AV_26_Gastritis y otras patologías del estómago
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8/9/2019 AV_26_Gastritis y otras patologas del estmago
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20.nutricin
Gastritis y otras patologas
del estmago
20.nutricin
Las patologasgstricas pueden
tener causas
diversas y cursar
de forma aguda o
crnica. Sin embargo
todas ellas tienen
en comn que su
signo clnico principal
es el vmito y que
necesitan un manejo
diettico adecuado
Gemma Baciero
Comunicacin CientcaRoyal Canin Ibrica, S.A.
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8/9/2019 AV_26_Gastritis y otras patologas del estmago
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El estmago es un reservorio que almacena temporalmente el alimento
y controla su paso al intestino delgado. Interviene en el proceso de la
digestin gracias a la secrecin de cidos y enzimas as como mezclan-
do y triturando el alimento.
Est dividido en cinco regiones anatmicas: cardias, fundus, cuerpo, an-
tro y ploro. Tambin se pueden diferenciar una zona proximal y otra distal
con distintas funciones. La regin proximal almacena el alimento tempo-
ralmente y secreta los jugos digestivos, mientras que la parte distal regula
la liberacin de cido clorhdrico, tritura el alimento y vaca el estmago.
Gastritis aguda
La gastritis aguda es posiblemente la causa ms comn de vmito agudo
en perros y gatos. Es la inamacin de la mucosa gstrica como respues-
ta a una agresin. Aunque muchos de los animales afectados no estn
gravemente enfermos, en algunos su vida puede llegar a estar en peligro.
Las consecuencias del vmito dependen de la frecuencia, del volu-
men de alimento y/o uidos expulsados, y de la causa subyacente.
Causas de gastritis aguda
La gastritis aguda suele tener un origen multifactorial, y las causas pue-
den ser diversas:
Indiscreciones alimentarias. Probablemente las ms comunes sonraciones excesivamente voluminosas, alimentos en mal estado, in-
gestin de huesos, hierba, etc.
Ingestin de cuerpos extraos. Estos puedan irritar la mucosa gs-
trica y/o provocar obstruccin de la salida pilrica
Agentes infecciosos. Pueden ser los acusantes de procesos ms
extensos en las que las lesiones gstricas son solamente una parte
de la enfermedad:
Virus. En el perro: parvovirus, coronavirus, rotavirus y en
el gato el virus del panleucopenia felina.
Bacterias: salmonella, leptospira
Parsitos gastrointestinales
Algunos frmacos pueden tambin irritar el epitelio gstrico y provocar
vmito, como por ejemplo corticoides y antiinamatorios no esteroideos. Estrs
Sndrome urmico
Mastocitoma
Fisiopatologa
La gastritis aguda resulta de la incapacidad de la barrera mucosa del
estmago para protegerse a s misma. Los agentes etiolgicos provo-
can una disminucin de la capa de moco gstrico protector, dejando la
mucosa gstrica al descubierto. De esta forma el cido clorhdrico y la
pepsina daan la mucosa provocando un proceso inamatorio
Sntomas
El signo principal en la gastritis aguda es un vmito agudo. Otros snto-
mas son la hipersalivacin, las nauseas y las arcadas, que son las fases
previas del vmito. La mayora de los pacientes afectados se muestran
anorxicos y tambin se observa deshidratacin con desequilibrio elec-
troltico y polidipsia como respuesta a la deshidratacin.
Diagnstico
Un vmito agudo con o sin alimento, blanco espumoso u oscuro por sangre
digerida (posos de caf) es el principal indicador de una gastritis aguda.
La radiografa de abdomen permite conrmar o descartar la presencia de
cuerpos extraos y la gastroscopia solo est indicada en raras ocasiones.
Si se trata de un cachorro hay que valorar su alimentacin, descartar
cuerpos extraos (radiografa de abdomen) y parsitos (anlisis copro-
lgicos seriados), valorar enfermedades infecciosas (sobretodo parvovi-
rosis y moquillo) y hacer anlisis de sangre
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En el caso de un perro adulto habra que valorar tambin su alimenta-
cin as como si recibe algn tratamiento farmacolgico, radiografa de
abdomen, anlisis coprolgicos seriados, anlisis de sangre, ecografa
de pncreas y valorar otras enfermedades sistmicas.
En general, la anamnesis y la exploracin fsica bastan para poder llegar
a un diagnstico e instaurar un tratamiento adecuado, pero en otros
casos ser necesario hacer pruebas ms exahustivas una vez que el
animal se est estabilizado.
