Balance cerebromotor del niño pequeño

Balance cerebro motor del nio pequeo

Balan cervell motor del nen petitMichel Le Mtayer:

Kinesithrapeute- Cadre. Co-Responsable du

Diplme Universitaire en paralysie crbrale (mdecins).

Facult de Mdecine Paris-Sud. (Universit Paris XI).

2Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

Resumen

Despus del diagnstico de una patologa cerebral capaz de producir varias conse-

cuencias motrices, debe realizarse una precisa evaluacin clnica de la motricidad,

con la finalidad de identificar los posibles trastornos as como prever sus conse-

cuencias funcionales. El balance cerebro motor responde a estas necesidades re-

uniendo los datos cualitativos y cuantitativos de los trastornos del nio afectado.

En el examen, se trata de comparar las aptitudes motrices de un nio con sos-

pecha o diagnstico confirmado de parlisis cerebral, con las de un nio sano.

Este modo de evaluacin se apoya en particular sobre varios criterios clnicos

estudiados en las aptitudes motrices innatas del recin nacido y lactante normal.

La metodologa consiste en identificar y evaluar las anomalas que apare-

cen en la motricidad espontnea, y en la motricidad provocada mediante unas

maniobras definidas, las cuales producen de forma automtica reacciones an-

tigravitatorias y de desplazamiento.

El examen se completa mediante la bsqueda de los reflejos miotticos anor-

males y de la disminucin de las posibilidades de alargamiento de los msculos.

En definitiva, se trata de realizar una evaluacin clnica factorial, que per-

mita distinguir las anomalas patolgicas, de las anomalas transitorias, o en su

caso, confirmar la normalidad motriz.

En los casos patolgicos, los datos contribuyen a establecer el diagnstico

mdico y la elaboracin de un pronstico prefuncional. Adems, los mismos

datos se utilizan para establecer una estrategia de educacin teraputica de

la motricidad a corto y largo plazo, as como tambin la organizacin de un

tratamiento ortopdico preventivo precoz.

Palabras claves:

Parlisis cerebral, balance cerebro motor, aptitudes innatas, tono muscular,

anomalas transitorias.

Abstract:

After a cerebral desease in the infant with the risk of motor disorders, we have to

do a clinical examination of the motricity in order to identify and to assess the

disorders themselves and the functional deasabilities consequences.

The cerebromotor balance is able to allow us of responding about the mat-

ter collecting clinical data by the mean of qualitative and quantitative scales.

Key words:

Cerebral palsy, cerebromotor assessment, innates motor abilities, tone, transi-

tories disorders.


Introduccin

En su libro publicado en 1952 y titulado Estudios neurolgicos sobre el recin naci-

do y el lactante, el Profesor Andr THOMAS describi varias aptitudes innatas

destinadas a desaparecer durante los dos primeros meses de vida. El autor

describi estas aptitudes bajo el trmino Motricidad primaria. Su trabajo

abri la va real de la neurologa del desarrollo.

En este artculo, as como en otras publicaciones de los aos 80, el autor

se propone presentar y describir brevemente otras aptitudes motrices innatas

no destinadas a desaparecer. Asimismo, se explica cmo realizar una evalua-

cin clnica utilizando unas tcnicas manuales determinadas, con el objetivo

de provocar unas reacciones previsibles, presentes en el nio pequeo sin

aprendizaje.

Mediante estudios sucesivos, se confirm el inters de este examen para

detectar precozmente tanto las anomalas patolgicas de presentacin tem-

prana, como las anomalas motrices transitorias, o en su caso, afirmar la nor-

malidad motriz.

Se utilizan dos fichas de examen Anexos para anotar los datos cualita-

tivos y cuantitativos. Una ficha de evaluacin con varios detalles y una segunda

ficha simplificada dirigida principalmente a los mdicos que habitualmente

disponen de un tiempo ms limitado.

El objetivo del examen clnico es la valoracin de la calidad de la regula-

cin de la motricidad en la ejecucin de los movimientos.

En el examen se describen tres partes:

- la evaluacin de la motricidad espontnea,

- la evaluacin de la motricidad provocada y dirigida,

- la evaluacin mediante la movilizacin pasiva.

En los casos patolgicos los datos del balance cerebro motor contribu-

yen al diagnostico y a un pronstico funcional. Por otra parte, en caso de

patologa, el balance permite la elaboracin de un programa de educacin

teraputica modulable a lo largo de la evolucin del nio y la organizacin de

un tratamiento ortopdico precoz cuando es preciso.

Objetivos del examen cerebro motor

La evaluacin clnica cerebro motriz permite:

- Poner en evidencia los criterios clnicos de la motricidad en un nio

con sospecha de afectacin neurolgica.

- Reconocer la naturaleza transitoria de ciertas anomalas motrices fre-

cuentes en los primeros meses de vida.

- Ayudar al diagnstico mdico identificando los trastornos ms frecuen-

tes en la parlisis cerebral.

- La evaluacin de la motricidad del nio, independientemente de la

etiologa de su lesin cerebral, ya sea por causas congnitas, traumatis-

mo craneal, meningitis etc.

- Despus de la confirmacin del diagnstico de parlisis cerebral, esta-

blecer un balance y formular un pronstico funcional.

- Definir y orientar la educacin teraputica del nio facilitando el desa-

rrollo de su potencialidad cerebro motriz y su evolucin funcional con

la colaboracin de sus padres, as como preservar el porvenir ortop-

dico.

- Asegurar la no progresin de los trastornos identificados.

- Valorar de manera cualitativa y cuantitativa la evolucin de los trastor-

nos presentes, y cuantitativamente la evolucin funcional.

Reflexiones a propsito de la evaluacin del nivel psicomotor

A raz de los trabajos de Arnold GESELL desde los aos 1920, y la adaptacin

de los tems hecha por BRUNETT-LEZINE y otros autores, podemos evaluar

las competencias funcionales del nio pequeo respecto un grupo de nios

de la misma edad. Sin embargo, a pesar de su gran inters, la evaluacin psi-

comotriz no nos proporciona informacin del porqu el nivel psicomotor de

un nio puede no ser adecuado.

Un insuficiente nivel psicomotor, puede ser debido a diferentes causas,

de las que destacaramos:


- Retraso mental.

- Una situacin social familiar distcica.

- Un trastorno patolgico de la personalidad.

- Trastornos motores congnitos (parlisis cerebral) u otras patologas

evolutivas o no evolutivas.

Evaluacin de la motricidad primaria

Se trata de evaluar las aptitudes motrices del nio descritas por Andr THO-

MAS, destinadas a desaparecer a lo largo de los primeros dos meses. Sin em-

bargo, a pesar de la limitacin en el tiempo de esta aptitud innata, tal como

describi posteriormente el mismo Andr THOMAS, es posible encontrar la

aptitud de la marcha, as como otras conductas motrices, hasta la edad de

ocho meses.

En este sentido, los profesores AJURIAGUERRA y TARDIEU, tambin

observaron en algunos nios la persistencia del reflejo de la marcha ms

all de lo esperado.

La nocin de duracin limitada seguida por una desaparicin completa,

alimenta una concepcin ontognica y filognica de la evolucin motriz, de

tal modo que estas conductas motrices automticas fueron apresuradamente

calificadas de reflejos arcaicos.

Sin embargo, hoy podemos decir que esta concepcin no corresponde

con los conocimientos modernos de la evolucin de las estructuras cerebrales

y la migracin neuronal.

Evaluacin del tono muscular

Andr THOMAS diferenci en el tono muscular, tres componentes evalua-

dos segn la consistencia, la extensividad y el balance. Ms tarde, Guy

TARDIEU nos ense a distinguir en el msculo, y mediante la movilizacin

pasiva, las contracciones de las propiedades de la visco-elasticidad. Veremos

ms tarde la importancia de estos aspectos.

El examen clnico cerebro motor del nio pequeo (recin nacido y lactante)

1) Las condiciones del examen

1.a. Los estadios fisiolgicos:

Conocidos desde los estudios de PRECHTL, el recin nacido puede en-

contrarse a lo largo del da en cinco estadios fisiolgicos diferentes.

De acuerdo con B. TOUWEN es de inters identificar y registrar el estadio

fisiolgico en que se encuentra el nio durante la evaluacin, hasta al menos

la edad de cuatro meses, ya que las reacciones y el grado de las contracciones

cambian segn el estadio.

1.b. Las condiciones internas:

Tienen efecto sobre el grado de reactividad: Se registra por ejemplo, la

fiebre, la deshidratacin, frmacos que est tomando

1.c. Las condiciones externas:

Temperatura del aire, de la colchoneta, de las manos del examinador,

ruidos, luces, objetos en movimiento...

2) Los tiempos del examen cerebro motor

Vamos a describir las respuestas observadas en los nios normales. Se trata de

las referencias a la motricidad normal sin relacin con el nivel intelectual.

2.1 La motricidad espontnea (figura 1)


Existe una motricidad espontnea particular considerada normal durante el

despertar, segn PRECHTL.

Al lado de las descripciones clnicas se pueden registrar otras caracters-

ticas de esta motricidad que refleja la regulacin innata en la ejecucin de los

movimientos.

La observacin se puede hacer tanto en decbito prono como en dec-

bito supino.

Se observa:

- La calidad del mantenimiento antigravitatorio de las extremidades.

- La sincronizacin de los movimientos: de los diferentes segmentos de

las extremidades, de las mismas extremidades, o de miembros superio-

res y el eje del cuerpo (general movements).

- La selectividad, es decir, la aparicin de movimientos de un segmento

cuando los otros estn estables.

2.2 La Motricidad provocada (o dirigida): evaluacin de las aptitudes autom-

ticas innatas y de la motricidad voluntaria

La organizacin de la motricidad tiene que ser entendida como un conjunto

de regulaciones. Son numerosos los mecanismos de regulacin que intervie-

nen en la ejecucin de un movimiento. Como consecuencia, cada trastorno

traduce un disfuncionamiento que puede ser identificado y valorado de una

manera determinada.

La normalidad clnica puede ser interpretada como una regulacin ade-

cuada y normal. A la vez, en el nio sano durante la ontogenia, se puede ob-

servar una evolucin hacia una regulacin ms adecuada. Lo podemos ver en

la velocidad, la selectividad y en las funciones antigravitatorias.

Este concepto puede relacionarse con el de la Evaluacin clnica facto-

rial de G. TARDIEU respecto al de parlisis cerebral, en el que muestra la

existencia de numerosos trastornos o formas clnicas, ms all de las clsica-

mente establecidas de espasticidad, atetosis y ataxia.

El orden del contenido que siguen las fichas, ha sido elegido para que el

desarrollo del examen suponga un tiempo mnimo y el menor cansancio para

el nio.

2.2. a) Mantenido sentado (figura 2)

Se observa:

- La prensin mantenida del nio sobre los dedos del examinador: sime-

tra y cambios ante las mnimas inclinaciones laterales o hacia atrs.

- Con las manos por debajo del centro de gravedad, se observa la calidad

del mantenimiento antigravitatorio, las oscilaciones disminuyen con

la edad.

2.2. b) Reaccin de equilibracin y en balance de un miembro (figura 3)


Esta prueba viene a continuacin de la precedente.

Se dirigen las manos para provocar una postura donde el nio pasa a apo-

yarse sobre un glteo, al mismo tiempo que se desciende el hombro opuesto y

se giran los dos hombros, de tal modo que el nio mire hacia el lado opuesto

al glteo de apoyo, todo ello seguido por una ligera inclinacin de desequili-

brio hacia atrs.

