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Consigna:

Realice una entrevista a dos adultos mayores, ya sean institucionalizados

o que conozca. Evalúe y clasifique en esa persona factores de fragilidad y

riesgo social.

A continuación de la presentación de los casos analizados, elabore una

propuesta de intervención posible desde APS en la que se evalúen los

distintos aspectos antes citados, para poder así mejorar la calidad de vida

de estos adultos mayores.

Caso nº 1:

Chamorro, Dora de 79 años de edad, originaria de la ciudad de Santa Elena,

E.R, viuda desde el año 2013, vive sola desde el fallecimiento de su marido en

su casa en las afueras de la ciudad. Tiene 4 hijos y 14 nietos con los cuales

mantiene relación constante, aunque la mayoría del tiempo se encuentra sola

en su casa. Cabe destacar, que esta paciente se encuentra “polimedicada”:

para el desprendimiento de mácula, gotas nevanac y vitaminas oculat;

aspirinetas como anticoagulantes; trankilan como ansiolíticos; antidresivos para

disminuir los efectos de su duelo reciente; Enalapril para su hipertensión;

metformina para su diabetes y expranex para mejorar el flujo sanguineo

cerebral. Normalmente tiene cierta dificultad para desplazarse por lo cual

circula en su casa con temor y sostenida de diversas superficies, además

relata que presenta fatiga a menudo e imposibilidad para hacer actividades

para las cuales antes no tenía impedimentos. Durante la entrevista Dora nos

cuenta que las compras actualmente las realiza su hijo mayor, porque ella no

tiene medios de transporte para hacerlo y además muchas veces se le dificulta

salir de su casa. En cuanto a su vida social, no concurre a ningún centro de

jubilados, ni puntos de encuentro de personas mayores, relata que no tiene

deseos de salir de su casa, ni compartir con otras personas, más allá de su

familia.

Su dieta es variada, consume un gran número de grupos de alimentos, aunque,

en ciertas ocasiones lo hace con dificultad o directamente opta por no hacerlo

ya que presenta problemas al masticarlos con su prótesis dental. En cuanto a

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su sustento económico ella es jubilada como docente, por lo cual no presenta

dependencia económica alguna y goza de un buen apercibimiento mensual.

Posterior a la entrevista procedí a la valoración geriátrica integral de Dora, para

la cual fueron utilizadas las siguientes herramientas y arrojaron dichos

resultados:

Indice de Lawton Brody: puntaje obtenido 4/8. Clasificando como

“ALGUN GRADO DE DEPENDIENTE”

Indice de barthel: Puntaje obtenido 66/100. Clasifica como

“DEPENDIENCIA LEVE”.

Cuestionario de Barber: Puntaje obtenido 3/9. Clasifica como

“ANCIANA DE RIENGO”

Mini-mental test:

Escala de yesavage: Puntuación obtenida 10/15. Clasificación:

“PROBABLE DEPRESIÓN”

Criterios de fragilidad de Fried: Puntaje obtenido 4/5. Clasifica como

“ANCIANA FRAGIL”

Índice de comorbilidad de Charson: Puntaje: 3/10. Clasifica como

“ALTA COMORBILIDAD”

Luego de la valoración geriátrica y de la entrevista podemos llegar a la

conclusión que estamos frente a una anciana frágil, sabiendo que se considera

Anciano Frágil a aquella persona  que  posea uno o más de estas

características mencionadas en el recuadro, y que en el caso de Dora

quedaron evidenciados durante la entrevista:

vivir solo

Haber perdido a su pareja hace menos de un año

Padecer alguna patología crónica invalidante

Tener riesgo de caídas

Polimedicado y pluripatologica

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Además, sospechar un probable síndrome de fragilidad teniendo en cuanta los

criterios de Fried (puntuación 4/5) y el déficit anatomofuncional y psicosocial

que ello implica con las manifestaciones clínicas típicas: pérdida de peso,

astenia, debilidad, alteraciones del equilibrio y de la marcha.

Por otra parte desde una perspectiva psico-social, es importante hacer hincapié

en la probable depresión que sufre nuestra anciana (yesavage 10/15) y de su

duelo no resuelto tanto por la pérdida resiente de su marido como así también

del conjuntos de limitaciones que actualmente se vuelven más marcadas en el

desarrollo de su vida diaria (índice de Lawton-Brody 4/8 y índice de Barthel

66/100).

Propuesta de intervención posible desde APS en la persona valorada.

Como médico de APS creo que nuestros adultos mayores deberían ser

abordados desde la atención primaria holísticamente, sin dejar ningún

componente de sus esferas biopsicosocial fuera. Cabe destacar que en la

ciudad de Santa Elena ninguno de los ancianos son abordados de dicha

manera, ya que la existencia de CAPS o centros de atención primaria no está

presente, solo el total de la población cuenta con un hospital en el cual se

realizan todas las tareas pertinentes al tratamiento de la enfermedad, dejando

de lado las actividades de promoción y prevención en la población.

Para el caso específico de Dora sería bueno plantear como intervenciones

posibles desde la APS y desde una mirada multidisciplinaria, lo siguiente:

Realizar un control de sus patologías crónicas de base, evaluando su

estado y evolución, y asegurarnos de que tenga acceso a los

medicamentos pertinentes para cada una de ellas. Al mismo tiempo en

la consulta dejar en claro cualquier signo de alarma por el cual regresar

inmediatamente y poner una fecha para el próximo control.

