AUSCULTACION

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AUSCULTACIÓN PULMONAR AUSCULTACIÓN PULMONAR

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AUSCULTACIÓN AUSCULTACIÓN PULMONARPULMONAR

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ANTECEDENTES DEL MEDIOANTECEDENTES DEL MEDIO

Existe un reconocimiento creciente de la Existe un reconocimiento creciente de la kinesioterapia respiratoria en nuestro país, kinesioterapia respiratoria en nuestro país, facilitado por programas IRA y ERA.facilitado por programas IRA y ERA.

La población percibe como altamente La población percibe como altamente beneficiosa la KTR, solicitándola beneficiosa la KTR, solicitándola espontáneamente.espontáneamente.

Los equipos de salud broncopulmonares hoy en Los equipos de salud broncopulmonares hoy en día no se conciben sin la integración del día no se conciben sin la integración del Kinesiólogo. Kinesiólogo.

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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

problemas por discrepancias de problemas por discrepancias de nomenclatura y presunción de nomenclatura y presunción de mecanismos.mecanismos.

superada por imaginología en superada por imaginología en enfermedades importantes.enfermedades importantes.

multifactorialidad y dependencia del multifactorialidad y dependencia del operador.operador.

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CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL EMISOREMISOR

Intensidad.Intensidad.

Energía.Energía.

Cualidad.Cualidad.

Estructura.Estructura.

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CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL MEDIOMEDIO

TransmisiónTransmisión

ModificaciónModificación

Medio por el cual Medio por el cual viaja la onda sonora, viaja la onda sonora, es filtrada o es filtrada o amplificada.amplificada.

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CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL RECEPTORRECEPTOR

Conocimiento previo.Conocimiento previo.Entrenamiento.Entrenamiento.Sensibilidad.Sensibilidad.

se debe entender se debe entender primero la primero la fisicoacústica antes fisicoacústica antes de realizar una de realizar una definición definición psicoacústica.psicoacústica.

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CARACTERISTICAS DE LA CARACTERISTICAS DE LA AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

NO INVASIVANO INVASIVABASE DE LA EXPLORACIÓN ESPECIFICA DEL BASE DE LA EXPLORACIÓN ESPECIFICA DEL KINESIOLOGOKINESIOLOGOPERMITE INDICAR UNA TÉCNICA, GUIA SU PERMITE INDICAR UNA TÉCNICA, GUIA SU APLICACIÓN Y DA CUENTA DE LOS RESULTADOS.APLICACIÓN Y DA CUENTA DE LOS RESULTADOS.INMEDIATAINMEDIATADEPENDIENTE DEL CONOCIMIENTO Y DEPENDIENTE DEL CONOCIMIENTO Y ENTRENAMIENTO DEL RECEPTOR.ENTRENAMIENTO DEL RECEPTOR.VARIA DE ACUERDO A LA EDAD DEL PACIENTE.VARIA DE ACUERDO A LA EDAD DEL PACIENTE.REQUIERE ATENCIÓN AUDITIVA PARA REQUIERE ATENCIÓN AUDITIVA PARA UNRECONOCIMIENTO ÓPTIMO DE LOS UNRECONOCIMIENTO ÓPTIMO DE LOS FENÓMENOS ESCUCHADOS.FENÓMENOS ESCUCHADOS.

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HISTORIAHISTORIA

Laënnec crea las Laënnec crea las bases de la bases de la auscultación en 1819, auscultación en 1819, describiendo describiendo alegóricamente los alegóricamente los ruidos pulmonares, ruidos pulmonares, sin fundamento sin fundamento etiológico.etiológico.

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HISTORIAHISTORIA

Robertson genera el Robertson genera el primer intento de primer intento de definición definición fisicoacústica.fisicoacústica.

Ruidos continuos y Ruidos continuos y discontinuos.discontinuos.

Ignora a los ruidos Ignora a los ruidos respiratorios respiratorios normales.normales.

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HISTORIAHISTORIA

Forgacs propone Forgacs propone términos términos psicoacústicos, psicoacústicos, basándose en análisis basándose en análisis espectrales de los espectrales de los ruidos respiratorios.ruidos respiratorios.

Reconoce ruidos Reconoce ruidos respiratorios normales respiratorios normales y ruidos adventicios.y ruidos adventicios.

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FISICOACUSTICAFISICOACUSTICA

Para entender la semiologia es necesario Para entender la semiologia es necesario basarse en los análisis físicos temporales y basarse en los análisis físicos temporales y espectrales de los ruidos respiratorios.espectrales de los ruidos respiratorios.

El análisis de Fourier es el método de El análisis de Fourier es el método de procesado más adecuado para el tratamiento de procesado más adecuado para el tratamiento de la señal sonora.la señal sonora.

Las ondas complejas se pueden descomponer Las ondas complejas se pueden descomponer en ondas sinusoidales simples.en ondas sinusoidales simples.

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VIBRACIONES PERIODICASVIBRACIONES PERIODICAS

1.- 1.- vibración periódicas simplesvibración periódicas simples: : movimiento de péndulo es el movimiento de péndulo es el mejor ejemplo.mejor ejemplo.amplitud (a):amplitud (a): en torno a la en torno a la posición de equilibrio que posición de equilibrio que caracteriza el tamaño del caracteriza el tamaño del desplazamiento, la fuerza del desplazamiento, la fuerza del fenómeno vibratorio y la energía fenómeno vibratorio y la energía puesta en juego para producirlo. puesta en juego para producirlo. se traduce en variaciones de se traduce en variaciones de presión (db).presión (db).periodo (t):periodo (t): tiempo necesario para tiempo necesario para un ciclo completo de oscilación. un ciclo completo de oscilación. frecuencia (f) numero de frecuencia (f) numero de oscilaciones por segundo, se oscilaciones por segundo, se expresa en hertz, es decir ciclos expresa en hertz, es decir ciclos por segundos. por segundos.

2.- 2.- vibración periódica complejavibración periódica compleja: : menos común en la auscultación, menos común en la auscultación, su onda es compleja no su onda es compleja no sinusoidal (roncus).sinusoidal (roncus).

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no se repiten en forma idéntica en el tiempo.no se repiten en forma idéntica en el tiempo.1.- 1.- vibración aperiodicas con impulsovibración aperiodicas con impulso: : breves, breves,

explosión, choques, un gran numero de explosión, choques, un gran numero de frecuencias (Estertores o crujidos ).frecuencias (Estertores o crujidos ).

2.- 2.- vibración aperiodicas continuavibración aperiodicas continua: : movimiento movimiento sin periodicidad, en el tiempo de frecuencia sin periodicidad, en el tiempo de frecuencia variable. se compone de un conjunto de ondas variable. se compone de un conjunto de ondas complejas sinusoidales simples. complejas sinusoidales simples. el timbreel timbre es el es el resultado de la composición espectral del ruido resultado de la composición espectral del ruido (psicoacustica).(psicoacustica).

VIBRACIONES APERIODICASVIBRACIONES APERIODICAS

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VIBRACIONES LIBRES Y VIBRACIONES LIBRES Y FORZADASFORZADAS

Resonancia:Resonancia: capacidad de mantener o capacidad de mantener o aumentar la amplitud de un sonido por un aumentar la amplitud de un sonido por un cuerpo. cuerpo.

el tórax posee una frecuencia intrínseca entre el tórax posee una frecuencia intrínseca entre en 100 y 150 hertz en el adulto.en 100 y 150 hertz en el adulto.

Filtro:Filtro: es la capacidad de aislar frecuencias o es la capacidad de aislar frecuencias o bandas de frecuencias por parte de un cuerpo el bandas de frecuencias por parte de un cuerpo el pulmón permite el paso de frecuencia entre los pulmón permite el paso de frecuencia entre los 100 y 2.000 hertz 100 y 2.000 hertz

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RESUMENRESUMEN

la la frecuenciafrecuencia elevada produce un sonido agudo y elevada produce un sonido agudo y viceversa.viceversa.la la amplitud o intensidadamplitud o intensidad es débil o fuerte, pero la es débil o fuerte, pero la percepción de la intensidad disminuye con su percepción de la intensidad disminuye con su frecuencia.frecuencia.timbretimbre es la complejidad del sonido, esta el timbre es la complejidad del sonido, esta el timbre claro y el timbre oscuro.claro y el timbre oscuro.duración.duración. puede ser breve o larga los crujidos duran puede ser breve o larga los crujidos duran 30 milisegundos y las sibilancias 250 milisegundos 30 milisegundos y las sibilancias 250 milisegundos como mínimo en el adulto, la frontera entre los como mínimo en el adulto, la frontera entre los crujidos y la sibilancia son los 30 milisegundos.crujidos y la sibilancia son los 30 milisegundos.

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PSICOACUSTICA APLICADA:PSICOACUSTICA APLICADA:LA TRANSMISIÓN DEL MENSAJE ACUSTICO POSEE: LA TRANSMISIÓN DEL MENSAJE ACUSTICO POSEE: INTENSIDAD, INTENSIDAD, FRECUENCIA, TIEMPO. FRECUENCIA, TIEMPO. PERCEPCIONES:PERCEPCIONES: EN LA AUSCULTACIÓN PULMONAR NOS EN LA AUSCULTACIÓN PULMONAR NOS ENCONTRAMOS CON TRES OBJETOS DE ESTUDIO: INTENSIDAD ENCONTRAMOS CON TRES OBJETOS DE ESTUDIO: INTENSIDAD SONORA, ALTURA TONAL Y UMBRALES.SONORA, ALTURA TONAL Y UMBRALES.1.-INTENSIDAD SONORA:1.-INTENSIDAD SONORA: MENOS DE 1.000 HERTZ HABITUALMENTE, MENOS DE 1.000 HERTZ HABITUALMENTE, LOS RUIDOS RESPIRATORIOS SON DE BAJA INTENSIDAD. EL LOS RUIDOS RESPIRATORIOS SON DE BAJA INTENSIDAD. EL ENMASCARAMIENTO PUEDE SER SIMULTANEO, PROACTIVO Y ENMASCARAMIENTO PUEDE SER SIMULTANEO, PROACTIVO Y RETROACTIVO (INTERVALO INFERIOR A LOS 100 MS).RETROACTIVO (INTERVALO INFERIOR A LOS 100 MS).2.- ALTURA TONAL:2.- ALTURA TONAL: ES EL CARÁCTER DE LA SENSACIÓN AUDITIVA ES EL CARÁCTER DE LA SENSACIÓN AUDITIVA UNIDA A LA FRECUENCIA DE UN SONIDO PERIODICO (AGUDO O UNIDA A LA FRECUENCIA DE UN SONIDO PERIODICO (AGUDO O GRAVE).GRAVE).3.- UMBRALES:3.- UMBRALES: EL PODER DE SEPACION TEMPORAL CONDICIONA EL PODER DE SEPACION TEMPORAL CONDICIONA LA CANTIDAD DE INFORMACIÓN ACUSTICA SUSCEPTIBLES DE SER LA CANTIDAD DE INFORMACIÓN ACUSTICA SUSCEPTIBLES DE SER CAPTADA Y TRATADA POR UN OYENTE. LA CAPACIDAD DE CAPTADA Y TRATADA POR UN OYENTE. LA CAPACIDAD DE SEPARACIÓN DEL OIDO SE SITUA ENTRE LOS 50 Y 25 MS., TIEMPO SEPARACIÓN DEL OIDO SE SITUA ENTRE LOS 50 Y 25 MS., TIEMPO NECESARIO PARA PERCIBIR LOS ESTIMULOS SEPARADOS.NECESARIO PARA PERCIBIR LOS ESTIMULOS SEPARADOS.

