BASES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL … · Mejores resultados funcionales ––Scivoletto. ... El...

BASES DEL TRATAMIENTO BASES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL

LESIONADO MEDULARLESIONADO MEDULAR

Dr. Sebastián Salvador de la BarreraDr. Sebastián Salvador de la BarreraMédico Adjunto ULM CHU A CORUÑAMédico Adjunto ULM CHU A CORUÑA

Presidente Presidente SocSoc EspEsp de Paraplejiade Paraplejia

ASISTENCIA LM AGUDOASISTENCIA LM AGUDO

�� Elevado consumo de recursos sanitarios Elevado consumo de recursos sanitarios en relación con su baja incidencia en relación con su baja incidencia

�� Las lesiones de columna/medula se Las lesiones de columna/medula se encuentran en 5º lugar en coste de todas encuentran en 5º lugar en coste de todas

TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR

encuentran en 5º lugar en coste de todas encuentran en 5º lugar en coste de todas las lesiones traumáticas y sin embargo en las lesiones traumáticas y sin embargo en 13º lugar por incidencia 13º lugar por incidencia

EUROCOST Prjt: S. Polinder, J Trauma 2005EUROCOST Prjt: S. Polinder, J Trauma 2005

�� Secuelas discapacitantes Secuelas discapacitantes permanentes con coste sociopermanentes con coste socio--económico y personal muy elevadoeconómico y personal muy elevado


económico y personal muy elevadoeconómico y personal muy elevado�� Elevada sensibilización social ante el Elevada sensibilización social ante el

lesionado medular agudo, aunque lesionado medular agudo, aunque menor aporte de recursos en su menor aporte de recursos en su integración sociolaboralintegración sociolaboral

ASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA

�� MODELO EUROPEO MODELO EUROPEO TRATAMIENTO INTEGRAL (Sir TRATAMIENTO INTEGRAL (Sir L. Guttmann)L. Guttmann)


L. Guttmann)L. Guttmann)�� Implantación en España en ’70Implantación en España en ’70�� Implantación en EEUU ‘70 &‘80Implantación en EEUU ‘70 &‘80�� Desarrollo en todos los paísesDesarrollo en todos los países

MODELO ESPAÑOLMODELO ESPAÑOL

�� Centros y Servicios Centros y Servicios de referencia en de referencia en RHB de Lesiones RHB de Lesiones MedularesMedularesMedularesMedulares

�� Atención desde el Atención desde el ingreso f. agudaingreso f. aguda

TRATAMIENTO INTEGRAL TRATAMIENTO INTEGRAL DESDE LA FASE AGUDADESDE LA FASE AGUDA

�� ASISTENCIA MÉDICOASISTENCIA MÉDICO--QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA

ATENCIÓN MÉDICOATENCIÓN MÉDICO--


�� ATENCIÓN MÉDICOATENCIÓN MÉDICO--REHABILITADORAREHABILITADORA

�� REHABILITACIÓN INTEGRALREHABILITACIÓN INTEGRAL

“NUESTRA MISIÓN”“NUESTRA MISIÓN”

MODELO GUTTMANNMODELO GUTTMANN


“INJURY TO GRAVE SERVICE”“INJURY TO GRAVE SERVICE”

ASISTENCIA MEDICOASISTENCIA MEDICO--QUIRURGICAQUIRURGICA

�� Precisa una elevada concentración de Precisa una elevada concentración de recursosrecursos

�� Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar


�� Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar�� Equipo interdisciplinar (Equipo interdisciplinar (s/ modelo de la s/ modelo de la

Sanidad pública españolaSanidad pública española))�� EFICACIA Y EFICIENCIA MÁXIMASEFICACIA Y EFICIENCIA MÁXIMAS

MODELO U. REFERENCIAMODELO U. REFERENCIA

�� Menor incidencia de complicacionesMenor incidencia de complicaciones�� Menor tiempo de estanciaMenor tiempo de estancia

–– DeVivo. Paraplegia 1990DeVivo. Paraplegia 1990–– Tator. 1993Tator. 1993–– Aito. Spinal Cord 2003Aito. Spinal Cord 2003–– Jones & Bagnall. Rev.Cochrane 2004Jones & Bagnall. Rev.Cochrane 2004

�� Mejores resultados funcionalesMejores resultados funcionales–– Scivoletto. Arch Phys Med Rehabil 2005 Scivoletto. Arch Phys Med Rehabil 2005

ATENCION MEDICOATENCION MEDICO--REHABILITADORAREHABILITADORA

�� Igualmente multidisciplinarIgualmente multidisciplinar�� EspecializaciónEspecialización�� Adecuación de recursos tecnológicosAdecuación de recursos tecnológicos


�� Adecuación de recursos tecnológicosAdecuación de recursos tecnológicos�� Próxima al usuario y a su entorno Próxima al usuario y a su entorno

socialsocial�� REHABILITACIÓN INTEGRALREHABILITACIÓN INTEGRAL

REHABILITACIONREHABILITACION

Un proceso activo por el que el individuo discapacitado consigue su Un proceso activo por el que el individuo discapacitado consigue su recuperación, que si no es completa, alcanza su mayor potencial recuperación, que si no es completa, alcanza su mayor potencial físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la


físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la manera más adecuada.manera más adecuada.

El objetivo último de la rehabilitación es facilita r al El objetivo último de la rehabilitación es facilita r al individuo la oportunidad de recuperar los roles individuo la oportunidad de recuperar los roles sociales deseados. sociales deseados.

(M SMITH, Lars Sullivan Award (M SMITH, Lars Sullivan Award -- ISCOS 2000)ISCOS 2000)

�� La Convención sobre los Derechos de las La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD)Personas con Discapacidad (CDPD), aprobada por , aprobada por las Naciones Unidas en 2006las Naciones Unidas en 2006

�� Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de �� Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de la discapacidad y de las respuestas la discapacidad y de las respuestas proporcionadas,proporcionadas,

�� Recomendar medidas de alcance nacional e Recomendar medidas de alcance nacional e internacional.internacional.

�� REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN


ATENCIÓN INTEGRALATENCIÓN INTEGRAL

MODELO DE ULM DE MODELO DE ULM DE REFERENCIAREFERENCIA

CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM

�� Ingreso de todas LM recientesIngreso de todas LM recientes�� Reingreso para tto hospitalario según Reingreso para tto hospitalario según

criterios médicos criterios médicos


criterios médicos criterios médicos �� Revisión anualRevisión anual�� Que todos los ttos aceptados como Que todos los ttos aceptados como

valiosos estén disponiblesvaliosos estén disponiblesJones & Bagnall, Cochrane Rv 2006Jones & Bagnall, Cochrane Rv 2006


�� Tto multidisciplinarTto multidisciplinar�� Tto interdisciplinar (especialidades médicoTto interdisciplinar (especialidades médico--

quirúrgicas implicadas)quirúrgicas implicadas)Enfermería especializadaEnfermería especializada


�� Enfermería especializadaEnfermería especializada�� Especialización FT TOEspecialización FT TO�� Valoración y dispensación Ayudas Técnicas Valoración y dispensación Ayudas Técnicas

adecuadas adecuadas �� Atención psicológica y T. SocialAtención psicológica y T. Social�� Entorno de pacientes similaresEntorno de pacientes similares


�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– MÉDICOMÉDICO–– ENFERMERIA ESPECIALIZADAENFERMERIA ESPECIALIZADA


–– TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONALTERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL–– PSICÓLOGOSPSICÓLOGOS–– TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL–– ASESOR SOCIOLABORALASESOR SOCIOLABORAL–– TECNICOS ORTOPEDIA Y A. TECNICATECNICOS ORTOPEDIA Y A. TECNICA


�� EQUIPO INTERDISCIPLINAREQUIPO INTERDISCIPLINAR–– REHABILITADORREHABILITADOR–– TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA


–– NEUROCIRUGÍANEUROCIRUGÍA–– UROLOGÍAUROLOGÍA–– ANESTESIOLOGÍAANESTESIOLOGÍA–– CIRUGÍA PLÁSTICACIRUGÍA PLÁSTICA–– ……


�� CUIDADOS Y TÉCNICAS DE CUIDADOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERIA PROTOCOLIZADOSENFERMERIA PROTOCOLIZADOS

�� TRATAMIENTO FT y TO ESPECIALIZADO TRATAMIENTO FT y TO ESPECIALIZADO Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y


Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y ACTUALIZADAACTUALIZADA

�� ELEVADO COSTE EQUIPAMIENTO, R. ELEVADO COSTE EQUIPAMIENTO, R. HUMANOS Y FORMACIÓNHUMANOS Y FORMACIÓN


�� ENTORNO PACIENTES CON ENTORNO PACIENTES CON NECESIDADES SIMILARESNECESIDADES SIMILARES–– Algunas secuelas, como vejiga e Algunas secuelas, como vejiga e


–– Algunas secuelas, como vejiga e Algunas secuelas, como vejiga e intestino, prevención de UPP… son intestino, prevención de UPP… son propias de la patología medularpropias de la patología medular

�� EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA AISLADOAISLADO–– Aprecia entorno protectorAprecia entorno protector


Es conveniente evitar la Es conveniente evitar la institucionalización, facilitando la institucionalización, facilitando la

integración familiar desde ULM de integración familiar desde ULM de


integración familiar desde ULM de integración familiar desde ULM de tamaño medio, cercana al domicilio tamaño medio, cercana al domicilio permisos fin de semana y contacto permisos fin de semana y contacto

con la atención primariacon la atención primariaJR Silver. Ed. Spinal Cord 2004JR Silver. Ed. Spinal Cord 2004

TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA



�� TTO. L. VERTEBROMEDULARTTO. L. VERTEBROMEDULAR–– MÉDICOMÉDICO–– QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO


–– QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO–– EQUIPAMIENTO EQUIPAMIENTO –– ENFERMERIA ESPECIALIZADAENFERMERIA ESPECIALIZADA–– CUIDADOS INTENSIVOSCUIDADOS INTENSIVOS–– PROTOCOLOS INTERNACIONALESPROTOCOLOS INTERNACIONALES



TRAUMA CENTRE?


�� ESTABILIZACIÓN GENERALESTABILIZACIÓN GENERAL–– ATENCIÓN TODOS SISTEMASATENCIÓN TODOS SISTEMAS–– PREVENCIÓN COMPLICACIONESPREVENCIÓN COMPLICACIONES


–– PREVENCIÓN COMPLICACIONESPREVENCIÓN COMPLICACIONES–– COMPLICACIONES PROPIAS L.M.COMPLICACIONES PROPIAS L.M.–– INICIO TRATAMIENTO R.F. INICIO TRATAMIENTO R.F.

ESPECÍFICOESPECÍFICO

FASE AGUDA FASE AGUDA EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR


EQUIPAMIENTO ESPECIFICO


�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– MÉDICOMÉDICO–– ENFERMERÍA +ENFERMERÍA +


–– ENFERMERÍA +ENFERMERÍA +–– FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA–– TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL–– PSICÓLOGOPSICÓLOGO

TRATAMIENTO FASE TRATAMIENTO FASE SUBAGUDA / RHBSUBAGUDA / RHB

�� SECUELAS MOTORASSECUELAS MOTORAS�� S. AP. RESPIRATORIOS. AP. RESPIRATORIO�� S. AP. CARDIOVASCULARS. AP. CARDIOVASCULAR�� S. DIGESTIVASS. DIGESTIVAS


–– INTESTINO INTESTINO NEURÓGENONEURÓGENO

�� S. UROLÓGICASS. UROLÓGICAS–– VEJIGA NEURÓGENAVEJIGA NEURÓGENA

�� CUIDADO DE LA PIELCUIDADO DE LA PIEL�� DOLORDOLOR�� EVALUACIÓN EVALUACIÓN

SEXUALIDADSEXUALIDAD


SEXUALIDADSEXUALIDAD�� SECUELAS SECUELAS

ORTOPÉDICASORTOPÉDICAS�� ADAPTACIÓN ADAPTACIÓN

AYUDAS TÉCNICASAYUDAS TÉCNICAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR


LA MÁXIMA RECUPERACIÓN LA MÁXIMA RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA Y FUNCIONAL SE NEUROLÓGICA Y FUNCIONAL SE

CONSIGUE DURANTE LOS TRES A CONSIGUE DURANTE LOS TRES A


CONSIGUE DURANTE LOS TRES A CONSIGUE DURANTE LOS TRES A SEIS PRIMEROS MESES TRAS LA SEIS PRIMEROS MESES TRAS LA

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR R. FUNCIONALR. FUNCIONAL

�� ACTIVIDADES VIDA DIARIAACTIVIDADES VIDA DIARIA�� CUIDADO PERSONALCUIDADO PERSONAL�� INTEGRACIÓN NUCLEO FAMILIARINTEGRACIÓN NUCLEO FAMILIAR


�� CONSEGUIR LA MÁXIMA CONSEGUIR LA MÁXIMA INDEPENDENCIA SEGÚN NIVELINDEPENDENCIA SEGÚN NIVEL

�� ADAPTACIÓN DE AYUDAS TÉCNICASADAPTACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS�� FORMACIÓN DEL PACIENTE Y/O SUS FORMACIÓN DEL PACIENTE Y/O SUS

CUIDADORES EN SU CUIDADO Y CUIDADORES EN SU CUIDADO Y NUEVO ROL SOCIALNUEVO ROL SOCIAL

�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL


–– ORIENTADOR LABORALORIENTADOR LABORAL

��FAMILIAFAMILIA

MODELOS ASISTENCIALESMODELOS ASISTENCIALES

MODELOS ASISTENCIAMODELOS ASISTENCIA

�� MODELO CENTROS MODELO CENTROS MONOGRÁFICOSMONOGRÁFICOS

�� MODELO SERVICIOS REFERENCIA MODELO SERVICIOS REFERENCIA


�� MODELO SERVICIOS REFERENCIA MODELO SERVICIOS REFERENCIA REGIONALES / AUTONOMÍASREGIONALES / AUTONOMÍAS

�� SERVICIOS PLURIPOTENCIALESSERVICIOS PLURIPOTENCIALES

�� CENTROS MONOGRÁFICOSCENTROS MONOGRÁFICOS–– Elevado número de pacientesElevado número de pacientes–– Todos los recursos y tecnologías deben Todos los recursos y tecnologías deben


–– Todos los recursos y tecnologías deben Todos los recursos y tecnologías deben estar disponibles ante cualquier estar disponibles ante cualquier necesidad del pacientenecesidad del paciente

–– Distanciamiento del entorno socialDistanciamiento del entorno social

�� SERVICIOS PLURIPOTENCIALESSERVICIOS PLURIPOTENCIALES–– Reducido número de ingresosReducido número de ingresos–– Técnicas y especialidades no siempre Técnicas y especialidades no siempre


–– Técnicas y especialidades no siempre Técnicas y especialidades no siempre están disponibles al 100%están disponibles al 100%

–– Limitada experiencia ante determinadas Limitada experiencia ante determinadas necesidades del pacientenecesidades del paciente

CONDICIONES CENTROS CONDICIONES CENTROS REFERENCIAREFERENCIA

�� Número mínimo de pacientes al año: Número mínimo de pacientes al año: –– 50 50 --100 nuevos pacientes100 nuevos pacientes

�� Equipo de especialistas con experiencia suficiente Equipo de especialistas con experiencia suficiente (5 años) y estable(5 años) y estable


(5 años) y estable(5 años) y estable�� EXCELENCIA EN PROCEDIMIENTO EXCELENCIA EN PROCEDIMIENTO

ASISTENCIALASISTENCIAL�� INTEGRACIÓN DEL MÉTODO CIENTÍFICO EN EL INTEGRACIÓN DEL MÉTODO CIENTÍFICO EN EL

PROCESOPROCESO

Documentación Inst. Guttmann Junio 2007Documentación Inst. Guttmann Junio 2007

CONDICIONES CENTROS CONDICIONES CENTROS REFERENCIAREFERENCIA

�� PROTOCOLOSPROTOCOLOS–– MÉTODO CIENTÍFICOMÉTODO CIENTÍFICO

�� MEDICIÓN DE RESULTADOSMEDICIÓN DE RESULTADOS


�� MEDICIÓN DE RESULTADOSMEDICIÓN DE RESULTADOS–– CRITERIOS DE CALIDADCRITERIOS DE CALIDAD

�� Trabajo con un número suficiente de Trabajo con un número suficiente de pacientespacientes

BENEFICIOS ULMBENEFICIOS ULM

�� Disminución del t. estancia y complicaciones Disminución del t. estancia y complicaciones AungAung & El & El MasriMasri 19971997

�� Disminución estancia, mejor nivel funcional Disminución estancia, mejor nivel funcional correlacionado con menos complicaciones y correlacionado con menos complicaciones y


correlacionado con menos complicaciones y correlacionado con menos complicaciones y mayor eficiencia mayor eficiencia EastwoodEastwood 1999; Sumida 1999; Sumida 2001; 2001; RonenRonen 2004, 2004, ScivolettoScivoletto 2005.2005.

RESULTADOSRESULTADOS

ULM A CoruñaULM A Coruña

�� Población Población refref: 2,7 millones: 2,7 millones�� Muestra de 753 LMA traumática en 12 Muestra de 753 LMA traumática en 12


�� Muestra de 753 LMA traumática en 12 Muestra de 753 LMA traumática en 12 años (1996años (1996--2006), 2.2 / 102006), 2.2 / 105 5 / año/ año

�� Media de edad Media de edad 47,3 años47,3 años�� Hombre/mujer 3:1Hombre/mujer 3:1�� Tiempo medio de estancia Tiempo medio de estancia 137 días137 días

EPIDEMIOLOGIA L.M. en EspañaEPIDEMIOLOGIA L.M. en EspañaDatos GaliciaDatos Galicia

�� 3.15 casos nuevos /3.15 casos nuevos /10105 5 habhab x añox año

–– Traumáticos Traumáticos 78%78%–– INCIDENCIA TRAUMAINCIDENCIA TRAUMA 2.45 / 102.45 / 105 5 habhab x añox año–– INCIDENCIA TRAUMAINCIDENCIA TRAUMA 2.45 / 102.45 / 10 habhab x añox año

�� Edad media Edad media –– Periodo 1995 Periodo 1995 –– 2001:2001: 48 años48 años–– Periodo 2002Periodo 2002--2008:2008: 52 años52 años

Patrones epidemiológicosPatrones epidemiológicos


TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA COMPLETACOMPLETA

195 días195 días

TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA 116 días116 días

ASIA AASIA A 175 días175 días

GRADO ASIA al Ingreso


TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA INCOMPLETA INCOMPLETA

116 días116 días

PARAPLEJIAPARAPLEJIACOMPLETACOMPLETA

166 días166 días

PARAPLEJIAPARAPLEJIAINCOMPLETAINCOMPLETA

108 días108 días

ASIA BASIA B 156 días156 días

ASIA CASIA C 128 días128 días

ASIA DASIA D 63 días63 días


El tiempo de estancia El tiempo de estancia NONO depende de la depende de la edad del paciente, sino del carácter edad del paciente, sino del carácter


edad del paciente, sino del carácter edad del paciente, sino del carácter completo o incompleto de la lesión completo o incompleto de la lesión

medularmedular

COMPARACIÓN ESTANCIASCOMPARACIÓN ESTANCIAS

�� Japón (Sumida 2001)Japón (Sumida 2001) 185185--267 d267 d�� Italia (Italia (PagliacciPagliacci 2003)2003) 99 días99 días�� Australia (Australia (ToothTooth 2003)2003) 83 días83 días


�� Australia (Australia (ToothTooth 2003)2003) 83 días83 días�� Israel (Israel (RonenRonen 2004)2004) 239 días239 días�� Holanda (Post 2005)Holanda (Post 2005) 240 días240 días�� A Coruña (1995A Coruña (1995--2006)2006) 137 días137 días


�� Tratamiento de RHB al alta por parte Tratamiento de RHB al alta por parte de un de un 49,6%49,6%–– COMPLETOSCOMPLETOS 24,7%24,7%


–– COMPLETOSCOMPLETOS 24,7%24,7%–– INCOMPLETOSINCOMPLETOS 70%70%

�� Los pacientes con RHB al alta tienen Los pacientes con RHB al alta tienen un t de estancia menorun t de estancia menor–– 119,33 +/119,33 +/-- 7272 VS. VS. 159,81 +/159,81 +/-- 8383

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN TRAS EL ALTA HOSPITALARIATRAS EL ALTA HOSPITALARIA

15%


20%

20%

45% ULMS. RHBMUTUASOtros

ALTA DEL HOSPITALALTA DEL HOSPITAL

TRATAMIENTO POSTTRATAMIENTO POST--ALTAALTA�� Hasta un 30% de los pacientes Hasta un 30% de los pacientes

continúan tto con ánimo curativo continúan tto con ánimo curativo


continúan tto con ánimo curativo continúan tto con ánimo curativo ((PALAZÓN y cols, Rehabilitacion 2007PALAZÓN y cols, Rehabilitacion 2007 ))

�� Se deben trabajar los aspectos de Se deben trabajar los aspectos de integración social postintegración social post--altaalta

FACTORES AL ALTAFACTORES AL ALTA

�� AYUDAS A LA DISCAPACIDADAYUDAS A LA DISCAPACIDAD�� DEPORTE o EJERCICIO DEPORTE o EJERCICIO

DIRIGIDODIRIGIDO


DIRIGIDODIRIGIDO–– Beneficio físico y psicológico Beneficio físico y psicológico ((DITOR DS DITOR DS

2003; HICKS 2003; NASH 2005...)2003; HICKS 2003; NASH 2005...)

–– Mantener nivel funcional Mantener nivel funcional (NYLAND J, Spinal (NYLAND J, Spinal Cord 2000 Cord 2000 --Preserving transfer independence...)Preserving transfer independence...)

FACTORES AL ALTAFACTORES AL ALTA

�� REINTEGRACIÓN AL TRABAJOREINTEGRACIÓN AL TRABAJO–– La participación en actividades de La participación en actividades de

RHB vocacional se asocia con mejor RHB vocacional se asocia con mejor


RHB vocacional se asocia con mejor RHB vocacional se asocia con mejor satisfacción y autoestimasatisfacción y autoestima

–– Un mayor nivel de recursos Un mayor nivel de recursos recibidos no garantiza una mejor recibidos no garantiza una mejor calidad de vida y participacióncalidad de vida y participación

TATE DG, Archives 1994TATE DG, Archives 1994

DIFICULTADES PARA LA DIFICULTADES PARA LA REINTEGRACIÓN LABORALREINTEGRACIÓN LABORAL

�� Barreras arquitectónicasBarreras arquitectónicas�� Problemas de transporteProblemas de transporte�� Dificultad para cumplir horarioDificultad para cumplir horario


�� Dificultad para cumplir horarioDificultad para cumplir horario�� Necesidad tercera personaNecesidad tercera persona�� Ausencia de ayudas técnicasAusencia de ayudas técnicas

FACTORES POSITIVOS FACTORES POSITIVOS AL ALTAAL ALTA

�� Mantener residencia habitualMantener residencia habitual�� Participación en actividades del núcleo Participación en actividades del núcleo

familiar, toma de decisiones y familiar, toma de decisiones y


familiar, toma de decisiones y familiar, toma de decisiones y actividad laboralactividad laboral

�� Participación en actividades sociales, Participación en actividades sociales, fuera del domiciliofuera del domicilio

NOREAU & FOUGEYROLLAS, NOREAU & FOUGEYROLLAS, J Neurol Phys Ther 2005J Neurol Phys Ther 2005

AYUDAS SOCIALESAYUDAS SOCIALES

�� Las accesibilidad ayudas técnicas son Las accesibilidad ayudas técnicas son valoradas por los pacientes valoradas por los pacientes positivamente positivamente (Hedrick B, JRRD 2006)(Hedrick B, JRRD 2006)


positivamente positivamente (Hedrick B, JRRD 2006)(Hedrick B, JRRD 2006)

�� En países del norte de Europa es uno En países del norte de Europa es uno de los factores que influyen en tiempo de los factores que influyen en tiempo de ingreso y en la satisfacción de los de ingreso y en la satisfacción de los pacientes pacientes

((Post M, JRRD 2005)Post M, JRRD 2005)

AYUDAS SOCIALESAYUDAS SOCIALESRESUMENRESUMEN

�� Importante cantidad de recursos Importante cantidad de recursos económicos económicos

�� Necesidades de integración socioNecesidades de integración socio--


�� Necesidades de integración socioNecesidades de integración socio--laboral no están siempre cubiertaslaboral no están siempre cubiertas

�� El efecto positivo de la reintegración El efecto positivo de la reintegración laboral no está suficientemente laboral no está suficientemente contemplado. contemplado.

CONCLUSIONCONCLUSION

CALIDAD CIENTIFICA Y CALIDAD CIENTIFICA Y ASISTENCIALASISTENCIAL

�� INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN�� INNOVACIÓN INNOVACIÓN �� EVIDENCIA CIENTIFICAEVIDENCIA CIENTIFICA


�� EVIDENCIA CIENTIFICAEVIDENCIA CIENTIFICA

�� EXCELENCIA Y CALIDAD TOTALEXCELENCIA Y CALIDAD TOTAL�� ACREDITACIÓN RESULTADOSACREDITACIÓN RESULTADOS

ORGANIZACIONORGANIZACION

�� ESTRUCTURA MULTI / ESTRUCTURA MULTI / INTERDISCIPLINARINTERDISCIPLINAR

�� ADECUACIÓN RECURSOS ADECUACIÓN RECURSOS HUMANOS Y MATERIALESHUMANOS Y MATERIALES


HUMANOS Y MATERIALESHUMANOS Y MATERIALES�� GESTIÓN DE RECURSOS / COSTESGESTIÓN DE RECURSOS / COSTES�� INTERACCIÓN RECURSOS INTERACCIÓN RECURSOS

SOCIOSANITARIOS AL ALTASOCIOSANITARIOS AL ALTA

NECESIDADES AL ALTANECESIDADES AL ALTA

�� MANTENIMIENTO DE LA SALUDMANTENIMIENTO DE LA SALUD�� REVISIONES CENTRALIZADAS Y REVISIONES CENTRALIZADAS Y

COORDINACIÓN CON OTROS COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS Y PRIMARIASERVICIOS Y PRIMARIA


COORDINACIÓN CON OTROS COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS Y PRIMARIASERVICIOS Y PRIMARIA

�� FORMACIÓN FORMACIÓN Y TRABAJOY TRABAJO�� ASOCIACIONISMO/ FUNDACIONESASOCIACIONISMO/ FUNDACIONES

SENSIBILIDAD DE LA SENSIBILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN

PROGRAMAS DE SALUD PARA PROGRAMAS DE SALUD PARA


PROGRAMAS DE SALUD PARA PROGRAMAS DE SALUD PARA TODOS TODOS

LA SOCIEDAD DEBE LA SOCIEDAD DEBE INTEGRAR INTEGRAR

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