UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGÍATEMAS DEL 3ER PARCIAL

DR. LUIS ALBERTO GONZÁLEZ GARCÍA

BARRANTES BLANCARTE NUBIA MARLENNEGPO. IX-2

ANTICONCEPTIVOS

• Evitar que el espermatozoide y el óvulo se encuentren.

*Mecanismos de acción:• Inhibición del desarrollo y la liberación del óvulo• Creación de una barrera y la liberación del óvulo• Alteran la capacidad del cigoto para implantarse

y desarrolarse

Métodos anticonceptivos

• A. hormonales• A. de barrera• Dispositivos intrauterinos (DIU)• Planificación familiar natural• Anticoncepción poscoital• Esterilización permanente

Anticonceptivos hormonales

• AO combinados• AO que solo tienen gestágenos• Parche anticonceptivo• Anillo anticonceptivo• DMPA• Barras anticonceptivas implantables

Bene

ficio

s de

los

AOReducción del riesgo de padecer cáncer endometrial y de ovario, enfermedad ovárica y mamaria benigna,

e infección genital

Constituyen el método de prevención del embarazo reversible más eficaz que existe

Las menstruaciones son previsibles, más cortas y menos dolorosas

El riesgo de anemia ferropénica es menor

Mecanismo de acción

• La mayoría de los AO son combinaciones de un estrógeno y un gestágeno, aunque también existen productos que sólo contienen gestágenos.

Actúa mediante la inhibición de la secreción de FSH, evitando así la maduración de un folículo, además de potenciar la acción del gestágeno.

Proporciona el principal efecto anticonceptivo y actúa fundamentalmente mediante la inhibición de la secreción de LH y, a su vez, la ovulación.

Produce el efecto secundario de espesamiento del moco cervical y además reduce el peristaltismo de la trompa uterina, con lo cual si se produjera la ovulación, inhibirá el movimiento del espermatozoide y la fecundación.

Estradiol componente estrogénico

Derivado de la espironolactona (drospirenona) componente gestágeno

gestágeno

• Comprenden, en orden descendente de actividad biológica:

• Norgestrel• Diacetato de etinodiol• Acetato de noretindrona• Noretinodel• Noretidrona

• Fármacos menos androgénicos:

• Desogestrel• Norgestimato• drospirenona

• La pauta clásica de anticoncepción hormonal son 21 días de hormona activa (píldora, parche transdérmico, y anillo vaginal) y 7 días de placebo o ausencia de hormonas.

Anticonceptivos que sólo contienen gestágenos

• Minipíldora:• espesamiento y la impermeabilización relativa

del moco cervical.• bajas dosis de gestágenos cada día a la

misma hora el primer día de la menstruación.

• >3 hrs en tomársela, utilizar un método anticonceptivo de refuerzo durante 48 hrs.

• Tienen una utilidad especial en dos situaciones clínicas:

• Mujeres lactantes• El efecto del gestágeno coincide con la

inhibición dela ovulación por la prolactina

• Mujeres mayores de 40 años• La menor fertilidad inherte aumenta el efecto

del gestágeno.

Efectos de los anticonceptivos hormonales

Los estrógenos

•Afectan al metabolismo de los lípidos• potencian la retención hidrosalina• aumentan el sustrato de renina• estimulan el sistema del citocromo P-450• elevan la globulina transportadora de hormonas sexuales• pueden reducir la antitrombina III

Los gestágenos

• Producen piel grasa• Estimulan el crecimeinto del

vello facial y corporal• Inducen la relajación del

músculo liso• Elevan el riesgo de ictericia

colestácica• (desogestrel, norgestimato y

drospirenona – tienen un menor impacto

metabólico)

Complicaciones graves

• Trombosis venosa, colestasis y colecistopatía, ictus e infrato de miocardio, tumores hepáticos

• Son más frecuentes en mujeres que utilizan formulaciones altas dosis.

• Los estrógenos pueden provocar una sensación de peso, mastalgia, náuseas, cansancio o cefalea.

Evaluación de la paciente para el uso de anticonceptivos orales combinados

Absolutas

•fumadoras > 35 a. tromboflebitis, enf tromboembólica, hemorragia vaginal anómala no diagnosticada, oclusión coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva o vasculopatía cerebral, embarazo confirmado o presunto, disfunción hepática, neoplasia hepática, ca de mama confirmado o presunto

Relativas

•Cefalea vascular intensa, hipertension arterial grave, diabetes, colecistopatía, ictericia obstructiva en el embarazo, epilepsia, obesidad patológic

Afecciones que

ya no se

consideran

contraindicaciones

•Liomioma uterino, drepanocitosis o hemoglobinopatía C, antes de una intervensión Qx programada

• Aproximadamente el 3% puede experimentar problemas con la reanudación de la menstruación después del uso prolongado de anticonceptivos. Las mujeres jóvenes y las que tenían unas menstruaciones irregulares antes del uso de los AO tienen más probabilidades de experimentar este problema después de dejar de tomarlos.

