BBVAMEDIACIÓN,OPERADORDEBANCA-SEGUROS … · 2020-03-10 · Sanitas Sociedad Anónima de Seguros...

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El seguro Médico BBVA Más Salud Con Copago es un productomediado por BBVA MEDIACIÓN, OPERADOR DE BANCA-SEGUROSVINCULADO, S.A., con domicilio social en Madrid, Calle Azul nº 4,28050, inscrita en el Registro Mercantil de Madrid Tomo 24602, Sección8ª, Hoja M-62255 con C.I.F. A/78581998, así como en el Registroadministrativo especial de mediadores de seguros de la DirecciónGeneral y Seguros y Fondos de Pensiones, organismo dependiente delMinisterio de Economía y Empresa del Estado Español con la claveOV-0060. No estando obligado a realizar la actividad de mediación deseguros exclusivamente para SANITAS, S.A,ni a facilitar asesoramientocon arreglo a la obligación de llevar a cabo un análisis objetivo que seimpone a los corredores de seguros. El asesoramiento que se presta espara contratar un seguro, pudiendo solicitar información sobre lasentidades aseguradoras para las que media.

BBVA MEDIACIÓN, OPERADOR DE BANCA-SEGUROSVINCULADO, S.A. tiene concertado Seguro de Responsabilidad Civil yconstituida garantía financiera. Pertenece al grupo de empresas cuyamatriz es el Banco Bilbao Vizcaya Argentaria, S.A. en un 100% de sucapital social, formando parte del mismo Grupo la aseguradoraBBVASEGUROS, S.A., DE SEGUROS Y REASEGUROS.

Página de mediador

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042

BBVA SEGUROS Sociedad Anónima de Seguros yReaseguros

Inscrita en el Registro de la dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones, con la clave C-0502Entidad domiciliada en España e inscrita en elRegistro Mercantil de Vizcaya, tomo 3.678, sección 8,folio 38, hoja BI-854Domicilio social Gran Vía Diego López de Haro, 12 –48001 Bilbao

N.I.F. A-48051098

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ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................7

Glosario de términos....................................................................................................8

Cláusula I: Objeto del seguro....................................................................................13

Cláusula II: Coberturas...............................................................................................13

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................13

1. Asistencia primaria.....................................................................................................................................13

1.1. Medicina Familiar.......................................................................................................................................13

1.2. Pediatría y Puericultura..............................................................................................................................13

1.3. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................13

2. Urgencias.....................................................................................................................................................14

Sanitas 24 horas................................................................................................................................................14

3. Especialidades médicas............................................................................................................................14

3.1. Alergología................................................................................................................................................. 14

3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................14

3.2.1. Estudios Genéticos.............................................................................................................................14

3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................14

3.4. Anestesiología............................................................................................................................................15

3.5. Angiología y Cirugía Vascular....................................................................................................................15

3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................15

3.7. Cardiología.................................................................................................................................................15

3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................15

3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................15

3.10. Cirugía Maxilofacial..................................................................................................................................15

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.......................................................................................................15

3.12. Cirugía Pediátrica.....................................................................................................................................15

3.13. Cirugía Reparadora..................................................................................................................................15

3.14. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................15

3.15. Dermatología............................................................................................................................................15

3.16. Endocrinología..........................................................................................................................................16

5 - 51 Índice

3.17. Geriatría....................................................................................................................................................16

3.18. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................16

3.19. Medicina Interna.......................................................................................................................................16

3.20. Medicina Nuclear......................................................................................................................................16

3.21. Nefrología.................................................................................................................................................16

3.22. Neumología..............................................................................................................................................16

3.23. Neurocirugía.............................................................................................................................................17

3.24. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................17

3.25. Neurología................................................................................................................................................17

3.26. Obstetricia y Ginecología..........................................................................................................................17

3.26.1. Cirugía de la Mama.............................................................................................................................17

3.26.2. Asistencia de Neonatología................................................................................................................18

3.26.3. Asistencia al recién nacido................................................................................................................. 18

3.27. Oftalmología.............................................................................................................................................18

3.28. Oncología Médica.....................................................................................................................................18

3.29. Otorrinolaringología..................................................................................................................................18

3.30. Psiquiatría.................................................................................................................................................19

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................19

3.32. Radioterapia.............................................................................................................................................19

3.33. Rehabilitación...........................................................................................................................................19

3.34. Reumatología...........................................................................................................................................19

3.35. Urología....................................................................................................................................................19

4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................20

4.1. Ambulancia.................................................................................................................................................20

4.2. Atención Especial en Domicilio..................................................................................................................20

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas)........................................................................................20

4.4. Fisioterapia.................................................................................................................................................21

4.5. Logopedia y foniatría..................................................................................................................................21

4.6. Nutrición.....................................................................................................................................................21

4.7. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................22

4.8. Prótesis.......................................................................................................................................................22

4.9. Programa Materno Infantil..........................................................................................................................22

4.10. Psicología.................................................................................................................................................22

4.11. Terapias respiratorias domiciliarias..........................................................................................................23

5. Asistencia hospitalaria..................................................................................................................................23

6. Medicina preventiva......................................................................................................................................23

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................25

Cobertura de asistencia de urgencias en el extranjero.................................................................................26

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Cobertura segunda opinión médica................................................................................................................28

Sanitas Dental 21 Cc.........................................................................................................................................29

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................30

Cláusula IV: Periodos de carencia............................................................................34

Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................35

Cláusula VI: Otros aspectos del seguro...................................................................37

1. Bases y pérdida de derechos del contrato..............................................................................................37

2. Duración del seguro....................................................................................................................................38

3. Primas del seguro.......................................................................................................................................38

4. Altas de recién nacidos...............................................................................................................................40

5. Aportación de informes..............................................................................................................................40

6. Reclamaciones............................................................................................................................................40

7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................41

8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................41

9. Otros.............................................................................................................................................................49

10. Jurisdicción............................................................................................................................................... 49

11. Cláusula de coaseguro de BBVA.............................................................................................................49

7 - 51 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, concarácter general, por lo dispuesto en laLey 50/1980, de 8 de octubre deContrato de Seguro (B.O.E. de 17 deOctubre de 1980); por la Ley 20/2015,de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares. Concarácter especial se rige por lo recogidoespecíficamente sobre el coaseguro enel Art. 33 de la mencionada Ley deContrato de Seguro.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto BBVA Más Salud Con Copago se entiendepor:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enla Entidad Aseguradora, que se especificaránen las Condiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten elmismo, y que se abonará directamente a laEntidad Aseguradora.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración que debe realizar de forma verazy completa y firmar el Tomador o Aseguradoantes de la formalización de la póliza quesirve a la Entidad Aseguradora para lavaloración del riesgo que es objeto delseguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un daño

u obtener un beneficio afectando losintereses de un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASanitas Sociedad Anónima de Seguros yBBVA Seguros Sociedad Anónima deSeguros y Reaseguros, personas jurídicasque asumen el riesgo contractualmentepactado en régimen de coaseguro al 50%cada una.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a la Entidad Aseguradora, unacuantía específica en función del grado dedificultad de las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,


las Adicionales y Complementarias oApéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.

PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de la firma delcuestionario de salud.

PRESTACIÓNAceptación del pago del servicio asistencialpor la Entidad Aseguradora de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a la Entidad Aseguradora.Contendrá, además, los recargos, tasas eimpuestos que sean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conla Entidad Aseguradora suscribe estecontrato y que puede ser igual o distinta queel Asegurado, y a la que corresponden lasobligaciones que del mismo se derivan,especialmente el pago de la prima, salvo lasque por su naturaleza deban ser cumplidaspor el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DEINGRESOEs la asistencia prestada en un centromédico u hospitalario en régimen deinternamiento, con registro de entrada ypermanencia del Asegurado como paciente,con una pernocta al menos, para eltratamiento médico, diagnostico, quirúrgico oterapéutico del mismo.

ASISTENCIA SANITARIA ENRÉGIMEN DE HOSPITAL DE DIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en un centromédico u hospitalario que requiere cuidadospocos intensivos y de corta duración por loque no precisa que el paciente pernocte en elcentro.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen de hospital de día, este tratamientose realiza en quirófano, con anestesiageneral, local, regional o sedación, querequiere de cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración por lo que noprecisa la pernocta del paciente en el centro.

ASISTENCIA AMBULATORIA / ENRÉGIMEN AMBULANTEEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en elhospital que no suponga hospitalización enrégimen de ingreso u hospital de día.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen ambulante, éste se realiza enconsulta, sobre tejidos superficiales y precisageneralmente anestesia local.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALEl ingreso medico se convierte en ingresosocial cuando un paciente con deteriorofuncional o afectado por procesos crónicosy/o patologías asociadas al envejecimiento hasuperado la fase aguda de su enfermedad, y


precisa cuidados sanitarios pero no enrégimen de ingreso hospitalario.

CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

ENFERMERO.Diplomado Universitario en Enfermería,legalmente capacitado y autorizado paradesarrollar la actividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por la Entidad Aseguradorapara la prestación de los servicios objeto delseguro. La Guía puede sufrir modificacionesdurante la vigencia de la póliza. Losasegurados tienen a su disposición en lasoficinas de la Entidad Aseguradora unarelación completa y actualizada de los

facultativos y entidades que conforman elcuadro médico de esta póliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden comoconvencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento deenfermedades crónicas e institucionessimilares.

Los centros, servicios y establecimientos, decualquier titularidad, autorizados por lasadministraciones sanitarias de lascomunidades autónomas y ciudades conEstatuto de Autonomía aparecen recogidosen el Registro General de centros, servicios yestablecimientos sanitarios, del Ministerio deSanidad. En caso de centros, servicios yestablecimientos, de cualquier titularidadfuera del territorio nacional deben apareceracreditados como establecimiento sanitariosegún la legislación de cada país.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, una


perturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas externas de cualquiernaturaleza utilizadas para prevenir o corregirlas deformidades del cuerpo, como porejemplo corsés, arneses o muletas.

MEDICAMENTOSToda sustancia o combinación de sustanciasque se presente como poseedora depropiedades para el tratamiento o prevenciónde enfermedades en seres humanos, o quepueda usarse, o administrarse a sereshumanos con el fin de restaurar, corregir omodificar las funciones fisiológicas ejerciendouna acción farmacológica, inmunológica ometabólica, o de establecer un diagnósticomédico.

La cobertura por parte de la aseguradoraestará supeditada a la prescripción de laterapia más eficiente disponible en elmomento, por principio activo y utilizandosiempre el fármaco genérico o biosimilar sieste estuviera autorizado por la AgenciaEspañola del Medicamento y comercializadoen España.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades olesiones.

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJOSe define como método terapéutico complejotodo aquel que precisa para su realización unmedio sanitario u hospitalario conequipamiento tecnológico, sala y profesionalsanitario especializados.

Asimismo la infraestructura sanitaria dondees llevado a cabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir el

paciente como consecuencia directa oindirecta del mismo.

Indicar a título de ejemplo que estaríancomprendidos todos los procedimientos delitotricia, radioterapia, quimioterapia,radiología intervencionista, hemodinamia,endoscopia, aquellos procedimientoscubiertos que precisen láser.

RECIÉN NACIDOPersona en la etapa de la vida que seextiende durante las cuatro primerassemanas desde su nacimiento.

PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Lospartos ocurridos antes de las 37 semanas seconsideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJASe define como prueba diagnóstica complejatodo aquella prueba que precisa para surealización un medio sanitario u hospitalariocon equipamiento tecnológico y profesionalsanitario especializado y/o para lainterpretación de los resultados por sucomplejidad. Asimismo la infraestructurasanitaria donde es llevado a cabo debe contarcon personal y equipamiento suficientes para


hacer frente a cualquier complicación quepueda sufrir el paciente como consecuenciadirecta o indirecta de la realización de dichaprueba. Indicar a título de ejemplo queestarían incluidas todas las pruebas: TAC,resonancia, neurofisiologia, medicina nuclear,genética, biología molecular, endoscopia,hemodinamia, radiologia intervencionista,etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio del Asegurado y asolicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor o enfermero,en aquellos casos en que el Asegurado seencuentre, por razón de su enfermedad,incapacitado para trasladarse al consultorio,siempre que la Entidad Aseguradora tengaconcertada la prestación de este servicio endicho lugar.

SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre que laEntidad Aseguradora tenga concertada laprestación de este servicio en dicho lugar. Elservicio será prestado por médico de familiay/o enfermero.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad física

del paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITAL / EMERGENCIAMÉDICAEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente que puedasuponer la pérdida o deterioro significativo deuna función, miembro, órgano del cuerpo dela misma.


Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, copagos y franquicias queen su caso corresponda, la EntidadAseguradora pone a disposición de susasegurados un amplio cuadro concertado deprofesionales, clínicas y hospitales para suasistencia médica, quirúrgica y hospitalaria,según la práctica médica habitual, enaquellas especialidades y modalidadescomprendidas en la cobertura de esta Póliza,asumiendo su coste mediante el pago directoa los profesionales o centros concertados quehubieren realizado la prestación asegurada.

Los avances diagnósticos y terapéuticos quese vayan produciendo en la ciencia médica,con posterioridad a la fecha de efecto delpresente contrato, podrán pasar a formarparte de las coberturas de esta pólizasiempre que sean seguros, eficaces y esténuniversalizados y consolidados. En cadarenovación de esta póliza, la EntidadAseguradora comunicará las técnicas otratamientos que se incluirán entre lascoberturas de la póliza para el siguienteperiodo.

Cláusula II: CoberturasLas prestaciones que son objeto de estapól i za están cond ic ionadas alcumplimiento de los periodos de carenciaindicados más adelante y siempre ycuando sean patologías posteriores a lacontratación de la póliza y no conocidaspor el Asegurado o, siendo anteriores yconocidas por el Asegurado, hayan sidodeclaradas por éste a la Aseguradora sinque la Aseguradora haya excluido lasmismas en el momento de la contrataciónde la póliza.

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZALa acreditación de los actos y servicioscorrespondientes a una especialidad médica,

es decir los servicios que puede realizar unprofesional sanitario de dicha especialidad,está basada en la Clasificación Terminológicay Codificación de Actos y Técnicas Médicas(Nomenclátor) de la Organización MédicaColegial de España.

Con carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son lascorrespondientes a las siguientesespecialidades:

1. Asistencia primaria

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,indicación y prescripción de las pruebas ymedios diagnósticos básicos (analítica yradiología general), durante los días y horasestablecidos al efecto por el facultativo, y laasistencia médica a domicilio cuando pormotivos que dependan sólo de la enfermedadque aqueje al Asegurado se encuentreimpedido para trasladarse a la consulta delmédico.

En los casos urgentes, el Asegurado deberáacudir a los servicios permanentes deurgencia, o bien ponerse en contacto con elservicio telefónico de la Entidad Aseguradora.

1.2. Pediatría y Puericultura

Comprende la asistencia de niños hastacumplir los 15 años de edad, en consultorioy a domicilio, la indicación y prescripción delas pruebas y medios diagnósticos básicos(analítica y radiología general) aplicándoselas mismas normas ya citadas para lacobertura de Medicina Familiar.

1.3. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta y adomicilio.


2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria en casosde urgencia que se prestará en los centros deurgencia permanente que estén concertadoscon la Entidad Aseguradora e indicados en laGuía Orientadora de Médicos y Servicioscorrespondiente a este producto.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones enlas que la Entidad Aseguradora tengaconcertada la prestación de dichoservicio.

Sanitas 24 horas

Servicio telefónico que comprende laatención informativa facilitada por un equipomédico, que asesorará al Asegurado sobresus preguntas de carácter médico,tratamientos, medicación, lectura de análisis,etc., las 24 horas del día, los 365 días delaño.

3. Especialidades médicas

3.1. Alergología

Incluye la determinación de IgE específicafrente a alérgenos completos (extractosnaturales) pero quedan excluidas decobertura las determinaciones de IgEespec íf i ca f ren te a alérgenosrecombinantes e IgG4. Queda excluido eldiagnóstico molecular de la alergia(microarrays).

3.2. Análisis Clínicos

3.2.1. Estudios Genéticos

Comprende exclusivamente aquellos estudiosgenéticos imprescindibles para el diagnósticoy/o pautar un tratamiento en paciente afecto ysintomático, y que además tengan una altarentabilidad diagnóstica. Requiereautorización previa de la Entidad

Aseguradora tras valoración de informemédico.

Incluye el estudio de los genes BRCA 1 yBRCA 2 en sangre periférica en lassiguientes indicaciones:

A) paciente sin antecedente personal decáncer de mama u ovario que cumpla lossiguientes requisitos:• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado

menor de 50 años afectado por cáncer demama

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradoafectado por cáncer de ovario a cualquieredad

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradomenor de 50 años afectado por cáncer demama y por cáncer de ovario a cualquieredad

B) paciente mayor de 50 años conantecedente de cáncer de mama• con 2 o más familiares de 1º o 2º grado

menor de 50 años afectado por cáncer demama

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradoafectado por cáncer de ovario a cualquieredad

• con 2 o más familiares de 1º o 2º gradomenor de 50 años afectado por cáncer demama y por cáncer de ovario a cualquieredad

C) paciente varón con cáncer de mama

D) paciente menor de 50 años con cáncer demama

E) paciente con cáncer de ovario (+/-) cáncerde mama

Queda excluido el estudio molecular HLADQ2/DQ8, de PCA3 y el tipaje DNA HLAclase I y II.

3.3. Anatomía Patológica

Incluye la realización de las siguientes dianasterapéuticas: BRAF, ALK, K-RAS, N-RAS,HER2, EGFR, C-KIT, ROS-1, PDL-1,Inestabilidad de Microsatélites en cáncer decolón, BRCA1 y BRCA2 somático en cáncerde ovario previas a la administración de


determinados fármacos, siempre que en laficha técnica de dicho fármaco establecidapor la Agencia Española de Medicamentos yProductos Sanitarios, se exija sudeterminación. Estos criterios se aplicanigualmente en la especialidad de estudiosgenéticos.

3.4. Anestesiología

3.5. Angiología y Cirugía Vascular

Queda exc lu ido el tratamientoesclerosante de varices con espuma omicroespuma.

3.6. Aparato Digestivo

La elastografía hepática está cubierta, unavez al año por Asegurado, solo paraevaluar la evolución del grado de fibrosishepática en hepatopatías crónicas, conexclusión de las que tienen algunarelación con el alcoholismo.

La técnica de disección endoscópicasubmucosa se incluye únicamente para eltratamiento de lesiones de la mucosagástrica/colorectal, premaligna o malignaincipiente en las que se ha descartadopolipectomia convencional y que seplantea el tratamiento quirúrgico. Requiereautorización previa de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

Incluye la realización de Entero-resonancia.

3.7. Cardiología

Incluye la realización de Resonancia cardiacay resonancia cardiaca de estrés así como elmedicamento necesario para la realización deesta prueba.

Queda excluido el hólter implantablesubcutáneo.

3.8. Cirugía Cardiovascular

Queda excluida la técnica de crioablacióny las técnicas percutáneas para elrecambio de válvulas cardíacas.

3.9. Cirugía General y del AparatoDigestivo

Incluye la cirugía por vía laparoscópica.

Queda excluida la cirugía bariátrica enobesidad, la cirugía metabólica endiabetes y cualquier tipo deabdominosplatia o cirugía de componenteestético.

3.10. Cirugía Maxilofacial

Comprende el diagnóstico y tratamientoquirúrgico de las enfermedades ytraumatismos que involucren exclusivamentea la mandíbula, maxilar y huesos propios dela cara.

Están excluidos los tratamientos propiosd e l a e s p e c i a l i d a d d eOdontoestomatología, así comotratamientos estéticos y/o que tenganfinalidad funcional del área bucodental delpaciente, entre otros las cirugíasortognáticas, preimplantológicas ypreprotésicas.

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatológica

Incluye la cirugía por vía artroscópica.

3.12. Cirugía Pediátrica

En idénticos términos y condiciones que lacirugía de adultos.

3.13. Cirugía Reparadora

Quedan excluidas las cirugías concomponente estético como la realizaciónde rinoseptoplastia y cirugía paradiastasis de recto.

3.14. Cirugía Torácica

3.15. Dermatología


3.16. Endocrinología

3.17. Geriatría

3.18. Hematología y Hemoterapia

Incluye trasplantes autólogos tanto de médulaósea como de células progenitoras de sangreperiférica, exclusivamente paratratamientos de tumores de estirpehematológica.

El estudio del inmunofenotipo leucocitariosólo queda cubierto en estudio deleucemias y linfomas.

3.19. Medicina Interna

3.20. Medicina Nuclear

Los medios de contraste son por cuentade la Entidad Aseguradora.

El PET y PET/ TC exclusivamente con el18-fludesoxiglucosa (18 FDG) son objeto decobertura:

A) para el diagnóstico, estadificación,monitorización de la respuesta altratamiento y detección en caso razonablede recidiva en procesos oncológicos y

B) para las siguientes indicaciones nooncológicas (autorizadas por la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios en la ficha técnica de18-fludesoxiglucosa (18 FDG)):

b.1- Cardiología• Evaluación de la viabilidad miocárdica en

pacientes con disfunción grave delventrículo izquierdo y que son candidatos arevascularización, sólo cuando las técnicasde imagen convencionales no sonconcluyentes.

b.2- Neurología .• Localización de focos epileptógenos en la

valoración prequirúrgica de la epilepsiatemporal parcial.

b.3- Enfermedades infecciosas oinflamatorias• Localización de focos anómalos para

orientar el diagnóstico etiológico en casode fiebre idiopática.

Diagnóstico de infección en caso de:• Presunta infección crónica de huesos o de

las estructuras adyacentes: osteomielitis,espondilitis, discitis u osteítis, inclusocuando existen implantes metálicos

• Pacientes diabéticos con un pie indicativode neuroartropatía de Charcot,osteomielitis o una infección de tejidosblandos

• Prótesis de cadera dolorosa• Prótesis vascular• Detección de focos metastásicos sépticos

en caso de bacteriemia o endocarditis (vertambién sección 4.4)

Detección de la extensión de la inflamaciónen caso de:• Sarcoidosis• Enfermedad intestinal inflamatoria• Vasculitis que afecta a los grandes vasos

Seguimiento del tratamiento:Equinococosis alveolar irresecable, en ladetección de focos activos del parásitodurante el tratamiento médico y tras lasuspensión del tratamiento.

Incluye la realización de PET RMexclusivamente para procesosoncológicos.

Requiere autorización previa de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

Queda excluido cualquier radiotrazadorque no sea 18FDG.

3.21. Nefrología

Incluye las técnicas de diálisisexclusivamente en procesos agudos. Quedanexcluidos los tratamientos crónicos dediálisis y hemodiálisis.

3.22. Neumología


Incluye la ecobroncoscopia en las siguientesindicaciones:• TBNA (aspiración con aguja transbronquial

guiada por ultrasonido endobronquial)negativa

• la estadificación de un mediastinoradiológicamente normal en cáncer depulmón sospechado o confirmado

• la re-estadificación tras quimioterapia deinducción

• el diagnóstico de masas mediastinales,hiliares peribronquiales, paratraqueales ointrapulmonares


3.23. Neurocirugía

Incluye exclusivamente la cirugía conasistencia de neuronavegación quirúrgicapara los procesos intracraneales, y lam oni to r i zac i ón e lec t ro f i s i o lóg i caintraoperatoria para procesos intracraneales ypara cirugía de columna.

3.24. Neurofisiología Clínica

3.25. Neurología

3.26. Obstetricia y Ginecología

Incluye las intervenciones ginecológicas porvía laparoscópica.

Incluye para el diagnóstico de la infertilidad yesterilidad exclusivamente las siguientespruebas: determinaciones analíticashormonales basales , ecograf ía,histerosalpingografía e histeroscopia.

Incluye también planificación familiar: ligadurade trompas, implantación del DIU (siendo eldispositivo por cuenta del Aseguradoindependientemente de la finalidadterapéutica del mismo) y el seguimiento deltratamiento con anovulatorios.

Incluye las siguientes pruebas genéticas:• Cariotipo• factor V Leiden y mutación 20210 del gen

de la protrombina, precisando estas dosdeterminaciones autorización previa de la

Entidad Aseguradora tras valoración deinforme médico, siendo objeto de coberturacuando hay antecedentes personales deabortos de repetición y/o de procesostromboembólicos.

Cualquier otra prueba genética distinta delas ya mencionadas, estará excluida.

Incluye la realización de tomosíntesis demama así como el uso de plataformasgenómicas para el pronóstico del cáncer demama (ONCOTYPE, MAMMAPRINT,PROSIGNA) prescritas por un especialistadel cuadro médico y siempre que sea precisopara el tratamiento de conformidad con lasr e c o m e n d a c i o n e s e s t a b l e c i d a srespectivamente por cada una de lasplataformas genómicas ya indicadas.Requiere autorización previa de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

Incluye el estudio del DNA circulante enplasma materno (test de cribado prenatal noinvasivo) para el cribado de trisomías fetales(13, 18, 21 y cromosomas sexuales) cuandoel índice de riesgo del cribado combinado delprimer trimestre esté entre 1/50 y 1/250 y lagestante se encuentre entre la 10ª y 18ªsemana de gestación. Requiereautorización previa de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

La Asegurada podrá acceder al plan derecuperación del suelo pélvico a través delprograma telefónico (917 522 904),proporcionado exclusivamente pornuest ra p lataforma telefón icaespecializada Sanitas Responde, formadapor un equipo multidisciplinar, pararecuperar el tono muscular apropiado yprevenir o tratar disfunciones o patologíassecundarias.

3.26.1. Cirugía de la Mama

La cirugía de mama está en cobertura en lassiguientes situaciones:• Procesos tumorales benignos. Excluye la

reconstrucción mamaria.


• Procesos tumorales malignos: incluye lacirugía en la mama afecta y la cirugíaprofiláctica de la mama contralateral si seconsidera una opción terapéutica tras elresultado del BRCA1 y BRCA2. Incluye lareconstrucción mamaria posterior.

• Personas no afectas de cáncer de mamaen las que la cirugía profiláctica de mamase considera una opción terapéutica tras elresultado de BRCA1 y BRCA2. Incluye lareconstrucción mamaria posterior.


Las técnicas de reconstrucción contempladasen la cobertura son exclusivamente:reconstrucción mamaria con expansores yprótesis, reconstrucción con colgajomúsculo-cutáneo de dorsal ancho,reconstrucción DIEP y reconstrucciónTRAM.

3.26.2. Asistencia de Neonatología

Comprende el reconocimiento médico,administración de vacunas, y realización deaquellas pruebas que de manera sistemáticase efectúan al recién nacido durante susprimeras 48 horas de vida, de conformidadcon el protocolo asistencial aplicable segúncada comunidad autónoma, excluyendocualquier prestación médica que seaconsecuencia de una patología ocomplicación al nacer.

3.26.3. Asistencia al recién nacido

Comprende los gastos derivados de laasistencia sanitaria al recién nacido, siemprey cuando esté dado de alta comoasegurado en la Entidad Aseguradora ycuente con dicha cobertura.

3.27. Oftalmología

Incluye la fotocoagulación por láserexc lusivamente para ret inopat íasisquémicas, edema macular, glaucoma ylesiones periféricas retinianas (agujeros odesgarros); el cross linking corneal para eltratamiento del queratocono; y la cirugía

para el trasplante de córnea siendo lacórnea a trasplantar por cuenta de la EntidadAseguradora.

Queda excluida la cirugía refractiva decualquier tipo (para miopía, hipermetropíay astigmatismo).

3.28. Oncología Médica

La prescripción del tratamiento deberá sersiempre realizada por el especialista enOncología Médica que esté encargado de laasistencia al enfermo. Los tratamientoscorrerán por cuenta de la EntidadAseguradora, siempre que se apliquen encentro asistencial, tanto en régimen deUnidad de Día Oncológica, como en ingresocuando éste fuera necesario.

La Entidad Aseguradora, sólo correrá conlos gastos correspondientes a losm ed i c am en t o s es p ec í f i c am en t ecitostáticos, cuya comercialización seencuentre autorizada en el mercadonacional y siempre que se empleen deconformidad con las indicaciones quefiguran en la ficha técnica del producto ycuya administración sea por víaparenteral, en tantos ciclos como seanecesario y mediante instilación vesical enel caso de MITOMICINA Y BCG.

Incluye también los medicamentos sin efectoantitumoral que se administren de formasimultánea junto a los citostáticos durante lasesión de quimioterapia, para evitar susefectos adversos o secundarios.

3.29. Otorrinolaringología

Incluye la cirugía mediante láser CO2 yradiofrecuencia.

Queda excluido el coste de los implantescocleares así como todas las consultas yp r u eb as d i ag n ó s t i c as p r e ypostquirúrgicas para el ajuste deldispositivo. Se excluye cualquierrinoplastia excepto la secundaria atraumatismo o cirugía previa no estética,que siempre deberá ser realizada previa


valoración por informe médico, por unmédico de esta especialidad.

3.30. Psiquiatría

El ingreso psiquiátrico sólo se cubre enrégimen de ingreso (es decir conpernocta) y sólo comprende el tratamientode brotes agudos. Queda limitado a unperiodo máximo de 50 días por asegurado/año.

3.31. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Comprende las técnicas habituales dediagnóstico. Los medios de contraste seránpor cuenta de la Entidad Aseguradora.

También incluye:

A) La colonografía realizada mediantetomografía computarizada (TC) en lassiguientes indicaciones:

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes sin historiaclínica conocida de cáncer de colon,poliposis o enfermedad inflamatoriaintestinal, siempre que presentenantecedentes familiares de estaspatologías o sean candidatos al cribado poredad (a partir de 50 años).

• Cribado de cáncer de colon ypoliposiscolónica en pacientes en los quela colonoscopia convencional estécontraindicada por su situación clínica oentrañe un mayor riesgo.

• Como complemento a la colonoscopiaconvencional cuando ésta no haya podidoalcanzar la longitud completa del colon.


B) La coronariografía por TC: únicamentepara pacientes sintomáticos quepresenten baja o intermedia probabilidadde enfermedad coronaria, en los que nosea posible realizar una prueba de

detección de isquemia o ésta sea negativao no concluyente; pacientes asintomáticospero con prueba de detección de isquemiapositiva o dudosa; para estudio deanomalías coronarias: sospecha deanomalía o identificación del trayecto enpaciente ya diagnosticado; paraevaluación de venas pulmonares previa aablación de fibrilación auricular; paraestudio coronario previo a cirugía valvularcardiaca y para evaluación de stents oinjertos coronarios.


Queda excluida la valoración del scorecálcico.

3.32. Radioterapia

Incluye radioterapia exclusivamente paraprocesos oncológicos.

Incluye también la radiocirugía estereotáxicapara el tratamiento de procesos tumorales,principalmente malignos, malformacionesarteriovenosas cerebrales y como últimoescalón terapéutico en la neuralgia detrigémino.

Previa autorización de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

3.33. Rehabilitación

Comprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.34. Reumatología

3.35. Urología

Incluye la Resonancia MagnéticaMultiparamétrica de próstata en las siguientesindicaciones:

• Estadificación local, regional o a distancia


• Detección o guía para biopsia diagnósticaante sospecha de riesgo clínico en lossiguientes casos:

• PSA 4-10 (zona gris) con un ratio(libre/total) inferior a 0,13. Procederíasi persiste la elevación tras 3 mesesde seguimiento/tratamiento.

• PSA>10 y/o ratio superior a 0,13.Implica RNM Multiparamétrica.

• Monitorización terapéutica


Incluye la Biopsia por fusión de próstata antesospecha de riesgo clínico una RNMmultiparamétrica previa positiva con biopsiaprevia convencional negativa, como máximo1 año antes de la solicitud de esta prueba, ypersista la sospecha fundada de cáncer depróstata (persistencia de elevación del PSA).


Incluye la fotovaporización y enucleación depróstata con láser.

Incluye la litotricia endoureteral y vesical conláser.

Queda excluida la crioterapia prostática,electroporación irreversible y otrastécnicas focales.

Incluye para el diagnóstico de infertilidad yesterilidad exclusivamente las siguientespruebas: determinaciones hormonalesbasales, seminograma básico y cultivosbacteriológicos de semen.

4. Otros servicios asistenciales

4.1. Ambulancia

Serán objeto de cobertura los trasladosrealizados en ambulancia, desde el lugardonde se encuentre el asegurado hasta aquélhospital donde va a ingresar en régimen dehospitalización o acuda por urgencia y bajo la

cobertura de la Entidad Aseguradora. Quedanigualmente cubiertos los traslados de retornodel asegurado desde el Hospital hasta sudomicilio, así como los producidos entrecentros hospitalarios del cuadro médico de laEntidad Aseguradora debido a que losrecursos asistenciales en el hospital donde seencuentre el Asegurado no son los que suatención medica requiere. Igualmente quedancubiertos los traslados para tratamientos dequimioterapia y radioterapia en Hospital deDía. En todos estos supuestos el servicio seprestará por vía terrestre, dentro de territorionacional, a través de los medios concertadospor la Entidad Aseguradora y siempre que elestado físico del asegurado impida sutraslado por otro medio ordinario (taxi,vehículo particular, etc.) y sea autorizado através del servicio telefónico 24 horas de laEntidad Aseguradora.

Esta prestación no incluye los trasladosrequeridos para la realización detratamientos de fisioterapia, pruebasdiagnósticas, ni para asistencia aconsultas, ni en general cualquier otro nocontemplado en el párrafo anterior. Estánpor tanto excluidos de cobertura losservicios prestados por proveedores noconcertados o por el Servicio público desalud dependiente de la ComunidadAutónoma o de la Administración Central.

4.2. Atención Especial en Domicilio

Se llevará a cabo, siempre que la EntidadAseguradora tenga concertada laprestación de este servicio en dicho lugar,por los equipos sanitarios que designe laEntidad Aseguradora, siempre que exista laposibilidad de concertar el servicio cuando lapatología del enfermo requiera cuidadosespeciales sin llegar a precisar ingresohospitalario ni equipamiento especializado,siempre previa prescripción del médico. Nocomprende la asistencia a problemas de tiposocial.

4.3. Enfermería Obstétrico-Ginecológica(Matronas)


La asistencia al parto por matrona serealizará en todo caso en régimen de ingresohospitalario.

4.4. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparatolocomotor, considerando como talesexclusivamente aquellas estructuras delcuerpo humano que realizan la función delocomoción o desplazamiento, no aquellaspor tanto como la articulacióntemporo-mandibular que no realizan dichafunción, y siempre que no se trate de unproceso crónico o degenerativo, hasta lamayor recuperación funcional posible delpaciente, determinada por su médicorehabilitador.

Incluye terapia con ondas de choque paralesiones osteotendinosas crónicas (másde 6 meses de evolución) del aparatolocomotor con un límite de 5 sesiones porarticulación/año.


En régimen de ingreso hospitalario seprestará sólo y exclusivamente para larecuperación del aparato locomotorsecundaria a una cirugía ortopédica y larecuperación cardiaca inmediata tras uninfarto agudo de miocardio y tras lacirugía con circulación extracorpórea.

También incluye el drenaje linfático trascirugía por proceso oncológico. Requiereautorización previa de la EntidadAseguradora tras valoración de informemédico.

Queda excluida la rehabilitación de origenneurológico, la atención temprana, laterapia ocupacional, rehabilitación delsuelo pélvico, rehabilitación cardíaca enrégimen ambulatorio, rehabilitaciónrespiratoria, rehabilitación de laarticulación temporomandibular, larehabilitación vestibular, rehabilitación

oftalmológica o aquellas que usenequipamiento robótico.


4.5. Logopedia y foniatría

Requiere siempre autorización previa de laEntidad Aseguradora tras valoración deinforme médico y debe estar prescrita porun especialista en ORL (en caso deprocesos orgánicos de laringe y cuerdasvocales) o un neurólogo (en caso deaccidente cerebrovascular agudo).

Se cubren hasta un máximo de 80 sesionesal año por asegurado.

Está cubierta exclusivamente:

− En relación con procesos orgánicosreferidos a laringe y cuerdas vocales:

1. Inflamación: edemas2. Tumores:

a) Benignos: nódulos, pólipos.b) Malignos: cáncer de laringe (conafectación parcial o total)

3. Alteraciones de las propias cuerdasvocales:

a) Parexias (disminución del movimientode la(s) cuerda(s) porque o el músculo o elnervio están lesionados)b) Parálisis de cuerda (ausencia demovimiento de la(s) cuerda(s) porque o elmúsculo o el nervio están lesionados)

4. Malformaciones congénitasa) Defectos del habla

Es objeto de cobertura aseguradaexclusivamente la terapia reeducativa y lareeducación del lenguaje para procesosderivados de accidente cerebro vascularagudo.

4.6. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que serprescr i to por especial i stas enendocrinología, oncología, medicinainterna, geriatría o pediatría autorizados


por la Entidad Aseguradora. Se cubrecuando existe una patología médica(pacientes oncológicos, diabetes,problemas de obesidad con IMC>30 otrastorno alimentario severo).

4.7. Po d o l o g ía (ex c l u s i v am en t eQuiropodia)

Limitado a 12 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.8. Prótesis

Comprende exclusivamente las prótesisinternas y materiales implantablesinternos expresamente indicados acontinuación.

En aquellos casos en los que así lo requierala Entidad Aseguradora, el Asegurado deberáfacilitar los informes y/o presupuestos.

1. Oftalmología: lente intraocular monofocal,excluida la tórica, utilizada para la cirugíade cataratas. Incluye también el tejidocorneal procedente exclusivamente debanco de tejido nacional para el trasplantede cornea.

2. Traumatología y Cirugía Ortopédica:prótesis de cadera, de rodilla, y de otrasarticulaciones; material necesario para lafijación de columna; disco intervertebral;material de interposición intervertebral(intersomático o interespinoso); materialnecesario para vertebroplastia-cifoplastia;material osteo-ligamentoso biológico obtenidode bancos de tejidos nacionales; material deosteosíntesis; sustitutos óseosexclusivamente para cirugía de columna yrellenos óseos tras cirugía tumoral.

3. Área Cardiovascular: las siguientesprótesis vasculares: stent; by-pass periféricoo coronario, medicalizado o no medicalizado;la endoprótesis de aorta en situaciones deurgencia vital, que requerirá autorizaciónexpresa de la Entidad Aseguradora trasvaloración de informe médico; válvulascardiacas, con exclusión de lasimplantadas por vía percutánea o

transapical; y los conductos valvuladosaórticos siempre que estén asociados a unacirugía valvular aórtica; marcapasos conexclusión de cualquier tipo de desfibrilador yde corazón artificial; coils y/o material deembolización.

4. Quimioterapia o Tratamiento del Dolor:reservorios.

5. Otros materiales quirúrgicos: mallasabdominales, excepto las mallasbiológicas; stent biliar; endoprótesisesofágica, duodenal y colónica; sistemas desuspensión urológica; sistemas de derivaciónde líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia);prótesis de mama y expansores, tanto en lamama afectada por una cirugía tumoralprevia como en los casos en los que lamastectomía profiláctica se considere unaopción terapéutica tras el resultado delBRCA1 y BRCA2.

6. Materiales de fijación ósea en cirugíascraneales y/o maxilofaciales. Incluyesustitutos óseos exclusivamente para rellenosóseos tras cirugía tumoral.

4.9. Programa Materno Infantil

Comprende clases teóricas y prácticas depreparación al parto, exámenes de salud delniño, así como asesoramiento telefónico porprofesionales de enfermería durante los seisprimeros meses de vida del niño.

4.10. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar,Pediatras u Oncólogos Médicos y cuyafinalidad sea el tratamiento de patologíassusceptibles de intervención psicológica.

Asimismo comprende el diagnósticopsicológico simple y los test psicométricos,cuyos formularios serán por cuenta delAsegurado.

Comprende hasta un máximo de 4consultas al mes y con un límite de 15sesiones por asegurado y anualidad delseguro.


Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, tratamiento dela narcolepsia y los servicios der eh ab i l i t ac i ó n p s i c o s o c i al oneuropsiquiatría.

4.11. Terapias respiratorias domiciliarias

Comprende exclusivamente los siguientestratamientos:

a) Oxigenoterapia: líquida, conconcentrador y gaseosa.

La oxigenoterapia líquida deberá estarprescrita para administrarse durante almenos 15 horas diarias. La EntidadAseguradora solo se hará cargo de un tipode tratamiento de oxigenoterapia.

Excluye el concentrador de oxígenosportátil.

b) Generación de presión positiva en lavía aérea con CPAP para tratamiento delSindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.Queda excluido el autoCPAP para estetratamiento.

c) Ventiloterapia parcial con BIPAP yAerosolterapia.

5. Asistencia hospitalaria

La hospitalización se realizará en clínica uhospital.

En caso de pernocta, el enfermo ocuparáhabitación individual convencional y cama deacompañante excepto en lashospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. eincubadora y serán por cuenta de la EntidadAseguradora los gastos derivados de larealización de los métodos diagnósticos yterapéuticos, tratamientos quirúrgicos(incluidos gastos de quirófano ymedicamentos excepto medicación que nocuente con autorización para sucomercialización en España) y estanciascon la manutención del enfermo.

Excluye la asistencia por motivos de tiposocial.

6. Medicina preventiva

Incluye programas aplicados a poblacionessanas que contemplan diferentes actividadescomo consulta médica, exploración física ypruebas diagnósticas básicas prescritas porel especialista correspondiente, para eldiagnóstico precoz de enfermedades:

6.1. Pediatría: Comprende consulta conespecialista, exámenes de salud del reciénnacido (incluyendo detección demetabolopatías así como detección precoz dela hipoacusia mediante otoemisionesacústicas o potenciales evocados auditivosen caso necesario) y exámenes periódicos desalud para el control del desarrollo infantil(desde el nacimiento hasta los 11 años deedad).

6.2. Aparato Digestivo: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo,test de sangre oculta en heces ocolonoscopia).

6.3. Cardiología: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:ECG, analítica básica de sangre y orina) y,prueba de esfuerzo, para establecer el riesgocoronario.

6.4. Neumología: Incluye consulta conespecialista y exploración física, así comopruebas diagnósticas básicas (por ejemplo:radiografia de tórax).

6.5. Ginecología: Comprende revisiónginecológica anual para la prevención delcáncer de cérvix, endometrio y mama. Incluyeconsulta con el especialista y exploración asícomo las pruebas diagnósticas básicas(ecografía, mamografía, citología o ecografíaginecológica, por ejemplo).

6.6. Urología: Comprende consulta médicacon el especialista así como análisis desangre básico (incluyendo determinación deAntígeno Específico Prostático –PSA–) yorina, y otras pruebas diagnósticas básicas(como ecografía y/o biopsia de próstata).


La periodicidad recomendada de estosexámenes varía según las características decada caso, por lo que corresponde alespecialista establecer las recomendacionesen función del riesgo.

COBERTURASADICIONALES DE LAPÓLIZA


Cobertura de asistencia deurgencias en el extranjero

¿Qué es? Utilización de los serviciosy límite temporal

Se trata de un complemento adicional a supóliza con el que dispondrá de cobertura deurgencias en el extranjero por causa deenfermedad o accidente, siempre que laasistencia requerida se produzca dentrode los 90 días consecutivos desde elinicio del viaje.

En todo lo que no se oponga expresamentea lo establecido en este complementoresultará de aplicación a la garantía deasistencia sanitaria urgente en el extranjerolo previsto en el condicionado de la póliza,incluidas sus cláusulas limitativas yexclusiones.

Es imprescindible para poder cubrir estaasistencia, que el Asegurado esté alcorriente de pago y que, antes de que se lerealice ninguna prestación médica (salvourgencia vital), contacte con Sanitas ysolicite autorización previa a través delteléfono que consta al dorso de la tarjeta. Encaso de urgencia vital el asegurado acudirá ala clínica u hospital más próximo debiendocomunicarlo a la Entidad Aseguradora en elplazo máximo de 7 días a contar desde lafecha del ingreso facilitando a la EntidadAseguradora copia del informe de urgencias.En todo caso, la llamada la EntidadAseguradora se ha de efectuar antes delinicio del viaje de regreso a España.

Para que la Entidad Aseguradora acepte laprestación asistencial, será necesario que seaporten todos los documentos requeridos(justificantes de viaje, informe médico quejustifique la urgencia y todos aquellos quesean requeridos, facturas y justificantes depago )

¿Qué no incluye?

• los gastos médicos en el extranjeroinferiores a 3€.

• los gastos ocasionados por eldiagnóstico o el tratamiento de unestado fisiológico (ejemplo: embarazo)o enfermedad ya conocida antes de lafecha de la iniciación del viaje, a menosque sea una complicación clara oimprev is ib le; los t ratamientosordenados en España;

• los gastos del embarazo producidos apartir de los 150 primeros días.

• las enfermedades mentales y lascrónicas que hayan provocadoalteraciones en la salud del Asegurado.

¿Qué servicios tengo incluidos?

1. Gastos Médicos

La Entidad Aseguradora, garantiza alAsegurado durante el período de vigencia dela póliza, la asistencia sanitaria urgente en elextranjero para:

• los gastos médicos (de médicos, cirujanosy hospitales/clínicas)

• medicamentos recetados por un médico• gastos odontológicos considerados de

urgencia hasta un máximos de 300€ porasegurado, quedando excluido los gastoscorrespondientes a: endodoncias,reconstrucciones estéticas de tratamientosanteriores, limpieza bucal, prótesis, fundase implantes

• Gastos de hospitalización• Gastos de ambulancia ordenada por un

médico para un trayecto local

Todos estos gastos deben ser originadosfuera del territorio español y prestados através de los centros designados por laEntidad Aseguradora.

Límites

12.000€ por persona y año.

2. Traslado de enfermos o heridos al lugarde asistencia

¿Qué incluye?

La Entidad Aseguradora tomará a su cargodicho traslado bajo observación médica


hasta el punto de asistencia en el que seaposible efectuar el tratamiento

El servicio médico de la EntidadAseguradora será el que decida y elija elmedio de transporte y el centromédico/hospital al que debe acudir elasegurado, conforme a las exigencias deorden médico que apliquen al caso.

3. Prolongación de estancia en hotel deacompañante, por hospitalización delasegurado

Cuando el Asegurado tenga que estarhospitalizado por prescripción médica y deacuerdo con el servicio médico, la EntidadAseguradora abonará los gastos que sederiven de la necesaria prolongación deestancia en hotel del acompañante si estambién asegurado de la EntidadAseguradora hasta un máximo de 60€ pordía y hasta un máximo de 10 días.

4. Desplazamiento y estancia de unfamiliar para acompañar al aseguradohospitalizado

Si el asegurado, durante el viaje, debe estarhospitalizado más de cinco días y ningúnfamiliar directo se encuentra a su lado, laEntidad Aseguradora pondrá un billete deavión línea regular (clase turista) o tren(primera clase) ida y vuelta, a disposición deun acompañante con domicilio habitual enEspaña. La Entidad Aseguradora, asumiráen concepto de gastos de estancia, elalojamiento en hotel, hasta 60€ por día yhasta un máximo de 5 días.

5. Traslado en caso de fallecimiento

En caso de fallecimiento del Asegurado, laEntidad Aseguradora organizará y tomará asu cargo el traslado del féretro hasta el lugarde su inhumación en el país de su domiciliohabitual, así como los gastos del ataúdmínimo obligatorio, embalsamamiento y delas formalidades administrativas. En su caso,y tras la petición de los Beneficiarios, laEntidad Aseguradora asumirá los costes dela incineración en el lugar del óbito, y deltransporte de las cenizas hasta el lugar de su

inhumación en el país de su domiciliohabitual. La Entidad Aseguradora notomará a su cargo los gastos de funeral einhumación.

6. Regreso anticipado de los familiaresasegurados acompañantes

Cuando al Asegurado se le haya trasladadopor fallecimiento en aplicación de la garantía“Traslado en caso de fallecimiento”, y estacircunstancia impida a los familiaresasegurados acompañantes su regreso hastasu domicilio por los medios inicialmenteprevistos, la Entidad Aseguradora se harácargo de los gastos correspondientes altransporte de los mismos hasta el lugar desu residencia habitual en España. Máximode dos personas adultas y los menores de14 años acompañados.

7. Acompañamiento de menores

Si a los Asegurados que viajen condisminuidos o menores de 14 años, lessurge durante la vigencia del contrato laimposibilidad de ocuparse de ellos por causade enfermedad sobrevenida oaccidente,cubierto por la Póliza, la EntidadAseguradora organizará y tomará a su cargoel desplazamiento, ida y vuelta, de unapersona residente en España designada porel Asegurado o su familia, al objeto deacompañar a los hijos en su regreso a sudomicilio habitual en España, y en el menortiempo posible.

8. Búsqueda y localización de equipajes yefectos personales

En caso de que el Asegurado sufra unademora o pérdida de su equipaje, la EntidadAseguradora le asistirá en su búsqueda ylocalización,asesorándole en la gestión parainterponer la correspondiente denuncia. Si elequipaje es localizado, la EntidadAseguradora lo expedirá hasta el domiciliohabitual del Asegurado en España,siempreque no sea necesaria la presencia delpropietario para su recuperación.

9. Envío de documentos y objetospersonales al extranjero


La Entidad Aseguradora organizará y tomaráa su cargo el coste del envío de los objetosimprescindibles para el transcurso del viaje yolvidados en el domicilio antes del inicio delmismo (lentillas, prótesis, gafas, tarjetas decrédito, carnet de conducir, D.N.I. ypasaporte). Esta prestación se extiendeigualmente al envío a domicilio, de estosmismos objetos cuando hayan sido olvidadosdurante su viaje o recuperados después deun robo durante el mismo.

La Entidad Aseguradora únicamente asumirála organización del envío, así como el costede éste para paquetes de un peso máximode10 kilogramos.

10. Adelanto de fondos

La Entidad Aseguradora adelantará fondos alAsegurado,en caso de necesidad, hasta ellímite de 1.500 euros. La EntidadAseguradora solicitará al Asegurado algúntipo de aval o garantía que le asegure elcobro del anticipo. En cualquier caso, lascantidades adelantadas deberán serdevueltas a la Entidad Aseguradora en elplazo máximo de 30 días.

11. Asistencia jurídica

Si el Asegurado es encarcelado o procesadocomo consecuencia de un accidente decirculación ocurrido, la Ent idadAseguradora abonará hasta un máximode 1.500 euros para el pago de loshonorarios de abogado y procurador,surgidos como consecuencia de asistenciajurídica derivada. Si esta prestaciónestuviera cubierta por la Póliza de Segurosdel vehículo, la misma tendrá laconsideración de anticipo y la EntidadAseguradora se reservaría el derecho asolicitar aval o garantía del Asegurado queasegure el cobro del anticipo.

12. Adelanto del importe de la fianzapenal exigida en el extranjero

Si el Asegurado es procesado o encarceladoen el país que ocurra, la EntidadAseguradora le concederá un anticipoequivalente al importe de la fianza penal

exigida por las autoridades locales hasta unmáximo de 10.000 €. La EntidadAseguradora se reserva el derecho asolicitar aval o garantía del Asegurado quegarantice el cobro del anticipo. En cualquiercaso las cantidades anticipadas deberán serreintegradas a la Entidad Aseguradora en elplazo máximo de dos meses.

13. Envío de medicamentos

¿Qué incluye?

En caso de que el Asegurado necesite unmedicamento prescrito por un médico y queno pueda adquirir en el lugar donde seencuentre, la Entidad Aseguradora seencargará de localizarlo y enviárselo por elmedio más rápido y con sujeción a laslegislaciones locales.

¿Qué no incluye?

Quedan excluidos los casos de abandonode la fabricación del medicamento y su nodisponibilidad en los canales habitualesde distribución en España. El Aseguradotendrá que reembolsar a la EntidadAseguradora a la presentación de lafactura el precio del medicamento.

14. Transmisión de mensajes urgentes

La Entidad Aseguradora a través de unservicio de 24 horas, aceptará y trasmitirámensajes urgentes de los Asegurados,siempre que estos no dispongan de otrosmedios para hacerlos llegar a su destino ysiempre que éstos sean consecuencia deuna garantía cubierta por el contrato.

Cobertura segunda opiniónmédica

Comprende una segunda opinión sobre eldiagnóstico o tratamiento médico en el casode enfermedades graves, de caráctercrónico, que necesiten una atenciónprogramada, cuyo curso pueda requerir denuevas pruebas diagnósticas o medidasterapeúticas, y con un mal pronóstico a


priori. Esta segunda opinión será emitidamediante informe médico por especialistas,centros asistenciales, médicos o académicosde primer nivel, en cualquier país del mundo,designados por la Entidad Aseguradora.

Para utilizar este servicio, el Aseguradopodrá contactar en los teléfonos 902 19 9724 ó 93 25 40 538 donde se le explicará elprocedimiento a seguir y la documentación aremitir, que comprenderá informaciónmédica escrita, radiografías u otrosdiagnósticos por imagen realizadosexcluyendo cualquier envío de materialbiológico o sintético. El expediente se harállegar,con la debida confidencialidad, alespecialista o centro correspondiente segúnla enfermedad de que se trate.

Cuando finaliza el proceso se le enviara alAsegurado un informe de la segunda opiniónmédica que incluirá:

• Resumen de su historia clínica.

• Opinión de los expertos consultados.

• Currículum de estos expertos.

Durante todo este proceso el Aseguradotendrá asignado un médico consultor,responsable de gestionar el caso y asesoraral paciente.

Están excluidas de este servicio lasenfermedades de carácter agudo o queprecisen una respuesta urgente.

No estarán cubiertas por la entidad lasconsultas, pruebas o tratamientos que no serealicen de acuerdo a las normas ocoberturas de la póliza de asistenciasanitaria.

Sanitas Dental 21 Cc

Las prestaciones aseguradas por esta pólizason las especificadas en el documentoPrestaciones Dentales Aseguradas, anexo alas Condiciones Particulares y que formaparte integrante e inseparable de las mismas

y de estas Condiciones Generales. Estánclasificadas del siguiente modo:

1. Sin franquicia: el Asegurado no tieneque abonar al odontólogo cantidad alguna,salvo en el supuesto de que su póliza lleveaparejados copagos y estos vendránespecificados en las CondicionesParticulares de su póliza.

2. Con franquicia: el Asegurado deberáabonar por la prestación solicitada el importeen concepto de franquicia determinado parala misma en el documento PrestacionesDentales Aseguradas, anexo a lasCondiciones Particulares de su póliza.

En el caso de que se produjera algunamodificación en las prestaciones aseguradaso en el importe de las franquicias, elAsegurador comunicará dichasmodificaciones con dos meses de antelacióna la fecha de su entrada en vigor,suponiendo el pago de la prima la aceptaciónde dichos cambios.


Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de todas las coberturas deesta póliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Toda clase de enfermedades, lesiones,dolencias, defectos constitucionales ocongénitos, deformaciones, estado osituación médica preexistentes a la fechade alta de cada Asegurado en la póliza y/olos que sean consecuencia de accidenteso enfermedades y sus secuelas que seande origen anterior a la fecha de inclusiónde cada Asegurado en la póliza.

El Tomador del seguro, en su nombre yen el de los asegurados, debe hacerconstar en el cuestionario de saludincluido en la solicitud de seguro,cualquier tipo de lesión, patologíacongénita, enfermedades, pruebasdiagnósticas, tratamientos y lasintomatología que pudiera considerarsecomo el inicio de alguna patología. Encaso de ocultación, quedará excluidacualquier cobertura asegurada queguarde relación directa o indirecta con ladeclaración no realizada. La EntidadAseguradora valorará la informaciónfacilitada por el Tomador y en base a lamisma podrá aceptar o rechazar lacontratación del seguro o bien aceptarloexcluyendo determinadas coberturaaseguradas.

B. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones ymaniobras militares, aún en tiempo de

paz, y epidemias declaradasoficialmente.

• Que guarden relación directa oindirecta con radiación nuclear ocontaminación radiactiva, así como losque provengan de fenómenosnaturales como terremotos,inundaciones, erupciones volcánicas yotros fenómenos sísmicos ometeorológicos.

• Los derivados de accidentes laboralesy profesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, deportesde riesgo, como por ejemploactividades aéreas, pruebas develocidad con vehículos a motor,submarinismo, esquí fuera de pista ocon saltos de trampolín, el bobsleigh,escalada, boxeo, lucha en cualquierade sus modalidades, toreo y encierrode reses bravas, artes marciales,rugby, quad, espeleología, actividadesde navegación o en aguas bravas,raf t ing , puent ing , hid rospeed,b ar r an q u i s m o , p ar ac ai d i s m o ,parapente, aerostación, vuelo libre,vuelo sin motor, hípica, o cualquierotra actividad de riesgo análogo, asícomo los derivados de lascompeticiones deportivas, incluidoslos entrenamientos.

C. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional deSalud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Trasfronteriza.

D. La hospitalización por problemas detipo social.

E. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador del


Seguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

F. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso delal c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos porculpa grave o negligencia del Asegurado,de la infección por el Virus de laInmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

G. T o d o s a q u e l l o s m e d i o s ,procedimientos o técnicas diagnósticas,quirúrgicas o terapéuticas que sean deaparición posterior a la fecha decontratación de la póliza salvo que laEntidad Aseguradora, en cumplimiento delo establecido en el art 126.2 del Realdecreto 1060/2015 de 20 de noviembre deordenación supervisión y solvencia de lase n t i d a d e s a s e g u r a d o r a s yreaseguradoras, haya comunicado porescrito al Tomador su incorporación a lascoberturas aseguradas, en los términos ydentro de los límites que se establezcanen dicha comunicación.

Igualmente queda excluido cualquiermétodo terapéutico, técnica quirúrgica oprueba diagnóstica realizada dentro de unensayo clínico o que por su falta deseguridad o eficacia no sean empleadosen la práctica clínica habitual,considerando como tales aquellos que noconsten aprobados por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios, así como por las Agencias deEvaluación de las tecnologías Sanitariasdependientes de los servicios de salud delas CCAA o del Ministerio de Sanidad.También quedan excluidos de coberturatodos aquellos métodos terapéuticos,técnicas quirúrgicas o pruebasdiagnósticas que hayan quedado

manifiestamente superados por otrosdisponibles.

H. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertoso cualquier otra prestación médica queguarde relación directa con untratamiento que no haya sido realizadobajo la cobertura asegurada por lapóliza al no ser objeto de la misma.

• El diagnóstico y tratamientos, inclusivela cirugía, encaminados a solventar laesterilidad o infertilidad en ambossexos, excepto las pruebas detalladasen el apartado correspondiente deginecología y urologia (fecundación invitro, inseminación artificial, etc.), o dela impotencia y la disfunción eréctil,incluida la cirugía de cambio de sexo.

• La interrupción voluntaria delembarazo.

• Los trasplantes de órganos, tejidos,células o componentes celulares,excepto el trasplante autólogo tanto demédula ósea como de célulasprogenitoras de sangre periférica portumores de estirpe hematológica, y eltrasplante de córnea.

• Cualquier intervención quirúrgicasobre el no nacido.

• Cualquier técnica quirúrgica que utiliceequipos de cirugía robótica.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelacionadas con al terac ionesgenéticas. Excepto la determinación deBCRA1 y BCRA2, y las plataformasgenómicas para el cáncer de mama(ONCOTYPE; MAMMAPRINT yPROSIGNA) en las condicionesdetalladas en apartados anteriores.


También quedan expresamenteexcluidos los mapas genéticos detumores tipo biopsia líquida y lafarmacogenética.

• Las prótesis y material implantablesalvo los contemplados en elcorrespondiente apartado de lascondiciones generales. Quedanexcluidos entre otros: cualquierp r ó t es i s ex t er na; p ró t es i spersonalizada; cualquier tipo dematerial ortopédico; fijadores externos;materiales biológicos o sintéticos;injertos; endoprótesis aórtica encirugías programadas; conductosvalvulados, excepto los conductosvalvulados asociados a cirugía valvularaórtica; bombas implantables parainfusión de medicamentos; electrodosd e es t i m u l ac i ó n m ed u l ar ;desfibriladores y el corazón artificial.

• Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético. Encirugías de mama sólo se cubren lasocasionadas por enfermedad tumoral,quedando expresamente excluidas lassiguientes: cirugías con carácterprofiláctico, salvo aquellas quecumplen los criterios detallados en elapartado de cirugía de la mama; y lasrealizadas para corregir hipertrofiasmamarias y/o ginecomast ias.Igualmente queda expresamenteexcluido el tratamiento de cualquiertipo de patologías o complicacionesque pudieran manifestarse en unmomento posterior y que estén directay/o principalmente causadas porhaberse sometido el Asegurado a unaintervención, infiltración o tratamientode los anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• El ácido hialurónico, tanto si estácomercializado como medicamento ocomo producto sanitario.

• La terapia educativa, educación dellenguaje en procesos sin patologíaorgánica o la educación especial paraenfermos con afección psíquica.

• Reconocimientos médicos generalesde carácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, naturopatía,homeopatía, acupuntura, mesoterapia,h i d r o t e r a p i a , p r e s o t e r a p i a ,ozonoterapia, etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como lostratamientos en balnearios y curas dereposo.

• Órtesis, productos ortopédicos,productos anatómicos, gafas, lentillas,aparatos auditivos entre otros.

• Tratamientos con cámara hiperbárica.

• Tratamiento con Radiofrecuencia anivel musculoesquelético, excepto losde articulaciones vertebrales.

I. Todas las técnicas quirúrgicas oprocedimientos terapéuticos que usan elláser salvo:

• La fotocoagulación oftálmicaexclusivamente para retinopatíasisquémicas, edema macular, glaucoma ylesiones periféricas retinianas (agujeros odesgarros).

• El cross linking corneal para eltratamiento del queratocono.

• Tratamientos de hemorroides.

• Cirugía vascular periférica con patología(no estética).

• Otorrinolaringología láser de CO2.


• En fisioterapia músculo-esquelética.

• Litotricia endoureteral y vesical por láser.

• Vaporización y enucleación prostática conláser.

J. Los gastos por viaje y desplazamientosalvo los contemplados en el apartado deambulancias de estas CondicionesGenerales.

K. Queda excluida la cirugía refractiva decualquier tipo (para miopía, hipermetropíay astigmatismo).

L. Los siguientes medicamentos de usohumano:

• Cualquier tipo de medicamento quesea administrado al asegurado fueradel régimen de asistencia sanitaria conhospitalización con la única excepciónde la quimioterapia administrada víaparenteral por un profesional sanitarioy mediante instilación vesical en elcaso de MITOMICINA Y BCG enrégimen de asistencia sanitaria sinhospitalización o ambulatoria; y lamedicac ión en las terap iasrespiratorias domiciliarias que seanobjeto expreso de coberturaasegurada.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Los sigu ientes medicamentosespeciales:• Vacunas/autovacunas y demás

medicamentos biológicos• Medicamentos de origen humano• Medicamentos de terapia avanzada

(génica y celular)• Med ic am en to s de p lan t as

medicinales• Medicamentos homeopáticos• Productos Parafarmacia

También se excluyen los estudiosfarmacocinét icos de cualquiermedicamento.

M.Quedan excluidos los partos en medioacuáticos, a domicilio y por mediosalternativos.

N. Quedan excluida la cirugía bariátricaen obesidad y cirugía metabólica endiabetes.

Ñ. Queda excluida la radiocirugía.

O. Queda excluida la cirugía de parkinson.

P. Queda excluida la cirugía de laepilepsia.


Cláusula IV: Periodos decarencia

Las prestaciones que en virtud de esta pólizaasuma la Entidad Aseguradora seránfacilitadas desde el momento de entrar envigor el contrato. SE EXCEPTÚAN DE LOANTERIOR LAS PRESTACIONESSIGUIENTES QUE NO PODRÁNREALIZARSE HASTA QUE HAYANTRANSCURRIDO LOS RESPECTIVOSPLAZOS DE CARENCIA QUE SEDETALLAN A CONTINUACIÓN:

Los plazos de carencia anteriormente citadosno serán exigibles en el caso de accidentes oenfermedades que tengan carácter deurgencia vital, sobrevenidas y diagnosticadasdespués de la fecha de entrada en vigor de lapóliza o de la fecha de alta delasegurado/beneficiario en la misma, ysiempre que se trate de una asistencia objetode cobertura asegurada, así como en loscasos de partos prematuros (menos de 37semanas).

Plazos de Carencia para la modalidad deCuadro Médico:

• Vasectomía y ligadura de trompas: 10 meses

• Psicología: 6 meses

• Pruebas diagnósticas complejas: 6 meses

• Los métodos terapéuticos complejos según vienen definidos en el glosario: 10 meses

• Intervenciones quirúrgica del Grupo 0 al II según clasificación de la Organización Médica Colegial: 3 meses

• Parto o cesárea salvo parto prematuro (menos de 37 semanas): 8 meses

• Hospitalización e intervenciones quirúrgica del Grupo III al VIII según clasificación de la Organización Médica Colegial: 10 meses


Cláusula V: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro médico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel Asegurado no exista alguno de losservicios que son objeto de cobertura poresta póliza, serán facilitados en la provinciadonde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta la EntidadAseguradora. Igualmente el Asegurado estaráobligado a exhibir su Documento Nacional deIdentidad, si le fuese requerido. Cada vez queel Asegurado reciba un servicio cubierto porla póliza, abonará en concepto departicipación en el coste de dicho servicio, lacantidad que figure en las CondicionesParticulares.

La Entidad Aseguradora está obligada aprestar cobertura aseguradora en lostérminos establecidos en la póliza noquedando vinculada por las decisiones quepuedan adoptar profesionales pertenecienteso no a su cuadro médico y que nos seanobjeto de dicha cobertura asegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.

Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con la EntidadAseguradora para este producto. Consulte enla guía Orientadora de Médicos y Servicios

aquellos especialistas para los que esnecesario prescripción/autorización.

1.2 Prescripción previa para larealización del servicio.

Las pruebas diagnósticas, métodosterapéuticos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de la EntidadAseguradora para su realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Prescripción y autorización previapara la realización del servicio.

Con carácter general, para intervencionesquirúrgicas, hospitalizaciones y médicosconsultores será necesaria la previaautorización expresa de la EntidadAseguradora tras la prescripción escrita delos facultativos de la Entidad. Dichaautorización será igualmente necesaria paradeterminados métodos terapéuticos, pruebasdiagnósticas y otros servicios asistencialessiempre que así se indique en elcondicionado de la póliza, El volante deautorización carecerá de validez si en elmomento de la realización del servicio, elasegurado no cumple con todos los requisitosestablecidos en el Condicionado de su Pólizade seguro para contar con plena coberturaaseguradora en relación con el servicio quees objeto de dicha autorización (Por ejemplono estar al corriente en el pago de la prima,enfermedad preexistente no declarada, etc.).

1.4 Autorización previa para larealización del servicio por profesionalesexpresamente acreditados.

Aquellas intervenciones quirúrgicas que seefectúen por vía laparoscópica o víaartroscópica así como las intervenciones contécnica de radiofrecuencia y láser, tendránque ser realizadas por los profesionalesespecíficamente concertados y acreditadospor la Entidad Aseguradora para realizar esastécnicas quirúrgicas concretas.


1.5 Autorización previa y designaciónexpresa del facultativo.

En particular, para las intervencionesquirúrgicas de alta complejidad, indicadas acontinuación: neurocirugía, cirugía cardiaca ycirugía de columna, cirugías que requieranequipamientos robóticos, de navegaciónasistida o cualquier otra tecnología deimplantación restringida, que sean objeto decobertura por esta póliza, la EntidadAseguradora designará, en cada casoindividual y con carácter previo a larealización de la intervención quirúrgicaconcreta, el centro sanitario y losprofesionales que la llevarán a cabo.

1.6 Servicios al Domicilio del Asegurado.

La Entidad Aseguradora se obliga a prestarlos servicios a domicilio en aquellaspoblaciones en las que la EntidadAseguradora tenga concertado la prestaciónde dicho servicio. Cualquier cambio dedomicilio del asegurado deberá de sernotificado de manera fehaciente con unaantelación mínima de ocho días alrequerimiento de cualquier servicio.

