circunferencia más ancha. Esta es otra condición

ventajosa para el acomodo de los incisivos permanentes que son más grandes.

PERIODO DE PATITO FEO: los niños de las aulas inferiores de las escuelas primarias tienden a parecer diferentes al momento del cambio de sus incisivos permanentes están comenzando erupcionar. Los incisivos permanentes son mas grandes comparados con los dientes primarios, con su eje longitudinal abierto como una “v” inversa; además, el color de los dientes; los primarios son blanco tiza, mientras que los dientes permanentes tienden hacer mas amarillos. Muchos padres se preocupan por esta condición. Sakuma (1960) publico que la frecuencia de un diastema inmediatamente después de la erupción en los incisivos superiores era del 70%, pero que subsecuentemente el 82% de los mostraba un cierre espontaneo, sin tratamiento. El mal alineamiento transicional durante el periodo de cambio de los incisivos superiores es denominado por broadbent (1957) como el periodo del patito feo. Normalmente, los incisivos se enderezan gradualmente con la erupción de los laterales y caninos.

4.4. Características funcionales de la dentición permanente

La boca y los dientes tienen a su cargo muchas funciones: La masticación de los alimentos, deglución, la fonación e incluso la respiración cuando el conducto nasal no puede proporcionar una cantidad suficiente de aire durante fuertes ejercicios musculares y estado de excitación emocional. Por consiguiente, parece ser, que además de los músculos de los labios, mejilla, cara y lengua, los músculos de la masticación y de la deglución actúan con fuerza sobre los maxilares y los dientes, por lo que ninguna función del complejo dento-máxilo-facial es independiente en su desarrollo, siendo influida por el funcionamiento de las otras partes.

5. Desarrollo filogenético de la dentición.

Herpin planteó que la mayoría de las anomalías se debían a la evolución del aparato masticatorio humano, el cual ha sufrido una reducción por su menor utilización, debido a la preparación culinaria de los alimentos y a su división con diferentes instrumentos.

La disminución de las partes del sistema masticatorio ha afectado más a los músculos y huesos y menos a los dientes por lo que no encuentran espacio suficiente en los arcos dentarios.

El desarrollo filogenético de la dentición y la evolución del aparato masticatorio constituye la etiología más frecuente de las anomalías por la desproporción entre volumen de los maxilares, huesos basales y el volumen y número de los dientes. Begg insiste en la importancia de la evolución del aparato masticatorio con su estudio sobre los aborígenes australianos y añade la falta de desgaste de los dientes en el arco. No solamente la disminución filogenética del volumen de los maxilares es causa de la falta de espacio para los dientes sino también la verticalización de los incisivos sobre el maxilar y la aparición del mentón lo cual ha disminuido lo que Lundstrom denomina base apical, o sea, la parte del cuerpo del maxilar sobre los que asientan los ápices de los dientes.

Los maxilares primitivamente prognáticos y de gran tamaño se han vuelto ortognáticos y han disminuido su tamaño quedando pequeños hasta para el tamaño de los dientes actuales. Los dientes van reduciendo su tamaño no tan notablemente como los maxilares y músculos por lo que se producen las anomalías y además porque el número de dientes sigue siendo el mismo al de los Prehominidos ya hace más de un millón de años.

Tanto los estudios realizados sobre grupos humanos como en animales de experimentación aportan la evidente contribución del estímulo funcional de la masticación al normal desarrollo de los maxilares; la falta de uso del aparato masticatorio en el hombre civilizado condiciona una atrofia que se manifiesta en maloclusiones de distinto signo, alta incidencia y variable intensidad.

6. FACTORES LOCALES QUE AFECTAN EL CAMBIO DE LOS DIENTES

Un cambio gradual de la dentición primaria a la permanente es de gran importancia para la guía oclusal. Una de las condiciones de los pre-requisitos para un cambio normal es la condición de los dientes mismos y las características de la dentición primaria que pueden ser relacionadas al prototipo de la dentición permanente. Esas condiciones de los pre-requisitos pueden subdividirse en dos grupos, denominados: factores generales y locales. Los factores locales pueden relacionarse clínicamente de las siguientes formas:

Caries dental de los dientes primarios: una reducción del ancho mesial distal de las coronas dentarias por caries dental, raíces de dientes retenidos y

exfoliación prematura o extracción de los dientes primarios, pueden causar el movimiento mesial de los dientes adyacentes.

Los trastornos del proceso normal de resorción radicular que están asociados ocasionalmente con la pulpa dental infectada y los tejidos periodontales prevendrán o retardaran la exfoliación normal de los dientes primarios, resultando en la erupción de los dientes sucédanos.

las lesiones periapicales de los dientes primarios pueden causar anormalidades en la dirección y el momento de la erupción de los dientes sucedáneos.

La destrucción de la corona dentaria o parte de la raíz y la pérdida prematura de dientes, puede causar una reducción en la dimensión oclusal vertical, produciendo una altura anormal de la oclusión en el momento de la erupción de los dientes sucedáneos.

7. ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN:

FACTORES GENERALES QUE ACELERAN LA ERUPCIÓN:

Fiebre

Enfermedades agudas

Hipertiroidismo

Climas calidos

Aceleración fisiológica por brote puberal del crecimiento

Tendencia familiar

Los factores generales tienen una característica común que es el aumento de la velocidad del metabolismo, influyendo sobre el aporte sanguíneo principalmente.

La dentición temporaria está más expuesta a cambios producidos por factores generales, en cambio los factores locales afectan más a la erupción de la dentición permanente.

FACTORES LOCALES QUE ACELERAN LA ERUPCIÓN

Variación individual

Exodoncia del temporario

Proceso interradicular u otra causa de lisis ósea

Mantenedores removibles

Placas de acrílico

Zonas de angiomas

Exodoncia del temporario

La exodoncia del diente temporario facilita la erupción del elemento permanente al disminuir el tiempo necesario para la resorción radicular del elemento deciduo siempre que el permanente presente 2/3 de raíz de su raíz formada.

Proceso interradicular u otra causa de lisis ósea

La infección localizada a nivel del piso cameral, libera mediadores inflamatorios, que actúan aumentando la irrigación local y produciendo una zona de reabsorción ósea.

Mantenedores removibles

Los mantenedores de espacio removibles, estimulan la erupción del permanente porque favorecen la irrigación local. Si reponen el diente perdido, el contacto con el antagonista estimula aún más la circulación.

Placas de acrílico

Las placas acrílicas también provocan una estimulación a nivel superficial de la mucosa bucal, aumentando su irrigación.

Zonas de angiomas

Es una hiperplasia o dilatación permanente de origen vascular, no inflamatoria ni degenerativa que actua incrementando la irrigacion de la zona.

FACTORES QUE RETRASAN LA ERUPCIÓN:

Sabemos que tanto el orden en que aparecen los dientes en boca como la edad cronológica a que lo hacen responden a un patrón predeterminado genéticamente especialmente la dentición primaria. Pero ambas denticiones admiten esta variable en razón de recibir influencias ambientales que pueden ser de orden general o local.

FACTORES GENERALES QUE RETRASAN LA ERUPCIÓN:

Clima frío o desértico.

Tendencia familiar.

Enfermedades crónicas, graves o de larga duración.

Enfermedades que alteren la calcemia: hipoparatiroidismo-raquismo.

Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo

Enfermedades carenciales: desnutrición

Enfermedades de la madre que ataca al embrión: rubéola-sífilis.

Enfermedades genéticas: síndrome de Down.

Prematuros.

Enfermedades que alteren la calcemia: hipoparatiroidismo-raquismo.

Hipoparatiroidismo: la hormona paratiroidea influye en la velocidad de erupción y afecta la formación de la matriz y la calcificación.

Enfermedades Endocrinas: Hipotiroidismo:

En el cretinismo la mandíbula esta subdesarrollada y el maxilar hiperdesarrollado. Las encías esponjosas y los dientes temporarios erupcionas y caen más tarde de lo normal. Los dientes permanentes pueden erupcionar mas tarde.

Enfermedades de la madre que atacan al embrión: rubéola-sífilis.

Rubéola congénita: se produce una viremia que afecta todos los tejidos lo explica su sintomatología polimorfa. Durante el periodo embrionario (3 ra -12ª semana) la inmadurez propia del estadio de desarrollo determina que se produzcan graves malformaciones como consecuencia de su efecto citopático (odontoblástico)

Petequias en el paladar blando:

- Esmalte hipoplásico, hoyos.

- Morfología dentaria anormal

- Aplasia focal o total de la dentición primaria

- Alteración de la erupción normal

Sífilis congénita:

Tiene múltiples estigmas cutáneas en forma de maxilares cortos, diente de Hutchinson (incisivos en forma de barril ) molares de Mulberry y alteraciones del esmalte con caries precoses (rágades), estomatitis y placa en la mucosa oral.

Triada de Hutchinson: malformaciones dentales se producen por la hipoplasia subsiguiente a la espiroquetemia se afectan solo los dientes permanentes (ICS y 1ros molares) 1ros molares presentan una constricción coronaria con múltiples cúspides pequeñas mal desarrolladas dándoles el nombre de “molares en mora”. Estos cambios pueden prevenirse si se inician el tratamiento antibiótico antes del desarrollo fetal.

Rágades: lesiones lineales de color rojiza o cobrizo cubierta por una costra alrededor de los orificios oral y anal.

Enfermedades genéticas: síndrome de Down.

La erupción dentaria ocurre con retraso en comparación con grupos de control, particularmente en aquellos elementos que erupcionan últimos de cada serie (premolar, canino y segundo molar). La secuencia de erupción parece no sufrir grandes modificaciones aunque en algunos casos puede bloquearse la aparición de ciertos elementos debido a la falta de espacio por apiñamiento en un maxilar menos desarrollado. El 15% de los individuos con síndrome de

Down que se observaron en un estudio presentaron impactación del canino mientras que en otro 15% se manifestó una transposición canino/primer premolar.

FACTORES LOCALES QUE RETRASAN LA ERUPCIÓN

Variación individual.

Factores obstructivos.

- Persistencia coronal o restos rediculares del primario.

- Anquilosis del primario o del permanente.

- Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de nro.

- Secuela de traumatismo.

- Quistes, tumores u otro factor obstructivo.

- Impedidos, impactados o retenidos.

- Hábitos durante el sueño. Alteraciones durante el sueño

Exodoncia o exfoliación del primario con – de 2/3 de raíz formada del germen. Proceso infeccioso crónico. Terapia pulpar del primario.

Mantenedor fijo.

Exodoncia o exfoliación del primario con – de 2/3 de raíz formada del germen.

Perdida prematura del diente: Frecuentemente ocurre por caries o traumatismo. Si la pérdida es muy temprana, cuando el diente está muy poco formado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo, el hueso y la mucosa “cicatrizan” tras la pérdida del diente temporal y el definitivo puede erupcionar mas tardiamente

Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de número.

Se ha considerado la posible naturaleza hereditaria de esta afección. La presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son múltiples, trae como consecuencia la alteración de la erupción de los órganos dentarios y

se pueden observar diferentes formas de esta patología. Existen casos donde los Supernumerarios están completamente sin erupcionar, bloqueando la erupción o salida de los dientes permanentes involucrados. Estas formas pueden estar asociadas a una notable reducción del hueso donde están ubicados los dientes.

TRATAMIENTO:

Extracción del supernumerario

Anquilosis del primario o del permanente

La anquilosis dental es la fusión del diente al hueso, que impide exfoliación de dientes temporarios y retrasa la erupción de dientes permanentes. Esto puede ocurrir en los dientes primarios, tanto como en los dientes permanentes y puede ocurrir en cualquier etapa durante el desarrollo o la erupción. Dientes afectados con frecuencia son molares inferiores y los dientes anteriores temporarios. La causa es desconocida . Las teorías incluyen el trauma y la herencia. Generalmente se produce anquilosis cuando existe un traumatismo previo.

TRATAMIENTO: extracciones

Alteración durante el sueño.

De los 3 meses al año, el insomnio se atribuye a la erupción dentaria pero va casi siempre acompañado con una falta de estimulación motriz y afectiva por limitación de la motricidad o semi abandono afectivo, generalmente relacionado a un estado timico de la madre en esta época empieza a estar cansada y a veces depresiva.

Existen argumentos acerca de que “un padre presente trae mejores denticiones”.

Mantenedor fijo.

Dispositivo que se coloca en niños con el objetivo de impedir que los dientes se muevan hacia delante ocupando el espacio del diente perdido (mayor frecuencia molares y cuándo falta 1 solo diente como máximo por cuadrante) Estos aparatos deben mantener el espacio durante el tiempo suficiente hasta la erupción del diente permanente, no interferir con el proceso de cambio dentario, impedir la extrusión de los antagonistas permitir la erupción del diente permanente y restaurar la función y estética.

Quistes, tumores u otro factor obstructivo

A veces sucede que el diente queda atrapado debajo de la encía y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en forma de un pequeño quiste; puede ser de color rosado pálido y transparente o negro azulado como un hematoma. está lleno de líquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presión suficiente para romper la encía.

TRATAMIENTO: incisión para vaciar el líquido y así permitir al diente hacer su aparición.

BIBLIOGRAFIA

1.- Moyers, R.E. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana.4ta. Edición, 1992.

2.- White, T.C.; Gairdner, J.H.; Leihton, B.C. Manual de Ortodoncia. Buenos Aires. Editorial Mundi. 1958.

3.- Kurliandski, V.Yu. Estomatología Ortopédica. 2da. Edición. Moscú. Editorial MIR, 1980

4.- Moyers, R.E. Manual de Ortodoncia para el estudiante y el Odontólogo General. Buenos Aires. Editorial Mundi S.A. 3ra. Edición. 1976.

5- Mayoral, J.; Mayoral, G.; Mayoral, P. Ortodoncia, Principios fundamentales y Práctica.

Barcelona. Editorial Labor, 1990.

6.- Orban, P. Histología y Embriología Bucal. Instituto Cubano del Libro. 1969.

7.- Colectivo de autores. Temas de Ortodoncia-Estomatología Infantil. 1ra. Parte. Texto básico para el estudiante. MINSAP. Ciudad de la Habana. 1982.

8.- Graber, T.M.; Ortodoncia. Principios y Práctica, Buenos Aires. Editorial Mundi. 1965.

9- Canut, J.A. Ortodoncia Clínica. Madrid. Editorial Salvat.1992.

10-Viazis, A.D. Atlas of advanced orthodontics: a guide to clinical efficiency. Pennsylvania.

Harcourt Brace. 1998.

11-Proffit,W:R. Ortodoncia. Teoría y práctica. 3ra Edición. Madrid. Mosby/Doyma Libros . 2001.

12.-Gregoret,J. Ortodoncia y Cirugia Ortognática. Diagnóstico y Planificación. Madrid.

ESPAXS,S.A. 1997.

13 - Águila, FJ. Manual de Ortodoncia. . Madrid. Editorial Aguiram. 1999.

14- Vellini Ferreira, F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Sao Paulo. Editora Artes

Médicas Ltda.2002.