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Ayudando a los Bebés a RespirarCuaderno de Trabajo del Estudiante

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© 2010 by American Academy of PediatricsISBN: 978-1-58110-608-4

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Ayudando a los Bebés a Respirar® enseña a proveedores capacitados para la atención del parto cómo cuidar al recién nacido en el nacimiento.- Todos los bebés necesitan ser mantenidos limpios, calientes y estimulados a lactar.- Un bebé que no respira necesita ayuda extra en el primer minuto después del nacimiento.

Ayudando a los Bebés a Respirar se enfoca en El Minuto de Oro® cuando la estimulación para respirar y la ventilación con bolsa y máscara pueden salvar una vida. Por lo menos una persona con capacidad de ayudar al bebé a respirar debe estar presente en cada nacimiento.

Use este Cuaderno de Trabajo del Estudiante antes, durante y después de un curso de capacitación.Antes - Lea el Cuaderno - Responda a las preguntas de Verifíquese usted mismo - Siga el Plan de Acción - Reflexione acerca de las preguntas de la Discusión de grupo

Durante - Comparta sus experiencias y haga preguntas - Domine el Plan de Acción y las destrezas para la ventilación con bolsa y máscara - Ayude a otros a aprender

Después - Practique el Plan de Acción - Practique las destrezas de ventilación con bolsa y máscara.

La planificación para el parto empieza en la familia y en la comunidad. La mujer embarazada prepara un plan de nacimiento y emergencia. Los trabajadores de salud y los líderes comunitarios promueven que la mujer tenga un(a) proveedor(a) capacitado para la atención del parto. Las unidades de salud deben tener suficiente personal capacitado y equipamiento. Con la planificación y las destrezas de Ayudando a los Bebés a Respirar, usted puede asegurarse que todos los bebés tengan una oportunidad de respirar en su nacimiento.

Para aquellos que atienden a los bebés en el nacimiento

Que aprenderá usted

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Preparación para el nacimientoComo proveedor calificado para la atención del parto, usted hace la diferencia.. 6

Ejercicio: Preparación para un nacimiento..................................................................................... 8 Destrezas: Identificar un ayudante y revisar el plan de emergencia Preparar el área para el parto Lavar las manos Preparar un área para ventilación y verificar el equipo

Atención de rutinaSeque completamente .................................................................................................................................. 10Si hay meconio, despeje las vías aéreas ............................................................................................ 10Está llorando el bebé? ..................................................................................................................................... 11Manténgalo caliente, verifique la respiración, corte el cordón ...................................... 12Como pinzar o atar y cortar el cordón umbilical ....................................................................... 13

Ejercicio: Atención de rutina ................................................................................................................... 14 Destrezas: Secar completamente Mantenerlo caliente Evaluar el llanto Verificar la respiración Pinzar o atar y cortar el cordón

El Minuto de Oro®Despeje las vías aéreas y estimule la respiración ................................................................... 16Está respirando bien el bebé? ................................................................................................................... 17

Ejercicio: El minuto de oro – Despejar las vías aéreas y estimular la respiración ................................................................................................................................. 18 Destrezas: Posicionar la cabeza Despejar las vías aéreas Proporcionar estimulación para la respiración Evaluar la respiración

Ventile con bolsa y máscara ..................................................................................................................... 20Cómo ventilar con bolsa y máscara ..................................................................................................... 21Está respirando bien el bebé?................................................................................................................... 22

Ejercicio: El Minuto de Oro – Ventilación ....................................................................................... 24 Destrezas: Iniciar la ventilación Ventilar con bolsa y máscara

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Ventilación contínua con frecuencia cardiaca normal o lentaPida ayuda y mejore la ventilación............................................................................................................ 26Está la frecuencia cardiaca normal o lenta? ........................................................................................ 27Ventile hasta que el bebe esté respirando bien, luego vigile con la madre ................ 28Continúe la ventilación y busque atención avanzada ........................................................ 30Transporte a la madre y al bebé juntos y apoye a la familia ............................................ 31

Ejercicio: Ventilación contínua con frecuencia cardiaca normal .................................. 32Ejercicio: Ventilación contínua con frecuencia cardiaca lenta ....................................... 34 Destrezas Mejorar la ventilación Evaluar la frecuencia cardiaca Activar el plan de emergencia Apoyar a la familia

Plan de Acción .......................................................................................................................................... 36Trace seis casos ..................................................................................................................................................... 37Continúe aprendiendo con el Plan de Acción ............................................................................. 38Dominando la ventilación con bolsa y máscara ....................................................................... 38

Más recursos .............................................................................................................................................. 39Lavado de manos y limpieza de manos ........................................................................................... 39Limpiar y probar el equipo después de cada uso .................................................................... 40Incentivar la lactancia temprana ........................................................................................................... 41Vigilar después de ayudar a respirar .................................................................................................... 41Reconocer señales de peligro ................................................................................................................... 42Atender al bebé pequeño o prematuro ........................................................................................... 42Registrar los nacimientos ............................................................................................................................. 42Glosario ................................................................................................................................................................... 43Reconocimientos ............................................................................................................................................... 44

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Como proveedor capacitado para la atención del parto en Ayudando a los Bebés a Respirar®, usted puede salvarle la vida a bebés. Usted debe estar presente en el nacimiento y preparado para tomar acción inmediata. Al minuto después del parto “El Minuto de Oro®”, un bebé debe estar respirando bien o usted deberá proveerle ventilación.

Un proveedor capacitado para la atención del parto - Puede ayudar a un bebé que no respira- Promueve calor, limpieza y lactancia para todos los bebés.

Prepárese para un nacimientoIdentifi que un asistente y revise el plan de emergencia Prepare al acompañante en el parto u otro asistente capacitado para ayudar si el bebé no respira.- Un acompañante en el parto puede ayudar a la madre y llamar a otro ayudante- Un segundo ayudante capacitado puede asistir en la atención al bebéEl plan de emergencia deberá incluir comunicación y transporte a la atención de mayor nivel.

Prepare el área para el parto El área donde nazca un bebé debe estar:Limpia - Ayude a la madre a lavarse las manos y el pecho para prepararse para el cuidado piel a piel.

Tibia - Cierre ventanas y puertas para impedir corrientes de aire. Proporcione calefacción si se necesita. Bieniluminada - Use una lámpara portátil si es necesario para evaluar al bebe.

Lávese las manosEl buen lavado de manos ayuda a prevenir la infección. Lávese las manos cuidadosa-mente con jabón y agua limpia o use un limpiador con base de alcohol antes y después de atender a la madre o al bebé (ver pagina 39). Los guantes lo protegen a usted de infecciones transmitidas por la sangre y fl uidos corporales.

Prepare un área para ventilación y verifi que el equipoPrepare un espacio seco, plano y seguro para que el bebé reciba ventilación, si es necesario. Además de un paquete de parto seguro, tenga equipo para ayudar al bebé

Notas

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Notas

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Como proveedor(a) califi cado(a) para la atención del parto ,

usted hace la diferencia

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Verifíquese usted mismoMarque la casilla al lado de la mejor respuesta

Cuando debería estar presente una persona capacitada en un nacimiento?

Si ocurren problemas En cada nacimiento

Cuando debería usted lavarse las manos?

Cuando se vean sucias Antes y después de atender a una

madre o a un bebé

Siga el Plan de Acción (página 8 )El Plan de Acción sirve como guía para las preguntas que usted hace, las decisiones que toma, y las acciones que realiza para ayudar a respirar a un bebé. Encuentre el paso de la acción Prepárese para el nacimiento. Qué equipo y suministros se necesitan para ayudar a los bebés a respirar?

Notas

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a respirar. El equipo debe ser desinfectado después de su uso y mantenido limpio (ver página 40). Verifi que que todo el equipo y suministros estén listos para su uso en el área de ventilación. Pruebe el funcionamiento de la bolsa y máscara de ventilación (ver pagina 40.)

Ejercicio: Preparación para el nacimiento

Los facilitadores demostrarán cómo prepararse para un nacimiento.

Los estudiantes trabajarán en pares para prepararse para un nacimiento. Una persona toma el rol de proveedor capacitado para la atención del parto. La otra persona toma el rol de ayudante. Los estudiantes intercambian roles y repiten el ejercicio.

Empiece presentándose a la madre. Luego lleve a cabo los pasos de la lista de verifi cación.

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Ayudando a los Bebés a RespirarPLAN DE ACCION

Prepárese para el parto*

Parto

Si hay meconio, despeje las vías aéreas

Seque completamenteLlora? No llora Llora

Respira bienManténgalo caliente

Veri�que la respiración

Despeje las vías aéreasEstimule

Respira?

No respiraCorte el cordón

VentileRespiraCorte el cordón

No respira

Pida ayuda

No respiraFrecuencia cardiaca?

Mejore la ventilaciónRespira

Normal

LentaContinúe la ventilación

Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira

Cobertura para la cabeza

Guantes Dispositivo de succión

Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras

Cronómetro (reloj de pared o de muñeca)

Bolsa-máscara de ventilación

*Prepárese para el parto

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inut

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Oro

®

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Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

o de

Oro

®

Identifi que un ayudante y revise el plan de emergencia.

Prepare el área para el parto.

Lávese las manos. Prepare un área para la ventilación y verifi que el equipo.

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Discusión de grupo pequeño

Discuta con un pequeño grupo de otros estudiantes como pondrán en práctica las destrezas que han aprendido. Identifi quen posibles problemas y soluciones en su lugar de trabajo.

1. Cuál es el plan de emergencia en su lugar de trabajo?

2. Que puede hacer un ayudante durante el parto? Cómo prepara usted al ayudante?

3. Como preparará usted el área para el parto y el área para ventilación en su lugar de trabajo?

4. Existe una fuente de agua limpia? Si no, como puede usted preparar agua limpia?

5. Como tendrá usted el equipo limpio y funcionando y los suministros listos para usar en cada nacimiento?

Notas ............................................................

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Lista de verifi cación

Identifi ca un ayudante y revisa el plan de emergencia. ............................................................

Prepara el área para el parto.

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Se lava las manos.

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Prepara un área para ventilación.

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Reúne todos los suministros y equipo.

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Verifi ca la bolsa y máscara para ventilación.

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Notas

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Seque al bebé completamente en el nacimiento. El secado ayuda a mantener al bebé caliente y estimula la respiración. Un bebé recién nacido húmedo con líquido amniótico puede enfriarse aun en una habitación caliente. Seque el cuerpo, brazos, piernas y cabeza frotando suavemente con un paño. Limpie la cara de sangre y heces maternas. Remueva el paño húmedo. Anote la hora de nacimiento.

Si hay meconio en el líquido amniótico, despeje las vías aéreas antes de secar. Si el bebé ha evacuado antes de nacer, habrá meconio en el líquido amniótico. Despeje las vías aéreas antes de secar cuando haya meconio en el líquido amniótico. Si el meconio se inhala a los pulmones puede causar problemas de respiración. Succione la boca y nariz inmediatamente después del parto. Use una pera de goma, una sonda de aspiración conectada a un aspirador mecánico, o un paño para remover el fl uido. Seque al bebé completamente después de despejar las vías aéreas.


Un bebé no es secado pero es colocado sobre un paño al lado de su madre. Que ocurre?

El bebé puede enfriarse. El bebé permanecerá caliente.

Que puede ocurrir si un bebé inhala meconio?

El bebé puede tener problemas de respiración.

El meconio raramente causa problemas de respiración.

Siga el Plan de AcciónCuál es el primer paso de acción en un bebé con liquido amniótico claro? Para un bebé con liquido amniótico teñido de meconio?

En el nacimiento

Seque completamente

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Notas

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Aproximadamente 1 de cada 10 bebés necesi-ta ayuda para respirar. La evaluación rápida al momento del nacimiento es el mejor modo de saber si un bebé necesita ayuda para respirar.

Haga esta pregunta inmediatamente después de secar: Está llorando el bebé?

Decida qué atención necesita el bebé.El bebé que está llorando necesita atención de rutina. La mayoría de los bebés lloran al nacer. El llanto signifi ca que el bebé está respirando bien. El llanto se hace posible cuando grandes cantidades de aire entran y salen de los pulmones. El bebé que llora generalmente mueve sus brazos y piernas y tiene un buen tono muscular. Luego de llorar por algunos segundos, un bebé puede parar de llorar y empezar a respirar suave y regularmente. Un bebé también puede continuar llorando por algún tiempo.

Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar. Los bebés que no lloran pueden no estar respirando al nacer. Un bebé que no está respirando está fl ácido y no se mueve. La piel puede estar pálida o azulada. Un bebé que está respirando superfi cialmente, jadeando o que no respira del todo necesita ayuda para respirar. Una atención rápida aumentará la posibilidad de una buena

respuesta. Si no se da ayuda a un bebé que no está respirando, ese bebé puede morir o experimentar un serio daño cerebral.

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Evaluación después del secado

Está llorando el bebé?


Un bebé llora después de nacer y luego respira suave y regularmente. Que debe hacer usted?

Darle atención de rutina Proporcionarle ayuda para respirar

Un bebe no llora al nacer. El no está respirando ni moviéndose y está fl ácido. Que debe hacer usted?

Darle atención de rutina Proporcionarle ayuda para respirar

Siga el Plan de AcciónIdentifi que al bebé que está llorando y al bebé que no está llorando.

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Notas

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El bebé que está llorando puede recibir atención de rutina.

Manténgalo calienteColoque al bebé piel a piel sobre el abdomen de la madre. El calor del cuerpo de la madre es una de las mejores maneras de mantener caliente al bebé. Cubra al bebé con un paño tibio y seco y una gorra u otra cobertura para la cabeza. Si no, cubra al bebé con parte de la ropa de la madre. Posponga el baño y el pesado y mantenga el área caliente.

Verifi que la respiraciónContinúe evaluando la respiración del bebé. Escuche los sonidos de la respiración y observe el movimiento del pecho. Verifi que que el bebé esté respirando suave y fácilmente o llorando. Asegúrese que el aire puede pasar libremente a través de la nariz del bebé.

Corte el cordón umbilicalEl bebé recibe sangre necesaria desde la placenta durante los primeros minutos luego del nacimiento. Espere por lo menos 1 minuto y hasta 3 minutos para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical si el bebé está recibiendo atención de rutina.

Incentive la lactancia después de la atención de rutina.Incentive a la madre a dar de lactar en la

primera hora después del parto. Asegúrese de que la madre y el bebé no estén solos durante las primeras horas después del nacimiento. Mantenga a la madre y al bebé juntos. El contacto piel a piel ayuda al recién nacido a respirar bien y permanecer caliente. Los bebés pequeños pueden benefi ciarse de un cuidado piel a piel especial y ampliado (Método de Madre Canguro – ver página 42).

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Si el bebé está llorando

Manténgalo caliente, verifi que la respiración, corte el cordón


Que puede hacer usted para incentivar la lactancia?

Mantener a la madre y al bebé juntos Dar te caliente a la madre y al bebe

Cuanto tiempo debería usted esperar para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical de un bebé que está llorando?

Pinza o ata y corta el cordón inmediatamente.

Espera 1 a 3 minutos para pinzar o atar y cortar el cordón.

Siga el Plan de AcciónTrace con su dedo los pasos de acción en la atención de rutina (zona verde).

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Notas

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Coloque dos pinzas o ataduras alrededor del cordón. Coloque la primera pinza o atadura alrededor del cordón cerca de 2 dedos desde el abdomen del bebé. Coloque otra pinza o atadura cerca de 5 dedos desde el abdomen.

Corte entre las pinzas o ataduras con tijeras o navaja limpias.Evalúe la presencia de sangrado. Si observa un sangrado, coloque una segunda pinza o atadura entre la primera y la piel del bebé

Deje el extremo cortado del cordón abierto para secar al aire.Todo lo que toque el cordón umbilical debe estar limpio para evitar infecciones. Use guantes limpios cuando pince o ate y corte el cordón umbilical.

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Cómo pinzar o atar y cortar el cordón umbilical

Verifíquese usted mismoMarque la casilla al lado de la mejor respuestaUsted nota sangrado del cordón umbilical a pesar de que tiene una atadura en su lugar. Que debe hacer?

Colocar otra atadura entre la primera y la piel del bebé

Esperar y ver si el sangrado para por si soloQue acciones ayudan a prevenir infecciones del cordón umbilical?

Lavarse bien las manos, usar guantes limpios, cortar con tijeras estériles

Cubrir el cordón para mantenerlo húmedo

Siga el Plan de AcciónSeñale el paso de acción de Corte el cordón y describa cuando ocurre este durante la atención de rutina.

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Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

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Oro

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Ejercicio: Atención de rutina

Los facilitadores demostrarán la atención de rutina y las respuestas del bebé.

Los estudiantes trabajarán en pares con el maniquí para practicar los pasos de la atención de rutina. Una persona toma el rol del proveedor ca-pacitado para la aten-ción del parto. La otra persona da la respu-esta del bebé y actúa como un ayudante si es necesario.

Los estudiantes intercambian roles y repiten el ejercicio.

despeje las vías aéreas despeje las vías aéreas

Seque completamenteSeque completamenteLlora?Llora?Llora

Manténgalo calienteVeri�que la respiración

Corte el cordón

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Discuta con un pequeño grupo de otros estudiantes como utilizará usted los pasos de acción y evaluación. Identifi quen posibles problemas y soluciones en su lugar de trabajo.

1. Como reconoce usted un bebé sano?

2. Donde colocará usted a un bebé sano inmediatamente después del nacimiento? En su experiencia, practican las madres rutinariamente el cuidado piel a piel?

3. Como puede usted proteger a la madre y al bebé de las infecciones durante y después del parto?

4. Cuál es el cuidado del cordón que se usa localmente? Es este cuidado útil o dañino o ninguno?

Notas

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Lista de Verifi cación

Si hay meconio despeja las vías aéreas.

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Seca completamente.

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Reconoce el llanto.

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Lo mantiene caliente.

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Verifi ca la respiración.

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Pinza o ata y corta el cordón umbilical.

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Coloca al bebé sobre el pecho de la madre para incentivar la lactancia.

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Si el bebé no está llorando o respirando bien después del secado, usted necesitará ayudarlo a respirar en El Minuto de Oro®.

Manténgalo calienteColoque al bebé piel a piel sobre el pecho/abdomen de la madre. Si eso no es posible, coloque al bebé sobre una frazada caliente y seca al lado de la madre. Pida a su ayudante cubrirle la cabeza.

Posicione la cabezaPosicione al bebé con el cuello ligeramente extendido para ayudarlo a mantener abiertas las vías aéreas. Cuando la cabeza del bebé está en la posición correcta, la nariz estará lo más adelante posible. Si el cuello está fl exionado o extendido demasiado, puede que el aire no entre libremente.

Despeje las vías aéreasDespeje la boca y luego la nariz con un dis-positivo de succión o con un paño. Despeje la boca primero para remover la mayor cantidad de secreciones antes de que el bebé jadee o llore. Succionar primero la nariz puede ocasionar jadeos e inhalación de secreciones.

Al usar una pera de goma, apriete el bulbo antes de insertar la punta en la boca o nariz y suelte antes de retirarlo. Pare de succionar cuando ya no hay secreciones, aunque el bebé no respire. El succionar demasiado tiempo, demasiado vigorosamente, o muy profundamente puede causar lesiones, disminuir la frecuencia cardiaca e impedir la respiración. Al usar un aparato de succión con

sonda y reservorio, inserte la sonda a un lado de la boca del bebé no más de 5 cm más allá de los labios. Aplique la succión mientras retira el tubo. Inserte la sonda de succión 1 a 2 cm en cada fosa nasal y aplique succión mientras retira el tubo.

Estimule la respiraciónSuavemente frote la espalda una o dos veces. No se demore ni estimule más tiempo. Actúe rápidamente para evaluar la respiración y decidir si se necesita ventilación. Secar, despejar las vías aéreas y estimular la respiración debe tomar menos de 1 minuto. Sus acciones en El Minuto de Oro pueden ayudar a muchos bebés a empezar a respirar.

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Si el bebé no llora

Despeje las vías aéreasy estimule la respiración

Verifíquese usted mismoMarque la casilla al lado de la mejor respuesta.

Cuanto tiempo deben tomar los pasos de secar al bebé, despejar las vías aéreas y estimular la respiración?

Menos de 1 minuto – El Minuto de Oro Dos minutos

Succionar por mucho tiempo o succionar profundamente pueden

Hacer que el bebé respire Impedir que el bebé respire

Siga el Plan de AcciónTrace los pasos de acción y evaluación en El Minuto de Oro (zona amarilla).

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Notas

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Evalúe al bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo haciendo la siguiente pregunta: Está respirando bien el bebé?

Un bebé que está respirando bien estará• Llorando O• Respirandosuaveyregularmente.

Un bebé que no está respirando bien estará• Jadeando–tomandounarespiración única y profunda seguida de una larga pausa o varias respiraciones irregulares y profundas seguidas por una pausa, O• Norespirandodeltodo.

Algunos bebés tendrán respiración superfi cial, irregular, lenta o ruidosa inmediatamente después del nacimiento. Otros pueden tener tirajes de pecho (retracciones). Estos bebés requerirán estrecha vigilancia de su respiración, frecuencia cardiaca y color para decidir si necesitan mas ayuda para respirar.

Decida que atención necesita el bebé después de despejar las vías aéreas y estimularlo.Si el bebé esta respirando bien, no se necesitan mas intervenciones. Continúe verifi cando la respiración. Pince o ate y corte el cordón umbilical. Incentive la lactancia durante la primera hora.

Si el bebé no está respirando bien (ja-deando o no respirando del todo), empiece la ventilación con bolsa y máscara. Rápidamente pince o ate y corte el cordón umbilical antes de mover al bebé al área de ventilación. La demora en la ventilación puede resultar en muerte o daño cerebral prevenibles.

Después de despejar las vías aeréas y estimular la respiración

Está respirando bien el bebé?

Verifíquese usted mismoMarque la casilla al lado de la mejor respuestaSi un bebé no está respirando bien después del secado, de despejar las vías aéreas y de frotar la espalda una o dos veces, usted debe proveer

Más estimulación Ventilación con bolsa y máscara

Cuál de los bebés está respirando bien? Un bebé que está respirando suave y

regularmente Un bebé que toma una respiración

profunda seguida de una larga pausa

Siga el Plan de AcciónCuál es la pregunta de evaluación después de despejar las vías aéreas y estimular la respiración?

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Ejercicio: El Minuto de Oro®– despejar las vías aéreas y estimular la respiraciónEjercicio: El Minuto de Oro®– despejar las vías aéreas y estimular la respiraciónEjercicio: El Minuto de Oro®

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Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

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o de

Oro

®

Los facilitadores demostrarán el despeje de las vías aéreas y la estimula-ción de la respiración durante El Minuto de Oro y las respuestas del bebé.

Los estudiantes traba-jarán en pares con el maniquí para practic-ar el despeje de las vías aéreas y la estimula-ción de la respiración. Una persona toma el rol del proveedor capacitado para la atención del parto. La otra persona da la respuesta del bebé y actúa como un ayudante si es necesario.



Seque completamenteSeque completamenteLlora?Llora? No llora

Manténgalo calienteVeri�que la respiración


Respira?

Corte el cordón

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Discuta con un grupo pequeño de otros estudiantes como usará los pasos de acción y evaluación. Identifi que posibles problemas y soluciones en su lugar de trabajo.

1. Como despeja usted las vías aéreas del bebé cuando hay meconio en el líquido amniótico? Cuáles son las ventajas y desventajas de este método?

2. Como reconoce usted un bebé que está respirando bien? Que no está respirando bien?

3. El secado y frotado de la espalda son métodos para estimular la respiración. Hay otros métodos que se usan en su región? Son éstos métodos útiles o dañinos, o ninguno de los dos?

Notas

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Lista de verifi cación

Si hay meconio, despeja las vías aéreas.

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Seca completamente.

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Reconoce que no está llorando.

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Posiciona la cabeza.

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Despeja las vías aéreas.

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Estimula la respiración.

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Reconoce que está respirando bien.

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Verifi ca la respiración.

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Pinza o ata y corta el cordón umbilical.

............................................................

Posiciona al bebé piel a piel sobre el pecho de la madre para incentivar la lactancia. ............................................................

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Notas

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Si el bebé no está respirando bien, corte el cordón y

Ventile con bolsa y máscara

La ventilación con bolsa y máscara es el modo más importante y efectivo de ayudar a un bebé que no está respirando o está jadeando. La ventilación abre los pulmones con aire.

Inicie la ventilaciónColoque al bebe sobre un área limpia, caliente y seca con buena luz para evaluarlo.Usted debe haber preparado esta área antes del nacimiento.

Párese frente a la cabeza del bebé.Usted necesitará controlar la posición de la cabeza y observar el movimiento del pecho.

Seleccione la máscara correcta.La máscara debe cubrir el mentón, la boca y la nariz pero no los ojos. La máscara debe sellarse estrechamente sobre la cara para que el aire entre a los pulmones del bebé.

Si la máscara es muy grande no se sellará bien sobre la cara. El aire escapará por debajo de la máscara. Una máscara que es demasiado pequeña no cubrirá la boca y la nariz y puede bloquear la nariz. El aire no entrará libremente a los pulmones.


Como selecciona usted la máscara correcta?

Selecciona la máscara que cubre el mentón, la boca y la nariz, pero no los ojos.

Selecciona la máscara que cubre el mentón, la boca, la nariz y los ojos.

Que paño mantendrá al bebé más abrigado durante la ventilación?

Un paño mojado en agua caliente Un paño caliente y seco

Siga el Plan de AcciónQue paso de la acción incluye el iniciar la ventilación?

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Notas

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Cómo ventilar con bolsa y máscara

Posicione la cabeza ligeramente extendidaAyude a mantener las vías aéreas del bebé abiertas posicionando la cabeza ligeramente extendida y sosteniendo el mentón.