Esta maniobra provoca como respuesta que el miembro inferior contra-

rio al del glteo de apoyo se eleve en relacin a la velocidad angular, mante-

nindose mientras se induce la postura.

La maniobra se hace despus con el miembro inferior opuesto.

2.2. c) Reaccin de sostenimiento de cuclillas (figura 4)

Cuando el recin nacido se encuentra en el estadio fisiolgico III, siempre

reacciona y es capaz de sostener su peso. Adems puede reaccionar tambin

a los desplazamientos de la pelvis en todas direcciones, as como cuando con

las manos del examinador se gua la pelvis en movimientos en ocho de for-

ma encadenada. De una manera muy visible vemos como respuesta, tambin

encadenada y activa despus de varias repeticiones, que los pies se orientan en

movimiento de flexin dorsal y supinacin de un lado y pronacin del otro.

Nota: las respuestas automticas aparecen sin aumento de la carga.

2.2. d) Rotacin del eje del cuerpo y de los miembros inferiores (figura 5)

El nio en posicin de sentado tal como muestra la figura, el terapeuta gua

progresivamente la cabeza en rotacin de un lado al que siguen activamente

el tronco y los miembros inferiores.

Como respuesta observamos que los pies giran uno en supinacin y el

otro con la separacin del dedo grande de los otros dedos.

Durante la maniobra el nio siempre se mantiene sobre su polgono de

sustentacin.

2.2. e) Suspensiones: Mantenimiento vertical del tronco seguido de inclinacio-

nes (figuras 6 y 7)


En un primer tiempo, el examinador mantiene el nio suspendido con una

mano a nivel de la base del trax (su centro de gravedad). Los glteos del nio

se apoyan sobre el abdomen del examinador.

Con la finalidad de mantener las mismas condiciones de contacto y pre-

sin sobre el abdomen del nio, con el ladeo del tronco del examinador se

acompaa la inclinacin del nio.

Seguidamente, manteniendo la misma posicin respecto al examinador,

se provoca una lenta inclinacin posterior en la que el nio apoya su cabeza

en el esternn del examinador, para proseguir a una aproximacin a la ver-

ticalidad.

En esta prueba se observan tanto las reacciones del eje del cuerpo como

las respuestas de los miembros inferiores.

Asimismo, debe observarse como se modifican las respuestas bajo las es-

timulaciones producidas con ligeros roces sobre las mejillas (produciendo un

hormigueo en la mejilla del nio para ver si puede enderezarse mediante el

uso de movimientos voluntarios: reaccin del eje del tronco), o sobre la cara

interna de los muslos (reaccin de separacin de los miembros inferiores).

En un segundo tiempo, se provoca un aumento progresivo de las inclinacio-

nes laterales y antero-posteriores.

Se registra los ngulos mximos de mantenimiento, el tiempo, la correc-

cin bajo los estmulos y para finalizar con una aceleracin de la inclinacin.

Las inclinaciones hasta 90 slo se realizan en situaciones particulares y

generalmente a partir de la edad de entre cuatro y seis meses.

2.2. f) Suspensin con mantenimiento a nivel de las axilas

El examinador sujeta al nio a nivel alto del trax dejando deslizar sus manos

para realizar el mantenimiento a nivel de las axilas.

Se registra en la ficha, la calidad y la simetra del mantenimiento antigra-

vitatorio.

Se termina la prueba bajando el nio hasta que sus pies contacten sobre

el suelo para de nuevo observar sus reacciones.

2.2. g) Volteo provocado mediante maniobras realizadas sobre los miembros

inferiores (figura 8)

Nota: el desarrollo completo y correcto de las respuestas automticas del nio

dependen estrechamente de unas maniobras de provocacin realizadas de

forma adecuada.

En el desarrollo del volteo se reconocen cuatro tiempos:

- Rotacin automtica de la cabeza,

- Enderezamiento en apoyo sobre el hombro,

- Enderezamiento sobre el codo,

- Llegada y apoyo del miembro opuesto sobre el suelo y apertura de la

mano.

2.2. h) Ejecucin de la postura asimtrica tumbado en apoyo sobre un codo

(figura 9)


El examinador organiza el apoyo del nio sobre un codo. Ayuda al mante-

nimiento de la cabeza orientada hacia el lado opuesto. Cuando se organiza

bien el apoyo, el nio desarrolla una postura asimtrica con el miembro infe-

rior extendido del mismo lado del apoyo. La postura se mantiene durante las

flexiones y extensiones del miembro opuesto que se desliza sobre el suelo.

Podemos observar que el pie del lado del apoyo se orienta en inversin, y

el otro se orienta en eversin.

2.2. i) Enderezamiento en posicin sentada pasando por el

apoyo lateral sobre un codo (figura 10)

Las maniobras utilizadas por el examinador se aplican sobre los miembros

opuestos al lado del enderezamiento. La maniobra sobre el miembro inferior

tiene el efecto principal. La maniobra sobre el miembro superior tiene que

ser para acompaar y orientar este brazo durante el enderezamiento y no tie-

ne que tirar sobre el miembro.

En el desarrollo de esta prueba destacan cuatro tiempos:

- Rotacin automtica de la cabeza,

- Enderezamiento sobre el hombro con flexin del cuello,

- Enderezamiento directo sobre el codo del mismo lado,

- Enderezamiento sobre la mano con los dedos que se extienden al final.

Se puede observar la separacin del muslo opuesto al lado de endereza-

miento en el momento de pasar el apoyo del hombro al codo. La separacin

provoca una abduccin con extensin completa de la cadera y de la rodilla a

la edad de 10-12 meses.

Esta maniobra necesita de mucha precisin y naturalmente de un en-

trenamiento por parte del examinador, motivo por el cual, esta maniobra no

aparece en la ficha simplificada.

Se trata de la misma observacin utilizada en la prueba rotacin del

eje del cuerpo y de los miembros inferiores. Los estudios han mostrado que

cuando las respuestas del nio en posicin de cuclillas son normales y respon-

de haciendo el ocho perfectamente (criterio clnico de normalidad), las res-

puestas en rotaciones globales son igualmente consideradas como normales.

3) La movilizacin pasiva

El objetivo de la movilizacin pasiva es valorar la elongacin muscular.

Podemos hacerlo de dos formas:

A) A velocidad lenta para evaluar las posibilidades de alargamiento segn

la fuerza visco-elstica opuesta.

B) Con aceleracin, para identificar el reflejo miottico.

En ambas situaciones no se puede realizar una correcta evaluacin si exis-

te una contraccin muscular en situacin de reposo (p. ej. en posicin de

decbito).

Disponemos de unas tcnicas manuales para provocar la relajacin auto-

mtica de los msculos. Dichas maniobras, adems de ser confortables para

el nio y no producir dolor, proporcionan un tiempo suficiente de relajacin

evitando las contracciones patolgicas, lo que permite una evaluacin pti-

ma.

Las mismas, se utilizan tambin para reducir las posturas patolgicas al

principio de todas las actividades en situacin de educacin teraputica.

3.1 Evaluacin de las posibilidades de alargamiento muscular

En las tcnicas de evaluacin de las posibilidades de alargamiento de los ms-

culos, deben tenerse presentes dos consideraciones:

1. Las investigaciones y publicaciones de G. TARDIEU y colaboradores


han mostrado una relacin fuerza/longitud de tipo logartmico para

todos los msculos.

2. El msculo tiene un poder de adaptacin a la longitud impuesta.

En este sentido, manteniendo el msculo relajado, se puede medir con

suficiente precisin el ngulo mximo de alargamiento. Con ello, podremos

hacer un seguimiento de su evolucin, ya sea cuando las amplitudes son limi-

tadas en los casos patolgicos, como para medir los grados obtenidos en los

casos de mejora despus de un tratamiento curativo, por ejemplo.

En el nio con parlisis cerebral, los msculos que pierden en primer lu-

gar sus posibilidades de alargamiento son el soleo y los gemelos (pgina 4 de la

ficha A o pgina 3 de la ficha B Ver Anexos), aductores (Fig. 12, 13), isquio-

tibiales (Fig. 14), y los pronadores de las extremidades superiores (Fig. 15).

Por ello, el terapeuta debe llevar a cabo una evaluacin sistemtica de

estos msculos (Fig. 16) as como tambin de otros, registrando en la ficha los

ngulos de extensibilidades con una frecuencia trimestral.

Nota: Damos por hecho que las evaluaciones ya se llevan a cabo durante

la sesin de educacin teraputica, sin embargo es indispensable medir los

ngulos y evitar llegar en el caso de los nios ms mayores, a las situaciones

llamadas sobre-pasadas. En estos casos, a pesar de los esfuerzos de todos

(nio, terapeuta, educadores y padres), la evolucin es negativa requiriendo

finalmente la intervencin del cirujano ortopeda para la realizacin de una

tenotoma a mnima.

Fig. 12 Fig. 13

Fig. 14 Fig. 15

Fig. 16


3.2 Los reflejos miotticos

En una situacin de relajacin provocada (condicin indispensable) se pue-

den encontrar varios tipos de reflejos miotticos anormales. Se registra la ve-

locidad necesaria para provocar la contraccin reflejo, el ngulo donde el

examinador encuentra la contraccin refleja, la fuerza de la contraccin y la

duracin.

El reflejo miottico se puede encontrar con diferentes maniobras:

a. Con un movimiento de fuerte aceleracin, obteniendo una contraccin

muy breve y de poca fuerza. Los podemos observar fcilmente en el

lactante, en cuyo caso no tendr consecuencias funcionales.

b. Requiriendo menos aceleracin, pero la contraccin es ms fuerte y de

poca duracin. Son patolgicos y tienen solamente una componente

cintica (fsica). Tienen pocas consecuencias funcionales, y coexisten

generalmente con otros trastornos posturales o antigravitatorios.

c. Necesitando poca aceleracin para provocarlos, respondiendo con una

contraccin fuerte y a la vez con una componente cintica y esttica de

algunos segundos de duracin. Tienen siempre consecuencias funcio-

nales importantes. En referencia a la definicin de W. LANCE corres-

ponden a la definicin de espasticidad.

Las anomalas cerebro-motrices patolgicas

En el espacio limitado de este artculo no podremos describir con detalle to-

das las anomalas patolgicas que se pueden encontrar en el campo de la pa-

rlisis cerebral. Invitamos al lector a la consulta de la publicacin integral en la

Enciclopedia Medico Quirrgica, con las fichas y las pelculas disponibles.

1) En la motricidad espontnea:

Las anomalas patolgicas ms frecuentes son:

- Asimetra de los movimientos en comparacin entre los dos miembros

superiores o inferiores: en el mantenimiento antigravitatorio, en la am-

plitud de los movimientos en el espacio, en la fluidez, la sincronizacin

y la selectividad de los movimientos.

- Las mismas anomalas se pueden observar en los dos miembros.

- Posturas anormales prevalentes o obligatorias.

2) En la motricidad provocada:

Siempre haciendo la comparacin y referencia a los criterios clnicos de nor-

malidad encontrados en el nio sano.

De una manera general:

a) Se observan las posturas anormales y se nota si bajo una estimulacin de

tipo roce, la postura anormal se corrige un poco, ligera o totalmente.

b) Las reacciones antigravitatorias refuerzan las posturas anormales a ni-

vel de los miembros.

c) La insuficiencia de las respuestas antigravitatorias del eje del cuerpo en

el mantenimiento, a las aceleraciones y las posibilidades de refuerzo en

un tiempo ms o menos largo mediante la motricidad voluntaria.