Interconsulta con especialistas en nutrición para que su dieta sea

completa, con todos los macro y micronutrientes necesarios y además

que estos se adapten a la capacidad de consumirlos por parte de Dora.

De esta manera podríamos mejorar su calidad alimentaria e incorporar

aquellos alimentos que propiamente no puede consumir por las

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limitaciones de su prótesis dental. También es de vital importancia para

el control de la diabetes y de su hipertensión arterial.

Referir a consulta con odontólogo, para evaluar el cuadro y de ser

posible reducir los inconvenientes que genera su prótesis dental.

Planificar una interconsulta con especialistas de la salud mental

(psiquitra y/o psicólogo) para tratar de abordar los diferentes duelos y

trastornos depresivos que Dora padece.

Contactarse con un fisioterapeuta para realizar ejercicios que le permitan

mejorar su fuerza muscular como así también su estabilidad.

Mejorar su movilidad y estabilidad poniendo a su disposición diferentes

métodos de apoyo como bastón, trípode o andador.

Disminuir lo máximo posible cualquier barrera física que posea su hogar

como escalones, sobreelevaciones, superficies irregulares, poner

medios de sostén en la ducha e inodoro. Al mismo tiempo instruir Dora

como a su familia con el fin de evitar los accidentes en el hogar.

Concurrir a centros de reunión de adultos mayores para compartir

vivencias y habilidades. También en dichos lugares, y no menos

importante, hacer amigos, para compartir con ellos mates y tiempo, y de

esta manera soslayar su soledad.

Recomendar a los familiares que aumenten el número de visitas, y que

la incentiven a desarrollar sus habilidades como tejer, cocinar, etc.

Caso nº 2:

Barrios, Raúl Rodolfo anciano de 81 años de edad, oriundo de la ciudad de

Santa Elena, E.R, viudo desde hace 10 años, vive solo desde entonces. No

posee hijos, sin embargo, mantiene una férrea relación con su sobrina, la cual

lo visita a diario, ella normalmente se encarga de las compras, de trámites

bancarios y de su manejo económico (aunque él tiene un completo control y

conocimiento del dinero y de su valor). Posee una dieta muy variada (verduras,

carnes, pescados, legumbres, harinas, lácteos), aunque sus preferencias son

las carnes. En cuanto a patologías de base solo relata ser hipertenso, (no

recuerda el año del diagnóstico), medicado con losartan, también toma a diario

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una aspirineta por recomendación médica. Utiliza anteojos recetados, sin

embargo relata no tener dificultades con la visión. Relata no poseer ninguna

dificultad para trasladarse, ni tener inconvenientes con los quehaceres

domésticos básicos como cocinar, limpiar y lavar su ropa.

Realiza actividad física periódicamente ya que usa como transporte su

bicicleta y da un paseo con sus mascotas dos mascotas todas las tardes.

En la esfera psico-social, nos cuenta que ya ha superado la perdida de su

compañera de vida, y que actualmente posee a su sobrina y todos sus amigos

del barrio, por los cuales se siente muy querido y acompañado. Por otra parte,

concurre al club barrial durante los fines de semana para los campeonatos de

bocha y chinchón.

Luego de la entrevista y a partir de las herramientas adquiridas en clase se

realizó la valoración geriátrica integral de Raúl, arrojando los siguientes

resultados:

Indice de barthel: Independiente. Puntaje obtenido 100.

Cuestionario de Barber:

Mini-mental test:

Escala de yesavage: Sin signos de depresión. Puntuación: 3

Criterios de fragilidad de Fried:

Índice de comorbilidad de Charson: sin comorbilidad. Puntaje: 1

Luego del dialogo mantenido con Raúl y de los resultados obtenidos podemos

concluir que nos encontramos frente a un anciano saludable, que se encuentra

inserto plenamente en la sociedad, posee una vida muy activa, goza de buena

salud mental y física, lo que le permite disfrutar al máximo de su familia y

amigos. No presenta factores de riesgo ni marcadores de fragilidad, es

totalmente independiente y autoválido, capaz de desarrollar un sinfín de tareas

y actividades sin inconvenientes.

Propuesta de intervención posible desde APS en la persona valorada.

Como médico de atención primaria, y comprometidos con una evaluación

biopsicosocial de los adultos mayores podría proponer:

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Felicitar al paciente, dar ánimos, y propiciar el estilo de vida que practica

diariamente en pos de un envejecimiento exitoso y saludable.

Realizar un seguimiento y respuesta al tratamiento impuesto de su

hipertensión esencial, para evitar complicaciones indeseadas de dicha

enfermedad crónica.

Controlar el carnet de vacunación, aconsejar la colación estacional de la

vacuna antigripal y antipneumoccica, contribuyendo asi a su estado

inmunitario frente a infecciones prevalente y graves en los adultos

mayores.

Teniendo en cuenta su predilección por las carnes en su dieta, aconsejar

la elección de cortes magros o aumentar la ingesta de otro grupo de

alimentos. También proponer una dieta hiposódica como parte del

tratamiento de su hipertensión. Sugerir de ser necesario una consulta

con nutricionista para regular y balancear adecuadamente su dieta.

Mantenga una correcta hidratación, con aproximadamente dos litros

diarios de agua.

Trabajar desde el equipo de salud conjuntamente con Raúl en el club

donde concurre, donde es una persona muy querido por el resto de

adultos mayores, favoreciendo así un envejecimiento saludable y digno

para un mayor número de ancianos.

Bibliografia utilizada:

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