BALANCE HDRICOPRESENTA:Lizzet Arlae Hernndez Aquino

DOCENTE DE LA EXPERIENCIA EDUCATIVA:Esther Alice Jimnez Ziga

EXPERIENCIA EDUCATIVA: Residencia Hospitalaria

MINATITLN, VER.MARZO 2015

CONCEPTO Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especifico, incluyendo las perdas insensibles.

OBJETIVOS:

Controlar los aportes y perdidas de lquidos en el paciente, durante un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.Planear en forma exacta el aporte hidrico que reemplace las perdidas basales, previas y actuales del organismo.

Agua en un 50% a 70% del peso corporal.

Liquido Intracelular (L.I.C.): 40 - 50%( K+, Mg, Fosfato y sulfato)

Liquido Extracelular (L.E.C.): 20% (Na, Cl- y Ca)Agua Intravascular (plasmtica) 5%Agua Intersticial (linfas) 15 %

La cantidad de liquido varia en funcin de la edad, sexo y composicin de grasa en el cuerpo, peso, dieta, enfermedades, etc.A mayor tejido graso en personas obesas es menor el agua corporal.

REGULACIN:RionesPulmonesPielGlndulas suprarrenalesHipfisisTracto Gastrointestinal

Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales:

a)La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el intercambio de agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde va el Na+ va el agua.b)La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la presin capilar transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial).c)La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S..

MECANISMOS QUE MANTIENEN EL EQUILIBRIO HDRICO:INGESTAS: El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe de:a)Los alimentos que consume.b)Las bebidas que ingiere.c)El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua Endgena.

La cantidad total de agua que las personas adultas consumen es entre 2,000ml y 3,000ml por dia, sin embargo de 1,500 a 3,500 ml se considera dentro de los limites normales.

En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por sondas gastroenterales

Lquidos administrados por va parenteral se consideran:Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales.Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal.

En relacin a los lquidos administrados por va enteral estn:Alimentacin por sondas enterases ( ADN, osmolite, etc)Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.)

La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. Lasensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal.El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son:a)El aumento de la osmolalidad de la sangre.b)La disminucin del volumen plasmtico

EGRESOS:A.Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no visible, ocurre en todas las personas en forma continua.Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas. (piel 400cc, pulmones 400cc aprox)

B.Los Riones: El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando el volumen de orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos ingresados.Los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y osmolalidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin de desechos metablicos y sustancias txicas.

C. Deposiciones:A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.

Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:Deposiciones Lquidas: 100 % del volumen.Deposiciones Semi-lquidas: 50% del volumen.Deposiciones Slidas: 1/3 del volumen total

D Perdidas extraordinarias- Sudoracin. La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico, estimulando las glndulas sudorparas. (insensibles y sensibles)Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc..Sudoracin leve: aproximadamente: l0 cc x hora. Sudoracin moderada: 20cc x hora.Sudoracin profusa: 40cc x hora.

- Temperatura elevada o Fiebre:Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde: Por cada grado 6cc da agua en una hora

Respiracin:El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan prdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..

Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde: 1cc de agua por cada respiracin por hora.

-Cirugas: El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado, existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las prdidas son variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos expuestos y de tiempo de exposicin.

Se calculan aproximadamente:De 100 a 200 cc en cirugas menores. De 400 a 600 cc en cirugas mayores.

Perdidas digestivas: Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).

SangradosDrenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales etc..Secresiones: heridas, bronquiales.Examenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.

DESEQUILIBRIOS HIDRICOS MAS FRECUENTES.El desequilibrio hdrico es un termino general empleado para designar cualquiera de las varias condiciones en la que el agua del cuerpo carece de volumen adecuado o de su distribucin en el organismo.

Tambien se considera cuando los fenmenos compensatorios del organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuacin va dirigida a evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de lquidos.

HIPOVOLEMIAEs un dficit de liquido extracelular, dicha deficiencia de volumen de lquidos es una consecuencia de la prdida de agua y electrlitos.

Etiologa Las causas que podemos mencionar son vmito, diarrea, drenajes fistulosos, aspiracin gastrointestinal, abuso de diurticos, diaforesis, ascitis y quemaduras, entre otros.

Signos y sntomas Sequedad de mucosas, prdida de peso (del 2% = dficit ligero, del 5% = dficit moderado y del 8% = grave), hipotensin y aumento de la frecuencia cardiaca, hipotermia (sin embargo, si existe hipernatremia, aumenta la temperatura), oliguria entre otros, los signos y sntomas se presentan segn el dficit.

Tratamiento Corregir el dficit de volumen y la alteracin de electrlitos o del equilibrio cido base, asociado a prdida de volumen, con base en los resultados de electrlitos sricos, hematocrito, (el cual se encuentra elevado) e incremento del nitrgeno ureico (BUN), as como el aumento de la densidad urinaria; la densidad normal de orina es de 1,005 a 1,0030. Es importante vigilar la diuresis, la diuresis media, la cual en un adulto corresponde a 1,000 a 2,000 ml en 24 horas. CONTROL DE LQUIDOS

HIPERVOLEMIA El exceso de lquido es una expansin de volumen en el compartimiento extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgnico, dando lugar al incremento del agua orgnica total.

Etiologa La hipervolemia se produce cuando el rin recibe un estmulo prolongado para ahorrar sodio y agua como consecuencia de la alteracin de los mecanismos compensadores, como sucede en la cirrosis heptica, la insuficiencia cardiaca congestiva, la insuficiencia renal con disminucin de la excrecin de sodio y agua, abuso de lquidos intravenosos que contienen sales de sodio o medicamentos con elevado contenido de sodio. La hipervolemia puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

Signos y sntomas Edema, hipertensin, fiebre (por el aumento de sodio), entre otros.

Tratamiento Corregir la hipervolemia y la alteracin de electrlitos, en base a resultados de hematocrito, el cual puede estar disminuido, el BUN aumenta si existe insuficiencia renal. Si la funcin renal no est afectada el sodio urinario se eleva y la densidad urinaria disminuye. Reducir la ingesta de sodio, administrar diurticos y en casos extremos dializar al paciente. Control de lquidos.

BALANCE DE LIQUIDOS POR LA ENFERMERA Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un tiempo determinado en horas. Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas por las que se calcular el balance. Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud sexo etc.,El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos, puede ser:

Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos). Negativo (si los ingresos son menores que los egresos). Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos)

EQUIPO:Hoja de control de lquidos:Nombre del pacienteFecha y hora de inicio del balanceSeccin de ingresos que especifica la va oral y parenteral.Seccin de egresos que permite el registro de los valores de pH importantes para detectar el balance hidroelectroltico, orina, heces, vmitos, drenajes, etc.Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turnoEspacio para balance total en 24 hrsProbeta o recipiente graduados para la cuantificacin de los egresosRecipiente para alimentacin graduadosBasculaguantes

PROCEDIMIENTO:Identificar al paciente y corroborar en el Exp. Clinico y el kardex la identificacinEn casos de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento ara no omitir ninguna ingesta o excreta.Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma horaCuantificar y registrar a cantidad de liquidos que ingresan al pacienteCuantificar y registrar la cantidad de liquidos que egresan del paciente.En caso de nios colocar bolsas colectoras , pesar el paalUna vez finalizado cada turno, sumar cantidades y anotar los totales del turnoCalcular perdidas insensibles.

EJEMPLOS

BIBLIOGRAFA1.- Brunner y Sundarth. Enfermeria Medicoquirurgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen 1. 242.1998http://www.ceduc.cl/aula/lebu/materiales/ET/ET-310/A/balance%20hidrico.pdfhttps://enfermeriavespertina.files.wordpress.com/.../balance-hidrico.doc