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AUTOR: Mirtha AraujoTUTOR: Anwar Miranda
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CLASIFICACION
1. Intraparenquimatosa2. Subaracnoidea
Mas del 85% de los ACV hemorrágicos están vinculados de algún modo con la hipertensión arterial
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Intraparenquimatosa
50 – 60 años Derrame cerebral, agudo, fulminante
sorprende al paciente en actividad o esfuerzo, con hemiplejia, alteraciones de conciencia.
87% de los pacientes tienen HTA desconocida, no tratada o mal tratada.
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La mayoria de las hemorragias intraparenquimatosas se localizan en capsula interna y nucleos basales (75%)
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Tratamiento:Si la TAC muestra hemorragia intracerebral:
Determinar la causa posible Solicitar Angiotac cerebral si se
sospecha de malformacion arteriovenosa o tumor
Evaluacion urgente por neurocx UTI si glasgow 8/15 o menor o si hay
desviacion de la linea media mayor a 5 mm o disminucion de las cisternas perimesencefalicas.
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Objetivos del tratamiento: Salvar la vida Atenuar la magnitud del daño encefalico Evitar nuevas hemorragias Prevenir secuelas Asegurar las funciones basicas:
Reanimacion, masaje cardiaco, respiracion boca a boca, intubacion aspiracion de secreciones.
• Canalizacion pluriorificial• Cabecera elevada a 30º
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• Sintomático (analgesia, antitermico, sedacion)
• Tratar la hipertension arterial solo si supera los 220 mmhg
• evaluar derivación a centro de mayor complejidad. Sobretodo si hay compromiso de conciencia, progresion del daño neurologico, anisocoria, fracaso en el control de la HTA, o dificultades respiratorias.
• Manitol 15% (100 – 150 cc a goteo libre)
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Pronostico es grave (mortalidad 50% a las 48 hs) peor para las profundas, para las del
tronco y los volcados a ventriculos y/o que produzcan hidrocefalia)
los que ingresan en coma Tamaño del sangrado Intensidad y duracion de la crisis HTA
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Pa de 125 – 135 mmhg deben tratarse, ya que cifras de esta magnitud se asocian a aumento del edema y de la isquemia que rodean al hematoma
Pa mayor a 180/100 mmhg se puede tratar con labetalol (10 – 20 mg ev, repetir cada 10 min hasta total de 160 mg). Si fracasa usar nitroprusiato ev a dosis inicial de 2 ug/kg/min, ajustandose la infusion para lograr pa media de 100-125 mmhg.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÒN EN ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES ACV HEMORRÁGICOS(protocolo del servicio de Neurocirugía del HC-IPS) HEMORRAGIAS ESPONTÁNEAS (HEMATOMAS LOBARES,
GANGLIONARES O TALÁMICOS)
Si Glasgow = o > 13/15: internación en sala. Si Glasgow entre 9 y 12/15: internación en Terapia Intermedia Si Glasgow = o < 8/15: internación en UTI
Criterios de tratamientos: Hematomas > 50 cc, paciente en ECG < 10/15: Evacuación + PIC Hematomas entre 30 y 50 cc, paciente en ECG < 10/15: Evacuación + PIC Hematomas < 30 cc, paciente en ECG < 10/15 : PIC. Hematomas > 50 cc, paciente en ECG > 10/15:
Si Hematoma Lobar: Evacuación + PIC Si Hematoma Talámico o Ganglionar: Tratamiento conservador.
Hematomas < 50 cc, paciente en ECG > 10/15: Tratamiento conservador. Hematomas Ventriculares, paciente en ECG >10/15: Tratamiento
conservador. Hematomas Ventriculares, paciente en ECG < 10/15: PIC. Pacientes en Glasgow 3 o 4/15: Tratamiento Clínico. Pacientes con patologías asociadas que contraindiquen cirugía: Tto. Clínico.
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HEMATOMAS CEREBELOSOS Hematomas > 3 cm diámetro: Evacuación + DVE. Hematomas < 3 cm diámetro, con hidrocefalia: DVE. Hematomas < 3 cm diámetro, sin hidrocefalia: Tto. Conservador.
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS ESCALA DE EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA HSA Escala de Hunt & Hess
GRADO I: Asintomático o con mínima cefalea GRADO I a: Sin signos meníngeos pero con déficit
neurológico fijo. GRADO II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, sin
déficit neurológico (excepto nervio craneano). GRADO III: Somnoliento, confuso y con déficit focal leve. GRADO IV: Estuporoso, hemiparesia moderada a severa,
alteraciones vegetativas, signos incipientes de descerebración. GRADO V: Coma profundo, rigidez de descerebración aspecto
moribundo.
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GRACIAS