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MINISTERIO DE EDUCACIÓN GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN CAJAMARCA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CUTERVO BASES PROCESO CAS N° 002-2018-GR-CAJ-DRE- UGEL/CUTERVO PRIMERA CONVOCATORIA CONTRATACIÓN DE PERSONAL BAJO EL RÉGIMEN ESPECIAL DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS D. L N° 1057 CUTERVO, DICIEMBRE DEL 2017

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MINISTERIO DE EDUCACIÓN

GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN CAJAMARCA UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CUTERVO

BASES PROCESO CAS N° 002-2018-GR-CAJ-DRE-

UGEL/CUTERVO

PRIMERA CONVOCATORIA

CONTRATACIÓN DE PERSONAL BAJO EL RÉGIMEN ESPECIAL DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS D. L N°

1057

CUTERVO, DICIEMBRE DEL 2017

TÉRMINOS DE REFERENCIA

CONTRATACIÓN DE PERSONAL BAJO EL RÉGIMEN ESPECIAL DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS (CAS) PARA LA SEDE INSTITUCIONAL.

CAPÍTULO I

GENERALIDADES

I. FINALIDAD Facilitar el proceso de contratación de personal bajo el régimen especial de contratación administrativa de servicios (CAS) para el normal funcionamiento de la Sede Institucional; así como, establecer los perfiles, requisitos y funciones del referido personal.

II. OBJETIVOS

2.1. Garantizar el normal funcionamiento de las diferentes oficinas de la Sede institucional bajo el régimen CAS.

2.2. Estandarizar los criterios para la contratación del personal, garantizando los principios de mérito, capacidad e igualdad de oportunidades.

III. ENTIDAD CONVOCANTE Nombre : Unidad de Gestión Educativa Local Cutervo RUC N° : 20326144852

IV. DOMICILIO LEGAL

Jr. 22 de Octubre Nº 1100 - Cutervo. V. BASE NORMATIVA

5.1. Decreto Legislativo N° 1057, Decreto Legislativo que regula el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios.

5.2 Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1057 que regula el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios, Decreto Supremo Nº 075-2008-PCM, modificado por Decreto Supremo Nº 065-2011-PCM.

5.3 Las demás disposiciones que regulen el Contrato Administrativo de Servicios.

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LA UGEL: Contratar, previo concurso público, bajo el régimen de Contratación Administrativa de Servicios CAS en

la Sede Institucional de la UGEL, al siguiente personal:

2. Conductores Garantizar que el personal que se contrate no se encuentre incurso en los impedimentos y prohibiciones que establece el artículo 4 del Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, Reglamento del Decreto Legislativo N° 1057, que regula el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios.

VII. P L A Z A S PARA COBERTURA POR CONTRATO CAS EN LA UGEL.

PERSONAL CAS A CONTRATAR DIRECCIÓN AGA TOTAL

Conductor 1 01

VIII. CRONOGRAMA Y ETAPAS DEL PROCESO DE CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE

SERVICIOS (CAS).

CONVOCATORIA

1 Conformación de la Comisión para concurso de CAS.

27 /12/2017 Oficina de Personal

2

Publicación de plazas y convocatoria del concurso a través del Portal Institucional y en panel ubica do en la UGEL.

29/12/2017

Vitrina UGEL Cutervo Pagina Web Institucional

www.ugelcutervo.gob.pe/ 1.

2.

3 Inscripción de Postulantes (hoja de vida debidamente documentada).

Del 03/01/2018 al 05/01/2018 (8:00 a.m.)

Oficina deTrámite Documentario.

SELECCIÓN

4 Evaluación de Expedientes. 08 de enero 2018. Comisión contratos CAS

5 Publicación de resultados de la evaluación de Expedientes.

08 de enero 2018

Vitrina UGEL Cutervo Pagina Web Institucional

www.ugelcutervo.gob.pe

6 Presentación de reclamos, absolución de los mismos y publicación de resultados 09 de enero 2018. Oficina deTrámite Documentario.

7 Entrevista personal

11 de enero 2018 (8:00am)

UGEL-C (JR. 22 de Octubre Nº 1100

8 Publicación de resultados finales (expediente y entrevista)

12 de enero 2018 Vitrina UGEL Cutervo

Pagina Web Institucional www.ugelcutervo.gob.pe

SUSCRIPCIÓN Y REGISTRO DEL CONTRATO

9 Adjudicaciòn de plazas en estricto orden de mèrito 12 de enero 2018 (4:30pm)

Oficina de personal

10 Duración de contrato 90 días a partir de suscripción de contrato

Oficina de personal

IX. - CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE UN CONDUCTOR –DIRECCIÓN

9.1. PERFIL Y REQUISITOS.

REQUISITOS DETALLE Experiencia

Mínimo: hasta 03 años con la Licencia de conducir Clase A categoria III C

Competencias Probidad, Integridad, Trabajo en Equipo y Orientación al Usuario.

Formación Académica, grado académico y/o nivel de estudios

Secundaria Completa, Estudios superiores concluidos o Carrera Técnica

Cursos y/o estudios de Especialización

Certificado de reglamento de transito Certificado de mecanica automotriz Otros cursos relacionado al cargo y/o gestión pública

Conocimientos para el puesto y/o cargo: requisitos mínimos o indispensables y deseables

Licencia de conducir categoría III C Record de infracciones.

Remuneración Mensual. S/ 1, 500.00 (Mil quinientos y 00/100 Soles). Incluyen los montos y afiliaciones de ley, así como toda deducción aplicable al trabajador

Duración del contrato 90 días a partir de suscripción de contrato (renovable)

Lugar de prestación del servicio Dirección - UGEL Cutervo

9.2. CARACTERÍSTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO:

Principales funciones a desarrollar:

A Conducir el vehículo asignado: Mantenimiento y cuidado del vehículo.

B

Responsable del buen estado de conservación, uso y limpieza del mismo realizando en forma diaria los arreglos y mantenimientos menores tales como: revisión de aire a los neumáticos, niveles de aceite, sistema de frenos, combustible, agua, bornes y carga de bateria entre otros, haciendo las anotaciones pertinentes de las bitácoras o Libreta de Control del Vehículo

C Comunicar en forma inmediata a la Dirección de Administraciòn, en caso de existir una infracción al Reglamento de tránsito.

F Conducir el Vehículo portando su licencia de conducir y tarjeta de propiedad y Tarjeta SOAT.

G Es obligatorio el uso del uniforme durante la prestación del servicio.

H El conductor deberá presentarse en perfectas condiciones de aseo.

I Si el vehículo sufre algún accidente de tránsito, siniestro, el chofer o conductor deberá realizar la denuncia policial, solicitar peritaje vehícular de daños, someterse al dosaje etílico correspondiente y recabar copias certificadas del informe policial.

3.2. CRITERIO Y FACTORES DE EVALUACION.- Los factores de evaluación dentro del proceso de selección tendrán un máximo y un mínimo de puntos, distribuyéndose de esta manera:

EVALUACIONES

PESO PUNTAJE MÍNIMO

PUNTAJE MÁXIMO

EVALUACIÓN DE LA HOJA DE VIDA 60 % 30 60

a. Formacion Acadèmica 20 % 15 20

b Experiencia laboral 20 % 10 20

c. Cursos y/o estudios de especialización 10 % 5 10

d. Mèritos 10 % - 10

ENTREVISTA

40 %

20 40

e. Conocimiento para el puesto 20%

10

20

f. competencias

20 %

10

20

PUNTAJE TOTAL 100% - 100

NOTA: El postulante que no alcanza el puntaje minimo (30) puntos en la evaluación de expediente no pasará a la siguiente etapa, además cada postulante debe presentarse a una sola plaza.

CAPITULO II

DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR

1. DE LA PRESENTACIÓN DE LA HOJA DE VIDA:

La información consignada en la hoja de vida tiene carácter de declaración jurada, por lo que el postulante será responsable de la información consignada en dicho documento y se somete al proceso de fiscalización posterior que lleve a cabo la entidad, por lo cual la misma deberá estar debidamente suscrita. Para la evaluacion de la experiencia laboral se considerará resoluciones de trabajo, contratos laborales. Para el criterio de cursos y/o estudios de especialización se tomará en cuenta los certificados, diplomas con una antigüedad de los cinco últimos años emitidos por una autoridad competente. Para la consideración de puntaje en mèritos se tomará en cuenta resoluciones de felicitación emitidas por DRE y/o UGEL.

2. DOCUMENTACIÓN ADICIONAL:

1. Copia fedatada de los documentos que sustenten lo informado en la Hoja de Vida. 2. Declaración Jurada de no estar inhabilitado para contratar con el Estado, debidamente suscrita. 3. Copia legible y vigente de Documento Nacional de Identidad (D.N.I.) o Carnet de Extranjería, de ser el caso.

Además que, los postulantes presentarán su propuesta en (01) sobre cerrado, indicando lo siguiente: 1.- Número de convocatoria al que postula. 2. –El puesto a contratar 2.- Apellidos y Nombres. 4.- Número de DNI El sobre debe contener su Curriculum Vitae debidamente documentado (copias), foliado y firmado, adjuntando los Anexos N° 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 y 08; de lo contrario, será automáticamente descalificado.

3. EVALUACIÓN DE EXPEDIENTE (CURRÍCULUM VITAE): Se verificará que el currículum vitae cumpla con los requisitos mínimos contenidos en el presente documento. Las propuestas que no cumplan dichos requisitos no serán admitidas, quedando descalificadas. De ser clasificado, pasará a la siguiente etapa.

4.DE LAS BONIFICACIONES

a) Bonificación por ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas

Se otorgará una bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje obtenido en la Etapa de Entrevista, de conformidad con lo establecido en el artículo 4º de la Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 61-2010-SERVIR/PE, siempre que el postulante lo haya indicado en el Anexo Nº 2 y haya adjuntado en su currículum vitae copia Simple del documento oficial emitido por la autoridad competente que acredite su condición de Licenciado de las Fuerzas Armadas.

b) Bonificación por Discapacidad

Se otorgará una bonificación por discapacidad del quince por ciento (15%) sobre el puntaje Total, al postulante que lo haya indicado en el Anexo Nº 2 y que acredite dicha condición para ello deberá adjuntar obligatoriamente copia simple del carne de discapacidad emitido por el CONADIS, de conformidad con lo establecido en el artículo 48º de la Ley Nº 29973 “Ley General de la Persona con Discapacidad”.

5. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN. La relación de postulantes que resulten ganadores se publicarán en un lugar visible de acceso público de la sede central de las UGEL. De conformidad con la normativa del Decreto Legislativo N° 1057 y su Reglamento, no existe la posibilidad de cuestionar los resultados de la evaluación. NOTA: Los participantes que no hayan resultado ganadores podrán recoger sus documentos sólo hasta después de los 07 días calendarios de haber culminado el proceso de selección. La Entidad se reserva el derecho de ponerlos a disposición para los fines que sean convenientes.

5. ACTO PÚBLICO DE ADJUDICACION Durante el acto público de adjudicación se entregará un acta de adjudicación el mismo que deberá ser presentado al momento de la suscripción del respectivo contrato.

6. DE LA SUSCRIPCION DEL CONTRATO La Comisión de Evaluación y Selección después de haber adjudicado hará el informe a la Unidad Ejecutora de su sede para suscribir el respectivo Contrato Administrativo de Servicios, y si vencido dicho plazo sin que el seleccionado lo suscriba, se procederá a notificar al que ocupó el segundo lugar y así sucesivamente, en estricto orden de méritos, para que en el plazo señalado anteriormente se proceda a la suscripción del contrato. A la firma del contrato del postor adjudicado, será requisito indispensable la presentación de la documentación original para la contrastación respectiva.

7. DESIERTO O DE LA CANCELACION DEL PROCESO. Declaratoria del procesos como desierto El proceso puede ser declarado desierto en alguno de los siguientes casos: a. Cuando no se presentan postulantes al proceso de selección.

b. Cuando ninguno de los postulantes cumple con los requisitos mínimos. c. Cuando habiendo cumplido los requisitos mínimos, ninguno de los postulantes obtiene puntaje

mínimo en las etapas de evaluación del proceso. Cancelación del proceso de selección El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes casos, sin que sea responsabilidad de la entidad: a. Cuando se cancele la necesidad del servicio de la entidad con posterioridad al inicio del proceso de selección. b. Por restricciones presupuestales c. Otras debidamente justificadas

LA COMISION

ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA SOBRE IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR

(Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4)

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Yo,……………………………………………………………………………………………………

…………………. de nacionalidad ……………………………con documento de identidad

N°………………………domiciliado………………………………………………………………

………….

………………………distrito………………………provincia……………departamento…………

………………………………………………

Declaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden mi

contratación bajo el régimen de Contratación Administrativa de Servicios, regulada en el Decreto

Legislativo N° 1057 y su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N° 075-2008-PCM.

En ese sentido, no me encuentro inhabilitado ni administrativa ni judicialmente para contratar con

el Estado.

Asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas, ni en ninguna

otra causal contemplada en alguna disposición legal o reglamentaria que determine mi imposibilidad

de contratar con el Estado.

Ciudad,………………………………………

………………………………....................

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444 sujetándome

a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 02

CARTA DE PRESENTACIÓN Y DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CUTERVO

Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

El suscrito, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información corresponden a mis datos personales, los

mismos que se sujetan a la verdad:

APELLIDO

PATERNO:

APELLIDO

MATERNO:

NOMBRES:

DOMICILIO FISCAL

DIST: PROV: DEP:

FECHA DE

NACIMIENTO

(DD/MM/A):

N° DNI:

N° RUC:

TELEFONO

CELULAR

Marque con una (x) la respuesta

PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO

¿Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con

lo establecido con la Ley Nº 29973, Ley General de la Persona

con Discapacidad y cuenta con la acreditación

Marque con una (x) la respuesta

PERSONAL LICENCIADO EN LAS FUERZAS ARMADAS SI NO

¿Usted es una persona licenciada de las Fuerzas

Armadas y cuenta con la certificación correspondiente?

Ciudad,………………………………………

………………………………………………

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444 sujetándome

a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE

LOS TERMINOS DE REFERENCIA Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL CUTERVO

Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

De mi consideración:

Yo, …………………………………………………………………………………………………………………….., en

mi calidad de postor, luego de haber tomado conocimiento de la convocatoria de la UNIDAD DE GESTIÓN

EDUCATIVA LOCAL CUTERVO y conocer todas las condiciones existentes, ofrezco el servicio materia del presente,

de conformidad con los Términos de Referencia Mínimos.

En ese sentido, acepto la propuesta del monto de la remuneración y a suscribir el contrato, en caso resulte ganador del

proceso, y a realizar el servicio con las características, forma y plazo especificados.

Asimismo, declaro que soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento como parte de

mi propuesta.

Ciudad,…………………………………

………………………………………………….

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444 sujetándome

a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 04

LEY N° 26771 – DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL

CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Yo,…………………………………………………………………………………………………………………..de

nacionalidad……………………………… con documento de identidad

N°………………………………………..domiciliado……………………………………………

De conformidad con la Ley 26771 y el Decreto Supremo N° 034-2005-PCM de fecha 06 de mayo 2005 el cual dispone

que toda persona que preste o ingrese a prestar servicios en la entidad deberá presentar Declaración Jurada en la cual

consignará el Nombre completo, grado de parentesco o vínculo conyugal y la Dependencia de esta Entidad en la que

eventualmente presten servicios sus parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por vínculo

conyugal.

DECLARO BAJO JURAMENTO: (Marcar la OPCIÓN correspondiente)

a) No tener parentesco con ningún personal de la UGEL CUTERVO ( )

b) Tener parentesco con el siguiente personal de la UGEL CUTERVO ( )

N° APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO CONDICIÓN

LABORAL

ORGANO/DISTRITO

FISCAL/OFICINA

1

2

3

Cuadro para determinar el grado de consanguinidad y/o afinidad.

Grado Grado parentesco por Consanguinidad Parentesco por afinidad

En Línea recta En línea colateral En Línea recta En línea

colateral

1° Padres/hijos Suegro, yerno, nuera

2° Abuelos, nietos Hermanos Abuelos del cónyuge Cuñados

3° Bisabuelos, bisnietos Tíos, sobrinos

4° Primos, sobrinos,

nietos tíos, abuelos.

Ciudad,………………………………………

……………………………………………….

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444 sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA SOBRE PROHIBICIÓN DE DOBLE PERCEPCIÓN

(Decreto Supremo N° 075-2008-PCM Art. 4)

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL

CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Yo,……………………………………………………………………………………………, de

nacionalidad………………………………., con DNI

N°……………………….,domiciliado…………………………………Distrito………………...……………………Pro

vincia………………………………………………….Departamento…………………………………………

Declaro bajo juramento que no me encuentro incurso en ninguna de las causales que impiden mi contratación bajo el

régimen de Contratación Administrativa de Servicios contemplado en el Decreto Legislativo N° 1057 y reglamentado

por el Decreto Supremo N° 075-2008-PCM.

En este sentido, no me encuentro percibiendo otros ingresos del estado, por lo que no estoy comprendido en la causal

contemplada en el artículo 4, numeral 4.3 del Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, el cual dispone que: “Están

impedidas de percibir ingresos por contrato administrativo de servicios aquellas personas que perciben otros ingresos

del Estado, salvo que, en este último caso, dejen de percibir esos ingresos durante el periodo de contratación

administrativa de servicios. La prohibición no alcanza, cuando la contraprestación que se percibe proviene de la actividad

docente o por ser miembros únicamente de un órgano colegiado.”

Las propuestas que contravengan lo dispuesto en el presente artículo se tendrán por no presentadas. Los contratos

celebrados en contravención de lo dispuesto por el presente artículo son nulos sin prejuicio de las acciones a que hubiere

lugar.

Ciudad,…………………………………

………………………………………………

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444 sujetándome

a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL

CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Yo,……………………………………………………………………………………………………………………….

de nacionalidad……………………………………… con documento de identidad

N°……………………………domiciliado……………………………………………………………………………

distrito…………………………………provincia…………………………….departamento………………………

Declaro bajo juramento que no me encuentro INHABILITADO según el Registro Nacional de Sanciones de

Destitución y Despido (RNSDD).

Ciudad,……………………………………………

………………………………………………

Firma, Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444

sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO N° 07

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL

CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Por la presente, yo.......................identificado/a con DNI N°……………… declaro bajo juramento NO TENER

DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o

ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos por pensiones

alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores

Alimentarios creado por Ley N° 28970

Ciudad,………………………………..

………………………………………………

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444

sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.

ANEXO Nº 08

DECLARACIÓN JURADA

(ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y DE BUENA SALUD)

Señores

UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL

CUTERVO Presente

CONVOCATORIA CAS N° 002 – 2018

Yo, ……………………………………………………, identificado (a) con DNI N° , domiciliado

en……………………….

Del distrito de-------------------------------------------------…………………………, declaro bajo juramento que:

* No registro antecedentes policiales.

* No registro antecedentes penales.

* Gozo de buena salud.

Ciudad,………………………………..

………………………………………………

Firma Nombre y Apellidos del Postor

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de veracidad previsto en los artículos IV

NUMERAL 1,7 y 42° de la Ley del Procedimiento Administrativo General aprobada por la Ley N° 27444

sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente.