AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

OBESIDAD

La obesidad es una de las patologías en cuya

comprensión se han dado los más rápidos avances en los últimos años y una de las comorbilidades mas frecuentes.

OMS: La obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa en el tejido adiposo, a un nivel tal que deteriora la salud”

EEUU

El 65% de los individuos adultos tiene algún grado de sobrepeso, índice de masa corporal mayor a 25kg/m2 (IMC25 Kg/m2), 30,5% de los adultos son obesos, IMC 30 Kg/m2.

Tratamiento de Obesidad

Estrategias:

Inhibición del apetito

Reducción de absorción de nutrientes

Aumento del gasto energético

Alteración de la distribución de grasas

Ingesta de Alimentos

Dietas bajas en calorías (800-1500 kcal/día)

impacto variable en pérdida de peso

Mejor composición de macronutrientes en dieta

en debate

Efectividad de estas medidas aun no investigada

en niños

Dietas hipocalóricas (<20 g carb) pacientes

pediátricos Monitorización

Gasto Energético

Actividad física

Importante para mantenimiento de

pérdida de peso junto a cambios

dietéticos

Regulación hipotalámica del gasto energético y el apetito.

Efectos metabólicos de los neuropéptidos hipotalámicos

Acción Hormonal

Leptina

Acción Hormonal

PYY 3-36

• Inyección de PYY en ratas• Comían 30 % menos de lo normal• Hubo pérdida de peso

Acción HormonalPYY 3-36

Obesos Delgados

PYY disminuye ingesta en29.9 ± 4.4 %

PYY disminuye ingesta en31.1 ± 4.5 %

Acción Hormonal

Oxintomodulina

↓ Ingesta 17.3 %

↓ Peso 0.5 % ↑ Gasto

energético 26.2 %

Acción Hormonal

GLP-1

Vía receptor GLP-1

Estimulada por carbohidratos

Estimula secreción insulina

Tratamiento de diabetes mellitus 2 asociada a obesidad

Inhibe ingesta de alimentos

No estabilidad metabólica

Producir análogos de GLP-1 con estabilidad metabólica

Acción Hormonal

Patogénesis de obesidad humana

Obesidad por ↓ de melanocortinas

administración del agonista del receptor

de melanocortinas

Obesidad por def génica de leptina

administración de leptina ↓ peso

Acción Hormonal

Obeso con resistencia a leptina No responde a tratamiento con leptina

Obesos con función de receptor de

melanocortina defectuoso No responde a terapia ni con leptina ni con

agonista del receptor

Farmacológico

Cuando con dieta y actividad física no se consigue

una pérdida ponderal superior al 10% del peso.

Dependiendo del mecanismo de acción, los

fármacos pueden: reducir la ingesta

bloquear la absorción de grasas

estimular la termogénesis

promover la apoptosis del tejido adiposo.

FENFLURAMINA

↑ descarga de serotonina

↓ Ingesta de alimentos

Estimula saciedad

Efectos adversos: Diarrea

↑ mov intestinales

Asociado a hipertensión pulmonarNo venta

TIRATRICOL

Precursor de homona tiroidea

Regula el metabolismo

Efectos secundarios: Temblores

Vértigo

Nerviosismo

Inquietud

Latido del corazón irregular

Náusea

Diarrea

Producto ilegal TriacanaNo venta

SIBUTRAMINA

Inhibe la recaptación de

noradrenalina,

dopamina y serotonina

favoreciendo la

anorexia y estimulando

la termogénesis.

Consigue pérdidas del

4-7% en un año de tto.

SIBUTRAMINA

Mecanismo de acción Favorece saciedad

Reduce ingesta de alimentos

Estimula la termogénesis aumenta el gasto

Efectos secundarios: Hipertensión

Cefalea

Insomnio

Estreñimiento.

Supervisión médica

SIBUTRAMINA

ORLISTAT

Aprobada en 1999 por FDA

Tratamiento reducción de peso 2

años

Acción Farmacológica: Unión a grupo serina de lipasa gástrica y

pancreática

Inhibe su acción en el lumen del tracto GI

↓ 30% absorción de grasas

ORLISTAT

Inhibidor de las lipasas GI

↓ absorción de TG de la dieta

↓ solubilidad y absorción del colesterol

Inhibe hidrólisis de ésteres de vitaminas

Inhibe absorción de vitaminas liposolubles

Excreción de grasas en heces 1/3 de

grasa ingerida

ORLISTAT

ORLISTAT

ORLISTAT

Tratamiento: Resultado efectivo

Leves mejoras en: Colesterol total LDL P° sanguínea [ ] de glucosa e insulina

ORLISTAT

Reduce la recuperación ponderal tras la

pérdida inicial.

Favorece la prevención del desarrollo

diabetes miellitus en 52% de casos en

tratamientos de 4 años.

ORLISTAT

Efectos secundarios: Aumenta el número de defecaciones

Dolor abdominal

Defecaciones oleosas o líquidas

Diarrea

Flatulencia

Se necesitan suplementos multivitamínicos

Cirugía para Obesidad

Operaciones en el estómago Reducen de forma permanente la ingesta Pérdida de peso Sensación de saciedad

↓ niveles de ghrelina ↑ niveles de PYY

Banda gástrica

Banda hueca alrededor del

estómago

Se crea una pequeña bolsa

y un conducto estrecho

Conducto retrasa el vaciado

de alimentos desde la bolsa

Sensación de saciedad

Bypass Gástrico

IMC: 35 – 40 kg/m2

Creación de bolsa estomacal

Intestino delgado se corta 40 cm

después de su origen

Lado distal del intestino se

conecta con sección del

estómago

Lado proximal del intestino

cortado se conecta con la otra

sección

Se suprime área absortiva

intestinal

En resumen …

Tratamiento eficaz para combatir obesidad: Cambios en la dieta Cambios en el estilo de vida Uso de fármacos Cirugías