Fármacos que pueden reducir la eficacia del anticonceptivo

• Barbitúricos• Benzodiazepinas• Fenitoína• Carbamazepina• Rifampicina• sulfamidas

Fármacos que pueden experimentar una biotransformación diferidas

• Anticoagulantes• Metildopa• Fenotiazinas• Reserpina• Antidepresivos tricíclicos• Antibióticos (pueden alterar la flora intestinal,

se cree que interfieren en la absorción hormonal, pero la eficacia no disminuye)

Parche transdérmico

• Contiene estrógeno y gestágeno sintéticos y conserva su eficacia durante toda 1 semana

• Colocar el parche el primer día de la menstruación

• Cambiarlo cada semana durante 3 semanas• 4ta semana no se pondrá el parche para

permitir que se produzca una metrorragia de privación

• Se recomienda poner el parche en una zona de piel limpia y seca, en nalgas, cara superoexterna del brazo o la parte inferior del abdomen

• Cuidado al recetar parche en mujeres >90 kg

• Efectos secundarios y contraindicaciones son parecidos a los de los AO.

• Una queja específica es la irritación cutánea provocada por los restos de adhesivo en la zona de aplicaci´+on

Anillo vaginal

• Libera una cantidad constante de estrógeno y gestágeno sintéticos al día.

• Se utiliza una vez al mes• La paciente lo introduce en la vagina al

comienzo de la menstruación y lo deja ahí durante 3 semanas

• La extracción del anillo se traduce en una metrorragia de privación

• El anillo puede permanecer fuera de la vagina durante hasta 3 hrs, si se desea, sin que su eficacia se vea alterada

• Tiene un dm de 5 cm, es incoloro e indoloro, la mayoría de las pacientes sus parejas no nota su presencia

AH inyectables

• Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (DMPA)

• Gestágeno inyectable que se administra durante inyección intramuscular o subcutánea cada 3 meses

• Mantiene un nivel anticonceptivo de gestágeno durante mínimo 14 semanas, lo cual proporciona un margen de “seguridad” útil en el caso de que no se administre una inyección dentro de exactamente los 3 meses

• Debe administrarse en los 5 días siguientes a la menstruación actual y, de no ser así, hay que utilizar un método anticonceptivo de refuerzo durante 2 semanas

• Se basa en concentraciones máximas y constantes de gestágeno

• El espesamiento del moco cervical y la decidualización del endometrio, actúa mediante el mantenimiento de una concentración circulante de gestágeno lo suficiente alta como para bloquear la elevación de LH y, por tanto, la ovulación

• Con el DMPA no se produce la inhibición de la FSH, a diferencia de lo que sucede con los AO combinados

• Afecta la densidad mineral

beneficios

• Reducción del riesgo de cáncer de endometrio y anemia ferropénica

• Puede mejorar el control del dolor asociado a endometriosis, hiperplasia endometrial y dismenorrea

contraindicaciones

• Provocar una hemorragia irregular, que disminutye con cada inyección de tal modo que el 80% de las mujeres padece amenorrea al cabo de 5 años

• Dado que el 25% de las mujeres deja de tomar el DMPA durante el primer año debido a este problema, puede ser útil proporcionar orientación exhaustivantes del inicio del tx, y si fuera necesario, tx con estrógenos conjugados

• Cuando se interrumpe el tx con DMPA, aprox el 50% de las pacientes vuelve a tener una menstruación normal de los 6 meses siguientes.

• En el 25% de los casos, la menstruación no reaparece durante más de 1 año.

AH implantables

• Libera una dosis diaria de gestágeno y estrógeno cada día

• Funciona mediante el espesamiento del moco cervical y la inhibición de la ovulación.

• A diferencia del DMPA no afecta a la densidad mineral ósea.

Efecto secundario

• Hemorragia vaginal irregular e imprevisible que puede persistir incluso después de varios meses de uso

Anticonceptivos de barrera

• Espermicidas• Preservativo masculino (sin espermicidas)• Preservativo femenino• Diafragma y espermicida

• Crean una barrera entre el espermatozoide y el óvulo.

• Ventajas: protección relativa a embarazos no deseados, son baratos y la mayoría exige consultar poco o nada con el médico.

preservativo

• Se coloca en el pene erecto, o dentro de la vagina.

• Evita que llegue el semen a el cuello uterino.• Son de látex o de membrana animal.• Dispositivo en la punta del preservativo

reduce la probabilidad de ruptura

diafragma

• Es pequeño y cubierto de látex y en forma de cúpula. Implica la aplicación de vaselina o crema anticonceptiva con espermicida dentro y al borde del dispositivo.

Esponja anticonceptiva

• Es en forma de almohada que contiene espermicida.

• Se encaja en el cuello del útero.• Se tiene en un único tamaño.

espermicidas

• Son preparaciones que contiene una sustancia química activa que destruye el semen, además de un excipiente o base.

• En combinación con preservativo tiene una eficacia semejante a los hormonales

Anticoncepción intrauterina

• Forma de T Son tres tipos:• Libera una pequeña cantidad de

levonorgestrel• Libera una pequeña cantidad de cobre • El assa de Lippe, no libera fármacos.

Con levonogestrel

• Evita que el espermatozoide y el óvulo se encuentren.

• Provoca espesamiento del moco cervical y crea un medio uterino desfavorable

Con cobre

• Evita que el óvulo se fecunde o se adhiera a la pared del útero.

• Impide que el semen llegue al útero y las trompas uterinas.

• “este también se utiliza como Anticonceptivo poscoital

• Cobre: vida útil recomendada 10años • Levonogestrel: vida útil recomendada 5años.