Tratamiento
El tratamiento de la gastritis aguda consiste en eliminar la causa
desencadenante y estabilizar al paciente tratando los vmitos, re-hidratando y corrigiendo los desequilibrios electrolticos con fluido-
terapia.
Los vmitos se tratan con distintos antiemticos, los ms utilizados en
perro y gato son metoclopramida y clorpromacina.
Manejo diettico
El tratamiento diettico se basa en el ayuno (aunque no prolonga-
do) de 12-24 horas. Despus empezar a ofrecer pequeas cantida-
des de agua cada 2-3 horas y cuando esto es bien tolerado pasar
a ofrecer pequeas cantidades de alimento varias veces al da (4-6
tomas).
La dieta indicada en estos casos es un alimento muy digestible y con
bajos niveles de grasa.
Pronstico
El pronstico suele ser bueno y la recuperacin completa. No obstante,
hay que volver a evaluar al animal si los signos clnicos persisten durante
ms de 48 horas a pesar del tratamiento sintomtico o si hay signosclnicos de deterioro.
Gastritis crnica
Se dene como un proceso inamatorio crnico que afecta a la mu-
cosa gstrica, que se caracteriza por prolongarse en el tiempo y por
no responder al tratamiento sintomtico de gastritis aguda. Hay 3
tipos:
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GASTRITIS CRNICA SUPERFICIAL: Es la
forma ms frecuente de gastritis crnica en el
perro. Generalmente es la evolucin tpica de
la gastritis aguda. Puede aparecer en perros
de cualquier edad, pero es ms habitual en
perros adultos de edades medianas.
Se caracteriza porque en la mucosa gs-
trica presenta unos pliegues gstricos
muy marcados y por la presencia de un
inltrado de clulas inamatorias (linfocitos
y clulas plasmticas). GASTRITIS CRNICA ATRFICA: Es la for-
ma evolutiva de la gastritis crnica supercial.
Es tpica de los perros de edad avanzad.
GASTRITIS CRNICA EOSINOFLICA: Es
un proceso inamatorio caracterizado por
una inltracin de eosinlos y de tejido de
granulacin.
Sntomas
La sintomatologa clnica es poco expresiva. El
sntoma ms importante es el vmito. Los anima-
les presentan vmitos intermitentes con alimento
o con el estmago vaco. Suele haber prdida
de peso progresiva y es habitual la tendencia acomer hierba. Disminuye el apetito, y en algunas
ocasiones puede haber apetito caprichoso. Tam-
bin pueden presentar dolor moderado a la pal-
pacin profunda en abdomen craneal.
Diagnstico
La estrategia frente al paciente con vmitos cr-
nicos depende de la naturaleza exacta de los
signos clnicos. Es importante distinguir los vmi-
tos de la regurgitacin en las etapas precoces, si
es posible, mediante la observacin del acto de
vomitar o del propio vmito. Hay que llegar a un
diagnstico preciso y tratar la patologa espec-
ca. Las pruebas que se pueden realizar son:
anlisis de sangre: hematologa, bioqumi-
ca y de orina, para descartar causas se-
cundarias metablicas o txicas
radiografa simple o de contraste para ob-
servar anomalas
gastroscopia, para inspeccionar la muco-sa gstrica y tomar biopsias, que son las
que permiten un diagnstico denitivo
Causas especfcas de la gastritis
crnica
Adems de ser la evolucin de una gastritis
aguda no resuelta, hay distintas causas posi-
bles de la gastritis crnica:
Causas inmunolgicas
Una enfermedad inamatoria intestinal ge-
neralizada
Gastritis secundaria a otras enfermedades
metablicas: insuciencia renal crnica,
enfermedades hepticas, pancreatitis
Gastritis por espiroquetas (Helicobacter).
Tratamiento
El tratamiento puede incluir distintos aspectos
segn el caso, adems del manejo diettico
Eliminacin del agente etiolgico, si se co-
noce
Corticosteroides en ciertos casos, en es-
pecial si forma parte de una enfermedad
inamatoria intestinal (EII) ms generalizada
y slo despus del estudio de las biopsias
Antibiticos, para prevenir la proliferacin
bacteriana y posible sobrecrecimiento
bacteriano en el intestino delgado.
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Antisecretores gstricos: antagonistas H2
o inhibidores de la bomba de protones
Modicadores de la motilidad, por ejem-
plo, metoclopramida
Protectores de la mucosa, para proteger
lceras o erosiones
La terapia triple para las espiroquetas.