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VARIACIONES DE AMPLITUDVARIACIONES DE AMPLITUD

LA INTENSIDAD DEL MURMULLO PULMONARLA INTENSIDAD DEL MURMULLO PULMONAR DEPENDE DE DEPENDE DE LA VENTILACIÓN REGIONALLA VENTILACIÓN REGIONAL: RELACIONADO CON ÉL DEBITO : RELACIONADO CON ÉL DEBITO VENTILADO EN LA BOCA Y DEPENDIENTE DE LA VENTILADO EN LA BOCA Y DEPENDIENTE DE LA VENTILACIÓN REGIONAL DEL TEJIDO PULMONAR VENTILACIÓN REGIONAL DEL TEJIDO PULMONAR SUBYACENTE. DISMINUYE LA INTENSIDAD CON LA SUBYACENTE. DISMINUYE LA INTENSIDAD CON LA DISTENCIÓN PULMONAR. IGUALMENTE DISMINUYE DESDE DISTENCIÓN PULMONAR. IGUALMENTE DISMINUYE DESDE EL VÉRTICE HACIA LA BASE.EL VÉRTICE HACIA LA BASE.DIFERENCIAS DE INTENSIDAD ENTRE LA INSPIRACIÓN Y DIFERENCIAS DE INTENSIDAD ENTRE LA INSPIRACIÓN Y ESPIRACION EN ESPIRACION EN FUNCIÓN DE LA EDADFUNCIÓN DE LA EDAD: : EL MURMULLO PULMONAR DEL NIÑO MENOR DE 2 A. EL MURMULLO PULMONAR DEL NIÑO MENOR DE 2 A. ES ES AUDIBLE EN LOS DOS TIEMPOS CON PREDOMINIO AUDIBLE EN LOS DOS TIEMPOS CON PREDOMINIO INSPIRATORIOINSPIRATORIO. . EN EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO EL R.R. BRONQUIAL SE EN EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO EL R.R. BRONQUIAL SE ESCUCHA CON LA MISMA INTENSIDAD EN LOS DOS ESCUCHA CON LA MISMA INTENSIDAD EN LOS DOS TIEMPOS. EL R.R. NORMAL TIEMPOS. EL R.R. NORMAL AUMENTA PROGRESIVAMENTE AUMENTA PROGRESIVAMENTE EN LA INSPIRACIÓN Y SOLO SE ESCUCHA EN EL PRIMER EN LA INSPIRACIÓN Y SOLO SE ESCUCHA EN EL PRIMER TERCIO DE LA ESPIRACION EN ADOLESCENTE Y EN EL TERCIO DE LA ESPIRACION EN ADOLESCENTE Y EN EL ADULTO.ADULTO.

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LA DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUDLA DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD SEÑALA UNA SEÑALA UNA HIPOVENTILACIÓN EN RELACIÓN CON EL PUNTO DE HIPOVENTILACIÓN EN RELACIÓN CON EL PUNTO DE ESCUCHA:ESCUCHA: LA INTENSIDAD DE LOS R.R. SE APRECIA LA INTENSIDAD DE LOS R.R. SE APRECIA COMPARANDO REGIONES HOMOLOGAS OPUESTAS. LA COMPARANDO REGIONES HOMOLOGAS OPUESTAS. LA AUSCULTACIÓN DEBE SER REALIZADA EN FORMA AUSCULTACIÓN DEBE SER REALIZADA EN FORMA SIMÉTRICA. LOS R.R. NORMALES ESTAN DISMINUIDOS EN LA SIMÉTRICA. LOS R.R. NORMALES ESTAN DISMINUIDOS EN LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, EN UNA MODIFICACIÓN DEL OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, EN UNA MODIFICACIÓN DEL PARENQUIMA, EN AFECCIONES PARIETALES, EN LIMITACIÓN PARENQUIMA, EN AFECCIONES PARIETALES, EN LIMITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN POR DOLOR O PARÁLISIS DE LA RESPIRACIÓN POR DOLOR O PARÁLISIS MUSCULARES.MUSCULARES.LA DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD EN TODO EL TORAX LA DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD EN TODO EL TORAX SEÑALA HIPOVENTILACIÓN DIFUSA O BRONCOESPASMO SEÑALA HIPOVENTILACIÓN DIFUSA O BRONCOESPASMO NO NO REVELADO POR LAS SIBILANCIASREVELADO POR LAS SIBILANCIAS..LOS RUIDOS TRANSMITIDOS DE ORIGEN NASOFARINGEO LOS RUIDOS TRANSMITIDOS DE ORIGEN NASOFARINGEO TIENEN UN EFECTO DE ENMASCARAMIENTO: ELIMINAR Y TIENEN UN EFECTO DE ENMASCARAMIENTO: ELIMINAR Y SEGUIR CON LA AUSCULTACIÓN.SEGUIR CON LA AUSCULTACIÓN.

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RUIDOS ADVENTICIOSRUIDOS ADVENTICIOS

LOS ESTERTORES O CRUJIDOS LOS ESTERTORES O CRUJIDOS : RUIDO : RUIDO ADVENTICIO DISCONTINUO, SON ADVENTICIO DISCONTINUO, SON VIBRACIONES APERIODICAS IMPULSADAS VIBRACIONES APERIODICAS IMPULSADAS BREVES QUE SE DISTINGUE DEL RUIDO DE BREVES QUE SE DISTINGUE DEL RUIDO DE FONDO RESPIRATORIO POR SU AMPLITUD, FONDO RESPIRATORIO POR SU AMPLITUD, SU DURACIÓN NO EXCEDE LOS 30 MS. SE SU DURACIÓN NO EXCEDE LOS 30 MS. SE DIVIDEN EN:DIVIDEN EN:BAJA FRECUENCIABAJA FRECUENCIA ENTRE 15 Y 30 MS. ENTRE 15 Y 30 MS.MEDIA FRECUENCIAMEDIA FRECUENCIA ENTRE 8 Y 15 MS. ENTRE 8 Y 15 MS.ALTA FRECUENCIAALTA FRECUENCIA MENOR A 8 MS. MENOR A 8 MS.(CRÉPITOS)(CRÉPITOS)

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PSICOACUSTICA DE LOS PSICOACUSTICA DE LOS ESTERTORES O CRUJIDOS ESTERTORES O CRUJIDOS

PULMONARES:PULMONARES: EL RECONOCIMIENTO DE LA FRECUENCIA DEL EL RECONOCIMIENTO DE LA FRECUENCIA DEL ESTERTOR O CRUJIDO DETERMINA LA TÉCNICA A ESTERTOR O CRUJIDO DETERMINA LA TÉCNICA A EMPLEAR. ¿CÓMO SE DISTINGUEN?EMPLEAR. ¿CÓMO SE DISTINGUEN?POR LA SUMA DE LOS ESTIMULOS ESCUCHADOS. POR LA SUMA DE LOS ESTIMULOS ESCUCHADOS. POR DEBAJO DE LOS 50 A 25 MS. LOS ESTIMULOS POR DEBAJO DE LOS 50 A 25 MS. LOS ESTIMULOS SE FUCIONAN Y EL OIDO PERCIBE EL TIMBRE EN SE FUCIONAN Y EL OIDO PERCIBE EL TIMBRE EN FORMA GLOBAL.FORMA GLOBAL.LA CAJA DE RESONANCIA ESPECIFICA DEL LA CAJA DE RESONANCIA ESPECIFICA DEL TEJIDO PULMONAR CONFIERE AL CRUJIDO SU TEJIDO PULMONAR CONFIERE AL CRUJIDO SU PROPIA SONORIDAD, O SEA PROPIA SONORIDAD, O SEA EL TEJIDO EL TEJIDO PULMONAR SE EXPRESA A TRAVES DE LOS PULMONAR SE EXPRESA A TRAVES DE LOS ESTERTORES O CRUJIDOS.ESTERTORES O CRUJIDOS.

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PARA DESIGNAR EL MOMENTO DE LA APARICIÓN PARA DESIGNAR EL MOMENTO DE LA APARICIÓN DE LOS CRUJIDOS O ESTERTORES EN LA FASE DE LOS CRUJIDOS O ESTERTORES EN LA FASE INSPIRATORIA SE DEBEN EMPLEAR LOS INSPIRATORIA SE DEBEN EMPLEAR LOS TERMINOS: TERMINOS: PROTO, MESO, TELE Y HOLOFASICO.PROTO, MESO, TELE Y HOLOFASICO.HAY QUE DESTACAR QUE LOS CRUJIDOS O HAY QUE DESTACAR QUE LOS CRUJIDOS O ESTERTORES MEDIOS ESTAN PRESENTES ESTERTORES MEDIOS ESTAN PRESENTES HABITUALMENTE EN LA ZONA MESOFASICA DE LA HABITUALMENTE EN LA ZONA MESOFASICA DE LA INSPIRACIÓN, RELACIONADO ADEMÁS CON LA INSPIRACIÓN, RELACIONADO ADEMÁS CON LA 7 A 7 A 14 GENERACIÓN BRONQUIAL.14 GENERACIÓN BRONQUIAL.RELACIONADO CON LA EDAD EN EL LACTANTE A RELACIONADO CON LA EDAD EN EL LACTANTE A VECES ES DIFÍCIL DISTINGUIR LA FASE EN QUE SE VECES ES DIFÍCIL DISTINGUIR LA FASE EN QUE SE ENCUENTRAN LOS RUIDOS ADVENTICIOS, ASI ENCUENTRAN LOS RUIDOS ADVENTICIOS, ASI COMO LA DETECCIÓN DE LOS CRUJIDOS COMO LA DETECCIÓN DE LOS CRUJIDOS TELEFASICOS DE ALTA FRECUENCIA.TELEFASICOS DE ALTA FRECUENCIA.

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ORIGEN DE LOS ESTERTORES ORIGEN DE LOS ESTERTORES O CRUJIDOS.O CRUJIDOS.

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HIPOTESIS DE FORGACSHIPOTESIS DE FORGACS

APERTURA SUBITA DE UNA APERTURA SUBITA DE UNA VIA RESPIRATORIA QUE VIA RESPIRATORIA QUE PRODUCE UNA PRODUCE UNA IGUALACIÓN RAPIDA DE IGUALACIÓN RAPIDA DE PRESION ENTRE DOS PRESION ENTRE DOS TERRITORIOS VECINOS TERRITORIOS VECINOS CUYAS CONSTANTES DE CUYAS CONSTANTES DE TIEMPO DIFIEREN. ESTA TIEMPO DIFIEREN. ESTA REAPERTURA TARDIA REAPERTURA TARDIA IMPLICA LA EXPANSION IMPLICA LA EXPANSION REPENTINA DEL REPENTINA DEL SEGMENTO PROXIMAL POR SEGMENTO PROXIMAL POR IMPLOSIONIMPLOSION..

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HIPÓTESIS DEL COLAPSO HIPÓTESIS DEL COLAPSO ESPIRATORIO DE UNA VIA ESPIRATORIO DE UNA VIA

RESP. CILÍNDRICARESP. CILÍNDRICA..EN CASO DE TENSIÓN SUPERFICIAL ELEVADA EN EN CASO DE TENSIÓN SUPERFICIAL ELEVADA EN LA VIA RESPIRATORIA AL ALVEOLO, LA LA VIA RESPIRATORIA AL ALVEOLO, LA APERTURA DE ESTA PUEDE ACOMPAÑARSE DE APERTURA DE ESTA PUEDE ACOMPAÑARSE DE UN CHASQUIDO DE APERTURA PARECIDO AL UN CHASQUIDO DE APERTURA PARECIDO AL RUIDO QUE PRODUCE AL SEPARAR DOS DEDOS RUIDO QUE PRODUCE AL SEPARAR DOS DEDOS HUMEDOS.HUMEDOS.

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ETIOLOGÍA Y APLICACIÓN ETIOLOGÍA Y APLICACIÓN CLINICA:CLINICA:

PARÁMETROSPARÁMETROS1.- FRECUENCIA:1.- FRECUENCIA: LA FRECUENCIA SE LA FRECUENCIA SE ELEVA A MEDIDA QUE LA PATOLOGÍA ELEVA A MEDIDA QUE LA PATOLOGÍA AFECTA A ZONAS PULMONARES CADA VEZ AFECTA A ZONAS PULMONARES CADA VEZ MAS DISTALES. ESTA FORMA DE MAS DISTALES. ESTA FORMA DE ADAPTACIÓN POR NIVEL ES UTIL PARA ADAPTACIÓN POR NIVEL ES UTIL PARA ESTABLECER UNA ESTRATEGIA ESTABLECER UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA.TERAPEUTICA. 2.- 2.- SITUACIÓN EN LA FASE DEL CICLO SITUACIÓN EN LA FASE DEL CICLO RESPIRATORIO:RESPIRATORIO: LA FASE INSPIRATORIA Y LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA SE SUBDIVIDE; PROTOFASE, ESPIRATORIA SE SUBDIVIDE; PROTOFASE, MESOFASE, TELEFASE U HOLOFASE. MESOFASE, TELEFASE U HOLOFASE.

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3.- 3.- POSICIÓN DEPENDENCIA:POSICIÓN DEPENDENCIA: LOS LOS ESTERTORES O CRUJIDOS SON POSICIÓN ESTERTORES O CRUJIDOS SON POSICIÓN DEPENDIENTES, LO QUE PERMITE DEPENDIENTES, LO QUE PERMITE EVALUAR EL GRADO DE AFECTACIÓN, EVALUAR EL GRADO DE AFECTACIÓN, CUANDO LA ACUMULACIÓN DE CUANDO LA ACUMULACIÓN DE SECRECION ES IMPORTANTE SE SECRECION ES IMPORTANTE SE PRESENTAN EN SUPRALATERAL, SENTADO PRESENTAN EN SUPRALATERAL, SENTADO E INFRALATERAL. LUEGO DISMINUYEN EN E INFRALATERAL. LUEGO DISMINUYEN EN EL ORDEN PRECEDENTE A MEDIDA QUE SE EL ORDEN PRECEDENTE A MEDIDA QUE SE RESUELVE LA ENFERMEDAD. ESTO NO RESUELVE LA ENFERMEDAD. ESTO NO AFECTA AL LACTANTE.AFECTA AL LACTANTE.

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4.- EL NUMERO DE ESTERTORES O CRUJIDOS:4.- EL NUMERO DE ESTERTORES O CRUJIDOS: DETERMINA EN FORMA APROXIMADA LA DETERMINA EN FORMA APROXIMADA LA IMPORTANCIA DE LA AFECCIÓN.IMPORTANCIA DE LA AFECCIÓN.

5.- LA FISIODEPENDENCIA:5.- LA FISIODEPENDENCIA: SON LAS SON LAS VARIACIONES PROVOCADAS POR LA TOS Y VARIACIONES PROVOCADAS POR LA TOS Y LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS PROFUNDAS.LAS MANIOBRAS RESPIRATORIAS PROFUNDAS.

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RELACIONES ENTRE LOS PARÁMETROS, EL RELACIONES ENTRE LOS PARÁMETROS, EL LUGAR DE ACUMULACIÓN Y LA TÉCNICA LUGAR DE ACUMULACIÓN Y LA TÉCNICA

KINESICAKINESICA..1.- 1.- BAJA FRECUENCIABAJA FRECUENCIA: MUY ENÉRGICOS : MUY ENÉRGICOS REPRESENTA ACUMULACIÓN DE SECRECION DE REPRESENTA ACUMULACIÓN DE SECRECION DE LA VIA RESPIRATORIA PROXIMAL, SU MECANISMO LA VIA RESPIRATORIA PROXIMAL, SU MECANISMO ES EL BURBUJEO, PRODUCEN FREMITOS, SON ES EL BURBUJEO, PRODUCEN FREMITOS, SON INSPIRATORIOS O ESPIRATORIOS, CON INSPIRATORIOS O ESPIRATORIOS, CON FRECUENCIA PROTOFASICO Y FRECUENCIA PROTOFASICO Y FISIODEPENDIENTES DE MANIOBRAS FISIODEPENDIENTES DE MANIOBRAS ESPIRATORIAS FORZADAS Y LA POSICIÓN ESPIRATORIAS FORZADAS Y LA POSICIÓN DEPENDENCIA ES POCO RENTABLE. LOS RUIDOS DEPENDENCIA ES POCO RENTABLE. LOS RUIDOS TRANSMITIDOS DE ORIGEN NASOFARINGEO TRANSMITIDOS DE ORIGEN NASOFARINGEO PUEDEN SER MAL INTERPRETADOS.PUEDEN SER MAL INTERPRETADOS.

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2.- 2.- MEDIA FRECUENCIAMEDIA FRECUENCIA: MENOS ENÉRGICOS, NO : MENOS ENÉRGICOS, NO PRODUCEN FRENITOS, SOLO SE PUEDEN PRODUCEN FRENITOS, SOLO SE PUEDEN ESCUCHAR POR EL FONENDOSCOPIO Y ESCUCHAR POR EL FONENDOSCOPIO Y CORRESPONDEN ACUMULACIONES DE CORRESPONDEN ACUMULACIONES DE SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA MEDIA, SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA MEDIA, LA MAYORIA DE LAS VECES SON MESOFASICOS LA MAYORIA DE LAS VECES SON MESOFASICOS INSPIRATORIOS. PUEDEN ESCUCHARSE EN LA INSPIRATORIOS. PUEDEN ESCUCHARSE EN LA BOCA AL FINAL DE LA ESPIRACION LENTA, SON BOCA AL FINAL DE LA ESPIRACION LENTA, SON POSICIÓN DEPENDIENTES, SU TRATAMIENTO POSICIÓN DEPENDIENTES, SU TRATAMIENTO CONSISTE ESENCIALMENTE EN TÉCNICAS CONSISTE ESENCIALMENTE EN TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS.ESPIRATORIAS LENTAS.

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3.- 3.- ALTA FRECUENCIAALTA FRECUENCIA: SON CASI SIEMPRE : SON CASI SIEMPRE TELEFASICOS INSPIRATORIOS, SON MENOS TELEFASICOS INSPIRATORIOS, SON MENOS ENÉRGICOS QUE SUS PRECEDENTES SE ENÉRGICOS QUE SUS PRECEDENTES SE ESCUCHAN PREFERENTEMENTE EN LOS ESCUCHAN PREFERENTEMENTE EN LOS TERRITORIOS PULMONARES PERIFÉRICOS Y TERRITORIOS PULMONARES PERIFÉRICOS Y SON POSICIÓN DEPENDIENTES, A VECES SON POSICIÓN DEPENDIENTES, A VECES SOLO SE ESCUCHAN EN INFRALATERAL SOLO SE ESCUCHAN EN INFRALATERAL (NEUMONÍA Y ATELECTASIA), SON (NEUMONÍA Y ATELECTASIA), SON FISIODEPENDIENTES CON DEBITOS FISIODEPENDIENTES CON DEBITOS INSPIRATORIOS CONTROLADOS.INSPIRATORIOS CONTROLADOS.

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LAS SIBILANCIASLAS SIBILANCIAS

DEF: SON VIBRACIONES PERIÓDICAS DEF: SON VIBRACIONES PERIÓDICAS SIMPLES O COMPLEJAS, CALIFICADA COMO SIMPLES O COMPLEJAS, CALIFICADA COMO RUIDO CONTINUO DE TONALIDAD MUSICAL.RUIDO CONTINUO DE TONALIDAD MUSICAL.SIBILANCIA MONOFÓNICASIBILANCIA MONOFÓNICA: CUANDO SE : CUANDO SE DISTINGUE Y AISLA DE OTRAS SIBILANCIAS DISTINGUE Y AISLA DE OTRAS SIBILANCIAS EN UN MISMO PUNTO DE ESCUCHA, NO SE EN UN MISMO PUNTO DE ESCUCHA, NO SE SUPERPONEN EN EL TIEMPO.SUPERPONEN EN EL TIEMPO.SIBILANCIA POLIFONICASIBILANCIA POLIFONICA: CUANDO SE OYEN : CUANDO SE OYEN SIMULTÁNEAMENTE EN UN MISMO PUNTO SIMULTÁNEAMENTE EN UN MISMO PUNTO DE ESCUCHA SIBILANCIAS DE DE ESCUCHA SIBILANCIAS DE TONALIDADES DIFERENTES, SE TONALIDADES DIFERENTES, SE SUPERPONEN EN EL TIEMPO.SUPERPONEN EN EL TIEMPO.

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SIBILANCIA CORTA INSPIRATORIASIBILANCIA CORTA INSPIRATORIA: SON : SON VIBRACIONES PERIÓDICAS SIMPLES DE VIBRACIONES PERIÓDICAS SIMPLES DE DURACIÓN BREVE, SUELEN IR PRECEDIDAS DURACIÓN BREVE, SUELEN IR PRECEDIDAS DE CRUJIDOS, SU BREVEDAD HACE DIFÍCIL DE CRUJIDOS, SU BREVEDAD HACE DIFÍCIL SU IDENTIFICACIÓN Y SON GENERALMENTE SU IDENTIFICACIÓN Y SON GENERALMENTE TELEINSPIRATORIAS MONOFÓNICAS DE TELEINSPIRATORIAS MONOFÓNICAS DE ALTA FRECUENCIA.ALTA FRECUENCIA.RONCUSRONCUS: ES UNA VIBRACIÓN PERIÓDICA : ES UNA VIBRACIÓN PERIÓDICA COMPLEJA DE DURACIÓN RELATIVAMENTE COMPLEJA DE DURACIÓN RELATIVAMENTE LARGA, DE FRECUENCIA BAJA.LARGA, DE FRECUENCIA BAJA.

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ORIGEN DE LAS SIBILANCIASORIGEN DE LAS SIBILANCIAS

SE DEBE A LAS VIBRACIONES DE LAS PAREDES SE DEBE A LAS VIBRACIONES DE LAS PAREDES BRONQUIALES QUE OSCILAN EN EL LIMITE DE BRONQUIALES QUE OSCILAN EN EL LIMITE DE CIERRE DE UNA VIA RESPIRATORIA ESTRECHADA, CIERRE DE UNA VIA RESPIRATORIA ESTRECHADA, DEPENDIENTE DE LA VELOCIDAD DEL GAS DEPENDIENTE DE LA VELOCIDAD DEL GAS CIRCULANTE, SE PRODUCE UNA PRESION CIRCULANTE, SE PRODUCE UNA PRESION TRANSMURAL POSITIVA MUY PROXIMA AL PIP, TRANSMURAL POSITIVA MUY PROXIMA AL PIP, ESTAS NO SE PUEDEN ALCANZAR MAS QUE EN ESTAS NO SE PUEDEN ALCANZAR MAS QUE EN LAS VIAS PROXIMALES, ES DECIR, LOS LAS VIAS PROXIMALES, ES DECIR, LOS BRONQUIOS SEGMENTARIOS, MAS ALLA DE LA BRONQUIOS SEGMENTARIOS, MAS ALLA DE LA SÉPTIMA GENERACIÓN LAS SIBILANCIAS NO SE SÉPTIMA GENERACIÓN LAS SIBILANCIAS NO SE PRODUCEN.PRODUCEN.

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LA ESCUCHA DE UNA SIBILANCIA SUPONE UNA LA ESCUCHA DE UNA SIBILANCIA SUPONE UNA VIA RESP. PERMEABLE.VIA RESP. PERMEABLE.LOS CONTEXTOS FISIOATOLOGICOS EN LAS QUE LOS CONTEXTOS FISIOATOLOGICOS EN LAS QUE APARECEN EN ORDEN DE IMPORTANCIA SERIAN; APARECEN EN ORDEN DE IMPORTANCIA SERIAN; EL BRONCOESPASMO, EDEMA, TUMOR, CUERPO EL BRONCOESPASMO, EDEMA, TUMOR, CUERPO EXTRAÑO (MONOFÓNICA FIJA), SECRECIONES EXTRAÑO (MONOFÓNICA FIJA), SECRECIONES ADHERENTES O COMPRESIÓN BRONQUIAL ADHERENTES O COMPRESIÓN BRONQUIAL DEBIDO A ESPIRACION FORZADA O PROCESO DEBIDO A ESPIRACION FORZADA O PROCESO COMPRESIVO EXTRA BRONQUIAL. EN EL NIÑO COMPRESIVO EXTRA BRONQUIAL. EN EL NIÑO PEQUEÑO ESTA MAS LIGADO A SECRECIONES PEQUEÑO ESTA MAS LIGADO A SECRECIONES QUE CASI SIEMPRE SON SIBILANCIAS QUE CASI SIEMPRE SON SIBILANCIAS POLIFONICAS.POLIFONICAS.

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LA PRESENCIA DE SIBILANCIA ASOCIADA AL LA PRESENCIA DE SIBILANCIA ASOCIADA AL BRONCOESPASMO SE ASOCIAN A RR BRONCOESPASMO SE ASOCIAN A RR NORMAL DISMINUIDO.NORMAL DISMINUIDO.

LA SIBILANCIA CORTA INSPIRATORIA SE LA SIBILANCIA CORTA INSPIRATORIA SE TRATA DE UNA VIA RESPIRATORIA OCLUIDA TRATA DE UNA VIA RESPIRATORIA OCLUIDA Y DEL PASO REPENTINO AL ESTADO DE Y DEL PASO REPENTINO AL ESTADO DE APERTURA, CUANTO MAS TELEFASICA MAS APERTURA, CUANTO MAS TELEFASICA MAS TRACCIÓN TISULAR RADIAL NECESITA.TRACCIÓN TISULAR RADIAL NECESITA.

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ORIGEN DE LAS SIBILANCIASORIGEN DE LAS SIBILANCIAS

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ETIOLOGÍA Y APLICACIÓN ETIOLOGÍA Y APLICACIÓN CLINICACLINICA

PARÁMETROS DE LA SIBILANCIAPARÁMETROS DE LA SIBILANCIA1.- 1.- FRECUENCIAFRECUENCIA: TIENEN CARÁCTER : TIENEN CARÁCTER AGUDO O GRAVE, COMPRENDIDA ENTRE AGUDO O GRAVE, COMPRENDIDA ENTRE LOS 50 Y 1.000 HZ, LOS RONCUS SON LAS LOS 50 Y 1.000 HZ, LOS RONCUS SON LAS FRECUENCIAS MAS BAJAS.FRECUENCIAS MAS BAJAS.2.- 2.- SITUACIÓN EN EL CICLO RESPIRATORIOSITUACIÓN EN EL CICLO RESPIRATORIO: : LA DURACIÓN DE LA SIBILANCIA CON LA DURACIÓN DE LA SIBILANCIA CON RELACION A LA DURACIÓN DEL CICLO RELACION A LA DURACIÓN DEL CICLO RESPIRATORIO, INSP. O ESP.RESPIRATORIO, INSP. O ESP.3.- 3.- LA COMPLEJIDADLA COMPLEJIDAD: MONO O POLIFONICO.: MONO O POLIFONICO.

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4.- 4.- LA POSICIÓN DEPENDENCIALA POSICIÓN DEPENDENCIA: EL DECUBITO : EL DECUBITO LATERAL HACE APARECER SIBILANCIAS EN EL LATERAL HACE APARECER SIBILANCIAS EN EL PULMON INFRALATERAL, MAS QUE LA POSICIÓN PULMON INFRALATERAL, MAS QUE LA POSICIÓN SENTADA.SENTADA.5.-5.- FISIODEPENDENCIA FISIODEPENDENCIA: LA ESPIRACION CON : LA ESPIRACION CON LABIOS PINZADOS LAS ATENUA, EN CASO DE LABIOS PINZADOS LAS ATENUA, EN CASO DE HIPEREXCITABILIDAD BRONQUIAL SE PUEDEN HIPEREXCITABILIDAD BRONQUIAL SE PUEDEN ACENTUAR.ACENTUAR.6.- 6.- LA INTENSIDADLA INTENSIDAD: CUANDO LAS SIBILANCIAS : CUANDO LAS SIBILANCIAS DISMINUYEN JUNTO CON EL RUIDO DISMINUYEN JUNTO CON EL RUIDO RESPIRATORIO NORMAL ES UNA OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIO NORMAL ES UNA OBSTRUCCIÓN GRAVE.GRAVE.

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RELACIONES ENTRE LOS PARÁMETROS, EL RELACIONES ENTRE LOS PARÁMETROS, EL TIPO DE OBSTRUCCIÓN Y LA TIPO DE OBSTRUCCIÓN Y LA

KINESIOTERAPIAKINESIOTERAPIA

LA SIBILANCIA MONOFÓNICA FIJA CUANDO LA SIBILANCIA MONOFÓNICA FIJA CUANDO SE ENCUENTRA EN VARIOS CICLOS SE ENCUENTRA EN VARIOS CICLOS RESPIRATORIOS Y QUE NO SE MODIFICA RESPIRATORIOS Y QUE NO SE MODIFICA CON LA KINESIOTERAPIA PUEDE HACERNOS CON LA KINESIOTERAPIA PUEDE HACERNOS PENSAR EN UN CUERPO EXTRAÑO O EN UN PENSAR EN UN CUERPO EXTRAÑO O EN UN TUMOR. TUMOR.

LA SIBILANCIA MONOFÓNICA DISPERSAS LA SIBILANCIA MONOFÓNICA DISPERSAS SEÑALAN UNA OBSTRUCCIÓN DIFUSA SEÑALAN UNA OBSTRUCCIÓN DIFUSA (ASMA). LAS SIBILANCIAS POLIFONICAS SON (ASMA). LAS SIBILANCIAS POLIFONICAS SON TAMBIEN EL REFLEJO DE UNA OBSTRUCCIÓN TAMBIEN EL REFLEJO DE UNA OBSTRUCCIÓN DIFUSA. DIFUSA.

Page 40: AUSCULTACION

LAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS DAN LAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS DAN CUENTA DE UNA MAYOR OBSTRUCCIÓN EN CUENTA DE UNA MAYOR OBSTRUCCIÓN EN RELACION A LAS ESPIRATORIAS, ASI COMO RELACION A LAS ESPIRATORIAS, ASI COMO EN ESTAS SU UBICACIÓN PROGRESIVA EN ESTAS SU UBICACIÓN PROGRESIVA PROTO, MESO O TELEFASICA. PROTO, MESO O TELEFASICA.

LAS SIBILANCIAS DE FRECUENCIA ALTA LAS SIBILANCIAS DE FRECUENCIA ALTA INDICAN UNA OBSTRUCCIÓN MAS INDICAN UNA OBSTRUCCIÓN MAS IMPORTANTE QUE LAS DE BAJA IMPORTANTE QUE LAS DE BAJA FRECUENCIA.FRECUENCIA.

Page 41: AUSCULTACION

CASOS PARTICULARESCASOS PARTICULARES

EL ESTRIDOR O CORNAJE:EL ESTRIDOR O CORNAJE: ES UN ES UN ESTRECHAMIENTO DE L A VIA RESPIRATORIA A ESTRECHAMIENTO DE L A VIA RESPIRATORIA A NIVEL DE LA LARINGE, CUANDO ES INSPIRATORIA, NIVEL DE LA LARINGE, CUANDO ES INSPIRATORIA, U EN LA TRAQUEA CUANDO ES EN LOS DOS U EN LA TRAQUEA CUANDO ES EN LOS DOS TIEMPOS. ES UN RUIDO AGUDO, CONTINUO DE TIEMPOS. ES UN RUIDO AGUDO, CONTINUO DE ORIGEN EXTRATORACICO.ORIGEN EXTRATORACICO.SU ORIGEN ES HABITUALMENTE AGUDO COMO EN SU ORIGEN ES HABITUALMENTE AGUDO COMO EN EL CASO DE LA LARINGITIS Y LA TRAQUEITIS, ES EL CASO DE LA LARINGITIS Y LA TRAQUEITIS, ES CRÓNICO EN EL CASO DE LA LARINGOMALACIA, CRÓNICO EN EL CASO DE LA LARINGOMALACIA, TAMBIEN SE PUEDE ENCONTRAR DESPUÉS DE TAMBIEN SE PUEDE ENCONTRAR DESPUÉS DE UNA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. EL ESTRIDOR UNA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. EL ESTRIDOR PUEDE SER OBJETIVADO POR UNA LIMITACIÓN PUEDE SER OBJETIVADO POR UNA LIMITACIÓN DEL DEBITO INSPIRATORIO SOBRE LA CURVA DEL DEBITO INSPIRATORIO SOBRE LA CURVA DEBITO VOLUMEN DE LA ESPIROMETRIA.DEBITO VOLUMEN DE LA ESPIROMETRIA.

Page 42: AUSCULTACION

EL LLANTO:EL LLANTO:

ACOMPAÑA HABITUALMENTE A LAS ACOMPAÑA HABITUALMENTE A LAS TÉCNICAS KINESICAS. POR LO TANTO TÉCNICAS KINESICAS. POR LO TANTO INTERACTUA EN NUESTRO INTERACTUA EN NUESTRO QUEHACER, GENERA VIBRACIONES QUEHACER, GENERA VIBRACIONES MECANICAS DE GRAN AMPLITUD QUE MECANICAS DE GRAN AMPLITUD QUE SE TRANSMITEN A TODA LA SE TRANSMITEN A TODA LA ESTRUCTURA BRONCOPULMONAR. ESTRUCTURA BRONCOPULMONAR. SIENDO CAPAZ DE AUMENTAR LA SIENDO CAPAZ DE AUMENTAR LA AMPLITUD DE LA AGITACIÓN CILIAR AMPLITUD DE LA AGITACIÓN CILIAR (AUTOVIBROMASAJE).(AUTOVIBROMASAJE).

Page 43: AUSCULTACION

EL LLANTO RESULTA DEL CIERRE DE EL LLANTO RESULTA DEL CIERRE DE LAS CUERDAS VOCALES, LO QUE LAS CUERDAS VOCALES, LO QUE HACE APARECER UN LUGAR DE HACE APARECER UN LUGAR DE ESTRECHAMIENTO EXTRATORACICO, ESTRECHAMIENTO EXTRATORACICO, QUE SE PARECE EN SUS EFECTOS AL QUE SE PARECE EN SUS EFECTOS AL PIP, POR LO TANTO ALARGA EL PIP, POR LO TANTO ALARGA EL TIEMPO ESPIRATORIO, GARANTIZA LA TIEMPO ESPIRATORIO, GARANTIZA LA APERTURA BRONQUIAL MAS DISTAL APERTURA BRONQUIAL MAS DISTAL DURANTE TODO EL TIEMPO DURANTE TODO EL TIEMPO ESPIRATORIO.ESPIRATORIO.

Page 44: AUSCULTACION

EL QUEJIDO:EL QUEJIDO:

ES UN MECANISMO DE DEFENSA ES UN MECANISMO DE DEFENSA CONTRA LA DISMINUCIÓN DE LA CONTRA LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL. SE DEBE A UN CIERRE PARCIAL DE LA SE DEBE A UN CIERRE PARCIAL DE LA GLOTIS EN EL TIEMPO ESPIRATORIO, GLOTIS EN EL TIEMPO ESPIRATORIO, PROLONGA LA ESPIRACION Y PROLONGA LA ESPIRACION Y MANTIENE EL PULMON EN MANTIENE EL PULMON EN INSUFLACION. EL QUEJIDO SIEMPRE INSUFLACION. EL QUEJIDO SIEMPRE ES ESPIRATORIO.ES ESPIRATORIO.

Page 45: AUSCULTACION

FROTE PLEURAL:FROTE PLEURAL:

SE ESCUCHA EN ESPIRACION, Y SE ESCUCHA EN ESPIRACION, Y TIENDEN A PRODUCIR FRENITOS, NO TIENDEN A PRODUCIR FRENITOS, NO VARIA CON LA TOS O LA TTKK. ES DE VARIA CON LA TOS O LA TTKK. ES DE BAJA FRECUENCIA, MONOTONAL.BAJA FRECUENCIA, MONOTONAL.

Page 46: AUSCULTACION

PRACTICA DE LA PRACTICA DE LA AUSCULTACIÓN.AUSCULTACIÓN.

SE COMIENZA EN SEDESTACIÓN O DECÚBITO LATERAL EN SE COMIENZA EN SEDESTACIÓN O DECÚBITO LATERAL EN LOS ADULTOS. EN EL LACTANTE EN DECÚBITO DORSAL.LOS ADULTOS. EN EL LACTANTE EN DECÚBITO DORSAL.SIEMPRE COMPARAR ZONAS HOMOLOGAS.SIEMPRE COMPARAR ZONAS HOMOLOGAS.DE LAS BASES HACIA LOS APICES.DE LAS BASES HACIA LOS APICES.PRIMERO POR POST. LATERALES Y LUEGO POR ANTERIOR, PRIMERO POR POST. LATERALES Y LUEGO POR ANTERIOR, SIN OLVIDAR ZONAS SUPRACLAVICULARES Y AXILARES.SIN OLVIDAR ZONAS SUPRACLAVICULARES Y AXILARES.NO OLVIDAR LA POSICIÓN DEPENDENCIA DE LOS R/A.NO OLVIDAR LA POSICIÓN DEPENDENCIA DE LOS R/A.EN LA REGIÓN ESCAPULAR Y SUBCLAVICULAR DOMINA EL EN LA REGIÓN ESCAPULAR Y SUBCLAVICULAR DOMINA EL RUIDO BRONQUIAL.RUIDO BRONQUIAL.PREFERIR LOS FONENDOSCOPIOS DE ADULTO, CAPTAN PREFERIR LOS FONENDOSCOPIOS DE ADULTO, CAPTAN CON MÁS RESOLUCIÓN Y MEJOR CALIDAD LOS RUIDOS CON MÁS RESOLUCIÓN Y MEJOR CALIDAD LOS RUIDOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.

Page 47: AUSCULTACION

Trastornos ventilatorios Trastornos ventilatorios obstructivos.obstructivos.

PARA EL KINESIOLOGO ES NECESARIO PARA EL KINESIOLOGO ES NECESARIO DEFINIR DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEFINIR DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE SU EXAMEN QUE TIPO DE TRANSTORNO DE SU EXAMEN QUE TIPO DE TRANSTORNO SE PRESENTAN EN EL PACIENTE, Y ASI SE PRESENTAN EN EL PACIENTE, Y ASI DEFINIR SU ESQUEMA TERAPÉUTICO. DE DEFINIR SU ESQUEMA TERAPÉUTICO. DE HECHO SE HACE REFERENCIA A LA HECHO SE HACE REFERENCIA A LA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES POR ACUMULACIÓN DE SECRECIONES POR NIVELES DEL ARBOL RESPIRATORIO, YA NIVELES DEL ARBOL RESPIRATORIO, YA SEA VIA EXTRATORACICA O SEA VIA EXTRATORACICA O INTRATORACICA.INTRATORACICA.

Page 48: AUSCULTACION

TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO DE TIPO I : TVO IDE TIPO I : TVO I

SE PRODUCE POR ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LA SE PRODUCE POR ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LA VIA RESPIRATORIA EXTRATORACICA, SIENDO DE GRAN VIA RESPIRATORIA EXTRATORACICA, SIENDO DE GRAN IMPORTANCIA INCLUSO DE CARÁCTER GRAVE EN EL NIÑO IMPORTANCIA INCLUSO DE CARÁCTER GRAVE EN EL NIÑO MENOR DE 4 MESES PORQUE RESPIRA EXCLUSIVAMENTE MENOR DE 4 MESES PORQUE RESPIRA EXCLUSIVAMENTE POR LA NARIZ.POR LA NARIZ.EL TVO 1 SE IDENTIFICA POR LA SIMPLE ESCUCHA DE LOS EL TVO 1 SE IDENTIFICA POR LA SIMPLE ESCUCHA DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS NASALES, Y EN LA RUIDOS RESPIRATORIOS NASALES, Y EN LA AUSCULTACIÓN POR LA PRESENCIA DE CRUJIDOS DE BAJA AUSCULTACIÓN POR LA PRESENCIA DE CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA TRANSMITIDOS. POR LO TANTO DEBE SER FRECUENCIA TRANSMITIDOS. POR LO TANTO DEBE SER DIFERENCIADOS POR ESTA CUALIDAD DE LOS CRUJIDOS DIFERENCIADOS POR ESTA CUALIDAD DE LOS CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA DE LA VIA INTRATORACICA DE BAJA FRECUENCIA DE LA VIA INTRATORACICA PROXIMAL.PROXIMAL.

Page 49: AUSCULTACION

TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO DE TIPO II : TVO IIDE TIPO II : TVO II

ES LA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN ES LA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LA VIA RESPIRATORIA INTRATORACICA LA VIA RESPIRATORIA INTRATORACICA PROXIMAL, SE IDENTIFICA POR CRUJIDOS PROXIMAL, SE IDENTIFICA POR CRUJIDOS DE BAJA FRECUENCIA EN LA AUSCULTACIÓN DE BAJA FRECUENCIA EN LA AUSCULTACIÓN O LA ESCUCHA DE RUIDOS EN LA BOCA. A O LA ESCUCHA DE RUIDOS EN LA BOCA. A VECES ES NECESARIOS VECES ES NECESARIOS DESENMASCARARLOS CON TÉCNICAS DESENMASCARARLOS CON TÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADAS.ESPIRATORIAS FORZADAS.GENERALMENTE CORRESPONDEN A GENERALMENTE CORRESPONDEN A ACUMULACIONES DE LA TRAQUEA HASTA LA ACUMULACIONES DE LA TRAQUEA HASTA LA CUARTA O QUINTA GENERACIÓN CUARTA O QUINTA GENERACIÓN BRONQUIAL.BRONQUIAL.

