JULIO CESAR MEDINA Tecnlogo en Radiologa e Imgenes diagnosticas UDES - Bucaramanga

AVANCES TECNOLOGICOS EN ANGIOTOMOGRAFIA

Actualmente hemos observado el desarrollo tecnolgico que las casas matrices, productoras de equipos de tomografa computada, estn ofreciendo al servicio de la salud. Es tal la magnitud de esta tecnologa de punta, que ya es posible encontrar tomgrafos multidetectorse de 64 canales, diseados especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisin de radiacin con la frecuencia cardiaca. Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnlogo en radiologa, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a procedimientos tan complejos y especializados como son las angiotomografias. Anteriormente los procedimientos de diagnsticos vasculares, solo eran dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografas con anlisis doppler, pero se ha estado explorando mtodos alternativos como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segunda opcin, para ofrecer en definitiva al paciente, el mtodo que mas sencillo sea y evitar al mximo procedimientos intervencionistas, que por su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la forma en que realizan. Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino tambin ofrece la oportunidad teraputica que al final es el destino programado a dichos pacientes.

ANGIOTAC DE CRANEO

Como indicacin general, se realiza para eventos isquemicos en las primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisin de intervenir quirrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo de los casos. Tambin como indicacin importante tenemos las hemorragias que puedan ser productos de lesiones aneurismticas, donde la informacin del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la ubicacin, tamao, si posee cuello que se pueda utilizar clip como tratamiento urgente.

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ANGIOTAC CEREBRAL

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PROTOCOLO

Como protocolo se utiliza bsicamente el mismo localizador de crneo pero en coronal, se ubica un premonitor, que bsicamente nos va a ayudar a censar la cartida cundo se encuentre a 60 UH de medio de contraste, para poder dar inicio automticamente al barrido caudo-craneal hasta el vrtice craneal. Los cortes utilizados son de 1mm con colimador de 0.75, para obtener una mxima resolucin, aunque un poco ruidosa pero aceptable en el momento de reconstrucciones en algoritmo de MIP o MPR o VRT.

PROGRAMACION BOLUS TRACKING ANGIO CRANEO

Se utiliza 80cc de CIV a una tasa de inyeccin de 4cc/seg., e impulsados por un bolo de SSN de 20cc aprox., y presin de inyector de 250psi.

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ANEURISMA CEREBRAL MEDIA

ANGIOTAC DE CUELLO La mayora de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados bsicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotdeas extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de fuego. El protocolo es bsicamente el mismo que para ANGIOTAC de cerebro, la nica diferencia es el sitio del censor, este se ubicar a nivel del callao rtico con el fin de obtener imgenes desde las ramas ms inferiores de las estructuras vasculares del cuello. Se utiliza igual cantidad de contraste 80 CC con una tasa de inyeccin de 3.5-4.0 cc/seg., Con una presin de inyector de 250psi. Se debe canalizar con catter calibre 18 en pliegue de antebrazo y garantizar un buen retorno venoso en caso de presentar reaccin alrgica al medio de contraste yodado.

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LESION EN VENA YUGULAR HAPF

RECONSTRUCCIO VRT RECONSTRUCCION MPR

ANGIOTAC DE TORAX

El ANGIOTAC de trax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico, adems de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el barrido total del trax, desde su base hasta el pice, siendo esta una caracterstica importante, cuando evaluamos un paciente con poca capacidad respiratoria que es lo mas comn en estos pacientes con diagnostico presuntivo de TEP. Tambin es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para sndromes de cava superior, evaluacin de coronarias, malformaciones congnitas y cualquier patologa vascular en trax.

PROTOCOLO Como indicacin principal, se encuentra la canalizacin en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la subclavia. Utilizamos 80 cc de contraste, barridos por 20 cc de SSN, con una tasa de inyeccin de 4cc/seg., con una presin de inyector de 250psi. La adquisicin se realiza con colimacin de 0.75mm, y grosor de corte de 1.5mm, lo que reproduce una reconstruccin con alta resolucin por ser muy fina la adquisicin de las imgenes.

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PROGRAMACION ANGIOTAC POR TEP

ADQUISICION DE 1MM CRUDO

Bolus tracking

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HAPF ESPASMO ARTERIA HUMERAL

Son mltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de trax, pues podemos evaluar no solo, vascularizacion de grandes vasos en trax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programacin utilizada en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoracin de MSS se debe realizar el bolus tracking, sobre callao rtico, justo en la salida del tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisicin arterial y no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido escanografico.

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ANGIOTAC DE ABDOMEN En la valoracin abdominal, son mltiples las variantes que podemos elegir, en el momento de realizar estudios angiogrficos, es as que con un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulacin esplenoportal, circulacin mesentrica, evaluacin de aneurisma de aorta abdominal, sndromes de vena cava, valoracin de injertos renales en iliacas, postransplantes hepticos, fases venosas para valoracin de trombos. El protocolo no difiere mucho en comparacin a la ANGIOTAC por TEP, simplemente la ubicacin del bolus tracking se ubica cerca de la regin que se evaluara. En la mayora de los casos, el censor es ubicado en la aorta intrahepatica, o en 5cc por encima de las arterias renales y como siempre para obtener un buen bolo de medio de contraste. Como condiciones generales, al igual que para todo estudio por ANGIOTAC, se debe canalizar con catter calibre 18 en pliegue de antebrazo, utilizar 80 cc de CIV, a una tasa de inyeccin de 4cc/seg., una presin de inyector de 250psi, la adquisicin se realiza con colimador de 0.75 con cortes de 1.5mm, caracterstica que proporciona buena resolucin de arterias y venas de calibre pequeo. Estas imgenes obtenidas o RAWDATA son procesadas en algoritmos de mxima intensidad MIP, reconstruccin multiplanar MPR, o imgenes en 3D o VRT. RECONSTRUCCION VRT RECONSTRUCCION MPR

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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

PROGRAMACION DE ANGIOTAC ABDOMINAL

Bolus tracking

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ANGIOTAC MIEMBROS INFERIORES

Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de MISS, encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular. Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero con algunas variantes, como son la ubicacin del censor en la bifurcacin de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo para que el bolo de contraste se encuentre en circulacin arterial de parte distal de fmur, y no quedar cortos con el tiempo de escan, podra ocurrir que el escan termine y el contraste no haya llegado a la pierna, provocando con esta situacin la perdida de informacin valiosa puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.

PROGRAMACION ANGIOTAC MISS

Bolus tracking

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ANEURISMA PERORENA

3 ANGIOTAC CORPORAL

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CONCLUSIONES

VENTAJAS: Rapidez en la realizacin de examen angiogrficos, aproximadamente 15 seg para angio corporal. Mxima utilizacin del medio de contraste por la velocidad de la hlice. Procedimiento no invasivo de eleccin para evaluacin y tamizaje de enfermedades oclusivas o traumticas prequirrgicas. Grosor de cortes y colimador finos para una mxima definicin vascular de vasos sanguneos de pequeo calibre. Con las tcnicas angiogrficas se pueden obtener beneficios en diferentes exmenes como perfusion cerebral, evaluacin de anomalas cardiacas. Permite valoracin de pacientes de 200 Kg., ya que esta era una limitante pues solo soportaba la mesa del equipo hasta 110 Kg. PANORAMICA FUNDACION CLINICA VALLE DE LILLI