Los servicios prestados en el domicilio delAsegurado son los relativos a lasespecialidades de Medicina Familiar,Pediatría, Urgencias, Enfermería, AtenciónEspecial a Domicilio, Ambulancia y TerapiasRespiratorias. Todos ellos requierenprescripción de un médico salvo MedicinaFamiliar y Pediatría. La Entidad Aseguradorase reserva el derecho a no prestar dichoservicio cuando bajo criterios médicos no loconsidere necesario.

En particular, los tratamientos de las terapiasrespiratorias deben ser prescriptos por unneumólogo concertado con la EntidadAseguradora. En todos los tratamientoscrónicos el Asegurado deberá renovar laprescripción del neumólogo y la autorizacióndel servicio por parte de la EntidadAseguradora cada mes.

1.7 A s i s t e n c i a e n c a s o d edesplazamiento temporal a Cantabria yNavarra.

En caso de desplazamiento temporal delasegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conla Entidad Aseguradora para tal efecto. ElAsegurado deberá presentar su tarjeta laEntidad Aseguradora en la Oficina de lasEntidades concertadas aceptando lostrámites administrativos de dichas Entidades.

1.8 Urgencias.

Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, la Entidad Aseguradoraasume las necesarias asistencias de carácterurgente de acuerdo con lo previsto en lasCondiciones de la Póliza y que en todo casoserán prestadas a través de los mediosconcertados por la Entidad Aseguradoraespecíficamente indicados en la GuíaOrientadora de Médicos y Servicios para esteproducto.

En los casos de urgencia vital siempre queel asegurado se vea obligado a ingresaren centro ajeno al cuadro médico, deberánotificarse fehacientemente a la EntidadAseguradora dicho ingreso con la máximaceleridad posible para que ésta puedarealizar el traslado del asegurado a un centroconcertado siempre que su situación clínicalo permita.

1.9 Asistencia en medios no concertadoscon la Entidad Aseguradora.

Sin perjuicio de lo indicado en el apartadoanterior para los casos de urgencia vital,la Entidad Aseguradora no se haceresponsable de los honorarios defacultativos ajenos a su cuadro médico, nide los gastos de internamiento y deservicios que dichos facultativos ajenospudieran ordenar. Asimismo, la EntidadAseguradora no asume bajo la modalidadde cuadro médico concertado que esobjeto de aseguramiento por esta pólizalos gastos originados en centros privadoso públicos no concertados para esteproducto, cualquiera que sea el facultativoprescriptor o realizador de los mismos.


Cláusula VI: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado faci l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a la Entidad Aseguradora, deacuerdo con el cuestionario que ésta lesometa, todas las circunstancias por élconocidas que puedan influir en la valoracióndel riesgo. Quedará exonerado de tal deber sila Entidad Aseguradora no le sometecuestionario o cuando, aun sometiéndoselo,se trate de circunstancias que puedan influiren la valoración del riesgo y que no esténcomprendidas en él.

La Entidad Aseguradora podrá rescindir elcontrato mediante declaración dirigida alTomador del Seguro en el plazo de un mes, acontar del conocimiento de la reserva oinexactitud del Tomador del Seguro.Corresponderán a la Entidad Aseguradora,salvo que concurra dolo o culpa grave por suparte, las primas relativas al período en cursoen el momento que haga esta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de que laEntidad Aseguradora haga la declaración a laque se refiere el párrafo anterior, laprestación de ésta se reducirá

proporcionalmente a la diferencia entre laprima convenida y la que se hubiese aplicadode haberse conocido la verdadera entidad delriesgo. Si medió dolo o culpa grave delTomador del Seguro quedará la EntidadAseguradora liberada del pago de laprestación (Art. 10 de la Ley de Contrato deSeguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagadola prima, (o, en su caso la prima única)salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Leydel Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de la Entidad Aseguradora, quientendrá a disposición del Asegurado en todomomento en sus oficinas la relación completay actualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado, laEntidad Aseguradora sólo podrá impugnar elcontrato si la verdadera edad del Asegurado,en el momento de la entrada en vigor delcontrato, excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.


2. Duración del seguro

2.1 La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es la Entidad Aseguradora quienrealiza dicha notificación y de un mes si es elTomador quien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral de laEntidad Aseguradora, no podrá suspenderla prestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de la Entidad Aseguradora cesaráen la citada fecha de vencimiento sin tenerobligación de asumir ningún coste a partir dedicha fecha, incluso aunque sea derivado deun siniestro ocurrido durante la vigencia delSeguro o salvo que la extinción de la pólizasea motivada por dolo o culpa grave delasegurado.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjeroo por no residir un mínimo de seis (6)meses al año en territorio nacional. La

prima corresponderá a la EntidadAseguradora hasta la fecha en la que elAsegurado comunique y acredite dichacircunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, la EntidadAseguradora tiene derecho a resolver elcontrato o a exigir el pago en vía ejecutivacon base en la Póliza, y si no hubiera sidopagada antes de que se produzca el siniestro,la Entidad Aseguradora quedará liberada desu obligación, salvo pacto en contrariodebidamente reflejado en las CondicionesParticulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de la Entidad Aseguradoraqueda suspendida un mes después del díadel vencimiento.


Si la Entidad Aseguradora no reclama elpago dentro de los seis meses siguientesa dicho vencimiento, se entenderá que elcontrato queda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, la EntidadAseguradora podrá deducir de las cantidadesa pagar o rembolsar al Tomador del Seguro oal Asegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por la EntidadAseguradora.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por la EntidadAseguradora. Lo establecido en la presenteCláusula para el caso de falta de pago de lasegunda y sucesivas primas o fracciones deella, será de aplicación en caso de impagodel importe del copago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a la Entidad Aseguradora los datosde la cuenta bancaria en la que se domiciliaráel pago de los recibos de este Seguro y

autorizará a la entidad financiera a hacerlosefectivos.

3.7. La Entidad Aseguradora sólo quedaobligada por los recibos librados por laDirección o por sus representanteslegalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por la EntidadAseguradora en la fecha de renovación decada póliza. Dicha actualización de primasserá comunicada por escrito por la EntidadAseguradora al Tomador con al menos dosmeses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida lacomunicación de la Entidad Aseguradorarelativa a la variación de la prima para lasiguiente anualidad, podrá optar entreaceptar la prórroga del Contrato de Seguropor el importe de prima propuesto por elAsegurador o la extinción del mismo alvencimiento del periodo del Seguro encurso, debiendo en este último casocomunicar por escrito a la EntidadAseguradora, con al menos un mes deantelación a dicha fecha de vencimiento,su voluntad de darlo por terminado.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a la Entidad Aseguradora, salvoque, a cambio, el corredor entregue al


Tomador del Seguro el recibo de prima dedicho Asegurador.

4. Altas de recién nacidos

Si la asistencia de la madre en el parto serealiza con cargo al Seguro de la EntidadAseguradora de la que aquella fueseasegurada, los hijos recién nacidos podránser incluidos en la póliza con todos susderechos desde la fecha del nacimiento ocuando el alta del padre como asegurado enla póliza haya tomado efecto con al menos240 días de antelación al parto. Para ello, elTomador deberá comunicar a la EntidadAseguradora tal circunstancia dentro de los30 días naturales siguientes a la fecha denacimiento, mediante la cumplimentación deuna Solicitud de Seguro.

En todo caso, la Entidad Aseguradoraúnicamente cubrirá la asistencia sanitaria alrecién nacido siempre y cuando esté dado dealta como Asegurado en la EntidadAseguradora. Si el alta del recién nacido secomunica con posterioridad al plazo indicadoo sin cumplir con todos los requisitosindicados en el párrafo anterior, la EntidadAseguradora en virtud de la informaciónfacilitada por el Tomador en la Solicitud deSeguro, podrá rechazar la admisión del reciénnacido como asegurado.

5. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a la Entidad Aseguradora, enaquellos casos que lo requiera expresamente,los informes médicos y /o presupuestos delprestador que permitan a aquélla determinarsi la prestación asistencial requerida esobjeto de cobertura por la póliza. La EntidadAseguradora no tendrá que garantizar laprestación solicitada, mientras no le seanfacilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

6. Reclamaciones

6.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de la EntidadAseguradora corresponde al Estado Español,ejerciéndose éste a través de la DirecciónGeneral de Seguros y Fondos de Pensionesdel Ministerio de Economía y Empresa.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones dela Entidad Aseguradora, mediante escritofirmado facilitando el DNI o documento queacredite la identidad del reclamante, a lacalle Ribera del Loira Nº 52 (28042 Madrid)o al fax 91 585 24 68 o a la dirección dec o r r e o e l e c t r ó n i c [email protected], quien acusarárecibo por escrito y resolverá igualmentemediante escrito motivado en el plazomáximo legal de dos meses desde la fechade presentación de la reclamación, siempreque la misma reúna los requisitos exigidos,conforme la Orden ECO/734/2004, de 11 demarzo, sobre los departamentos y serviciosde atención al cliente de las entidadesfinancieras y el Reglamento por la Defensadel Cliente que encuentran a su disposiciónen las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde la Entidad Aseguradora, podrán formularsu reclamación mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acreditela identidad del reclamante, ante el Serviciode Reclamaciones de la Dirección Generalde Seguros y Fondo de Pensiones, ensoporte papel o por vía telemática confirma electrónica, a través de la páginaweb de ese organismo. Para ello, elreclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones de la EntidadAseguradora, o que ha sido denegada laadmisión de la reclamación o desestimada supetición por éste.

3. Le informamos que la Entidad Aseguradorano está adherida a ninguna junta arbitral de


consumo sin perjuicio de poder acudir elasegurado a las instancias administrativas yjudiciales previstas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

6.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

7. Otros aspectos legales atener en cuenta

7.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada la Entidad Aseguradora podráejercer los derechos y acciones que, debidoal siniestro causado, correspondan alAsegurado frente a las personasresponsables del mismo, hasta el límite de laindemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde la Entidad Aseguradora los documentosnecesarios para facilitar la subrogación.

7.2. Comunicaciones

7.2.1. Las comunicaciones a la EntidadAseguradora por parte del Tomador delSeguro, del Asegurado o Beneficiario serealizarán en el domicilio social de aquellaseñalado en la Póliza.

7.2.2. El Tomador acepta la plena validez yeficacia de cualquier notificación remitida porla Entidad Aseguradora a la dirección física oelectrónica o al teléfono del Tomadorfacilitada por éste en el momento de realizarla solicitud de seguro, mientras no comuniqueun cambio de la misma.

El Tomador autoriza a la EntidadAseguradora a que utilice su número deteléfono móvil y su correo electrónico pararemitirle todas las notificaciones,comunicaciones relacionadas con su póliza,como por ejemplo la revisión anual del

importe de la prima, modificaciones en elcontrato de seguro etc.

8. Cláusula de protección dedatos

El presente contrato se celebra en régimende coaseguro en el que son entidadesaseguradoras BBVASEGUROS, S.A. deSeguros y Reaseguros y SANITAS, S.A. deSeguros.

A continuación se indica la política deProtección de Datos de las dos entidades:

8.1 SANITAS, S.A., de Seguros

8.1.1 Responsable del tratamiento de susDatos Personales

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DESEGUROS, con domicilio social en la C/Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(enadelante,"Sanitas").

8.1.2 Tratamiento de los datos de carácterpersonal

Se van a tratar los datos de carácterpersonal, entre otros los identificativos y des a lu d (en ade l an t e , “D a t osPersonales”),proporcionados a través de lasolicitud del seguro y durante la vigencia delcontrato. Los Datos Personales sonconfidenciales y están adecuadamenteprotegidos.

El Solicitante, Tomador y Asegurado secompromete a que toda la informaciónrelativa al Tomador y Asegurado(s) quefacilite a la Entidad Aseguradora es cierta yno ha omitido dato alguno sobre el estado desalud de cada uno de los Asegurados.

8.1.3 Finalidad del tratamiento de susDatos Personales

(a) Formalización, desarrollo y ejecución delcontrato de seguro. El tratamiento de losDatos Personales es necesario para lacelebración del contrato entre el


Tomador/Asegurado y Sanitas, así como,para el mantenimiento, desarrollo yejecución de la relación contractual. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado, entre otros, paravalorar, seleccionar y tarificar los riesgosasociados al seguro, gestionar la relacióncon este gestionar la póliza, etc.;pudiendo en determinados casos llegar atomar decisiones automatizadas con baseúnicamente en los procedimientos deanálisis llevados a cabo para mejorar elservicio prestado como objeto de sucontrato con Sanitas. Durante la ejecucióndel contrato Sanitas podrá tratar susDatos Personales para evaluar susolvencia económica, realizar estudiosestadísticos, de calidad o análisistécnicos, incluso realizando encuestas desatisfacción, así como la gestión delcoaseguro/reaseguro en su caso.

(b) Prestación y cobertura del servicioasistencial objeto del contrato de seguropudiendo a tal fin solicitar y obtener de losprofesionales sanitarios informaciónreferente a su salud. Sanitas tratará losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado para prestar losservicios objeto del contrato consistentesentre otros, en el adecuado abono a losprestadores sanitarios o el reintegro alasegurado o sus beneficiarios de losgastos de asistencia sanitaria. Con talfinalidad podrá compartir y cederserecíprocamente Datos Personales con losprofesionales médicos que presenten elservicio asistencial, incluso solicitando yobteniendo de los profesionales sanitariosinformación referente a su salud paravalorar las coberturas y el adecuadoabono o reintegro de los serviciosprestados. Si así lo desea, como parte delservicio Sanitas pone a disposición delTomador/Asegurado un servicio de“Carpeta de Salud” (accesible a través de“MiSanitas”) para que pueda solicitar lacesión y archivo de Datos Personales(p.e. informes médicos o pruebasdiagnósticas) generados por losprestadores sanitarios de Sanitas en unaherramienta para el uso exclusivo delTomador/Asegurado.

(c) Investigación para el diseño de modelosasistenciales objeto del contrato deseguro. El tratamiento de los DatosPersonales del Tomador/Asegurado sonnecesarios para que Sanitas lleve a caboanálisis que le permita diseñar modelosasistenciales a efectos de prevención desalud del Tomador/Asegurado.

(d) Ofrecimiento y gestión de programasasistenciales y de prevención objeto delcontrato de seguro. Sanitas, comoconsecuencia de los análisis y perfilesllevados a cabo, diseñará modelosasistenciales que podrá ofrecer alTomador/Asegurado teniendo en cuentasus características y necesidadesespecíficas. Por tanto, Sanitas necesitarátratar los Datos Personales de éstos conel fin de poder ofrecer y gestionardistintos modelos asistenciales que seadapten específicamente alTomador/Asegurado.

(e) Prestación del servicio de promoción desalud objeto del contrato de seguro.Sanitas necesita tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado conel fin de diseñar y perfilar planes degestión de salud específicos para cadaTomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,como consecuencia del tratamiento de losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado, elaborará planes desalud personalizados y programas deseguimiento proactivos, facilita la gestiónde los casos complejos (comoenfermedades graves u hospitalizacionesprolongadas), presta asistencia apacientes crónicos y proporciona tambiénatención de urgencias.

(f) Gestionar el acceso y uso de laherramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrátratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin degestionar y proporcionarle acceso, asícom o asegurar e l cor rec tofuncionamiento, de "Mi Sanitas" (portal degestión del seguro), ya sea a través de laweb o de la aplicación desarrollada a talefecto. Sanitas, en el contexto del uso de"Mi Sanitas", tratará sus DatosPersonales para, entre otros, ofrecerle


recomendaciones de salud, poner adisposición del Tomador/Asegurado losrecibos y reembolsos, gestionar sus citas,etc.

(g) Prestación del servicio de videoconsultapor parte de Sanitas. Sanitas tratará, y ensu caso cederá a terceros designados porel Tomador/Asegurado sus datospersonales, para prestar el servicio devideoconsulta, chat u otros puesto adisposición por Sanitas en la medida enque forme parte de las prestaciones delseguro del Tomador/Asegurado. De estamanera, Tomador/Asegurado podrá, através de los programas y aplicacionesdescargadas al efecto, comunicarse conel personal sanitario de manera nopresencial y aportar documentación conel fin de resolver cualquier duda quepudiera surgir al Tomador/Asegurado enel contexto de los servicios de asistenciamédica prestados por Sanitas.

(h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin de llevar acabo un análisis estadístico-actuarial tantopara la determinación del riesgo asociadocomo para la tarificación de las pólizas delos clientes y potenciales clientes ya seacon carácter previo a la suscripción delcontrato de seguro o durante la vigenciadel mismo en atención a las nuevascircunstancias del Asegurado o al cambiode la base actuarial.

(i) Cumplimiento de obligaciones que lecorrespondan a Sanitas por mandatolegal. En determinadas ocasiones,Sanitas necesitará tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado paracumplir con determinadas obligacionesestablecidas legalmente. Entre otras,Sanitas tratará los Datos Personales conel fin de cumplir con las obligacionesestablecidas en la normativa relativa aseguros, leyes tributarias y la normativaen materia de protección de datos decarácter personal vigente.

(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata losDatos Personales del Tomador/Aseguradocon el objetivo de que su experiencia con

Sanitas esté lo más orientada posiblehacia el Tomador/Asegurado y queSanitas pueda ser capaz de seguirpersonalizándola durante la prestación delservicio objeto del contrato de seguro.Para ello, Sanitas llevará a cabo unanálisis de sus intereses y necesidadespara poder, entre otros, ofrecerinformación adaptada a las característicasespecíficas de cada Tomador/Asegurado.Para llevar a cabo este análisis, Sanitaspodrá tomar decisiones basadasúnicamente en tratamientosautomatizados en algunos casos, incluidala elaboración de un perfil. Esto significaque Sanitas podrá utilizar procedimientosautomatizados de análisis para reconocersus intereses y necesidades basándoseen el tipo de interacción delTomador/Asegurado con Sanitas y asípoder hacerle llegar informaciónpersonalizada con indicaciones yconsejos, entre otros.

Asimismo, el tratamiento de DatosPersonales que haga Sanitas delTomador/Asegurado se realizará con el finde mejorar los servicios que ofrecemos,anticipándose Sanitas a las necesidadesde salud del Tomador/Asegurado yaumentando los recursos cuando así seanecesario para la atención personalizadadel Tomador/Asegurado. Sanitas llevará acabo un tratamiento de sus DatosPersonales para fines de investigacióncientífica con el fin último de mejorar en lamedida de lo posible su salud.

(k) Elaboración de perfiles para elofrecimiento de nuevos productos yservicios. Sanitas tratará Datos Personalesde carácter general delTomador/Asegurado a efectos de ofrecerlenuevos productos y servicios de Sanitasque se adapte a sus necesidades eintereses, mejorar dichos productos yservicios, atender mejor sus expectativas ymejorar su grado de satisfacción comocliente.

(l) Envío de comunicaciones comerciales porcualquier canal, incluido por víaelectrónica. Tal y como se ha descritomás arriba, Sanitas tratará los Datos


Personales del Tomador/Asegurado parainformar y asesorar de formapersonalizada, teniendo en cuenta susintereses y necesidades particulares enlos productos y servicios de Sanitas. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado para realizar el envíode comunicaciones comercialesrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, seguros, servicios sociosanitarios y/o de salud o bienestar porcualquier vía, incluyendo vía electrónicasobre ofertas personalizadas querespondan a sus intereses. Además de loanterior, Sanitas podrá enviarlecomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo por vía electrónica, deterceros con los que Sanitas establezcavínculos de colaboración.

(m) Llevar a cabo procedimientos deanonimización y seudoanonimización desus Datos Personales. En ocasiones,Sanitas podrá aplicar ciertosprocedimientos sobre los DatosPersonales del Tomador/Asegurado demanera que o bien no sea posibleencontrar una relación entre una personafísica identificada o identificable y losDatos Personales tratados o bien, dichosDatos Personales no puedan atribuirse auna persona determinada sin utilizarinformación adicional que figure porseparado. Dichos procedimientos seaplicarán para poder tratar los datosanonimizados o seudoanonimizados confines de investigación científica oestadística.

(n) Ceder sus Datos Personales a Empresasdel Grupo. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Tomador/Asegurado a lasEmpresas del Grupo para el envío decomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo vía electrónica, así comopara fines de investigación científica oestadística para que, entre otros, Sanitaspueda anticiparse a las necesidades desalud del Tomador/Asegurado.

(o) Ceder Datos Personales a tercerasempresas. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Asegurado a cualquierotra entidad con la que establezcan

vínculos de colaboración para laefectividad de las relaciones contractualescon el Asegurado por motivo de reasegurodel riesgo así como para el envío deinformación comercial relacionada conproductos y servicios financieros, seguros,servicios socio sanitarios y/o de salud obienestar. En particular, las categorías dedestinatarios recibirán los DatosPersonales del Asegurado se encuentranidentificadas en www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros) y entre ellas constanotras entidades co/aseguradoras yreaseguradoras, corredores de seguros,entidades con las que se establezca unvínculo comercial, profesionalessanitarios, centros médicos y hospitales.

Sanitas podrá compartir meramente losd a t o s i d e n t i f i c a t i v o s d e lTomador/Asegurado con redes socialescon el objetivo de cruzarlos con lainformación contenida en dichas redessociales para entender el modo en que elSolicitante y/o Tomador/Asegurado utilizalas páginas webs y aplicaciones deSanitas, es decir, qué páginas einformación consulta y así poderle ofrecerinformación personalizada sobre lasentidades del grupo Sanitas.

Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar acabo otros tratamientos de los DatosPersonales en cuyo caso el Solicitante y/oTomador/Asegurado recibirá la informaciónnecesaria en relación a dichos tratamientos ySanitas solicitará su consentimiento si asíresulta necesario.

8.1.4 Legitimación para el tratamiento delos Datos Personales del Tomador yAsegurados

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);(f) y (g) es la ejecución del contrato deprestación de servicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (h) y (i)es lanecesidad del cumplimiento de unaobligación legal aplicable a Sanitas.


- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (j); (l); (n)y (o)es elconsentimiento que se solicita al Solicitantey/o Tomador/Asegurado, sin que en ningúncaso la retirada del mismo condicione laejecución del contrato de prestación deservicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (k) es la satisfaccióndel interés legítimo perseguido por Sanitaspara ser capaz de anticiparse a lasnecesidades del Tomador/Asegurado y poderofrecer los productos y servicios que mejor seadapten a éste.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (m) es la necesidaddel tratamiento para fines de investigacióncientífica o estadística.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la información contenida en lapresente cláusula de tratamiento de DatosPersonales para que puedan ejercitar tanto elpropio Tomador como los Asegurados losderechos que se describen en elapartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.

Asimismo, el Solicitante/Tomador declaraactuar en su nombre y en el de losAsegurados cuando consiente a lostratamientos descritos en la presentecláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomadordeclara que los Asegurados entienden yaceptan que éste haya proporcionado oproporcione sus Datos Personales a Sanitas,como que Sanitas facil ite alSolicitante/Tomador la informaciónidentificativa sobre los servicios médicos delos Asegurados cubiertos por la póliza, salvoque por parte del Tomador se libere porescrito a Sanitas de su deber legal deinformarle o sea solicitado por cualquiera delos Asegurados.

8.1.5 Tiempo de conservación de los DatosPersonales

Sanitas conservará los Datos Personales delTomador y/o Asegurado por el tiempo quedure la relación contractual entre Sanitas y el

Tomador y/o Asegurado y, en todo caso,durante el periodo que resulte necesario parala formulación, el ejercicio o la defensa depotenciales reclamaciones, para cumplir conobligaciones de conservación dedocumentación clínica y/o siempre que lopermitiese la legislación aplicable. Una vezfinalizado el mencionado plazo, Sanitas secompromete a cesar el tratamiento de todoslos datos personales, así como a bloquearlosdebidamente. No obstante, los datospersonales podrán conservarse cuandoresultase necesario durante períodos máslargos siempre que se traten exclusivamentecon fines de asistencia sanitaria, finesmédicos, de investigación científica y/oestadística.

8.1.6 Acceso a los Datos Personales

Una óptima prestación del servicio queSanitas ofrece puede requerir que otrosterceros prestadores de servicios deSanitas accedan a los Datos Personales delTomador/Asegurado como encargados deltratamiento. El Tomador/Asegurado entiendeque algunos de dichos prestadores deservicios se encuentran en países situadosfuera del Espacio Económico Europeo oque no ofrecen un nivel de seguridadequivalente al español . Dichastransferencias internacionales se realizan alamparo de la autorización de la Directora dela Agencia Española de Protección de Datosy/o están cubiertas por cláusulascontractuales tipo cumpliendo con lasmedidas de seguridad adecuadas. Puedeconsultar las transferencias internacionalesen el siguiente link www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros). Para obtener una copia dedicha documentación, puede ponerse encontacto con Sanitas por los mediosestablecidos en el apartado “Derechos delTomador/Asegurado”.

Además de los accesos que tercerosproveedores puedan tener a los DatosPersonales responsabilidad de Sanitas encalidad de encargados detratamiento,nacionales o internacionales,en elmarco de la prestación de un servicio,Sanitas realizará cesiones de DatosPersonales a otras entidades, tal y como se


ha especificado en el apartado“Finalidad deltratamiento de sus Datos Personales”.

A d e m á s d e l o a n t e r i o r , e lTomador/Asegurado entiende que Sanitaspodrá realizar cesiones o comunicaciones deDatos Personales para atender susobligaciones con las AdministracionesPúblicas en los casos que así se requiera deacuerdo con la legislación vigente en cadamomento y, en su caso, igualmente a otrosórganos como Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado y a los ÓrganosJudiciales.

Asimismo, el Tomador/Asegurado entiendenque Sanitas puede solicitar, requerir ycompartir sus Datos Personales y de salud alos profesionales o centros sanitarios,hospitales y,por otro lado, con entidades conlas que se mantenga relación deco/reaseguro o colaboración, y por tantoentiende que será necesario que se facilitenrecíprocamente sus Datos Personales, parala gestión del reaseguro, coaseguro, gestiónde los programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

8.1.7 Derechos del Tomador/Asegurado

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobrela posibilidad que le asiste de ejercitar losderechos de acceso, rectificación,oposición, supresión, portabilidad ylimitación del tratamiento así como arechazar el tratamiento automatizado de losDatos Personales recogidos por Sanitas.

Dichos derechos podrán ser ejercitadosgratuitamente por el Tomador/Asegurado, yen su caso por quien lo represente, mediantesolicitud escrita y firmada, acompañada decopia de su DNI o documento equivalenteque acredite su identidad, dirigida a lasiguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPDSeguros o, a través de Mi Sanitas a

http://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html. En el caso derepresentación, deberá probarse la mismamediante documento escrito y acompañandocopia del DNI o documento equivalente queacredite su identidad del representado u otradocumentación acreditativa que se indique enwww.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros).

Además de los anteriores derechos, elTomador/Asegurado tendrá derecho a retirarel consentimiento otorgado en cualquiermomento mediante el procedimiento antesdescrito, sin que dicha retirada deconsentimiento afecte a la licitud deltratamiento anterior a la retirada del mismo.Sanitas podrá continuar tratando los DatosPersonales del Tomador/Asegurado en lamedida en que la ley aplicable lo permita.

Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado quetiene derecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control pertinente.

El Tomador/Asegurado podrá ponerse encontacto con el Delegado de Protección deDatos (en adelante, “DPO”) del GrupoSanitas a través del correo electrónico“[email protected]” o en la dirección postal enCalle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,España para cualquier duda o necesidad quetuviere en materia de protección de datos.

8.1.8 Baja en el servicio del envío decomunicaciones comerciales

Tal y como se ha mencionado en el apartadoanterior, el Tomador/Asegurado tiene derechoa revocar en cualquier momento elconsentimiento prestado para el envío decomunicaciones comerciales notificando aSanitas que no desea seguir recibiendo lasmismas. Para ello, el Tomador/Aseguradopodrá o bien revocar su consentimiento en laforma descrita en el apartado anterior o bienpinchar en el enlace incluido en cadacomunicación comercial cancelando portanto, el envío de comunicacionescomerciales electrónicas.

8.1.9 Menores de edad

mailto:[email protected]


Con carácter general, Sanitas solamentetratará los Datos Personales de menores dedieciocho años cuando sus padres o tutoreslegales hayan prestado su consentimientopara dicho tratamiento, sea necesario para laejecución del contrato de seguro o para elcumplimiento de una obligación legal y/o parala satisfacción de un interés legítimo deSanitas.No obstante, de acuerdo con la normativavigente, los mayores de 14 años (o aquellaedad que pueda fijarse legalmente a estosefectos) tendrán derecho de acceso a supropia información médica y aquellosderechos que les reconozca la ley.

8.1.10 Modificación de la Política dePrivacidad

Sanitas podrá modificar su Política dePrivacidad de acuerdo con la legislaciónaplicable en cada momento. En todo caso,cualquier modificación de la Política dePrivacidad le será debidamente notificada alTomador/Asegurado para que quedeinformado de los cambios realizados en eltratamiento de sus Datos Personales y, encaso de que la normativa aplicable así loexija, el Tomador/Asegurado pueda otorgarsu consentimiento.

8.2. BBVASEGUROS, S.A. deSeguros y Reaseguros

8.2.1 Responsable

El responsable del tratamiento de los datospersonales proporcionados en la contrataciónde esta Póliza de Seguros esBBVASEGUROS, S.A. de Seguros yReaseguros, con domicilio social en calleGran Vía de Don Diego López de Haro, 12,48001 Bilbao y con oficina principal en calleAzul, nº4 28050 Madrid. Dirección de correoelectrónico: [email protected] (enadelante, “BBVA Seguros”).

8.2.2 Delegado de Protección de Datos

El Delegado de Protección de Datos delGrupo BBVA podrá ser contactado en la

siguiente dirección de correo electrónico:[email protected]

8.2.3 Categorías de Datos Personales

Con ocasión de dicha relación contractual,BBVA Seguros puede tratar las siguientescategorías de datos personales (en adelante,los “Datos Personales”):

• Datos identificativos y de contacto(incluidas direcciones postales y/oelectrónicas)

• Datos relativos al bien asegurado. En losseguros de accidentes, enfermedad yvida, y en caso de siniestros, BBVASeguros recabará datos relativos a lasalud, con su previo consentimientoinformado.

• Datos sociodemográficos (tales comoedad, situación familiar, residencias,estudios y ocupación)

Los Datos Personales deberán estardebidamente actualizados para garantizarque en todo momento sean veraces.Cualquier modificación deberá sercomunicada a BBVA Seguros para que losmismos respondan a su situación actual.

8.2.4 Finalidades

Los Datos Personales se usarán para (i)gestionar la contratación del seguro solicitadoy el pleno desarrollo del contrato de seguro,(ii) para la llevanza de ficheros comunes conotras entidades aseguradoras e institucionescolaboradoras con el sector asegurador confines estadísticos, actuariales y de prevencióndel fraude, así como para la elaboración deestudios de técnica aseguradora (iii) para lagestión de contratos de reaseguro, en sucaso y (iv) para elaborar perfiles, estadísticascon fines actuariales y análisis de mercado, alobjeto de poder ofrecer productos queconsideremos adaptados al perfil del cliente,así como ofertas personalizadas con preciosmás ajustados.

8.2.5 Base Legal

La base legal que permite a BBVA Seguros eltratamiento de los Datos Personales para las



finalidades señaladas en los apartadosanteriores es:

(i) y (iii) el propio cumplimiento del contrato yadicionalmente el cumplimiento de lasobligaciones impuestas por las leyes, entreellas, la Ley 20/2015 de Ordenación,Supervisión y Solvencia de las EntidadesAseguradoras y Reaseguradoras, la Ley50/1980 del Contrato de Seguro, la normativade Distribución de Seguros y la Ley 10/2010,de Prevención del Blanqueo de Capitales yFinanciación del Terrorismo.

(ii) el interés legítimo de BBVA Seguros. LaLey 20/2015 de Ordenación, Supervisión ySolvencia de las Entidades Aseguradoras yReaseguradoras, admite que las entidadesaseguradoras puedan establecer ficheroscompartidos para la liquidación de siniestrosy la colaboración estadístico actuarial, con elfin de permitir la elaboración de tarifas y laselección de riesgos. Asimismo, la Ley20/2015 atribuye la potestad de crear ficheroscomunes cuya finalidad sea evitaractuaciones fraudulentas dirigidas a obtenerun enriquecimiento ilícito a base,principalmente, de reclamar daños noproducidos. Estos ficheros cumplen unafunción social ya que permite el acceso a losmismos a las Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado. La inclusión en estefichero será debidamente informada.

(iv) el interés legítimo de BBVA Seguros enpoder atender mejor las expectativas denuestros clientes y que esto nos permitaincrementar su grado de satisfacción, asícomo realizar estadísticas con finesactuariales, encuestas o estudios demercado. Dicho interés legítimo respeta elderecho del tomador/asegurado a laprotección de sus datos personales, al honory a la intimidad personal y familiar. En BBVASeguros consideramos que el cliente tieneuna expectativa razonable de que se utilicensus datos para poder ofrecerle productos yservicios acordes a su perfil y disfrutar de unamejor experiencia como cliente.

En ambos casos, basados en interés legítimo(ii) y (iv), puede ejercer el derecho deoposición en la siguiente dirección:

[email protected]

8.2.6 Conservación de Datos Personales

Los Datos Personales serán conservadosdurante la vigencia de la relación contractual.Las solicitudes de seguro que no se firmenserán conservadas por BBVA Segurosdurante el plazo máximo de noventa (90)días, salvo que en la solicitud pactemos unplazo superior, para evitar duplicidad degestiones ante nuevas solicitudes. Una vezfinalizada la relación contractual, BBVASeguros, mantendrá los Datos Personalesbloqueados durante los plazos deprescripción legal, con carácter general 10años por normativa de prevención delblanqueo de capitales y financiación delterrorismo. Transcurridos los plazos deprescripción legal, los Datos Personales sedestruirán.

8.2.7 Comunicaciones de Datos

No cederemos los datos personales aterceros, salvo que la ley nos obligue y en loscontratos de reaseguro, como consecuenciade la propia relación contractual.

Para poder prestar un servicio adecuado ygestionar la relación contractual, en el enlaceque se indica en el último apartado de estacláusula, se informa una relación porcategorías de las empresas que tratan DatosPersonales por cuenta de BBVA Seguros,como parte de la prestación de servicios queles hemos contratado.

8.2.8 Derechos del titular de los DatosPersonales

El titular de los Datos Personales encualquier momento puede ejercerdeterminados derechos frente a BBVASeguros. En este sentido, eltitularde losDatos Personales podrá acceder, rectificar,suprimir, oponerse, limitar el tratamiento osolicitar la portabilidad de los DatosPersonales dirigiéndose por escrito a BBVASeguros acompañando a su solicitud unacopia de DNI o documento equivalenteacreditativo de su identidad, indicando el


derecho que se quiere ejercer y enviándolo ala siguiente dirección:

- BBVA Seguros. Departamento deCalidad. Calle Azul, 4. 28050 Madrid

- O por correo electrónico [email protected]

El ejercicio de estos derechos es gratuito.

En caso de considerar que el tratamiento delos Datos Personales no ha resultadoconforme con la normativa, puede dirigirse alDelegado de Protección de Datos del GrupoB B V A e n l a d i r e c c i ó [email protected]. Asimismo, podrá,en su caso, presentar una reclamación antela Agencia Española de Protección de Datos(www.agpd.es).

La información ampliada de la Política deProtección de Datos de BBVA Seguros sepuede consultar en el siguienteenlace:www.bbvaseguros.com

9. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a la Entidad Aseguradora para que,si este lo considera necesario, puedagrabar las conversaciones telefónicas quemantengan en relación con la presente pólizay utilizarlas en sus procesos de control decalidad y, en su caso, como medio de pruebapara cualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar la Entidad Aseguradora copia otrascripción escrita del contenido de lasconversaciones grabadas entre ambos.

10. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

11. Cláusula de coaseguro deBBVA

Las prestaciones garantizadas por lapresente póliza quedan cubiertos encoaseguro, con los porcentajes que seindican, por las entidades siguientes:

SANITAS S.A. de Seguros 50 %

BBVA SEGUROS S.A. deSeguros y Reaseguros

50 %

Este Coaseguro se establece en una pólizaúnica, extendida por SANITAS S.A. enadelante SANITAS, y que será firmada por eltomador y/o asegurado y por todas lasCoaseguradoras, siendo, por tanto, válidaíntegramente para todas ellas. En caso deemisión de suplementos o apéndices,SANITAS emitirá un solo documento queserá igualmente firmado por todas lasCoaseguradoras, con excepción deregularización de prima y aquellos casos queno modifiquen las condiciones económicascontractuales, los cuales serán firmadosúnicamente por SANITAS en representaciónde todo el cuadro. Por consiguiente, eltomador del seguro y/o asegurado solofirmará los documentos contractuales quehayan sido emitidos por SANITAS S.A.

Para la efectividad de las primas, SANITASS.A. extenderá y presentará al cobro un únicorecibo por la totalidad de las participaciones.Su pago tendrá efectos liberatorios para eltomador del seguro frente a cada una de lascoaseguradoras, sin perjuicio de lasliquidaciones entre dichas coaseguradoras alas que posteriormente hubiera lugar.

En sus relaciones con el tomador y/oasegurado, las Coaseguradoras estaránsiempre representadas por SANITAS S.A.,incluso cuando se trate de declarar, tramitar oliquidar los siniestros que acaecieren. Sólo aSANITAS deberá dirigirse el tomador y/oasegurado para comunicarle aquellascontingencias de las que haya de dar cuentaa sus aseguradoras y todas lascomunicaciones de éstas al tomador y/o



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asegurados se realizarán a través de lamisma.

Asimismo, en caso de siniestro, lasdecisiones que sea preciso adoptar para lacomún defensa de los intereses deAsegurado y Aseguradoras, se tomaránprevio acuerdo entre aquél y SANITAS S.A.salvo en el caso de que se delegue en otraEntidad coaseguradora por circunstanciasespeciales y también de mutuo acuerdo.

Sin perjuicio de las facultades de SANITASS.A., cuando la complejidad técnica y laimportancia económica del siniestro loaconseje, a juicio de aquella, consultará a lasCoaseguradoras que representen al menos el50% de participación en el coaseguro.

La representación de SANITAS no seextiende a los posibles procedimientosjudiciales o arbitrales que pudieran tener porcausa de este contrato, y que se interponganpor el tomador y/o asegurado o elperjudicado, por lo que en los mismosdeberán ser demandadas, por susrespect ivas cuotas, todas lasCoaseguradoras, sin perjuicio de que éstaspuedan encargar posteriormente a la abridorala dirección de proceso. Cuando el litigiotenga por objeto exclusivo exigir a una o másCoaseguradoras la cuota de indemnizaciónque le corresponde, habiendo sido yasatisfecha por las demás, la demanda sedirigirá exclusivamente contra las compañíasdeudoras de la prestación.

El presente contrato puede ser resuelto:

1. Por SANITAS en nombre de todas lasCoaseguradoras en todos los casos en que laLey y el presente contrato conceden a losaseguradores la facultad de resolución.

2. Por el tomador del seguro en los casosprevistos en la Ley y en este contratodirigiéndose únicamente a SANITAS S.A.

La acción de resolución o de no prorrogar elcontrato es indivisible y sólo podrá serejercida por la abridora, en nombre de todoslos Coaseguradores. En consecuencia, laseparación o exclusión del cuadro de unacoaseguradora sólo podrá tener lugar con

motivo de la prórroga del contrato, en lostérminos que se fijan en el párrafo siguiente:

El tomador del seguro podrá oponerse a laprórroga del presente contrato, ya sea en sutotalidad, ya sea respecto a una o más de lascompañías coaseguradoras, dirigiéndose, enambos casos a SANITAS S.A. y a lasCompañías Coaseguradoras afectadas. Elmismo derecho tendrá SANITAS S.A., quedeberá notificar la denuncia total o parcial delcontrato al tomador y a las compañíasafectas. Igualmente cada una de lasCoaseguradoras podrá oponerse a laprórroga de su participación en el contrato,notificando al tomador y a SANITAS conantelación a los dos meses previstos en laLey.

En todos los supuestos la comunicación de laresolución, o de la negativa a la prórroga,deberá ser realizada con la antelaciónprevista en este contrato.

El tomador y/o asegurado y las entidadescoaseguradoras de este riesgo, prestan suconformidad al contenido del presentecontrato mediante la firma del mismo,quedando entendido que lo establecido en lascláusulas anteriores no implica que lasCoaseguradoras respondan solidariamentedel cumplimiento de las obligaciones queasumen por esta póliza. La responsabilidadde cada una de ellas es propia eindependiente de la de las restantesCoaseguradoras, determinándose deconformidad con los porcentajes fijados en elcuadro de coaseguro y sin que por ningúnconcepto pueda exigírseles el pago deindemnizaciones que excedan de las queresulten de la aplicación de dichosporcentajes.

Conforme el cuadro de coaseguro.


Hecho por duplicado en Madrid a 12 de noviembre de 2019Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por las EntidadesAseguradoras

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