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BBBBOLSAOLSAOLSAOLSA PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

Dra. Karla Rpalo

BBBBOLSAOLSAOLSAOLSA PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

Definida como un surco gingival

profundizado de manera patolgica,

es uno de los rasgos clnicos ms importantes de

la enfermedad periodontal.

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CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES

1) BOLSA GINGIVAL 0 BOLSA FALSA

2) BOLSA PERIODONTAL

CCCCLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACIN DEDEDEDE LASLASLASLAS BOLSASBOLSASBOLSASBOLSASPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES

Se forma por agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos periodontalessubyacentes.

El surco se profundiza debido al mayor volumen de enca.

1)BOLSA GINGIVALES

O BOLSA FALSA

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CCCCLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACINLASIFICACIN DEDEDEDE LALALALA BOLSASBOLSASBOLSASBOLSASPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES

2) BOLSA

PERIODONTAL

Se produce con

destruccin de los

tejidos periodontales

de soporte, la

movilidad y la

exfoliacin de los

dientes .

BOLSAS PERIODONTAL

1) Supraseas

2) Intraseas

o El fondo de la bolsa es apicalal nivel del hueso alveolar

o El patrn destructivo del hueso es vertical

oEn sentido interproximal las fibras son ms oblicuas que

horizontales

El fondo de la bolsa es coronal

al hueso alveolar subyacente

El patrn destructivo del hueso

subyacente es horizontal

En sentido interproximal, las

fibras transeptales estn

dispuestas horizontalmente en

el espacio entre la base de la

bolsa y el hueso alveolar

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CCCCARACTERSTICASARACTERSTICASARACTERSTICASARACTERSTICAS CLNICASCLNICASCLNICASCLNICAS Enca marginal se ve engrosada, de color rojo

azulado

Zona vertical roja azulada desde el margen

gingival hasta la mucosa alveolar

Hemorragia gingival o supuracin o ambas.

Movilidad dentaria

Formacin de diastema

El nico mtodo para su diagnstico es

el sondeo cuidadoso del margen gingival

a los largo de la superficie dental

PATOGENIA

La lesin inicial en el desarrollo de la

periodontitis es la inflamacin de la enca como

reaccin a la agresin bacteriana

La enca sana se vincula con pocos

microorganismos principalmente clulas

cocoideas y bacilo rectos. La enca enferma se

relaciona con una gran cantidad de espiroquetas

y bacilos mviles

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Son dos los mecanismos vinculados con la prdida

de sustancia colgena:

1. La colagenasa y otras enzimas secretadas por los

fibroblastos, leucocitos PMN y macrfagos,

sustancias que se denominan metalopreteinasas de

la matrz

2. Los fibroblastos, fagocitan las fibras colgenas,

como consecuencia las clulas apicales del epitelio

de unin migran en profundidad

Los cambios comprendidos en la transicin de un

surco gingival normal a la bolsa periodontal crea

una zona de donde es imposible eliminar la placa

y se establece el siguiente mecanismo de

realimentacinInflamacin gingival

Formacin de bolsa

Ms formacin de placa.

PLACA

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Patogenia

Cuando se abandona la higiene oral,

el ambiente bacteriano en las encas

se traslada de las bacterias conocidas como aerbicas

gram-positivas, que se encuentran en las bocas sanas, a

las bacterias anaerbicas gram-negativas, que se

encuentran en la enfermedad periodontal.

A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.denticola,

P.intermedia y B.forsythus son algunas de las bacterias

implicadas en la enfermedad periodontal .

HISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGAHISTOPATOLOGA

El tejido conectivo aparece edematoso y con infiltrado plasmoctico denso,

los vasos sanguneos aumentan en nmero, aparecen dilatados.

En el tejido conectivo se observan diferentes grados de degeneracin,

presenta proliferacin de clulas endoteliales, con capilares, fibroblastos y

fibras colgenas neoformadas

El cambio de color es consecuencia del estancamiento circulatorio

La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigacin, el adelgazamiento

y la degeneracin del epitelio

El dolor a la estimulacin tctil es efecto de la ulceracin de la pared

interna de la bolsa

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MMMMICROICROICROICRO TOPOGRAFATOPOGRAFATOPOGRAFATOPOGRAFA DEDEDEDE LALALALA PAREDPAREDPAREDPAREDGINGIVALGINGIVALGINGIVALGINGIVAL DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA....

La pared de la bolsa sufre cambio constante

como resultado de la interaccin entre el husped

y bacterias en las cuales se reconocen las

siguientes reas:

1) zonas de inmovilidad relativa .

2) zonas de acumulacin bacteriana

3) zonas de emergencia de leucocitos.

4) zona de interaccin de leucocitos y bacterias.

5) zona de descamacin epitelial intensa.

6) zonas de ulceracin.

7) zonas de hemorragia.

BBBBOLSASOLSASOLSASOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES COMOCOMOCOMOCOMO LESIONESLESIONESLESIONESLESIONESCICATRZALESCICATRZALESCICATRZALESCICATRZALES

Son lesiones inflamatorias crnicas y se hayan en

reparacin constante .

El ataque bacteriano, que estimula la reaccin

inflamatoria y causa la degeneracin de los

elementos del tejido nuevo , formados en el

continuo esfuerzo por lograr la reparacin

impiden la cicatrizacin completa

El estado de la pared del tejido blando de la B.P

surge de la interaccin de cambios hsticos

destructivos y constructivos.

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En trminos clnicos ;el primer estado se conoce

cuando el exudado inflamatorio lquido y celular

predomina , la pared de la bolsa es roja azulada ,

blanda , esponjosa con una superficie lisa y brillante se le conoce como pared edematosa de la bolsa .

Si hay un predominio relativo de las clulas y

fibras de tejido neo formado , la pared de la bolsa

se encuentra ms firme y rosada y se le conoce como pared fibrosa de la bolsa.

CCCCONTENIDOONTENIDOONTENIDOONTENIDO DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA

Contienen residuos que consisten principalmente

en microorganismos y sus productos(enzimas

endotoxinas y otros productos metablicos )

Lquido gingival

Restos de alimentos

Mucina salival

Clulas epiteliales descamadas y leucocitos vivos

degenerados y necrticos bacterias vivas y

muertas.

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IIIIMPORTANCIAMPORTANCIAMPORTANCIAMPORTANCIA DEDEDEDE LALALALA FORMACINFORMACINFORMACINFORMACIN DEDEDEDE LALALALAPUSPUSPUSPUS

El pus es un rasgo frecuente de la enfermedad

periodonto , pero slo es un signo secundario.

Su presencia o la facilidad con que es posible

expulsarlo de la bolsa slo denota la naturaleza

de los cambios inflamatorios en la pared de la

bolsa.

No es un indicio de la profundidad de la bolsa o la

magnitud de la destruccin de los tejidos de

soporte .

MMMMORFOLOGAORFOLOGAORFOLOGAORFOLOGA DEDEDEDE LALALALA PAREDPAREDPAREDPARED DENTARIADENTARIADENTARIADENTARIA DEDEDEDEBOLSASBOLSASBOLSASBOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES

Es posible encontrar las siguientes zonas en el

fondo de una bolsa periodontal.

Cemento cubierto con clculo.

Placa adherida.

Zona de placa suelta

La zona donde el epitelio de unin se une al

diente.

Zona de fibras de tejido conectivo semidestruidas.

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AAAACTIVIDADCTIVIDADCTIVIDADCTIVIDAD DEDEDEDE LALALALA ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

Las bolsas periodontales pasan por perodos de

exacerbacin y reposo , producto de brotes de

actividad a los que siguen perodos de remisin.

Los perodos de reposo se caracterizan por una

reaccin inflamatoria reducida y escasa o nula

prdida de hueso e insercin de T.C.

La acumulacin de placa suelta , con sus

bacterias gramnegativas mviles y anaerobias

inicia el perodo de exacerbacin en que se pierde

hueso e insercin de T.C. y la bolsa se profundiza.

AAAACTIVIDADCTIVIDADCTIVIDADCTIVIDAD DEDEDEDE LALALALA ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDADPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL

Clnicamente esto se traduce en que cuando hay

lapsos activos se presenta hemorragia

espontnea o al sondaje y mayor cantidad de

exudado gingival.

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EEEESPECIFICIDADSPECIFICIDADSPECIFICIDADSPECIFICIDAD DEDEDEDE SITIOSITIOSITIOSITIO

Se refiere a que la destruccin del periodonto no

ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la

boca, sino en algunos dientes a la vez o incluso

solo en ciertas caras de algunas piezas en un

momento determinado.

CCCCAMBIOSAMBIOSAMBIOSAMBIOS PUPARESPUPARESPUPARESPUPARES RELACIONADOSRELACIONADOSRELACIONADOSRELACIONADOS CONCONCONCONBOLSASBOLSASBOLSASBOLSAS PERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALESPERIODONTALES

La diseminacin de la

infeccin desde las

bolsas periodontales

puede inducir cambios

patolgicos en la

pulpa . Ocasionando

dolor, o afectar de

modo adverso la

reaccin pulpar a

maniobras de

restauracin.

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RRRRELACINELACINELACINELACIN DEDEDEDE LASLASLASLAS PRDIDASPRDIDASPRDIDASPRDIDAS DEDEDEDE INSERCININSERCININSERCININSERCIN YYYYSEASEASEASEA CONCONCONCON LALALALA PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD DEDEDEDE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSA....

La formacin de la

bolsa da lugar a la

prdida de insercin

gingival y denudacin

de la superficie

radicular . Figura 14. Esquema que muestra la

prdida de

insercin a nvel de encia (bolsa

periodontal),

destruccin de ligamento periodontal y

prida sea

RRRRELACINELACINELACINELACIN ENTREENTREENTREENTRE LALALALA BOLSABOLSABOLSABOLSAPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL YYYY ELELELEL HUESOHUESOHUESOHUESO ALVEOLARALVEOLARALVEOLARALVEOLAR....

En bolsas infraseas ,

el fondo de bolsa es

apical a la cresta del

hueso alveolar , y la

pared de la bolsa se

halla entre el diente y

el hueso, es ms

comn que ests sean

interprox

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AAAABSCESOBSCESOBSCESOBSCESO PERIODONTALPERIODONTALPERIODONTALPERIODONTAL(A(A(A(ABSCESOBSCESOBSCESOBSCESO LATERALLATERALLATERALLATERAL OOOO PARIETALPARIETALPARIETALPARIETAL))))

Es una inflamacin purulenta localizada

de los tejidos periodontales.

La formacin se puede dar por:

1. Extensin de la infeccin de una B.P. profunda hacia

los tejidos periodontales de soporte y localizacin del

proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral

de la raz .

2. Propagacin lateral de la inflamacin hacia el tejido

conectivo

3. Eliminacin incompleta del clculo en el transcurso

del tratamiento de una bolsa periodontal.

Absceso periodontal

Puede registrarse un absceso

sin que haya enfermedad

periodontal luego de

traumatismo dentario o

perforacin de la pared lateral

de una raz en

el tratamiento de endodoncia.

Segn su localizacin los abscesos periodontales se clasifican en:

Absceso en los tejidos periodontales de soporte.

Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.

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