Manejo diettico
Los perros afectados de gastritis crnica de-
ben ser alimentados con alimentos muy di-
gestibles, con un bajo contenido en grasas y
un bajo contenido en bra, factores que ayu-
dan a incrementar la tasa de vaciado gstrico.
Adems se debe administrar en varias comi-
das poco abundantes.
Recidivas
Es muy frecuente la presencia de recidivas en los
pacientes con gastritis crnicas, que se produ-
cen como consecuencia de errores dietticos.
OTRAS PATOLOGAS
Obstruccin anatmica del vaciado
La obstruccin del vaciado gstrico puede te-
ner diversas causas:
La estenosis pilrica puede ser congnita,
por ejemplo en razas braquicfalas, o adqui-
rida. Es necesario el tratamiento quirrgico.
Los cuerpos extraos (pelotas, huesos de
melocotn, castaas, corchos) pueden
causar una obstruccin intermitente.
Tumores
Retraso del vaciado gstrico
Es el vmito que se produce despus de la
retencin del alimento en el estmago durante
ms de ocho horas. Los signos clnicos son
vmito crnico, al mismo tiempo que puedeaparecer distensin gstrica. El diagnstico se
realiza a partir de los signos clnicos, pero se
conrma con radiografa de contraste.
Tambin est indicada la endoscopia para
descartar otras causas o denir una causa
subyacente; la laparotoma exploratoria tam-
bin es una prueba diagnstica y puede ser
necesaria para el tratamiento.
La causa puede ser una alteracin primaria de
la motilidad o ser un problema secundario.
Pueden utilizarse modicadores de la motili-
dad para aumentar la velocidad del vaciado
gstrico. La ciruga, beneciosa en algunos,
casos es el ltimo recurso.
El manejo diettico tambin es til como
terapia complementaria, por ejemplo, la
administracin de alimentos de fcil diges-
tin con bajo contenido en grasas y fibra,
ofrecido en tomas frecuentes y poco abun-
dantes.
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lcera gstrica
Las posibles causas de la lcera gstrica son numerosas:
frmacos como los AINEs
metablicas: alteraciones de la coagulacin, hipertensin portal,
uremia, enfermedad de Addison
gastritis grave
cuerpos extraos gstricos cortantes o abrasivos
mastocitoma
gastrinoma
Los signos clnicos son hematemesis (expulsin de sangre proceden-
te del estmago en forma de vmito), melena (presencia de sangre
degradada en las heces), anemia, prdida de peso, dolor que puede
manifestarse por una postura de oracin y signos de peritonitis, si
es una lcera perforada. El tratamiento de la lcera gstrica implica la
correccin de la causa subyacente, si se identica. El tratamiento cl-
nico conlleva el empleo de anticidos (antagonistas de los receptores
H2, inhibidores de la bomba de protones), protectores de la mucosa
gstrica (sucralfato) y anlogos sintticos de prostaglandinas (miso-
prostol).
El manejo diettico est enfocado a facilitar el vaciado del estmago y
reducir al mnimo la retencin del contenido en el interior de la luz gstri-
ca. Para lo que sern beneciosas las dietas altamente digestibles conbajo nivel de grasa y de bra.
Neoplasia gstrica
La neoplasia gstrica primaria es poco frecuente en los animales de
compaa y suele aparecer ms en los perros que en los gatos. Ade-
ms, los machos de ms edad suelen estar predispuestos. El adeno-
carcinoma (75%), el linfoma, el linfosarcoma, el leiomioma y los plipos
son los tumores gstricos ms frecuentes en los perros. La respuesta
al tratamiento suele ser mala y la mayora presentar metstasis en el
momento del diagnstico. El pronstico es malo.
Sndrome del vmito biliar
La patogenia de esta afeccin es mal conocida. Se piensa que es el
resultado de una combinacin del reujo de bilis al interior del estma-
go y un deterioro de la motilidad gstrica, que provoca una exposicin
prolongada de la mucosa gstrica a la bilis. Esto provoca gastritis local
y vmitos, normalmente por la maana temprano, tras un periodo largo
sin tomar alimento.
La mayora de las exploraciones diagnsticas no aportan resultados
signicativos. El tratamiento implica la modicacin del patrn de ali-
mentacin: aumentar la frecuencia de las tomas. Los medicamentos
antiemticos (metoclopramida) tambin pueden ser beneciosos en
algunos casos.
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