Posicione la máscara sobre el rostro.Posicione el borde de la máscara apoyándola en la punta del mentón, luego coloque la máscara sobre la boca y la nariz.

Haga un sellado fi rme entre la máscara y el rostro mientras aprieta la bolsa para producir un movimiento suave del pecho.Sostenga la máscara sobre la cara con los dedos pulgar e índice encima de la máscara. Use el dedo medio para mantener el mentón hacia arriba hacia la máscara. Use los 4to y 5to dedos a lo largo de la quijada para levantarla hacia delante y ayudar a mantener las vías aéreas abiertas.

Forme un sellado hermético presionando ligeramente encima de la máscara y soste-niendo suavemente el mentón hacia la máscara. Si el sellado no está hermético, no moverá aire a los pulmones cuando apriete la bolsa. El aire escapará bajo el borde de la máscara. No empuje la máscara sobre la cara. Esto puede cambiar la posición de la cabeza e interferir con la entrada de aire a los pulmones.

Apriete la bolsa para producir un movi-miento suave del pecho, como si el bebé estuviera tomando una respiración fácil.

Asegúrese que no haya un escape entre la máscara y el rostro del bebé. Apriete la bolsa más fuerte si es necesario para dar más aire con cada respiración.

Provea 40 respiraciones por minuto.Cuente en voz alta, “Uno…dos…tres…uno…dos …tres.” Si usted aprieta la bolsa cuando diga “Uno” y luego la suelta cuando diga “Dos… tres” usted estará ventilando a un ritmo que ayuda a la buena entrada y salida de aire a los pulmones.


Que le permite a usted mover aire hacia los pulmones del bebé durante la ventilación?

Una posición fl exionada de la cabeza Un buen sellado entre la máscara

y el rostro

Para ayudar a abrir las vías aéreas del bebé, usted debe posicionar la cabeza del bebé

Ligeramente extendida Sobre extendida

Siga el Plan de AcciónCuáles son los pasos de acción dentro de El Minuto de Oro®?

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Notas

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Evalúe al bebé durante la ventilación preguntándose: Está respirando bien el bebé?

Algunos bebés mejoran rápidamente y empiezan a respirar bien después de una breve ventilación. Algunos bebés requieren la continuación de la ventilación con bolsa y máscara.

Un bebé que está respirando bien estará• Llorando, o• Respirandosuaveyregularmente.

Un bebé que no está respirando bien estará• Jadeando–tomandounasolarespiración profunda seguida de una larga pausa o varias respiraciones profundas, irregulares, seguidas por una pausa, o • Norespirandodeltodo.

Decida qué atención necesita el bebé después de empezar con la ventilación.Suspenda la ventilación cuando el bebé está respirando bien. El bebé puede permanecer con la madre bajo estrecha vigilancia. Cuente la frecuencia respiratoria, escuche si hay quejido y observe si hay tirajes de pecho.

Si un bebé no está respirando bien (jadeando o no respirando del todo), se necesita continuar la ventilación con bolsa y máscara.

20-00371 rev B20-00371 rev B

1 4

Durante la ventilación

Está respirando bien el bebé?


Usted está dando ventilación con bolsa y mascára a un bebé. El bebé está jade-ando. Que debe hacer?

Suspender la ventilación y observar estrechamente con la madre

Continuar con la ventilación

Un bebé empieza a respirar bien después de 30 segundos de ventilación con bolsa y máscara. Como atendería usted a este bebé?

Vigilarlo estrechamente con la madre

Darle atención de rutina

Siga el Plan de AcciónCuál es la pregunta de evaluación después de empezar la ventilación?

2 3

Notas

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-

Ejercicio: El Minuto de Oro® – ventilación

2 4

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

o de

Oro

®

Los facilitadores demostrarán El Minuto de Oro y las respuestas del bebé.

Los estudiantes trabajarán en pares con el maniquí para practicar El Minuto de Oro. Una per-sona toma el rol del proveedor capaci-tado para la atención del parto. La otra persona da la respu-esta del bebé y actúa como ayudante si es necesario.


Los estudiantes deben estar prepara-dos para atender un bebé que- tiene líquido amniótico claro o con meconio- no respira después de despejar las vías aéreas y estimularlo- respira después de una breve ventilación.


Seque completamenteSeque completamenteLlora?Llora? No llora


Respira?


VentileRespiraRespiraRespira

VigileVigileVigilecon la madre con la madre con la madre

-


Si hay meconio, despeja las vías aéreas.

............................................................

Seca completamente.

............................................................

Reconoce que no está llorando.

.........................................................

Mantiene caliente, posiciona la cabeza, despeja las vías aéreas. ............................................................

Estimula la respiración.

............................................................

Reconoce que no está respirando bien.

............................................................

Pinza o ata y corta el cordón umbilical.*

............................................................

Se mueve al área de ventilación*, se para frente a la cabeza del bebé, selecciona la máscara correcta.

............................................................

Ventila (por 1 minuto).

............................................................

Reconoce que está respirando bien.

............................................................

Vigila con la madre.

............................................................ *Alternativa: posiciona al bebé al lado de la madre con el cordón intacto.

2 5


Discuta con un grupo pequeño de otros estudiantes como usará los pasos de acción y evaluación. Identifi que posibles problemas y solu-ciones en su lugar de trabajo.

1. Donde colocará usted a un bebé que necesita ventilación con bolsa y máscara? Como lo mantendrá caliente?

2. Cuando pinzará o atará y cortará el cordón umbilical del bebé que necesita ventilación? Como evitará demoras en comenzar la ventilación?

Notas

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2 6

Notas

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...................................................................

..................................................................

20-00371 rev B20-00371 rev B

1 6

Si el bebé no está respirando, continúe con la ventilación y pida ayuda. Pida al ayudante llamar a otra persona capacitada, si está disponible, y observe a la madre.

Verifi que si las respiraciones de la venti-lación producen movimiento del pecho como si el bebé estuviera respirando normalmente. Siga los pasos para mejorar la ventilación si el pecho no se mueve.

Cabeza - Reaplique la máscara a la cara para lograr un mejor sellado - Reposicione la cabeza con el cuello ligeramente extendido.

Boca - Verifi que que en la boca, la parte posterior de la garganta y la nariz no haya secreciones, y aspire si es necesario - Abra ligeramente la boca del bebé antes de reaplicar la máscara.

Bolsa - Apriete la bolsa con más fuerza para dar una respiración más amplia.

Una fuga de aire por debajo de la máscara o la posición incorrecta de la cabeza son motivos comunes para un pobre movimiento de pecho. Si todavía no ve un movimiento suave del pecho, trate de encontrar el problema y repita los pasos necesarios para mejorar la ventilación.

Vuelva a verifi car el funcionamiento de la bolsa de ventilación. Reemplácela si hay otra bolsa disponible.


Un bebé no respira después de una breveventilación. Que debe hacer usted primero?

Apretar la bolsa con más fuerza para dar una respiración más amplia

Pedir ayuda

El pecho de un bebé no se mueve con la ventilación. Que debe hacer?

Estimular al bebé Reaplicar la máscara al rostro y

reposicionar la cabeza con el cuello ligeramente extendido

Siga el Plan de AcciónTrace los pasos de acción y evaluación durante la ventilación contínua (zona roja).

Si el bebé no está respirando

Pida ayudamejore la ventilación

Notas

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Usted está ventilando a un bebé con bolsa y máscara. Cuando debería veri-fi car la frecuencia cardiaca?

Después de cada 10 respiraciones con la bolsa de ventilación

Después de 1 minuto de ventilación

Usted toca el cordón umbilical para con-tar la frecuencia cardiaca. No puede sentir ninguna pulsación. Que debe hacer?

Escuchar los latidos del corazón con un estetoscopio

No hacer nada más. El bebé está muerto.

Siga el Plan de AcciónCuáles son las preguntas de evaluación durante la ventilación contínua?

Si un bebé no empieza a respirar después de 1 minuto de ventilación con movimientos del pecho, evalúe su frecuencia cardiaca para decidir si la ventilación es adecuada.

Haga la pregunta:Está la frecuencia cardiaca normal o lenta?

Verifi car la frecuencia cardiaca es más fácil y más rápido con la ayuda de otra persona capacitada. Un ayudante capacitado puede contar las pulsaciones del cordón umbilical mientras usted está dando el primer minuto de ventilación. Si no tiene un ayudante capacitado o si el pulso del cordón no se puede sentir, usted necesitará confi ar en el movimiento del pecho como un indicador de ventilación adecuada. Continúe la ventilación por 1 minuto antes de parar para escuchar los latidos del corazón.

Decida si la frecuencia cardiaca es normal o lenta.Evalúe la frecuencia cardiaca sintiendo el pulso del cordón umbilical o escuchando los latidos del corazón con un estetoscopio. Sienta el pulso en el cordón umbilical donde este se une al abdomen del bebé. Si no se puede sentir ningún pulso en el cordón, usted o su ayudante deben escuchar sobre el lado izquierdo del pecho con un estetoscopio y contar los latidos del corazón. Haga una pausa de varios segundos en la ventilación para escuchar los latidos del corazón.

- Una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto o más es normal. - Una frecuencia cardiaca de menos de 100 latidos por minuto es lenta.

Minimice el tiempo sin ventilación. Escuche la frecuencia cardiaca el tiempo sufi ciente para reconocer si es normal o lenta. Si la frecuencia cardiaca suena más rápida que la suya, es probablemente normal. Si la frecuencia cardiaca suena más lenta que su pulso, es lenta.

20-00371 rev B20-00371 rev B

1 7

Si el bebé no está respirando bien después de una mejor ventilación

Está la frecuencia cardiaca normal o lenta?

2 7

2 8

Notas

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Si la frecuencia cardiaca es normal, continúe ventilando hasta que el bebé esté respirando bien. Gradualmente reduzca el ritmo de ven-tilación y observe la respiración del bebé. Si la frecuencia cardiaca se mantiene normal en cuanto el bebé empieza a respirar, pare la ven-tilación. Se puede parar la ventilación cuando el bebé está respirando y la frecuencia cardiaca permanece normal (más de 100 latidos por minuto).

Vigile al bebé que está respirando después de la ventilación.Vigile al bebé con la madre. La atención piel a piel ampliada puede ser de especial valor para el bebé pequeño o enfermo que requirió ventilación. Vigile los signos vitales, incluyendo la respiración, frecuencia cardiaca, temperatura y color. Un bebé que recibió ventilación con bolsa y máscara puede necesitar ayuda con la alimentación. Hable con la madre y el/la acompañante del parto acerca del bebé y el plan de atención.

Continúe la ventilación y busque cuidado avanzado si el bebé no está respirando o no está respirando bien.- Un bebé que tiene una frecuencia cardiaca normal y color rosado pero que no respira necesita ventilación continua. Un pequeño descenso en la frecuencia de ventilación durante varios minutos puede permitir

el retorno de la respiración espontánea. Si el bebé todavía no respira, continúe con la ventilación y considere interconsulta de especialidad y/o referencia.

- El bebé que empieza a respirar, pero tiene difi cultad respiratoria y una frecuencia cardiaca lenta sin ventilación, necesita ventilación continua y cuidado avanzado.

- El bebé que está pálido, azul, o respirando muy rápido puede ser ayudado con suplemento de oxigeno mediante cánulas nasales o catéter.

- Una retracción severa del pecho, quejidos o frecuentes pausas en la respiración (mas de 15 a 20 segundos) pueden requerir ayuda mecánica para respirar.

Un bebé que ha recibido ventilación continua (más de 5 minutos) necesita estrecha vigilancia e interconsulta de especialidad o referencia. Serán necesarios el calor y ayuda con la alimentación.

20-00371 rev B20-00371 rev B

1 8

Si la frecuencia cardiaca es normal

Ventile hasta que el bebé esté respirando bien, luego

vigile con la madre

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Notas

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Un bebé ha sido ventilado por más de 3 minutos con bolsa y máscara. La frecuencia cardiaca es 120 latidos por minuto. El bebé no respira. Que debe hacer usted?

Lentamente disminuir el ritmo de ventilación y ver si el bebé respira

Suspender la ventilación y esperar por lo menos 1 minuto para ver si el bebé respira

Un bebé ha sido ventilado por 10 minutos con bolsa y máscara. El bebé está ahora respirando y tiene una frecuencia cardiaca de más de 100 latidos por minuto. Qué atención necesita este bebé?

Atención de rutina con la madre Vigilancia estrecha con consulta

de especialidad o referencia

Siga el Plan de AcciónTrace los dos pasos de acción con frecuencia cardiaca normal durante la ventilación continua.

3 0

Notas

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20-00371 rev B20-00371 rev B

1 9

Si la frecuencia cardiaca es lenta, asegúrese que usted haya tomado todos los pasos para mejorar la ventilación. Podría haber un problema serio.

Tales problemas incluyen neumonía, aspira-ción de meconio, pulmones inmaduros (prematuridad) o una malformación congé-nita. El bebé puede necesitar intubación endotraqueal y suplemento de oxígeno o masaje cardiaco y medicamentos.

Active el plan de emergencia para acceder a cuidados avanzados en un establecimiento especializado. Continúe la ventilación durante el transporte si el bebé debe ser trasladado para cuidados avanzados.

Si el bebé no tiene frecuencia cardiaca y no respira después de darle ventilación por 10 minutos, el bebé está muerto. Suspenda la ventilación.

La piel que está púrpura-blanca o pelán-dose (maceración) sugiere que el bebé murió mucho antes del parto. Si se reconoce esto en el parto, no se necesita empezar laventilación. Se puede suspender la ventila-ción en cuanto se reconozca la maceración. No se indica ninguna intervención. Un bebéque nunca tuvo frecuencia cardiaca y nunca respiró después del nacimiento es un mortinato.

Si la frecuencia cardiaca es lenta o normal y el bebé no respira

Continúe la ventilación y busque cuidado avanzado


Usted ha proporcionado ventilación con bolsa y máscara por 5 minutos. El pecho del bebe se mueve, pero la frecuencia car-diaca es cerca de 70 latidos por minuto. Que debe hacer usted?

Continuar la ventilación, activar el plan de emergencia y buscar asesoramiento de un establecimiento especializado

Suspender la ventilación y observar para ver si mejora la frecuencia cardiaca

Después de 10 minutos de ventilación con buen movimiento del pecho, el bebé no respira y no hay frecuencia cardiaca (no hay pulso del cordón, no hay latidos del corazón con estetoscopio). Que debe hacer usted?

Suspender la ventilación. El bebe está muerto.

Continuar la ventilación por otros 10 minutos.

Siga el plan de AcciónTrace el paso de acción con frecuencia cardiaca lenta durante la ventilación continua.

3 1

Notas

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Un bebé puede tener problemas de respira-ción y otras señales de peligro que requieren atención especializada. Cada establecimiento debe tener normas para la referencia (trans-porte) de bebés enfermos.

Transporte a la madre y al bebé juntos.Continúe vigilando la respiración, la frecuencia cardiaca, el color y la temperatura del bebé estrechamente. Comunique su evaluación y las acciones que ha tomado a la persona responsable en el establecimiento de recepción. Trate de mantener juntos a la madre y al bebé durante la transferencia, aunque solamente uno esté enfermo. Considere el cuidado piel a piel en el transporte en lo posible para facilitar la observación y proteger al bebé del estrés del frío.

Apoye a la familia del bebé que está enfermo o ha muerto.Explique a la familia del bebé enfermo lo que está mal y que se puede hacer para ayudar. Responda a las preguntas de la familia o busque ayuda para responderlas. Si un bebé muere, responda de una manera culturalmente apropiada. Si es aceptable, explique a la familia por que usted cree que murió el bebé y discuta con la familia los sucesos anteriores a la muerte. Permita a los miembros de la familia ver y sostener al bebé

si lo desean. Respete los deseos de la familia, su privacidad y sus creencias religiosas. De a la madre consejos sobre el cuidado de los senos y planifi cación familiar.

Si es necesaria la transferencia

Transporte a la madre y al bebé juntos, y apoye a la familia


Un bebé necesitó ventilación con bolsa y máscara. Está respirando rápido y no puede lactar. Que debe hacer usted?

Dejar a la madre y al bebé solos para descansar

Explicar la condición del bebé a la madre y al acompañante del parto

Un bebé prematuro con difi cultad res-piratoria será llevado al hospital. Como debe usted asesorar a la madre?

Aconséjele no viajar por lo menos por una semana.

Aconséjele ir con su bebé si es posible.

Siga el Plan de AcciónEn el Plan de Acción, anote el número telefónico u otros medios de comuni-cación para activar el plan de emergencia y obtener interconsulta o arreglar la referencia.

3 2

Ejercicio: Ventilación continua con frecuencia cardiaca normal

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

o de

Oro

®

Los facilitadores demostrarán la ventilación continua con frecuencia cardiaca normal.

Los estudiantes trabajarán en pares con el maniquí para practicar la venti-lación continua con frecuencia cardiaca normal. Una persona toma el rol del proveedor capaci-tado para la atención del parto. La otra persona da la respu-esta del bebe y actúa como ayudante cuando sea necesario.


Los estudiantes deben estar preparados para atender a un bebé que- tiene poco - movimiento del pecho- tiene una frecuencia cardiaca normal y respira bien O no respira bien.


Cuidado avanzado

No No No respirarespirarespira

No respira

Pida ayuda


Mejore la ventilaciónRespiraRespiraRespira

Normal

VigileVigileVigilecon la madre con la madre con la madre

3 3


Reconoce que no está respirando y tiene pobre movimiento del pecho.

............................................................

Pide ayuda.

............................................................

Continúa y mejora la ventilación.

...............................................................

Reconoce que todavía no está respirando bien.

...............................................................

Reconoce la frecuencia cardiaca normal.

...............................................................

Reconoce si respira bien ahora O si todavía no respira bien.

...............................................................

Si respira bien, vigila con la madre O si no respira bien, continúa con la ventilación y busca cuidado avanzado. ...............................................................


Discuta con un grupo pequeño de otros estu-diantes como usará usted los pasos de acción y evaluación. Identifi que posibles problemas y soluciones en su lugar de trabajo.

1. Como puede usted dar ventilación y evaluar al bebé si no hay una segunda persona capacitada en el parto?

2. Como activará usted su plan de emergencia si el bebé necesita cuidado avanzado (consulta de especialidad o referencia)?

Notas

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3 4

Ejercicio: Ventilación continua con frecuencia cardiaca lenta

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

o de

Oro

®

Los facilitadores demostrarán la ventilación contínuacon frecuenciacardiaca lenta.

Los estudiantes trabajarán en pares con el maniquí para practicar la ventilación continua con frecuen-cia cardiaca lenta. Una persona toma el rol del proveedor capacitado para la atención del parto. La otra persona da la respuesta del bebé y actúa como ayudante cuando sea necesario.

Los estudiantes inter-cambian roles y repiten el ejercicio.

3 4

No respira

Pida ayuda


Mejore la ventilación


Cuidado avanzado

3 5


Discuta con un grupo pequeño de otros estudiantes como usará los pasos de acción y evaluación. Identifi que posibles problemas y soluciones en su lugar de trabajo.

1. Si un bebé necesita ventilación continua por más de varios minutos, donde se atenderá a ese bebé?

2. Cuáles son las condiciones que pueden ser atendidas en su lugar de trabajo y cuáles son las razones por las que usted transferiría a un bebé?

3. En su comunidad, como puede usted ayudar mejor a la familia de un bebé que está enfermo o ha muerto?

Notas

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Reconoce que no está respirando y tiene pobre movimiento del pecho.

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Pide ayuda.

...............................................................

Continúa y mejora la ventilación.

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Reconoce que todavía no está respirando bien.

...............................................................

Reconoce la frecuencia cardiaca lenta.

...............................................................

Continúa la ventilación y busca cuidado avanzado.

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20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

o de

Oro

®

Plan de Acción

3 7

Trace seis casos

1 2 3 4 5 6Si hay meconio,

despeje las vías aéreas

Seque com-pletamente






Llora No llora No llora No llora No llora No llora

Mantén-galo caliente, verifique respiración

Manténgalo caliente, posicione la cabeza





Despeje las vías aéreas

Estimule larespiración




Estimule la respiración





Respira bien Respira bien No respira No respira No respira No respira

Corte el cordón

Atención de rutina

Corte el cordón

Atención de rutina

Corte el cordón

Ventile

Corte el cordón

Ventile

Corte el cordón

Ventile

Corte el cordón

Ventile

Respira bien No respira No respira No respira

Vigile con la madre

Pida ayuda Pida ayuda Pida ayuda

Continúe/ mejore la ventilación



Respira No respira No respira

Vigile con la madre

Continúe la ventilación

Continúe la ventilación

Frecuencia cardiaca normal

Frecuencia cardiaca lenta O normal

Respira No respira

Vigile con la madre

Continúe la ventilación Cuidado Avanzado

Hay 3 preguntas importantes en el Plan de Acción:• Llora?• Respira?• Frecuenciacardiaca?

Las respuestas a estas preguntas identifican diferentes rutas del Plan de Acción y varios casos diferentes, como se muestra arriba. Trace cada uno de los casos descritos arriba en el Plan de Acción (página 36). Recuerde, si hay meconio en el liquido amniótico, las vías aéreas deben despejarse antes de secar. La clave principal para el éxito con Ayudando a los Bebes a Respirar es la práctica. Practique durante el curso y tan frecuentemente como sea posible después del curso.

60 sec

El M

inut

o de

Oro

®

Dominando la ventilación con bolsa y máscaraLa ventilación con bolsa y máscara puede salvar una vida cuando un bebe no respira después de despejar las vías aéreas y estimulación. El dominar y mantener esta destreza requiere de práctica continua. Utilice los siguientes pasos para practicar de manera que usted pueda realizar todos los pasos perfectamente. Hecho No hecho1. Verifi que equipo y seleccione la máscara correcta................................................................... Verifi que el funcionamiento de bolsa y máscara. Asegúrese que la máscara se ajusta a la cara del bebé. 2. Aplique la máscara haciendo un sellado fi rme............................................................................. Extienda la cabeza, coloque la máscara sobre el mentón, luego sobre la boca y nariz. Un sellado fi rme permite el movimiento del pecho cuando se aprieta la bolsa. 3. Ventile a 40 respiraciones por minuto ........................................................................................................ La frecuencia no debe ser menos de 30 ni más de 50 respiraciones por minuto. 4. Observe el movimiento del pecho............................................................................................................... Verifi que que cada respiración por ventilación produce un movimiento del pecho.

5. Mejore la ventilación si el pecho no se mueve: a) Cabeza – reaplique la máscara y reposicione la cabeza.............................................. b) Boca – despeje las secreciones y abra la boca........................................................................ c) Bolsa – apriete más fuerte la bolsa .......................................................................................................

3 8

Continúe aprendiendo con el Plan de AcciónPractique las preguntas que debe hacer y las acciones que toma en el orden correcto. Verifíquese usted mismo haciendo que otro estudiante le describa un caso. Haga las preguntas de evaluación. Su pareja le responderá mediante el maniquí neonatal o en palabras. Decida sobre la acción correcta. Realice la acción. Haga la siguiente pregunta de evaluación. Continúe hasta que el bebé está respirando bien. Si el bebé no respira bien, continúe la ventilación e indique que se necesita cuidados avanzados.

Piense acerca de lo que haría en casos difíciles. Qué haría si el bebé está macerado? Si el bebé no tiene latidos cardiacos ni pulso después de 1 minuto de ventilación? Si no hay latidos cardiacos ni pulso después de 10 minutos de ventilación?

Use el Plan de Acción como guía para pensar acerca de la atención que usted proporciona a los bebés en su trabajo.- Que hizo usted para ayudar a respirar al bebé?- Que le ocurrió al bebé?- Que salió bien?- Que podría haberse hecho mejor?- Que es lo que aprendió del caso?

Comparta sus experiencias con otros proveedores califi cados para la atención del parto para que ellos puedan aprender de las mismas.

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WHO acknowledges the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG), in particular the members of the Infection Control Programme, for their active participation in developing this material.

October 2006, version 1. 3 9

Mas recursos: Lavado de manos y limpieza de manos

Llene la palma de la mano acopada con el producto y cubra toda la superficie de las manos.

Moje las manos con agua, aplique suficiente jabón para cubrir toda la superficie de las manos

Frote las manos palma contra palma.

parte posterior de los dedos con las palmas opuestas y los dedos

entrabados

palma derecha sobre dorso izquierdo con los dedos entrelazados y viceversa

frotamiento rotativo del pulgar izquierdo encerrado en la palma

derecha y viceversa

palma contra palma conlos dedos entrelazados.

frotamiento rotativo hacia delante y hacia atrás con dedos de la mano derecha cerrados sobre

la palma izquierda y viceversa

enjuague las manos con agua

seque cuidadosamente utilizando una toalla de uso único

use la toalla para cerrar el grifo

… una vez secas, sus manos están seguras.

… y sus manos están seguras

20-30 segundos 40-60 segundos

Como desinfeCtarse las manosCon una fórmula Con base de alCohol

Como lavarse las manosCon jabón y agua.

4 0

Limpiar y probar el equipo después de cada uso

Para limpiar – siga las guías acordadas en su sitio de trabajo• Desarmeeldispositivodebolsaymáscarayeldispositivodesucciónsiesposiblemientrasaun tiene puestos los guantes. Si el dispositivo de succión no puede ser abierto para limpiar su interior, descártelo después de usarlo.

• Paradescontaminar:Sumerjatodaslaspartesenunasolucióndecloroal0.5%por10minutos.

• Paralimpiar:Lavetodaslaspartesconaguayjabón.Enjuáguelascuidadosamenteconagua limpia para remover todo el jabón.

• Paradesinfeccióndealtoniveloparaesterilizar:Hiervaenaguapor10a20minutosOsumerja en glutaraldehído activado y luego enjuague bien con agua hervida O utilice autoclave de vapor (esterilización).

• Sequecompletamenteymantengalimpiohastaelsiguienteuso.

Para probar: • Pruebe las funciones vitales de la bolsa de ventilación.

3. Verifi que el borde de la máscara para ver cualquier daño que pudiese impedir un sellado hermético al rostro.

Para asegurarse de que el equipo esté listo para usar en todo momento • Repareoreemplacecualquierequipoqueestédañadooquenofunciona. Corrija problemas cuando estos ocurren.• Guardeelequipolimpioenunlugarseguroyprotegidodondeseafácilmenteaccesible. Guarde en bolsas de plástico o cajas limpias que se usen solamente con ese propósito. Mantenga todo el equipo junto donde será utilizado.• Desechelossuministroscontaminadosymanipulelaropacontaminadacorrectamente. Reponga con suministros y ropa limpios.

Flujo de aire

1. Apriete la bolsa de ventilación y observe la apertura de la válvula en la salida para el paciente mientras aprieta. Esto muestra que la bolsa está lista para proveer aire a un paciente.

2. Selle la máscara herméticamente sobre la palma de su mano y apriete lo sufi cientemente fuerte para abrir la válvula de liberación de la presión. Esto muestra que el aire que no puede pasar a través de una vía respiratoria bloqueada escapará a través de la válvula de liberación de la presión.

4 1

Incentivar la lactancia materna temprana

• Mantenga el contacto entre madre y bebé. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre para la atención de rutina o para despejar las vías aéreas y estimular la respiración. Después de pinzar o atar y cortar el cordón, posicione al bebé sobre el pecho de la madre.• Incentive la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento. La mayoría de los bebés estarán alertas y listos para lactar enseguida del nacimiento. No todos van a estar listos en el mismo tiempo. Ayude a la madre a reconocer cuando el bebé está listo para lactar. • Facilite laposicióncorrectayelacoplamiento.Ayude a la madre a posicionar al bebé en el seno. La madre debe estar cómoda. El bebé debe de frente al seno. Ayude al bebé a agarrar el pezón si es necesario.• Incentivealimentaciónfrecuenteademanda.Mantenga a la madre y al bebé juntos. Enseñe a la madre a reconocer cuando su bebé está listo para lactar y responder.• Noofrezcaotrosliquidos/alimentosalbebé.Los bebés no requieren otro liquidos que el calostro y la leche materna que produce su madre. Las madres necesitan alimentos mas nutritivos y líquidos.

Vigilar después de ayudar a respirar

Vigile los signos vitales• Respiración – cuente la frecuencia respiratoria, identifique quejidos, y observe si hay retracciones en el pecho. Una frecuencia respiratoria normal es de 30 a 60 respiraciones por minuto. • Color – observe el color de los labios y el interior de la boca. Note el color de la piel del rostro, el cuerpo, las manos y pies. Los labios y boca deben estar rosados. Un color azulado o pálido de los labios, la boca, el rostro o el cuerpo pueden significar que el bebé no está respirando bien. Las manos y pies azulados pueden ser normales si el resto del bebé está rosado.• Frecuenciacardiaca– evalúe la frecuencia cardiaca si el patrón de respiración o el color no son normales. Una frecuencia cardiaca normal es de más de 100 latidos por minuto durante las primeras horas después del nacimiento.• Temperatura– toque el cuerpo y los pies del bebé. La temperatura debe ser la misma. Si los pies están fríos, caliente al bebé piel a piel con la madre. Cubra al bebé con paños o frazadas tibios y un gorrito.

Vigile el comportamiento• Alerta,posturaymovimiento – observe que los ojos estén abiertos, que los brazos y piernas estén flexionados, y movimiento espontáneo. Estos son comportamientos normales. Un bebé que está siempre dormitando o llorando, que esta flácido o rígido, o que esta inmóvil puede estar enfermo.• Lactanciamaterna -un bebé debe lactar de 8 a 12 veces por día. El bebé que no está interesado en lactar o que vomita después de lactar puede estar enfermo.

4 2

Reconocer señales de peligroReconozca las señales de peligro que significan que un bebé no está bien. Enseñe las señales de peligro a los padres. Un bebé con cualquiera de las señales de peligro necesita atención urgente y tratamiento.

• Norespirabien–respira demasiado rápido, demasiado lento, se queja o tiene retracciones en el pecho• Coloranormal– piel azulada, roja, pálida o ictérica (amarilla en las primeras 24 horas)• Fríoocalientealtacto – cuerpo caliente o frio al tacto• Noactúabien – estado de alerta , postura o movimientos anormales• Nolactabien• Ojosinflamadosoconpus;ombligorojo,sangrante,oconpus;pústulasenlapiel• Convulsiones– movimientos espasmódicos de brazos y/o piernas.

Atender al bebé pequeño o prematuroEl bebé pequeño o prematuro necesita atención especial en cuanto a limpieza, calor y nutrición.

• Limpiezadetodaslaspersonasyobjetos– todos los proveedores de atención deben lavarse las manos antes de tocar al bebé. Todo objeto (ropa, paños y tazas o cucharas para ayudar a dar leche materna) deben estar limpios• Cuidadocontinuodepielapiel– el contacto piel a piel entre la madre y el bebé puede ayudar a mantener estables la respiración y la temperatura. También incentiva la lactancia frecuente.• Lactanciafrecuente– la lactancia frecuente ayuda a evitar la baja de azúcar en la sangre.• Lechematernaextraída– los bebes prematuros o pequeños pueden necesitar complementar la lactancia con lecha materna extraída en taza o con cuchara.

El método de Madre Canguro (MMC) es una forma especial de atender a bebés pequeños con un contacto piel a piel contínuo y lactancia materna exclusiva. El MMC promueve calor, lactancia materna, prevención de infecciones y apoya a la madre y al infante.

Registrar los nacimientosRegistre el nacimiento tan pronto sea posible después que la madre y el bebé estén estables.

• Fechayhoradelnacimiento• PuntajeApgar– asigne puntajes Apgar para evaluar lo bien que se está ajustando un bebé a la vida fuera del útero. De puntos para cada signo a 1 y 5 minutos después del nacimiento. Totalice los puntos. Repita la evaluación cada 5 minutos hasta que el total sea 7 o más. Un bebé que tiene un puntaje Apgar bajo a los 5 minutos (0-3) tiene mas posibilidad de tener problemas que un bebé con un puntaje mayor. El puntaje Apgar provee información importante acerca de un bebé que necesita interconsulta o referencia.• Peso– pese al bebé después de la primera hora y dentro de las 24 horas de nacido cuando la temperatura está estable. Los bebés de menos de 2500 gramos son pequeños. Observe si el bebé nació más de 2 semanas antes de la fecha esperada por la madre.• Notasdelproveedorcapacitadoparalaatencióndelparto– describa lo que se hizo para ayudar al bebé a respirar y la respuesta del bebé.

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Signo 0 1 2 Puntaje

1 min 5min

Respiración Ausente Llanto débil, respiraciones superficiales

Buen llanto

Frecuenciacardiaca Ausente < 100 latidos x min > 100 latidos x min.Color Azulado o pálido Manos, pies azulados

Labios, cuerpo rosadosCompletamente rosado

Tono Flácido Alguna flexión Movimientos activosIrritabilidadrefleja No responde Mueca Llanto o retirada activa

Total

GlosarioAcompañante del parto – pareja, esposo, otro miembro de la familia o amigo que acompaña a la mujer durante el trabajo de parto y el parto.Aspiración de meconio – meconio inhalado hacia los pul-mones del bebe; una causa de dificultad respiratoria.Establecimiento – un lugar donde se proporciona atención organizada, tales como un puesto de salud, una clínica, un centro de salud o un hospital.Evaluar – considerar un conjunto de hechos o hallazgos y elaborar un juicio; examinar un bebé o una mujer e identificar signos de salud o enfermedad.Hospital – un establecimiento de salud que atiende pacientes internos y tiene la capacidad de tratar complicaciones en la mujer y el bebé Hospital de Referencia – un hospital con una gama com-pleta de servicios obstétricos, incluyendo cirugía y transfusión de sangre y atención a recién nacidos con problemasInterconsulta- evaluación y asesoramiento, frecuentemente de un especialista Intervención – una acción realizada para mejorar la salud.Intubación endotraqueal – colocación de un tubo en la garganta a través de la boca para proveer oxigeno extra y ventilación mecánica.Jadeo – una inspiración profunda a veces única en los bebes, que indica una seria dificultad para respirar.Maceración – cambios en la piel que indican muerte fetal mucho antes del parto. Malformación congénita – una deformidad física presente en el nacimiento.Vigilancia – mediciones frecuentemente repetidas de signos vitales u observaciones de signos físicos.Muerte fetal (mortinato) – nacimiento de un bebé que no muestra signos de vida (no jadea, ni respira, no tiene latidos de corazón ni movimiento).Neumonía – infección u otra irritación en los pulmones; una causa de respiración con dificultad.Plan de emergencia – un plan para buscar ayuda para las señales de peligro durante el embarazo, el parto y el periodo de post-parto en la mujer y en el recién nacido.

Plan de parto – un plan para el parto seguro desarrollado durante las visitas prenatales que considera la condición, las preferencias, y los recursos disponibles de la mujer.Prematuro (o pre término) – antes de las 37 semanas com-pletas de gestación.Proveedor capacitado para la atención del parto – una persona con capacitación para manejar partos normales y diagnosticar o referir complicaciones en el recién nacido y en la mujer.Puntaje Apgar – un puntaje numérico que indica como el bebé se está ajustando a la vida fuera del útero (denominado por el médico que lo describió)Recién nacido – un infante muy joven; intercambiable con bebéReferencia – enviar a una mujer o a un bebé, o a ambos para mayor evaluación y atención en un nivel más alto de atención, incluyendo arreglos para el transporte, cuidado durante el transporte, y comunicación escrita y verbal con el establec-imiento receptor.Reevaluar – examinar (a la mujer o al bebé) nuevamente para signos de una condición específica o para decidir si una condición está mejorando, empeorando, o permanece estable.Signo – evidencia física de una condición o problema de salud observado mirando, escuchando, palpando o midiendo.Signos de peligro – evidencia física de problemas de salud que son serios o amenazantes para la vida y requieren atención inmediata.Término (termino completo) – después de 37 semanas comple-tas de embarazo.Tirajes de pecho – movimiento de la pared torácica o de los espacios intercostales hacia adentro cuando entra aire a los pulmones durante una respiración; también conocido como retracciones de la pared torácica. Ventilación - respirar por un bebé con bolsa y máscara u otro dispositivo mecánico para mover aire hacia adentro y afuera de los pulmones.

Adaptado de IMPAC- Embarazo, Parto, Post-parto y Atención del Recién Nacido. Una guía para práctica esencial. Organiza-ción Mundial de la Salud, 2006.

PUNTAJE APGAR

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Editor Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP University of Colorado Denver Aurora, CO

Associate Editors William J. Keenan, MD, FAAP St Louis University St Louis, MO George A. Little, MD, FAAP Dartmouth Medical School Lebanon, NH Nalini Singhal, MD, FRCPC, FAAP University of Calgary Calgary, AB, Canada Educational Design Editor Harald Eikeland Stavanger, Norway

Illustrator/Art Director Anne Jorunn Svalastog Johnsen Stavanger, Norway

Evaluation and Data Analysis Jocelyn Lockyer, PhD University of Calgary Calgary, AB, Canada

Managing Editor Eileen Hopkins Schoen American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL

Global Implementation Task Force 2006 – 2009 William J. Keenan, MD, FAAP – Cochair George A. Little, MD, FAAP – Cochair Waldemar Carlo, MD, FAAP Robert Clark, MD, MPH, FAAP Troy Jacobs, MD, MPH, FAAP Joy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhD Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP Jeffrey Perlman, MB, ChB, FAAP Nalini Singhal MD, FRCPC, FAAP Jonathan Spector, MD, MPH, FAAP Dharmapuri Vidyasagar, MD, FAAP Stephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Linda L. Wright, MD, FAAP

The American Academy of Pediatrics and the Helping Babies Breathe Editorial Board acknowledge with appreciation the following individuals for valuable time spent reviewing program materials.

Rajiv Bahl, MD, PhDSeverin von Xylander, MDJelka Zupan, MDWorld Health OrganizationGeneva, SwitzerlandZulfiqar Bhutta, FRCP, FRCPCH, PhD Maqbool, Qadir, MD, DABP Aga Khan University HospitalKarachi, Pakistan

Ronald Bloom, MD, FAAP Bernhard Fassl, MD, FAAP University of UtahSalt Lake City, UTSherri Bucher, PhD Indiana University School of MedicineIndianapolis, INFabian Esamai, MB, ChB, Mmed, MPH, PhD Moi University School of MedicineEldoret, KenyaTroy Jacobs, MD, MPH, FAAP Lily Kak, PhDUS Agency for International Development Washington, DCBeena Kamath, MD, MPH University of Colorado Aurora, COJohn Kattwinkel, MD, FAAPJerry Short, PhD University of Virginia Charlottesville, VAJoy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhDStephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Save the Children Washington, DCDouglas D. McMillan, MDDalhousie UniversityHalifax, NS, CanadaIndira Narayanan, MDUSAID/BASICS Arlington, VAKristian Olson, MD, MPH Harvard Medical SchoolBoston, MAVinod K. Paul, MD All India Institute of Medical Sciences New Delhi, IndiaBertha Pooley, MD Save the Children La Paz, BoliviaMartin Weber, MDWHO Indonesia OfficeJakarta, IndonesiaDavid Woods, MB, ChB, MD, FRCP University of Cape Town Cape Town, South Africa

La AAP desea extender su especial aprecio a Goldy Mazia, MD, MPH, Asesora de Salud Neonatal, Programa Integrado de Salud Materno-Infantil (MCHIP)/PATH por la traducción de los materiales educativos al español, y a Enrique Udaeta, MD, de Ciudad de México, México, y a Oswaldo Revelo, MD, de San Salvador, El Salvador por las muchas horas que pasaron revisando la versión en español de Ayudando a los Bebes a Respirar.

Reconocimientos

Errol R. Alden, MD, FAAP, Executive Director, CEORobert R. Perelman, MD, FAAP, Associate Executive DirectorWilliam J. Keenan, MD, FAAP, Medical Director, International Aff airsWendy Marie Simon, MA, CAE, Director, Division of Life Support ProgramsEileen Hopkins Schoen, Manager, Helping Babies Breathe InitiativeKaren Lim, Life Support Programs Assistant

El Grupo de Trabajo para la Implementación Global de la AAP agradece las Recomendaciones sobre la Ciencia y el Tratamiento del Comité Internacional de Enlace sobre Consenso en Resucitación, los cuales son los fundamentos basados en la evidencia de Ayudando a los Bebes a Respirar.

La AAP extiende su sincera apreciación a la Organización Mundial de la Salud por su colaboración y asesoramiento cuando todos nos esforzamos para lograr la Meta de Desarrollo del Milenio número cuatro: reducir en dos tercios la tasa de mortalidad de menores de cinco años, entre 1990 y 2015.

Ayudando a los Bebes a Respirar está apoyado por una subvención sin restricciones de la Fundación Laerdal para Medicina de Emergencia, en Stavanger, Noruega. Agradecimientos especiales a Tore Laerdal por su innovación, su espíritu de compasión, y su dedicación para salvar vidas.

La evaluación de los materiales educativos es apoyada por las Organizaciones de Benefi cencia de los Santos de los Últimos Días, en Salt Lake City, Utah

La evaluación de la implementación es apoyada por USAID.

Todos los derechos reservados. Excepto si permitido bajo la Ley de Derechos de Autor de 1976 de los Estados Unidos, ninguna parte del material protegido por esta advertencia de derechos de autor puede ser reproducida o utilizada en ninguna forma, electrónica ni mecánica, incluyendo fotocopiado, grabado, o mediante cualquier sistema de almacenami-ento de información, sin el permiso escrito del dueño de los derechos de autor.

El material está disponible como parte de los programas de educación profesional de la Academia Americana de Pedi-atría. No se debe deducir o preveer ningún respaldo de ningún producto o servicio. Se han hecho todos los esfuerzos para asegurar que los contribuyentes al material de Ayudando a los Bebés a Respirar®sean autoridades conocedoras en su campo. Sin embargo, se advierte a los lectores que las declaraciones y opiniones expresadas son provistas como guías y no deben ser interpretadas como política ofi cial de la Academia Americana de Pediatría. Las recomendaciones en esta publicación y los materiales acompañantes no prescriben un curso de tratamiento exclusivo. Puede ser adecuado hacer variaciones, tomando en cuenta las circunstancias individuales, la naturaleza de la supervisión médica y los protocolos locales. La Academia Americana de Pediatría se exime de cualquier responsabilidad por las consecuencias de cualquier acción tomada en base a estas declaraciones u opiniones.

© 2010 by American Academy of Pediatrics 4 5

Notas

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Evaluation at birth

Is the baby crying?Ayudando a los Bebés a Respirar ®

Certifi cado de cumplimiento del curso

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Institución/ Organización

Ha completado exitosamente el curso“Ayudando a los Bebés a Respirar”

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lugar/Fecha

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Facilitador del Curso

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto






Respira?



No respira

Pida ayuda



Normal


Cuidado avanzado

Vigilecon la madre

No respira



Paños

Estetoscopio

Tijeras

Ataduras




El M

inut

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Oro

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®

®ISBN: 978-1-58110-616-9

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