Avances en gestión clínica 10 de noviembre de 2016

Avances en gestión clínica

Jordi Varela

10 noviembre 2016

10/11/2016 1Avances- Hosp Poniente - J. Varela

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El universo de la clínica

El universo del

paciente

El universo de la gestión clínica

Los valores de la gestión clínica

2Avances- Hosp Poniente - J. Varela10/11/2016

Los fundamentos de la gestión clínica

Michael PorterHarvard Business School

Shannon BrownleeLown Institute

Donald BerwickInstitute for Healthcare Improvement

Richard BohmerHarvard Business School

Valores

Triple aim

Right Care

Promover cambios


The Surgical Signature


5

Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.

Las variaciones en las tasas de hospitalización son omnipresentes y persistentes, e incluso afectan a intervenciones comunes de reconocida efectividad

Intervenciones de prótesis de cadera en Inglaterra


Hospitalizaciones potencialmente evitables(base poblacional >19 años)

Incluye: insuficiencia cardíaca, EPOC, asma, complicaciones por diabetes mellitus, neumonia bacteriana, deshidratación, infecciones urinarias, angina de pecho e hipertensión.Indice estandarizado

Pobla de Segur 0,6 Val d’Aran 1,4

TAR 8 Muralles 0,6 TAR 7 St Salvador 1,7

Montblanc 0,6 Móra 1,1

Anglès 0,7 Tordera 1,6

Palamós 0,6 Figueres 1,4

10,4/mil hab.


Sta Coloma Q 0,6 St Vicenç Castellet 1,4

L’H 4 Torrassa 0,7 Viladecans 2 1,9

BCN 8J Cotxeres 0,8 BCN 8I Xafarines 1,5

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Ley de la asistencia sanitaria inversa según el Dr. Julian Tudor Hart, publicada en Lancet en 1971

10/11/2016 Avances- Hosp Poniente - J. Varela

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/09/contradicciones-de-la-medicina-de-hoy.html

10/11/2016 Avances- Hosp Poniente - J. Varela 9

The patient paradox

http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/2016/05/epidemia-de-prediabetis-la-vista.html

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Aumento de la incidencia +80%Mejora del pronóstico +35%Estabilidad mortalidad ajustada -3%Aumento de complicaciones de tratamiento +71%

Evolución de las principales variables 1998-2006 en EEUU

A propósito del embolismo pulmonar


Sobrediagnóstico


De los 40.000 casos diagnosticados el año 2011, 30.000 fueron intervenidos de tiroidectomía radical (con tratamiento hormonal sustitorio de por vida), 3.000 sufren hipoparatiroidismo, mientras que unos 600 han quedado mudos.

Sobrediagnóstico

Avances- Hosp Poniente - J. Varela 12

Cuando el sobrediagnóstico se politiza: el caso de Rudy Giuliani

10/11/2016

"Sufrí un cáncer de próstata hace ya 5 ó 6 años y doy gracias a Dios de ser ciudadano norteamericano porque aquí la probabilidad de supervivencia a los cinco años para este cáncer es del 82%, mientras que en el Reino Unido, debido a la medicina socializada, este valor es sólo del 44%."

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2015/04/cuando-el-sobrediagnostico-se-politiza.html

Prof. Gerd GigerenzerMax Planck Institute Berlin



Comprensión del riesgo

10/11/2016



10/11/2016

El efecto heurístico

Evidencia científica

Disponiblidad de recursos

Habilidades clínicas Atención centrada en la preferencia de los pacientes

Sobrediagnóstico

Influencia del profesionalismo



http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/10/la-decision-clinica-compartida-es-cosa.html

Entrevista motivacional y decisión compartida




Sobrediagnóstico




http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/10/entrevista-motivacional-y-decisiones.html

La conversación tranquila


http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2015/01/being-mortal-de-atul-gawande-el-final.html

Incorporar la opinión del paciente en las GPC




Sobrediagnóstico




http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2015/01/como-incorporar-las-preferencias-de-los.html


The Beryl Institute es una comunidad de práctica ubicada en Bedford (EEUU) que tiene por objetivo mejorar la experiencia del paciente en el sistema sanitario, y para ello definen el concepto:

La experiencia del paciente es la suma de todas las interacciones, moldeadas por la cultura de una organización, que influye en las percepciones a lo largo de todo el proceso asistencial.

Recomendable visitar la web

Experiencia del paciente

10/11/2016

http://www.theberylinstitute.org/default.asp?


Estrategia basada en la experiencia del paciente

10/11/2016

https://www.youtube.com/watch?v=82xJ2skUIb8


Cleveland Clinic es una red de servicios sanitarios, sin ánimo de lucro, con más de 43.000 empleados. El hospital original del grupo está, de manera reiterada, entre los 5 hospitales top en US News & World Report. A pesar de ello, en las encuestas de satisfacción de los pacientes, sus resultados eran más bien discretos. Por ese motivo, su Director General, DT Cosgrove, tomó una decisión estratégica: si conseguía unir la excelencia reconocida de sus servicios médicos a la mejora de la experiencia del paciente, entonces Cleveland Clinic sería imbatible.


10/11/2016

https://hbr.org/2013/05/health-cares-service-fanatics


El Departamento de la Experiencia del Paciente encargó dos estudios que obtuvieron las siguientes conclusiones:1.La mayoría de pacientes no quieren estar en el hospital. Tienen miedo, cuando no pánico, a menudo se sienten confusos y siempre ansiosos. Les gustaría percibir que sus cuidadores entienden realmente lo que ellos están pasando.2.Los pacientes siempre quieren más información sobre lo que ocurre con su proceso y cual es el plan a seguir.3.Los pacientes toleran mal los problemas debidos a la falta de coordinación, y cuando lo perciben, por pequeños que sean, creen que nadie se hace responsable de su proceso.4.Los pacientes tienen tendencia a hacer generalizaciones, como por ejemplo, si la habitación no está lo suficientemente arreglada, o sucia, para ellos es un signo de desconfianza hacia la calidad global de la atención que reciben.5.Los pacientes tienden a estar más satisfechos cuando sus cuidadores se muestran felices. Tampoco es que deseen la felicidad de sus cuidadores, pero si se les ve infelices puede ser un signo de que su proceso va mal, o que por ahí ronda una mala noticia y nadie se atreve a decírsela.


10/11/2016

Focalizando la experiencia del paciente (1)

Peter Pronovost, Johns Hopkins Medicine’s senior vice president for patient safety and quality, defiende que, en lugar de hacer encuestas de satisfacción, lo que hay que hacer es seleccionar pacientes con mucha experiencia y preguntarles cómo lo ven.

Decálogo del paciente hospitalizado (elaborado a partir de lo que dicen los propios pacientes)

1.Déjenme dormir entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana. No me tomen constantes ni me extraigan sangre si no es vital, y si lo es, me lo deberían explicar bien. Piensen que dormir bien me ayuda a recuperarme y me hace sentir mejor.


2. No hagan ruido en el control de enfermería. Bajen el volumen de las conversaciones, el televisor, la radio, el ordenador y las alarmas de los aparatos y monitores, especialmente por la noche. Los pacientes preferimos plantas de hospitalización poco ruidosas.

3. Tengan cuidado de mis pertenencias. Tengan inventariadas y protegidas mis cosas. Esto me hace sentir más seguro e incrementa mi confianza en ustedes.

4. Llamen a la puerta antes de entrar y preséntense. Diríjanse a mí por mi nombre y no me tuteen si no se lo pido. En resumen me gustaría que respetaran mi intimidad y mi manera de ser.

5. Tengan colgada en la pared una pizarrita con los nombres de los profesionales de cada turno y con las acciones que me han preparado para el día. Esto me ayuda a estar orientado. Comprueben que mi nombre y el número de la cama están escritos en el cabezal.

6. Ténganme al corriente, a mí y a mi familia, si observan cambios en mis condiciones clínicas. Infórmenme también si hay retrasos en las pruebas programadas. Estar informado me rebaja la ansiedad.



7. Tengan la habitación limpia. Limpien en profundidad cada día. Me han dicho que la limpieza reduce el riesgo de infecciones.

8. Escúchenme e implíquenme en las decisiones de mi proceso clínico. Utilicen un lenguaje llano y confirmen que les he entendido.

9. Explíquenme las normas básicas del hospital. Si estoy ingresado en unas instalaciones grandes y complejas, donde trabaja mucha gente, el hecho de entender las reglas de juego, me hace sentir más adaptado.

10. Mantengan un nivel alto de profesionalismo en todo momento. Cuando están tomando un café en el office o cuando ya han terminado el turno, para mí siguen siendo el reflejo del servicio que se me ofrece. No se olviden de este detalle.




DeBronkart defiende que los pacientes deben ser actores de su proceso clínico. Ahora mismo, dice, la situación es la contraria, ya que cuando se deciden cosas trascendentales (por ejemplo en un comité de tumores) los pacientes nunca están ahí y se habla de ellos en tercera persona.

Los médicos piensan que lo saben todo, pero deBronkart dice que los enfermos también saben cosas, y algunas de ellas claves para el éxito del tratamiento.

Paciente informado. Los médicos deberían saber que es más impactante el valor de la información que la información por ella misma. Si hay voluntad de implicar a los pacientes en los procesos clínicos, los médicos deberían entender la forma de ser de la persona y le deberían explicar las cosas desde la certeza de que los entiende.


El Dr. Danny Sands recomienda que los médicos animen a los pacientes a implicarse y por eso les da algunas pistas: a)Saber recomendar páginas web.b)Ofrecer contactos con otros pacientes similares.c)Ofrecer su dirección de correo electrónicod)Interesarse por las preocupaciones de los pacientes.e)Hablar de pros y contras de cada opción terapéutica.f)Estimular que el paciente hable de sus preferencias.g)Preguntarle al paciente qué ha entendido.h)Compartir informes, resultados y notas clínicas.


Prácticas de decisión clínica compartida

http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/2015/04/practiques-de-decisio-clinica-compartida.html


En el primer artículo de la derecha verán el caso de Reino Unido, donde los pacientes están autorizados a registrar las consultas, y en el segundo un proyecto muy interesante norteamericano de compartir el curso clínico entre médico y paciente.

Grabar consultasCompartir notas clínicas

10/11/2016

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2015/07/relacion-paciente-medico-la-confianza.html

http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2015/01/deben-promover-los-medicos-que-los.html

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Personal Health Records o Carpetas Personales de Salud


http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2013/03/practica-clinica-virtual-6-personal.html

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Personal Health Records en APPS


http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2014/10/conseguira-el-movil-convertirse-en.html

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Quantified Self: wereables


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La virtualización de la consulta: un reto


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Telecare: una línea abierta a la vida


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Redes sociales de pacientes


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