Junio 2009Núm. 223

AVANCESCuaderno de Trabajo

Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Coordinación de Investigación y Posgrado del Instituto de

Restauración postextracción con implante inmediato y modificación de la sonrisa

Enrique Treviño BazánJorge Vargas Esquivel

Comité Editorial de Avances

Dra. Martha Patricia Barraza de Anda

Dra. Consuelo Pequeño Rodríguez Dra. Alba Yadira Corral Avitia

Mtra. Carmen Gabriela Lara Godina Mtro. Gerardo Sandoval Montes

Dra. Magali Velasco Vargas Dr. Ricardo Almeida Uranga

Dra. Sonia Bass Zavala Mtra. Carmen Álvarez González Mtra. Ma. Elena Vidaña Gaytán

Mtro. Oscar Dena Romero Mtra. Katya Butrón Yáñez

Directorio

Jorge Mario Quintana Silveyra Rector

David Ramírez Perea

Secretario General

Martha Patricia Barraza de Anda Coordinadora General de Investigación y Posgrado

Francisco Javier Sánchez Carlos

Director del Instituto de Ciencias Sociales y Administración

Consuelo Pequeño Rodríguez

Coordinadora de Investigación y Posgrado del ICSA

Universidad Autónoma de Ciudad JuárezInstituto de Ciencias Sociales y Administración

H. Colegio Militar # 3775Zona Chamizal

C.P. 32310Ciudad Juárez, Chihuahua, México

Tels. 688-38-56 y 688-38-57Fax: 688-38-57

Correo: cpequeno@uacj.mxmaygonza@uacj.mx

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Restauración postextracción con implante

inmediato y modificación de la sonrisa

Resumen

Los implantes dentales han dado la oportunidad de reemplazar piezas ausentes, en la actualidad,

se pueden utilizar de una manera inmediata a la extracción dentaria, siguiendo los lineamientos que marca

la literatura, como son: ausencia de patología apical y periodontal, considerar las limitantes anatómicas y

presencia de dientes incluidos, valoración de la línea de la sonrisa, etc. El objetivo primordial del presente

caso, fue el identificar la combinación de materiales y técnicas actuales que puedan ayudar a elegir el

mejor tratamiento posible; con el fin de obtener resultados favorables y duraderos. Pues se sabe que en

nuestra era moderna existe una gran variedad de alternativas en beneficio de los pacientes.

Palabras clave: Implantes dentales inmediatos, Captek y Carillas Empress.

Introducción

Con el advenimiento de los implantes dentales muchos pacientes han sido

beneficiados en las últimas tres décadas. Desde pacientes edentulos, parcialmente

desdentados y hasta el reemplazo de un solo órgano dentario, siguiendo los

lineamientos de la Odontología Mínima Invasiva (es el camino a seguir en lugar de

desgastar dos dientes vecinos sanos). En esta última década, la implantalogía a tenido

muchos cambios, pues en casos seleccionados podemos hacer la extracción dentaria e

inmediatamente colocar el implante, incluso con poste provisional y su respectiva corona

temporaria, esto nos ayuda a tener una cicatrización aceptable y conseguir una

adaptación del poste y del provisional más estética.

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Materiales y método utilizado:

• Implantes Nobel 4.3 diametro por 13 longitud. ( Nobel Biocare)

• Postes prefabricados de titanio (Nobel Biocare)

• Coronas Capteck. (T.D. Victor Martinez)

• Carillas Empress I (T.D. Victor Martinez )

• MaxCem (SDS Kerr, Sybron dental U.S.A.) Material utilizado para cementado de

las restauraciones Captek.

• Choice Dual-Cure de Bisco.

• Provilink (Ivoclar, Vivadent) Material utilizado para cementado provisional.

• Osteogen H.A

• Medicaine 1/200.000 Articaina-Epinefrina, (Septodont)

• Waterlase (ErCr:YSGG Laser, Biolase California U.S.)