Page 50: AUSCULTACION

TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO TRANSTORNO VENTILATORIO OBSTRUCTIVO DE TIPO III : TVO IIIDE TIPO III : TVO III

ES LA PRESENCIA DE SECRECIONES EN LAS VIAS ES LA PRESENCIA DE SECRECIONES EN LAS VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS Y PERIFERICAS, ES DECIR, LOS RESPIRATORIAS MEDIAS Y PERIFERICAS, ES DECIR, LOS PEQUEÑOS BRONQUIOS, BRONQUÍOLOS Y ALVEOLOS. PEQUEÑOS BRONQUIOS, BRONQUÍOLOS Y ALVEOLOS. A LA AUSCULTACIÓN HAY PRESENCIA DE CRUJIDOS DE A LA AUSCULTACIÓN HAY PRESENCIA DE CRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA QUE INDICAN ACUMULACIÓN DESDE LA FRECUENCIA MEDIA QUE INDICAN ACUMULACIÓN DESDE LA QUINTA O SEXTA HASTA LA 13AVA O 14AVA GENERACIÓN. QUINTA O SEXTA HASTA LA 13AVA O 14AVA GENERACIÓN. O CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA Y/O RUIDO O CRUJIDOS DE ALTA FRECUENCIA Y/O RUIDO RESPIRATORIO BRONQUIAL QUE MANIFIESTA AFECTACIÓN RESPIRATORIO BRONQUIAL QUE MANIFIESTA AFECTACIÓN DESDE LA 16AVA A LA 23AVA GENERACIÓN COMO LIMITE DESDE LA 16AVA A LA 23AVA GENERACIÓN COMO LIMITE APROXIMADO.APROXIMADO.A VECES ES NECESARIO FORZARLAS A APARECER CON A VECES ES NECESARIO FORZARLAS A APARECER CON TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS, QUE HARAN APARECER TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTAS, QUE HARAN APARECER CRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA O DE ALTA FRECUENCIA CRUJIDOS DE FRECUENCIA MEDIA O DE ALTA FRECUENCIA RELATIVA. EN LAS INSPIRACIONES PROFUNDAS PUEDEN RELATIVA. EN LAS INSPIRACIONES PROFUNDAS PUEDEN APARECER CRUJIDOS TELEINSPIRATORIOS DE ALTA APARECER CRUJIDOS TELEINSPIRATORIOS DE ALTA FRECUENCIA.FRECUENCIA.

Page 51: AUSCULTACION

TRANSTORNO RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO TRANSTORNO RESPIRATORIO OBSTRUCTIVO DE TIPO MIXTO : TVO MIXTODE TIPO MIXTO : TVO MIXTO

SE TRATA DE ASOCIACIÓN DE BRONCOESPASMO Y SE TRATA DE ASOCIACIÓN DE BRONCOESPASMO Y ACUMULACIÓN DE SECRECIONES, COMPLICANDO A LOS ACUMULACIÓN DE SECRECIONES, COMPLICANDO A LOS TVO II Y III. SE PUEDEN OIR SIBILANCIAS CON O SIN TVO II Y III. SE PUEDEN OIR SIBILANCIAS CON O SIN FONENDOSCOPIO, DE HECHO ES UNA OBSTRUCCIÓN FONENDOSCOPIO, DE HECHO ES UNA OBSTRUCCIÓN MULTIFACTORIAL DONDE SE ENCUENTRA: MULTIFACTORIAL DONDE SE ENCUENTRA: BRONCOESPASMO, EDEMA E HIPERSECRECION.BRONCOESPASMO, EDEMA E HIPERSECRECION.FRENTE A LOS TRES PRIMEROS TRANSTORNOS FRENTE A LOS TRES PRIMEROS TRANSTORNOS RESPIRATORIOS EL KINESIOLOGO ECHARA MANO A LAS RESPIRATORIOS EL KINESIOLOGO ECHARA MANO A LAS MANIOBRAS FÍSICAS, EN CAMBIO EN EL TVO MIXTO MANIOBRAS FÍSICAS, EN CAMBIO EN EL TVO MIXTO ESTABLECERA COMO INICIO UNA TERAPIA ESTABLECERA COMO INICIO UNA TERAPIA BRONCODILATADORABRONCODILATADORA

Page 52: AUSCULTACION

TÉCNICAS KINÉSICAS TÉCNICAS KINÉSICAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

Page 53: AUSCULTACION

BASES MECANICASBASES MECANICAS

LAS TTKKRR SE BASAN EN LAS LAS TTKKRR SE BASAN EN LAS MODIFICACIONES A LA PRESION PLEURAL.MODIFICACIONES A LA PRESION PLEURAL.EL APARATO RESPIRATORIO ES UN EL APARATO RESPIRATORIO ES UN SISTEMA EN EL CUAL EL KINESIOLOGO Y/O SISTEMA EN EL CUAL EL KINESIOLOGO Y/O EL PACIENTE EJERCERAN FUERZAS QUE EL PACIENTE EJERCERAN FUERZAS QUE MODIFICARAN SU ESTADO INICIAL.. YA SEA MODIFICARAN SU ESTADO INICIAL.. YA SEA POR PRESIONES MANUALES O ACCION DE POR PRESIONES MANUALES O ACCION DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS. LO CUAL LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS. LO CUAL MODIFICA EL VOLUMEN INICIAL DEL MODIFICA EL VOLUMEN INICIAL DEL SISTEMA.SISTEMA.

Page 54: AUSCULTACION
Page 55: AUSCULTACION

O SEA EN LA ESPIRACION SE AUMENTA LA O SEA EN LA ESPIRACION SE AUMENTA LA PRESION PLEURAL, DISMINUYENDO EL PRESION PLEURAL, DISMINUYENDO EL VOLUMEN PULMONAR, QUE AUMENTA LA VOLUMEN PULMONAR, QUE AUMENTA LA PRESION EN EL INTERIOR DE LOS PRESION EN EL INTERIOR DE LOS ALVEOLOS, QUE SE VUELVE SUPERIOR A ALVEOLOS, QUE SE VUELVE SUPERIOR A LA ATMOSFERICA, GENERANDO UN LA ATMOSFERICA, GENERANDO UN GRADIENTE DE PRESION QUE PRODUCE EL GRADIENTE DE PRESION QUE PRODUCE EL DEBITO BUCAL Y EL VOLUMEN DE AIRE DEBITO BUCAL Y EL VOLUMEN DE AIRE ESPIRADO.ESPIRADO.SE APLICA EL MISMO CONCEPTO INVERSO SE APLICA EL MISMO CONCEPTO INVERSO PARA LA INSPIRACIÓN.PARA LA INSPIRACIÓN.

Page 56: AUSCULTACION

LA PRESION PLEURAL DEBE VENCER LA PRESION PLEURAL DEBE VENCER LA RESISTENCIA DE LAS VIAS RESP. LA RESISTENCIA DE LAS VIAS RESP. LA PRESION ELASTICA Y LA PRESION LA PRESION ELASTICA Y LA PRESION DE INERCIA.DE INERCIA.

TODA TÉCNICA EXPLOTA ESTE TODA TÉCNICA EXPLOTA ESTE PRINCIPIO FUNDAMENTAL: RAPIDA, PRINCIPIO FUNDAMENTAL: RAPIDA, LENTA, CONTINUA, ENTRECORTADA, LENTA, CONTINUA, ENTRECORTADA, INSPIRATORIA, ESPIRATORIA.INSPIRATORIA, ESPIRATORIA.

Page 57: AUSCULTACION

LAS TT KK RR SE LAS TT KK RR SE FUNDAMENTAN EN TRES FUNDAMENTAN EN TRES

OBJETIVOS FUNDAMENTALES:OBJETIVOS FUNDAMENTALES:

OBJETIVO PRINCIPAL:OBJETIVO PRINCIPAL: PERMEABILIZAR LAS PERMEABILIZAR LAS VIAS AEREAS O REDUCIR LA OBSTRUCCIÓN VIAS AEREAS O REDUCIR LA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL.BRONQUIAL.OBJETIVOS SECUNDARIOS:OBJETIVOS SECUNDARIOS: PREVENCIÓN PREVENCIÓN O TRATAMIENTO DE LAS ATELECTASIAS E O TRATAMIENTO DE LAS ATELECTASIAS E HIPERINSUFLACION PULMONAR.HIPERINSUFLACION PULMONAR.OBJETIVO TERCIARIO POTENCIAL:OBJETIVO TERCIARIO POTENCIAL: PREVENCIÓN DE LOS DAÑOS PREVENCIÓN DE LOS DAÑOS ESTRUCTURALES; REMODELACIÓN DE LA ESTRUCTURALES; REMODELACIÓN DE LA VIA AEREA Y PERDIDA DE LA ELASTICIDAD VIA AEREA Y PERDIDA DE LA ELASTICIDAD PULMONAR.PULMONAR.

Page 58: AUSCULTACION

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS TÉCNICAS.TÉCNICAS.

TÉCNICAS PRINCIPALES:TÉCNICAS PRINCIPALES: SIN SIN RECURSO INSTRUMENTAL, CON RECURSO INSTRUMENTAL, CON EFECTOS DIRECTOS.EFECTOS DIRECTOS.TÉCNICAS COADYUDANTES:TÉCNICAS COADYUDANTES: COMPLEMENTARIAS A LAS TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS A LAS TÉCNICAS PRINCIPALES, POSEEN EFECTOS PRINCIPALES, POSEEN EFECTOS INDUCIDOS POR MEDIO DE UNA INDUCIDOS POR MEDIO DE UNA AYUDA INSTRUMENTAL.AYUDA INSTRUMENTAL.

Page 59: AUSCULTACION

TÉCNICAS PRINCIPALESTÉCNICAS PRINCIPALES

SE LIMITAN A LOS 4 MODOS VENTILATORIOS SE LIMITAN A LOS 4 MODOS VENTILATORIOS POSIBLES:POSIBLES:INSPIRACIÓN LENTA O FORZADA.INSPIRACIÓN LENTA O FORZADA.ESPIRACION LENTA O FORZADA.ESPIRACION LENTA O FORZADA.ENTONCES LAS TÉCNICAS SE TRADUCEN A:ENTONCES LAS TÉCNICAS SE TRADUCEN A:TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTASTÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTASTÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADASTÉCNICAS ESPIRATORIAS FORZADASTÉCNICAS INSPIRATORIAS LENTASTÉCNICAS INSPIRATORIAS LENTASTÉCNICAS INSPIRATORIAS FORZADAS.TÉCNICAS INSPIRATORIAS FORZADAS.