3) En la movilizacin pasiva:

El alargamiento de los msculos sin una particular precaucin (la exploracin

del tono como se suele decir) no permite evaluar de una parte las posibilida-

des de alargamiento debidas a la visco-elasticidad, y por otro lado el poner en

evidencia la existencia de un reflejo miottico patolgico.

Para ello, todas las maniobras destinadas a esas evaluaciones deben ser

realizadas despus de una relajacin del msculo, obtenida mediante manio-

bras especficas. As pues, segn la movilizacin pasiva podremos registrar:

- Alargamiento de forma lenta: se registra el ngulo mximo obtenido.

Nota: En los nios pequeos generalmente es difcil de evaluar con

precisin el ngulo cero donde aparece la fuerza visco-elstica.

- Alargamiento con velocidad y aceleracin: se registran la velocidad ne-

cesaria para provocar el reflejo (umbral), el ngulo donde se encuentra


la parada, la fuerza y la duracin. El conjunto de estas componentes

define las consecuencias funcionales.

Las condiciones de evaluacin se describen en la figura 16.

Evaluaciones

Los datos obtenidos se valoran segn una escala de grado 0 hasta 4. La escala

cuantitativa (funcional) de G. TARDIEU, modificada segn M. LE METAYER

representa una segunda escala cualitativa. La nueva escala nos permite la eva-

luacin de la potencialidad para cada nio

0 = normalidad.

1 = anomalas visibles por el especialista.

2 = funcin posible, pero anomalas visibles por la gente.

3 = funcin difcil (lentitud, cansancio, necesidad de ayuda tcnica).

4 = funcin imposible.

En nuestra experiencia, contamos con un estudio en 135 nios exami-

nados durante el primer ao de vida y seguidos entre 4 y 15 aos. Se realiz

inicialmente un primer examen del balance cerebro motor de los trastornos

existentes. Despus de una intervencin en educacin teraputica y de la pre-

vencin de la evolucin de los trastornos ortopdicos a lo largo de los aos

de seguimiento, se evalu el nivel funcional alcanzado. De ello, se obtuvieron

unos datos que se han correspondido con una potencialidad cerebro motora

evaluada tambin mediante los mismos grados de la escala de G. TARDIEU,

que nos permite hacer una inferencia del grado de afectacin inicial, tanto

en el sentido cuantitativo como en el cualitativo. Con esta nueva escala cuan-

titativa y cualitativa, registramos en las fichas el grado de afectacin de cada

trastorno. El conjunto de los datos constituye el balance cerebro motor.

Conclusin

La evaluacin de la motricidad global del recin nacido y el lactante, se hace

mediante la evaluacin de las aptitudes motrices innatas, es decir, las reaccio-

nes automticas provocadas y las maniobras de estimulacin del examinador.

La movilizacin pasiva representa la parte analtica del examen clnico.

Las modificaciones de las posturas anormales obtenidas mediante la mo-

tricidad voluntaria representan un punto clave en la evaluacin clnica y ms

tarde en las posibilidades de educacin teraputica.

En todas las situaciones se hacen comparaciones con los criterios clni-

cos de normalidad. Todo ello permitir identificar las anomalas patolgicas

propias de los nios afectos de parlisis cerebral as como diferenciarlas de

las anomalas transitorias (no descritas aqu) generalmente mucho ms fre-

cuentes.

En los casos patolgicos, mediante el examen cerebro motor se puede

realizar un balance y establecer un diagnstico prefuncional prudente.

Este examen cerebro motor, tambin es posible realizarlo en el momento

de una primera consulta de un nio mayor.

De otra parte, los datos del examen se utilizan para establecer una estra-

tegia en la educacin teraputica precoz de la motricidad o de la reeducacin

a corto y a largo plazo.

12Bibliografa Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer

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