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Presentación del caso

Características Clínicas

Se presenta al consultorio, paciente sexo femenino de 25 años de edad (Fig.1). El

motivo de la consulta es mejorar su sonrisa, ella desea carillas de porcelana. Historia de

tratamiento de ortodoncia cinco años atrás, ausencia congénita de laterales superiores,

el tratamiento de ortodoncia que le realizaron, consistió en mesializar caninos. La

oclusión en zona anterior se encuentra borde a borde, sobre todo los caninos y los

centrales, ausencia de sintomatología de la articulación temporomandibular, los centrales

superiores presentan movilidad IV, radiograficamente sus raíces de los anteriores se

encuentran en relación 2:1 corona/ raíz (Fig. 2 y 3).

Figura 1

Figura 2

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Figura 3

El plan de tratamiento se eligió después de realizado un encerado de diagnóstico,

mostrándole al paciente la imposibilidad de realizar carillas en los dientes centrales por

la falta de soporte radicular y discutiendo las alternativas ofreciéndole colocar implantes

en los centrales y carillas en premolares y caninos para conseguir el resultado estético

deseado, con la limitante de que el tamaño de los laterales seria más amplio puesto que

los caninos tienen dimensiones mayores. Idealmente se pensó en valoración ortodóncica

para re-tratamiento y reposicionar caninos en su lugar, paciente renuente a volver a

tener aparatología ortodoncia, prefiere otra alternativa.

Una tercera opción mas drástica, sería remover los centrales y preparar los caninos para

hacer una prótesis parcial fija de cuatro unidades, igual con alto riesgo de terminar en

tratamiento de Endodoncia por la posición y tamaño de los caninos, opción desechada.

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Técnica quirúrgica y protésica

Fase uno:

Con la confección de una plantilla quirúrgica tomada del encerado de diagnóstico se

realiza la punción inicial con un sistema de anestesia computarizada, (Compudent, Milles

Co) infiltrando Medicaina (Articaina Epinef) después de haber colocado anestésico tópico

(TAC 20% Alernative).

Aseptizando al paciente de la manera convencional y colocando sus respectivos campos

quirúrgicos, procedemos a la utilización de la zonda periodontal y luego la incisión inicial

en el fondo del surco de los centrales y con una legra desprendemos las fibras del

ligamento periodontal, continuamos con un fórceps recto para dientes anteriores y con

movimientos rotatorios removí los centrales.

Con el láser de ErCr:YSGG (Waterlase de Biolase) se realizó la osteotomía en la zona

apical del alvéolo, con una punta G-6 utilizando 2.75 Watts combinado con 65% agua y

45% aire, una vez realizada la perforación, con instrumentos de mano fui ensanchando

hasta llegar a los 3.75mm, en un vaso dappen colocamos osteogen ( H.A. ) y

clindamicina ( Dalacin ) colocando la mezcla dentro del lecho, llevamos los implantes de

Nobel de 4.3 mm de diámetro por 13 de longitud, roscándolos manualmente y apoyados

en las últimas roscas por el ratchet a 30 N, posicionándolos ligeramente a distal en

apical, con el objetivo de mantener buen eje longitudinal, (Fig. 4).

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Figura 4

Fase dos:

Quirúrgica.- en ese momento se colocaron los postes provisionales probando sobre ellos

los dientes temporarios que utilizaría el paciente confeccionados con Belle-Glass

(KerrLab, Orange CA), rebasándolos directamente en boca. Utilizamos Provilink (Ivoclar)

como cemento provisional removiendo el excedente con mucho cuidado.

Enviamos a nuestra paciente con las instrucciones post-operatorias de rutina y una

prescripción de Clindamicina (Dalacin C, Uphon) 300mg. V.O. una c/8 horas y Clorhidrato

de Lisina (Dorixina Forte, Siegfred Rhein) de 250mg V.O. c/12 horas. Valoración clínica

cada tercer día para aplicación de láser terapéutico (Dentalaser LV, KVT 106 UP) a

2,000 Hz y 6 minutos con técnica de barrido, durante ocho sesiones.