Page 60: AUSCULTACION

TÉCNICAS ESPIRATORIAS TÉCNICAS ESPIRATORIAS LENTASLENTAS

HAY QUE RECORDAR QUE LAS PEQUEÑAS HAY QUE RECORDAR QUE LAS PEQUEÑAS VIAS RESP. CON INSUFICIENTE VIAS RESP. CON INSUFICIENTE DEPURACIÓN OCASIONAN MAS DEPURACIÓN OCASIONAN MAS TRASTORNOS FUNCIONALES QUE LA TRASTORNOS FUNCIONALES QUE LA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LAS ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LAS VIAS AEREAS PROXIMALES. ADEMÁS EL VIAS AEREAS PROXIMALES. ADEMÁS EL MECANISMO DE LA TOS ES INEFICAZ EN LA MECANISMO DE LA TOS ES INEFICAZ EN LA PERIFERIA, ASI COMO LAS TÉCNICAS DE PERIFERIA, ASI COMO LAS TÉCNICAS DE ESPIRACION FORZADA ESPIRACION FORZADA

Page 61: AUSCULTACION

EL LUGAR DE ACCION:EL LUGAR DE ACCION:SE SITUA EN EL MENOR DE 2 AÑOS EN LAS 5 O 6 SE SITUA EN EL MENOR DE 2 AÑOS EN LAS 5 O 6 PRIMERAS GENERACIONES BRONQUIALES, SIN PRIMERAS GENERACIONES BRONQUIALES, SIN EMBARGO SE PUEDE OBSERVAR UNA ACCION EN EMBARGO SE PUEDE OBSERVAR UNA ACCION EN LA PERIFERIA DEL ARBOL RESPIRATORIO.LA PERIFERIA DEL ARBOL RESPIRATORIO.A MEDIDA QUE EL NIÑO CRECE EL LUGAR DE A MEDIDA QUE EL NIÑO CRECE EL LUGAR DE ACCION SE SITUA EN LOS BRONQUIOS MEDIOS, ACCION SE SITUA EN LOS BRONQUIOS MEDIOS, SIENDO YA MÁS EFECTIVO EN LA PERIFERIA SIENDO YA MÁS EFECTIVO EN LA PERIFERIA PULMONAR.PULMONAR.SUS EFECTOS SON OPTIMOS EN LAS VIAS SUS EFECTOS SON OPTIMOS EN LAS VIAS RESPIRATORIAS DISTALES, E INCLUSO EN LA RESPIRATORIAS DISTALES, E INCLUSO EN LA PERIFERIA DEL APARATO RESPIRATORIO.PERIFERIA DEL APARATO RESPIRATORIO.

Page 62: AUSCULTACION

EL MODO DE ACCION:EL MODO DE ACCION:

EFECTO DE DESINSUFLACION EFECTO DE DESINSUFLACION PULMONAR: POR LA PROLONGACIÓN PULMONAR: POR LA PROLONGACIÓN DE LA ESPIRACION EN EL VOLUMEN DE LA ESPIRACION EN EL VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO.DE RESERVA ESPIRATORIO.

ALTERNANCIA DE EXPANSION ALTERNANCIA DE EXPANSION COMPRESIÓN PULMONAR: FAVORECE COMPRESIÓN PULMONAR: FAVORECE LA HIPERVENTILACION REGIONAL.LA HIPERVENTILACION REGIONAL.

Page 63: AUSCULTACION

SE DESTACA:SE DESTACA:

INTERACCION GAS LIQUIDO: SE INTERACCION GAS LIQUIDO: SE OBSERVAN EFECTOS DE OBSERVAN EFECTOS DE CIZALLAMIENTO EN LAS VIAS RESP. CIZALLAMIENTO EN LAS VIAS RESP. DISTALES EN LOS FLUJOS DISTALES EN LOS FLUJOS ESPIRATORIOS LENTOS. A PESAR DE ESPIRATORIOS LENTOS. A PESAR DE SUS DEBITOS VENTILATORIOS SUS DEBITOS VENTILATORIOS REGIONALES MINIMOS.REGIONALES MINIMOS.

Page 64: AUSCULTACION

IMPULSA EL SURFACTANTEIMPULSA EL SURFACTANTE A LAS VIAS A LAS VIAS RESPIRATORIAS: PARTICIPA EN EL RESPIRATORIAS: PARTICIPA EN EL TRANSPORTE MUCOCILIAR. ADEMÁS QUE TRANSPORTE MUCOCILIAR. ADEMÁS QUE LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE Y SU LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE Y SU MIGRACIÓN A LAS VIAS RESP. DEPENDE MIGRACIÓN A LAS VIAS RESP. DEPENDE DE LA AMPLITUD DEL VOLUMEN DE LA AMPLITUD DEL VOLUMEN CORRIENTE Y DE LA VENTILACIÓN TOTAL, CORRIENTE Y DE LA VENTILACIÓN TOTAL, LA EXPANSION Y CONTRACCIÓN RÍTMICA LA EXPANSION Y CONTRACCIÓN RÍTMICA DE LOS ALVEOLOS IMPULSA LOS DE LOS ALVEOLOS IMPULSA LOS FLUIDOS ALVEOLARES QUE CONTIENEN FLUIDOS ALVEOLARES QUE CONTIENEN LOS MACROFAGOS ALVEOLARES, LOS MACROFAGOS ALVEOLARES, CONTRIBUYENDO A LA DEPURACIÓN DEL CONTRIBUYENDO A LA DEPURACIÓN DEL PULMON PERIFÉRICO. ESTE MOVIMIENTO PULMON PERIFÉRICO. ESTE MOVIMIENTO ES UNIDIRECCIONAL POR EFECTO DE LA ES UNIDIRECCIONAL POR EFECTO DE LA TENSIÓN SUPERFICIAL. TENSIÓN SUPERFICIAL.

Page 65: AUSCULTACION

ACENTUA EL TRANSPORTE EN TIEMPO ACENTUA EL TRANSPORTE EN TIEMPO ESPIRATORIO:ESPIRATORIO: TIENDE A TORNARSE TIENDE A TORNARSE VORTICIAL, POTENCIANDO SUS EFECTOS VORTICIAL, POTENCIANDO SUS EFECTOS DE CIZALLAMIENTO. ADEMÁS SE AÑADE DE CIZALLAMIENTO. ADEMÁS SE AÑADE LA REDUCCIÓN DINAMICA DEL DIÁMETRO LA REDUCCIÓN DINAMICA DEL DIÁMETRO DE LA VIA AEREA QUE VA ACELERANDO DE LA VIA AEREA QUE VA ACELERANDO PROGRESIVAMENTE EL FLUJO, PROGRESIVAMENTE EL FLUJO, PRODUCIENDO UN EFECTO DIANA EN LAS PRODUCIENDO UN EFECTO DIANA EN LAS SECRECIONES BRONQUIALES.SECRECIONES BRONQUIALES.

Page 66: AUSCULTACION

ESTIMULACIÓN NERVIOSA SIMPATICA:ESTIMULACIÓN NERVIOSA SIMPATICA: POR LA HIPERVENTILACION REGIONAL SE POR LA HIPERVENTILACION REGIONAL SE LIBERAN CATECOLAMINAS ( EPINEFRINA LIBERAN CATECOLAMINAS ( EPINEFRINA Y NOREPINEFRINA) QUE ESTIMULAN LA Y NOREPINEFRINA) QUE ESTIMULAN LA ACTIVIDAD CILIAR.ACTIVIDAD CILIAR.

CONCENTRACIÓN CENTRIPETA:CONCENTRACIÓN CENTRIPETA: POR EL POR EL ENCOGIMIENTO DEL PULMON Y LA ENCOGIMIENTO DEL PULMON Y LA DESINSUFLACION, SE PRODUCE UN DESINSUFLACION, SE PRODUCE UN EFECTO DE ESPONJA.EFECTO DE ESPONJA.

Page 67: AUSCULTACION

VENTAJAS:VENTAJAS:SE TOLERAN BIEN, SOBRE TODO EN EL SE TOLERAN BIEN, SOBRE TODO EN EL PACIENTE CON MAYOR FATIGABILIDAD PACIENTE CON MAYOR FATIGABILIDAD RESPIRATORIA Y EN PACIENTES RESPIRATORIA Y EN PACIENTES BRONCOREACTIVOS.BRONCOREACTIVOS.EN LOS ENFERMOS CRÓNICOS SE MINIMIZA EN LOS ENFERMOS CRÓNICOS SE MINIMIZA EL EFECTO DE COMPRESIÓN DINAMICA, EL EFECTO DE COMPRESIÓN DINAMICA, INCLUSO DEL SECUESTRO DE AIRE.INCLUSO DEL SECUESTRO DE AIRE.AUTORREALIZABLE: ALGUNAS DE ESTAS AUTORREALIZABLE: ALGUNAS DE ESTAS TECS. PUEDEN SER APRENDIDAS A TECS. PUEDEN SER APRENDIDAS A CONDICION QUE SE CONTROLE CONDICION QUE SE CONTROLE REGULARMENTE SU BUENA EJECUCIÓN.REGULARMENTE SU BUENA EJECUCIÓN.

Page 68: AUSCULTACION

LA ESPIRACION LENTA LA ESPIRACION LENTA PROLONGADA (ELPR).PROLONGADA (ELPR).

Page 69: AUSCULTACION

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:SE UTILIZA PREFERENTEMENTE EN EL SE UTILIZA PREFERENTEMENTE EN EL MENOR DE 2 AÑOSMENOR DE 2 AÑOS, EL CUAL ES INCAPAZ , EL CUAL ES INCAPAZ DE COOPERAR.DE COOPERAR.SE REALIZA GENERANDO UNA PRESION SE REALIZA GENERANDO UNA PRESION TORACOABDOMINAL TORACOABDOMINAL LENTA AL FINAL DE LENTA AL FINAL DE UNA ESPIRACION ESPONTÁNEA,UNA ESPIRACION ESPONTÁNEA, PROLONGÁNDOLA HASTA EL PROLONGÁNDOLA HASTA EL VOLUMEN VOLUMEN RESIDUAL.RESIDUAL. ESTA PRESION LLEGA A ESTA PRESION LLEGA A OPONERSE A DOS O TRES INTENTOS OPONERSE A DOS O TRES INTENTOS INSPIRATORIOS, NO SE EJERCERÁ INSPIRATORIOS, NO SE EJERCERÁ NINGUNA PRESION EN LA FASE NINGUNA PRESION EN LA FASE INSPIRATORIA Y AL INICIO DE LA INSPIRATORIA Y AL INICIO DE LA ESPIRACION. SE OBTIENE UN VOLUMEN ESPIRACION. SE OBTIENE UN VOLUMEN ESPIRATORIO MAYOR Y SE ESPIRATORIO MAYOR Y SE RETARDA LA RETARDA LA APARICION DE LA COMPRESIÓN DINAMICAAPARICION DE LA COMPRESIÓN DINAMICA DE LA VIA AEREA MAS PERIFERICA.DE LA VIA AEREA MAS PERIFERICA.

Page 70: AUSCULTACION

SE GENERA UNA DESINSUFLACION SE GENERA UNA DESINSUFLACION PULMONAR POR UN TIEMPO PULMONAR POR UN TIEMPO ESPIRATORIO PROLONGADO, ESPIRATORIO PROLONGADO, GENERANDO UNA DEPURACIÓN GENERANDO UNA DEPURACIÓN PREFERENTE DE LA PERIFERIA PREFERENTE DE LA PERIFERIA BRONCOPULMONAR Y MEDIA.BRONCOPULMONAR Y MEDIA.

Page 71: AUSCULTACION

INDICACIONESINDICACIONES

SE DIRIGE A TODA ACUMULACIÓN DE SE DIRIGE A TODA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES QUE AFECTE AL BEBE SECRECIONES QUE AFECTE AL BEBE DE MENOS DE 2 AÑOS, SE PUEDE DE MENOS DE 2 AÑOS, SE PUEDE APLICAR AL NIÑO MAS MAYOR HASTA APLICAR AL NIÑO MAS MAYOR HASTA LOS 8 O 10 AÑOS. DEBE REALIZARSE LOS 8 O 10 AÑOS. DEBE REALIZARSE EN DECUBITO SUPINOEN DECUBITO SUPINO..

Page 72: AUSCULTACION

CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES:CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES:

RELATIVAS:RELATIVAS: ATRESIA DEL ESÓFAGO ATRESIA DEL ESÓFAGO OPERADA, MAL FORMACIONES CARDIACAS OPERADA, MAL FORMACIONES CARDIACAS Y AFECCIONES NEUROLÓGICAS Y AFECCIONES NEUROLÓGICAS CENTRALES. POSEE REPERCUSIONES EN CENTRALES. POSEE REPERCUSIONES EN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO. EL EL REFLUJO GASTROESOFAGICO. EL BRONCOESPASMO NO ES BRONCOESPASMO NO ES CONTRAINDICACION SI LO PRECEDE UN CONTRAINDICACION SI LO PRECEDE UN BRONCODILATADOR. LA REALIZACIÓN DE BRONCODILATADOR. LA REALIZACIÓN DE ESTA TÉCNICA DEBE SER POR ALGUIEN ESTA TÉCNICA DEBE SER POR ALGUIEN ENTRENADO.ENTRENADO.

Page 73: AUSCULTACION

ANTE LA PRESENCIA DE REFLUJO ANTE LA PRESENCIA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO, LAS SESIONES DE GASTROESOFAGICO, LAS SESIONES DE TRATAMIENTO SE HARAN TRES HORAS TRATAMIENTO SE HARAN TRES HORAS DESPUÉS DE LA ULTIMA COMIDA DEL BEBE. DESPUÉS DE LA ULTIMA COMIDA DEL BEBE. HAY QUE EVITAR LA RELAJACIÓN BRUSCA HAY QUE EVITAR LA RELAJACIÓN BRUSCA DE LA PRESION ABDOMINAL AL FINAL DE DE LA PRESION ABDOMINAL AL FINAL DE LAS MANIOBRAS DE ELPR O TEF. SE LAS MANIOBRAS DE ELPR O TEF. SE EVITARA POSTERIORMENTE LA EVITARA POSTERIORMENTE LA COMPRESIÓN POR LA ROPA O LA MADRE COMPRESIÓN POR LA ROPA O LA MADRE DE LA ZONA ABDOMINAL.DE LA ZONA ABDOMINAL.

Page 74: AUSCULTACION

LUGAR DE ACCION:LUGAR DE ACCION:

EN EL MENOR DE 2 AÑOS SE SITUA EN LAS EN EL MENOR DE 2 AÑOS SE SITUA EN LAS 5 A 6 PRIMERAS GENERACIONES 5 A 6 PRIMERAS GENERACIONES BRONQUIALES, CON ACCION OCASIONAL BRONQUIALES, CON ACCION OCASIONAL EN LA PERIFERIA DEL APARATO EN LA PERIFERIA DEL APARATO RESPIRATORIO. SU ACCION SE DEBE A LA RESPIRATORIO. SU ACCION SE DEBE A LA DESINSUFLACION PULMONAR GLOBAL Y AL DESINSUFLACION PULMONAR GLOBAL Y AL AUMENTO DE LOS DEBITOS REGIONALES AUMENTO DE LOS DEBITOS REGIONALES OBTENIDOS.OBTENIDOS.

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ESPIRACION LENTA TOTAL CON ESPIRACION LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN GLOTIS ABIERTA EN

INFRALATERAL (ELTGOL)INFRALATERAL (ELTGOL)

Page 76: AUSCULTACION

ES UNA ESPIRACION LENTA, COMENZADA ES UNA ESPIRACION LENTA, COMENZADA EN LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL Y EN LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL Y CONTINUADA HASTA EL VOLUMEN CONTINUADA HASTA EL VOLUMEN RESIDUAL. SE DEBE COLOCAR LA REGION RESIDUAL. SE DEBE COLOCAR LA REGION A TRATAR (TVO III) EN EL LADO DE APOYO, A TRATAR (TVO III) EN EL LADO DE APOYO, O SEA INFRALATERAL. O SEA INFRALATERAL. ESTO FAVORECE LA DESINSUFLACION DEL ESTO FAVORECE LA DESINSUFLACION DEL PULMON DEPENDIENTE Y GENERA PULMON DEPENDIENTE Y GENERA MOVILIZACIÓN CONTRAGRAVITATORIA DE MOVILIZACIÓN CONTRAGRAVITATORIA DE LAS SECRECIONES EN LAS VIAS LAS SECRECIONES EN LAS VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS Y PERIFERICAS.RESPIRATORIAS MEDIAS Y PERIFERICAS.

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ES UNA TÉCNICA ADAPTADA AL ES UNA TÉCNICA ADAPTADA AL ADOLESCENTE Y AL ADULTO. ES UNA ADOLESCENTE Y AL ADULTO. ES UNA TÉCNICA ACTIVO PASIVA O ACTIVA. SE TÉCNICA ACTIVO PASIVA O ACTIVA. SE PUEDE AYUDAR POR EL KINESIOLOGO PUEDE AYUDAR POR EL KINESIOLOGO UBICADO DETRÁS DEL PACIENTE, EL CUAL UBICADO DETRÁS DEL PACIENTE, EL CUAL EJERCERA UNA PRESION ABDOMINAL EJERCERA UNA PRESION ABDOMINAL INFRALATERAL CON UNA MANO Y UNA INFRALATERAL CON UNA MANO Y UNA PRESION DE CONTRAAPOYO EN LA PRESION DE CONTRAAPOYO EN LA PARRILLA COSTAL SUPRALATERAL CON LA PARRILLA COSTAL SUPRALATERAL CON LA OTRA MANO, LO QUE FAVORECE UNA OTRA MANO, LO QUE FAVORECE UNA DESINSUFLACION MAS COMPLETA DEL DESINSUFLACION MAS COMPLETA DEL PULMON INFRALATERAL.PULMON INFRALATERAL.EL PACIENTE TAMBIEN LA PUEDE REALIZAR EL PACIENTE TAMBIEN LA PUEDE REALIZAR DE FORMA AUTONOMA. DE FORMA AUTONOMA.

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LOS CONCEPTOS QUE LA VALIDAD SERIAN:LOS CONCEPTOS QUE LA VALIDAD SERIAN:MOVILIZACIÓN CONTRAGRAVITACIONAL DE MOVILIZACIÓN CONTRAGRAVITACIONAL DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES EN LAS SECRECIONES BRONQUIALES EN DECUBITO LATERAL, BASADOS EN LA DECUBITO LATERAL, BASADOS EN LA FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN EN LAS FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN EN LAS REGIONES DEPENDIENTES EN DECUBITOS REGIONES DEPENDIENTES EN DECUBITOS LATERAL.LATERAL.DEPURACIÓN DEL ARBOL DISTAL Y DEPURACIÓN DEL ARBOL DISTAL Y PERIFÉRICO POR LOS FLUJOS PERIFÉRICO POR LOS FLUJOS ESPIRATORIOS LENTOS PROLONGADOS.ESPIRATORIOS LENTOS PROLONGADOS.

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INDICACIONES:INDICACIONES:SE DIRIGE A LA ACUMULACIÓN DE SE DIRIGE A LA ACUMULACIÓN DE SECRECIONES EN LA ZONA MEDIA DEL SECRECIONES EN LA ZONA MEDIA DEL ARBOL RESPIRATORIO, EN PACIENTES ARBOL RESPIRATORIO, EN PACIENTES COOPERANTES, Y ESPECIALMENTE COOPERANTES, Y ESPECIALMENTE INDICADA EN LOS PACIENTES CRÓNICOS INDICADA EN LOS PACIENTES CRÓNICOS QUE POSEEN PATOLOGÍAS QUE QUE POSEEN PATOLOGÍAS QUE FAVORECEN EL COLAPSO Y FAVORECEN EL COLAPSO Y ESTRECHAMIENTO DE LA VIA AEREA. ESTRECHAMIENTO DE LA VIA AEREA. CUANDO NO PUEDE PONERSE EN CUANDO NO PUEDE PONERSE EN PRACTICA EL DECUBITO LATERAL (POR PRACTICA EL DECUBITO LATERAL (POR DRENAJES, POSTOPERATORIO INMEDIATO, DRENAJES, POSTOPERATORIO INMEDIATO, ETC.) TOMA EL NOMBRE DE ETC.) TOMA EL NOMBRE DE ELTGOELTGO..

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VENTAJAS: VENTAJAS: ES BIEN TOLERADA Y EL PACIENTE ES BIEN TOLERADA Y EL PACIENTE ADAPTA LAS REPETICIONES A SU ADAPTA LAS REPETICIONES A SU FATIGABILIDAD Y PUEDE REALIZARSE FATIGABILIDAD Y PUEDE REALIZARSE SIN AYUDA POR PARTE DEL SIN AYUDA POR PARTE DEL ENFERMO. A LOS ENFERMOS ENFERMO. A LOS ENFERMOS CRÓNICOS SE LES RECOMIENDA CRÓNICOS SE LES RECOMIENDA REALIZARLA DURANTE 10 A 15 REALIZARLA DURANTE 10 A 15 MINUTOS POR LADO EN LA MAÑANA.MINUTOS POR LADO EN LA MAÑANA.

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CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES: CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES:

NO SON UTILES EN LAS ACUMULACIONES NO SON UTILES EN LAS ACUMULACIONES DE SECRECIONES CAVITARIAS, ABCESOS, DE SECRECIONES CAVITARIAS, ABCESOS, BRONQUIOECTASIAS IMPORTANTES. BRONQUIOECTASIAS IMPORTANTES. NECESITA NECESITA LA COOPERACIONLA COOPERACION DEL DEL PACIENTE Y CARECE DE INTERES EN EL PACIENTE Y CARECE DE INTERES EN EL MENOR DE 2 AÑOS (COLAPSO VIA AEREA MENOR DE 2 AÑOS (COLAPSO VIA AEREA INFRALATERAL) HASTA LOS 10 O 12 AÑOS.INFRALATERAL) HASTA LOS 10 O 12 AÑOS.