TEMA:BARTONELLA

CLASIFICACION CIENTIFICA

REINO:

PROCARIOTAE

Dominio:Bacteria

FiloProteobacteria

Clase:

Proteobacteria alfa

Orden :RICKESIALES

Familia:Bartonellacea

e

Género:Bartonella

Facultativos intracelulares que pueden infectar a personas sanas pero

normalmente son considerados patógenos oportunistas

Crece bien en medios enriquecidos(28 C)

No utilizan los carbohidratos

Características:

proteo bacteria,

Pleomorfica,

Tamaño:(2-3um largo) y( 0,3-0,5

ancho)

aeróbico, oxidasa negativo

Cocoide ,Ovoide,Cocobasilo y

Basilar y L

Multiflagelar

(2-16)

Bacteria Gram (-)

Estructura morfológica:

MICROSCOPIA CON COLORACION GIEMSA ,DONDE SE APRECIA LA

FORMA COCOBACILAR,COCO:

Clasificación:análisis del gen del (ARN) ribosómico 16S llevo a la reorganización del género Bartonella.

20 bartonellas y unas 30 spp ;8 se encuentran en el humano

B. bacilliformis: enfermedad de Carrión, Verruga peruana

B. quintana: Fiebre de las trincheras

B. henselae: enfermedad del arañazo del gato

B. Vinsonii: endocarditis, septicemia,

B. elizabethae: endocarditis, peilosis visceral, neuroenteritis.

B.grahamii:neuroenteritis,

B. vinsonii :fiebre, bacteremia.

B. quintana B. henselae

Fiebre de las trincheras Vector : piojos Reservorio : Hombre Inmunocompetentes:

Fiebre quinta o de las trincheras.

En inmunodeprimidos: Angiomatosis bacilar

Enfermedad por arañazo de gato

Vector : pulgas Reservorio : Gato Huésped incidental: Hombre Clínica: Linfadenitis regional

autolimitada. Angiomatosis bacilar

BARTONELOSIS(Enf. De Carrión):

Infección generalizada exclusivamente

humana,endemica,inoculable al hombre.

AGENTE ETIOLOGICO:Bartonella.baciliformis(1909-Alberto Barton)

Pleomorfico Gram(-):Bacilos ,cocos, cocobacilos

y formas L.

Múltiples flagelos unipolares(Flagelina 42kDA) 2-3um(largo)y 0,2-0,5um(ancho)

Aerobios ,oxidasa(-)

Bacteria intracelular facultativa de las C.endoteliales y hematies

Estructura morfológica:

Estructura antigénica:

Se ha determinado 24 antígenos deB. bacilliformis por immunoprecipitación Y

solo seis detectan anticuerpos

específicos

Presencia de 14 proteínas (11.2 - 75.3 kDa)

*3proteínas de 31.5, 42 y 45 kDa pueden representar las proteínas de membrana externa

inmunodominantes.

Proteína localización citoplasmática Bb65 s principal

antígeno específico de la B.bacilliformis (fase anémica)

(Fx no fijarse a los anticuerpos de la IgM,PERO SI Ig G)

Los lipopolisacaridos de la membrana externa también han sido purificados y producen una banda difusa de aproximadamente 5 kDa, son pobremente inmunogenicos

DEFORMINA:produce invaginaciones en la membrana del eritrocito.

MOTILIDAD:FLAGELO bacteriano + deformina: comienzan la penetración del eritrocito.

El fenotipo de la invasividad se lo confiere el gen del locus asociado a LA INVASIVIDAD (Ial) IalA, IalB.

Gen que codifica una proteasa carboxiterminal (ctpA)

Gen que codifica el filamento polipeptidico (FilA)

BACTERIAS ENTRAN AL TORRENTE SANGUINEO,SALEN DE EL E INFEC TAN A LAS C. ENDOTELIALES(C.ESTRONS)

PRIMER LUGAR DE INFECCION DE ESTE LUGAR SIEMBRA BACTERIAS HACIA EL TORRENTE SANGUINEO APROX AL 5 TO DIA DE INOCULACION

B.bacilliformis alcanza al G.R se dan los siguientes paso:

PATOGENIA:

ADHERENCIA(PROTEINA EXTRACELULAR DEFORMINA)

INVASION:FLAGELO le da fuerza mecánica para invadir G.REl fenotipo de la invasividad lo confiere el gen locus ,un gen que codifica la proteasa terminal(ctpA) Y otro gen que codifica el filamento polipectidico(Fil A).

PERSISTENCIA: El daño físico e introducción de antígenos ala membrana del eritrocito estimula al sistema retículo endotelial produciendo intensa eritrofagocitosis por macrofagos,celulas de kupffer, C en polvo, etc.

Dando como resultado la anemia hemolítica.

EPIDEMIOLOGIA: Endémica de valles interandinos de Perú, Ecuador y Colombia(800-

3000msnm)

EN EL PAIS::Ancash "FOCO INICIAL”(1945) ,Lima, Piura ,la Libertad,

Huancavelica, Huánuco, Ayacucho, Junín , Cusco, Amazonas e Ica.

