Auscultación cardiaca
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Auscultacin cardiacaDr. Jos Eduardo Garca Illescas
FocosMitral: 5 EICI, lnea medioclavicular 5 Tricuspdeo: base del apndice xifoides Artico: 2 EIC der 2 Pulmonar: 2 EIC izq 2 Artico accesorio (de Erb): 3er EIC izq
Ruidos cardiacos
Primer ruido: cierre de las AVInicio de la sstole ventricular
Segundo ruido: cierre de las sigmoideasPresin arterial > presin ventricular
Onomatopeya: Tum-Dum Tum-
Primer ruido
Acentuado: Inicio de la sstole con valvas muy abiertas.Estenosis mitral Estados hiperdinmicos Hipertiroidismo Anemia Fstulas perifricas
Primer ruido
Desaparicin/atenuacinVlvulas AV rgidas Valvas aproximadas al inicio de la sstole (Bloqueo AV, con PR prolongado)
DesdoblamientoCierre de la tricspide > 0.02 seg que la mitral Bloqueo de rama derecha de haz de His
Segundo ruido
Cierre1) Artica 2) Pulmonar
DesdoblamientoPausa entre los cierres de las vlvulas durante la inspiracin Desdoblamiento normal: individuos jvenes
Segundo ruido
DesdoblamientoAmpliamente desdoblado Estenosis de la pulmonar Bloqueo de rama derecha del haz de His
Desdoblamiento fijo Inspiracin y espiracin Comunicacin IA
Segundo ruido
DesdoblamientoDesdoblamiento paradjico Estenosis de la artica Infarto Bloqueo avanzado de RI del haz de His
Onomatopeya: Tum-Tarac Tum-
Segundo ruido
Componente artico acentuadoHAS
Componente pulmonar acentuadoHA pulmonar
Comprobar con los focos de auscultacin durante la inspiracin
Tercer ruidoAuscultado al principio de la distole, despus del segundo ruido Producido por
Vibracin de msculos papilares Cuerdas tendinosas Msculo ventricular
Dilatacin del ventrculo al iniciarse la sstole
Tercer ruidoApex (foco mitral) = VI Xifoides (foco tricspide) = VD Puede ser normal en nios y jvenes Ritmo de galope diastlico: ICC
Cuarto ruidoRuido apagado que precede al primer ruido Raramente detectado Producido por contraccin auricular ms intensa de lo normal Presistlico
Cuarto ruido
IzquierdoHAS Estenosis artica
DerechoEstenosis pulmonar HA pulmonar Embolia/infarto pulmonar
Cuarto ruidoLlamado tambin galope presistlico Galope de suma: 4 ruido + 3er ruido = 4 ICC
SoplosRuidos anormales Prolongados Producidos por flujo turbulento
SoplosSstole MerosistlicosProtosistlicos - Inicio Mesosistlicos - Parte media Telesistlicos Final
Holosistlicos/pansistlicos: toda la sstole
SoplosDiastlicos MerodiastlicosProtodiastlicos - Inicio Mesodiastlicos - Parte media Telediastlicos Final
Holodiastlicos/pandiastlicos: toda la distole
Soplos
InvestigarSitio de mxima auscultacin Irradiacin Relacin con movimientos respiratorios Calidad e intensidad Ubicacin en el ciclo cardiaco
Soplos
Articos: irradian hacia base del cuelloSistlicos: Apex Diastlicos: foco de Erb, irradian al borde izq del esternn
MitralesSistlicos: Axila y dorso
Soplos
Coartacin de la aortaEspacio interescpulovertebral izquierdo
Comunicacin IAFoco pulmonar
Comunicacin IVMesocardio (alrededor de la insercin de los grandes vasos) Apex
Soplos
Persistencia del conducto arterioso2 y 3er EIC izq
Soplos
Tonalidad altaSangre fluyendo por un gradiente importante de presin
Tonalidad bajaTurbulencia del flujo a baja presin
La intensidad del soplo NO guarda relacin con el grado de lesin
Soplos
Apnea inspiratoriaCorazn derecho
Apnea espiratoriaCorazn izquierdo
Soplos
Soplo de eyeccinAparece despus del primer ruido Aumento progresivo de intensidad hasta sstole Termina poco antes del segundo ruido Puede ser artico o pulmonar Gran estrechez del orificio valvular o flujo veloz
Soplos
Soplo contnuoAuscultado durante sstole y distole Persistencia del conducto arterioso (soplo de Gibson) sin hipertensin del circuito pulmonar Auscultado debajo de clavcula izquierda Atresia de la arteria pulmonar Fstulas coronarias arteriovenosas Fstulas arteriovenosas sistmicas
ChasquidosRuidos secos, breves, sbitos Chasquido de apertura mitral
0.06 a 0.12 seg despus del segundo ruido Endopex, posicin de Pachn, apnea espiratoria Estenosis mitral con valvas semirrgidas Producido por tensin brusca del vientre elstico de las valvas por impacto de la sangre
Chasquidos
Chasquido de apertura tricuspdeoEstenosis tricuspdea Mismo mecanismo que el mitral Auscultado en el foco tricuspdeo
RetumbosSoplo mesodiastlico Inmediato al chasquido de apertura de la mitral Auscultado en pex Posicin de Pachn, durante la espiracin y despus de ejercicio
RetumbosLa estenosis de la tricspide tambin puede producir retumbo Auscultado en foco tricuspdeo Aumenta en la inspiracin
Frotes pericrdicosRuidos aadidos, de tono alto, por el roce de las hojas parietal y visceral del pericardio Comparados con ruido de cuero nuevo No se propagan No se modifican con la apnea Aumentan al inclinar el tronco, espiracin forzada o presin del estetoscopio
Otros ruidos
Ruido de molinoSincrnico con la sstole Hidroneumopericardio
Ruido de chapoteoGases y lquidos en estmago dilatado o herniado a travs del diafragma
Ruido crujiente-burbujeante crujienteNeumomediastino en nios y adolescentes
Otros ruidos
Ruido metlicoNeumotrax a tensin izquierdo, durante la sstole.