Se realizó revisión de la paciente al mes, dos y tres meses con evolución aceptable. Al

sexto mes se remueven temporarios, se colocan postes de titanio prefabricados de

(Nobel, Biocare) y se preparan los otros órganos dentarios para carillas, y se toma una

impresión con una cubeta de acrílico y polieter ( Impregum- Espe/3-M). Con el acetato

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del encerado de diagnóstico, se hacen los provisionales sobre las preparaciones para

carillas, se remueve excedente. Las instrucciones del laboratorio especificando carillas

de porcelana Empress (Ivoclar, Vivadent) para modificar color y coronas individuales

captek color B-1, enviando el encerado de diagnóstico, antagonista y relación en

céntrica.

Tres semanas después se hace prueba de las restauraciones con Choice try-in paste

(Bisco, U.S.A.) y se confirma con el paciente que sean de su agrado, muy importante en

Odontología Estética que el paciente este 100% satisfecho con las restauraciones antes

del cementado, preguntándole si el color, forma, tamaño son de su completo agrado, una

vez que el paciente nos da el si, entonces procedemos a la preparación de las

restauraciones para cementarlas con ácido poliacrílico (Porcelock, Denmat, CA) y silano

(Cerinate, Denmat CA) previo arenado con óxido de aluminio.

Las coronas Capek fueron cementadas primero con Maxcem (Kerr) y posteriormente las

carillas en los premolares y caninos superiores estas con el Choice de Bisco del mismo

color que se realizaron las carillas, B-1.

Figura 5 (antes) Figura 6 (después)

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Resultados

La evolución del tratamiento fue excelente, a dos años del tratamiento hay

estabilidad en el tejido ginval. Ha sido excelente paciente, accesible y participativa

durante el tratamiento, así como durante sus controles. Definitivamente que la selección

del paciente es de suma importancia para el éxito del tratamiento.

Figura 7 (lado derecho) Figura 8 (lado izquierdo) Conclusiones

La colocación de implantes inmediato a la extracción puede ser realizada en casos

selectos con una gran posibilidad de éxito. La selección del paciente, la plantación,

cirugía, y selección de materiales adecuados nos ayudarán a brindarle a nuestros

pacientes tratamientos mas duraderos y que cumplan las necesidades estéticas que ellos

demandan, pues el la actualidad un gran número de pacientes desea tener un aspecto

agradable, para lo cual la sonrisa es de suma importancia.

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*Dr. Enrique Treviňo

Maestro Post-grado de Rehabilitación Oral de la Universidad Autónoma de Cd. Juárez

(UACJ). Práctica privada limitada a Implantologia y Rehabilitación Oral desde 1989.

Post-grado en Implantologia Oral de la Universidad de Nueva York (NYU), educador de

Odontología Láser por la Academia de Odontología Láser en Los Estados Unidos de

Norteamérica (ALD), Miembro del Consejo Mexicano de Rehabilitación Oral y

Máxilofacial. Diplomado del International Congress of Oral Implantologists (ICOI), Fellow

del International College of Dentists (ICD) sección México, miembro de la Asociación

Dental Mexicana (ADM).

*Dr. Jorge Vargas Esquivel

Docente de Tiempo Completo del Departamento de Estomatología de la Universidad

Autónoma de Cd. Juárez (UACJ). Egresado de la Universidad Nacional Autónoma de

México 1966-1970. Especialidad en Prótesis Bucal Fija y Removible en la Universidad

Autónoma de Ciudad Juárez 1992-1993. Coordinador de la Especialidad de Prótesis

Bucal Fija y Removible de octubre de 2000 a octubre de 2006 en la UACJ. Coordinador

del Programa de Cirujano Dentista de Cd. Juárez de Octubre de 2006 a la fecha en la

UACJ. Docente en la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez desde 1986, impartiendo

las asignaturas de Oclusión; Clínica de Prostodoncia Total III; Clínica Integral I en la

licenciatura. Docente de las asignaturas de Prostodoncia Parcial Removible I y II y en la

de Prosotodoncia Total I, II y III en el posgrado de Prótesis Bucal Fija y Removible.

Miembro de la Asociación Dental Mexicana (ADM).