EN LA REGION:Urubamba, Calca, Quispicanchis y La Convención

"FOCO INICIAL”

INSIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS DIRESA CUSCO

INCIDENCIA ACUMULADA DE CASOS CONFIRMADOS DE BARTONELOSIS

SEGÚN DISTRITOS DIRESA CUSCO, 2000 ‐2010

CASOS CONFIRMADOS DE BARTONELOSIS

SEGÚN ETAPAS DE LA VIDA, 2000-2010

Cadena de infección de la bartonelosis

Reservorio: variedad de animales

Puerta de salida: piel

Modo de transmisión :directa

Lutzomyia verrucans y peruensis

Puerta de entrada :piel

Agente:

B. bacilliformis

FASE AGUDA(FIEBRE DE LA OROYA)

Tiempo de incubación: 21(10-210 días)

Fase intercalar (asintomática)

Periodo:3semanas o varios meses

FASE CRONICA (VERRUGA PERUANA)

Periodo de incubacion:1 año

Signos y síntomas de Fase

aguda:

*Anemia ,palidez

*Linfoadenomegalia

*Hepatomegalia

*Esplenomegalia e ictericia.

*Sensación febril

*Escalofríos

*Mialgias

*Artralgias

ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICOCUADRO CLINICO Examen de frotis de sangre (giemsa o Wright (Especificidad 91-96%)

HEMOCULTIVO.SEROLOGIA.CULTIVOS EN AGAR .

METODO DE DIAGNOSTICO:

Tomar 6 ml de sangre

Incubar a 28 °C

Colocar 3 ml de en cada tubo y mantener

en refrigeradora

Colocar la muestra en tubos con o sin

anticoagulante

CODIFICAR

Cultivos en vitro :

c.endoteliales,C.endoteliales de la vena

umbilical,C.epiteliales d ela laringe

humana,celulasepiteliales y fibroflastos

superficiales.

PROCEDIMIENTO D E LA GOTA GRUESA

Se lava con agua a

chorro y se deja secar

Se realiza coloración giemsa preparando una

gota de colorante y 1ml de buffer se

colorea la lamina 15 min .

Se deja secar la lamina

Se deshemoliza con alcohol de

metileno fosfato 5 segundo ;y luego se lava con buffer

fosfatado

CODIFICAR LAS LAMINAS Y COLOCAR UNA GOTA DE

SANGRE EN EL EXTREMO DE LA LAMINA LIMPIA Y

DESENGRASADA

Tomar 6 ml de sangre

COLORACION GIEMSA Y WARTHIN STARRY

CIPROFLOXACINO ( 14días)• Mayores 14 años 500 mg • De 7 a 14 años, 250 mg cada 12h (via oral)• Menores de 7 años: 10 mg / Kg / día

Cloranfenicol La penicilina Tetraciclinas.

TRATAMIENTO F. AGUDA:

mortalidad oscila entre el 85%.

Fase Crónica:

Lesiones vasculares cutáneas que se presentan en

brotes sucesivos.

Las lesiones son de superficie lisa no dolorosas de

color rojo purpura o rojo violácea y puedenlisa,no

sangrar fácilmente

Periodo de incubacion:1 año

Produce poca reacción sistémica.

TIPOS DE LESIÓN DE ACUERDO AL TAMAÑO Y CARACTERISTICAS:

MILIAR : 3 mm de color rojo vivo(SON + FRECUENTES)

NODULAR O SUBDERMICO: principalmente en brazos piernas generalmente multiples,muy raramente únicas.

Mular :mayor a 5 mm eritematosas mayormente

sésiles ,erosionadas y muy sangradas.

Fase crónica con lesión miliar:

LESIONES MULARES:

MÉTODO DE DIAGNOSTICO: Cultivo de verrugas e inmunoblot con especificidad del 100%

Tinciones: impregnación argentica de Warthin Starry(+utilizada) identifica con facilidad a la Bartonella bacilliformis en los nódulos de Verruga Peruana.

Método directo: biopsia de ganglios,piel,valvulas y sangre

Serología.

Hemocultivo

FASE VERRUCOSA:

En mayores de 14 años: 500 miligramos /día

De 7 a 14 años: 250 miligramos/día 7 DIAS VIA ORAL

Menor de 7 años :10 miligramos x Kilogramo de peso/día.

RIFAMPICINA

Estreptomicina,

AZITROMICINA:

CLASIFICACION

CIENTIFICA

Aún no existe vacuna contra la bartonelosis

Dx precoz

Vigilancia entomológica(control adecuado del vector)

Eliminación de materiales orgánicas en descomposición en intra y peri domiciliaria y eliminación de malezas

Colocar mallas metálicas en puerta y ventana de viviendas

Construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas,

Aplicación de insecticida espaciales o de acción residual

PREVENCION: