bcap18

Captulo 18 Urgencias y emergencias

18.01 Infarto agudo de miocardio (IAM)18.02 Edema pulmonar agudo18.03 Shock anafilctico18.04 Picaduras y mordeduras 18.04.1 Mordeduras por animales o humanos18.04.2 Picaduras y mordeduras de insectos 18.04.3 Mordedura de serpiente18.05 Quemaduras T30.018.06 Parada cardiaca resucitacin cardiopulmonar 18.06.1 Parada cardiaca adultos18.06.2 Parada cardiaca nios18.07 Hemorragia nasal (epistaxis) 18.08 Ojos, quemadura qumica18.09 Lesin ocular, cuerpo extrao18.10 Exposicin a sustancias txicas18.11 Heridas 18.12 Shock18.13 Torceduras y tirones18.14 Estatus epilptico18.15 Hipoglucemia y coma hipoglucmico18.16 Golpe de calor

221

18

18.01 Infarto agudo de miocardio (IAM) I21.9

DescripcinEl sntoma clnico principal es el fuerte dolor torcico con las siguientescaractersticas:

localizacin retroesternal o epigstrica

cualidad dolor: lacerante o quemante o malestar

irradiacin hacia el cuello y/o hacia parte interna del brazo izquierdo

duracin de al menos 20 minutos y hasta varias horas

en reposo

asociado a: palidez sudoracin fra arritmias edema pulmonar cada de TA

Nota

El IAM est ocasionado por la obstruccin total o parcial de una arteriacoronaria y requiere una rpida hospitalizacin con cuidado y tratamientointensivos.

Objetivos generales mantener funciones vitales

aliviar el dolor y la ansiedad

estabilizar el ritmo cardiaco y la TA

reducir la progresin de la lesin

Tratamiento de urgencia antes del traslado resucitacin cardio-pulmonar si es precisa (ver seccin 18.06)

administrar oxgeno continuo al 100% mediante cnula nasal

nitroglicerina sublingual 0.5 mg cada 5 10 minutos para el dolor hasta un mximo de 5 tabletas

Tramadol oral, rectal, i.m. i.v. lenta (2 3 min) 50 100 mg/4 8h;dosis mxima 400 mg/da

acido acetilico salicilico, 250 mg en una sola dosis

222

Urgencias y emergencias

18

PRECAUCIN !

no permitir descensos de TA sistlica mayores de 10 mmHg o aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 90 por minuto

monitorizar continuamente y tambin durante el trasladocontrol de: pulso TA profundidad y frecuencia de la respiracin (contar un minuto)

Evacuar urgentemente todos los casos diagnosticados o sospechados

18.02 Edema pulmonar agudo J81

DescripcinSituacin amenazante para la vida con acmulo anormal de lquido enlos pulmones causado por:

fallo cardiaco agudo (la causa ms frecuente)

ahogamiento o casi ahogamiento

sobrehidratacin con lquidos IV

el edema pulmonar puede presentarse como broncoespasmo agudo

PRECAUCIN !

Es importante diferenciar este cuadro del de un ataque agudo de asma

Objetivos generales del tratamiento determinar la causa del edema agudo y tratarla

disminuir el trabajo respiratorio y el cardiaco mediante: disminucin de la agitacin induccin de dilatacin arterial y venosa transitoria disminucin de la frecuencia respiratoria enlentecimiento de la frecuencia cardiaca

Tratamiento de emergencia colocar al paciente en posicin sentada, Fowler o semi

administrar oxgeno en mascarilla al 40%

Infarto agudo de miocardio (IAM) / Edema pulmonar agudo

223

18

administrar furosemida IV 20 mg, para iniciar diuresis en 15 20 minutos

si no hay respuesta administrar 40 80 mg tras 30 minutos si la respuesta es inadecuada seguir con 20 40 mg en 2 4 horas

nitroglicerina sublingual 0.5 mg cada 6 horas puede ser muy efectiva al producir dilatacin de las venas y

redistribucin de volumen sanguneo hacia fuera del trax el edema pulmonar debido a una crisis hipertensiva o a una

hipertensin sistlica alta puede responder a un vasodilatador nifedipina oral, 10 mg inmediatamente, absorbiendo el contenido

de una cpsula vertida en la boca

Evacuacin urgente en todos los casos

administrar oxigenoterapia durante el traslado

18.03 Shock anafilctico T78.2

DescripcinReaccin alrgica muy severa que se puede desencadenar tras inyeccinde o exposicin a un alergeno.Cuadro clnico:

colapso con shock

broncoespasmo

edema larngeo

Objetivos generales prevencin de reacciones severas:

evitando alergenos ya identificados estableciendo la causa (alergeno) llevar placas o pulseras de identificacin llevar medicamento de urgencia si hay antecedentes de

reaccin alrgica severa docencia a los pacientes acerca de prevencin, reconocimiento

de signos precoces y principios generales de manejo e insistiren el uso de signos de alerta medica

restaurar la funcin cardiovascular tan pronto como sea posible

Tratamiento urgente resucitacin inmediata (ABCD)

224


18

si necesario, realizar traqueostoma

valorar respiracin y frecuencia cardiacas

Respiracin:si respira, administrar oxgeno al 100%

nios: 4 6 L/min gafas nasales adultos: 4 6 L/min mscarilla facial

si el paciente no respira asegurar va area, ventilar con bolsa-amb o respirador

Cardiaco: si no hay latido cardiaco

RCP poner al paciente en decbito supino si hay shock

Soluciones intravenosas Cloruro sdico al 0,9% IVo Solucin Ringer-Lactato

adultos: administracin a chorro, rpido

Tratamiento farmacolgico la adrenalina 1:1 000 IV, SC, IM o endobronquial es el pilar funda-

mental del tratamiento y se debe administrar inmediatamente

adrenalina 1:1 000 IV, 1 ml diluido con 9 ml de suero fisiologico, admi-nistrar IV a ritmo lento si el paciente est inconsciente

nios: 0.1 ml/kg IV

o

endobronquial a traves del tubo endotraqueal para parada cardio-respiratoria ( misma dosis). En nios 0,1 cc/kg (diez veces la dosis IV).Repetir cada 5 minutos cuando sea necesario hasta un mximo de tres dosis.

o

SC (subcutnea) adultos: SC, 0,5 ml sin diluir administrado inmediatamente

procurar que el ritmo cardiaco no supere los 140 latidos/minuto nios: 0,01 ml/kg, repetir cada 10 20 minutos mientras sea

necesario

succinato de hidrocortisona IV 100 mg inmediatamente puede administrarse prometazina IM adicionalmente para

contrarrestar la liberacin de histamina nios: 0,25 mg/kg adultos: 25 50 mg

Shock anafilctico

225

18

Evacuacin todos los casos tras estabilizar el paciente

administrar oxigenoterapia durante el traslado

18.04 Picaduras y mordeduras 18.04.1 Mordeduras por animales o humanos T14.1

Nota: Las vacunas e inmunoglobulinas aqu descritas actualmente noestn disponibles en la RASD.

Descripcin lesiones que pueden conducir a:

infeccin, generalmente por bacterias anaerobias heridas penetrantes necrosis tisular complicaciones por ttanos o rabia, p.ej. las mordeduras de

animales

las mordeduras animales pueden ser por: animales domsticos animales salvajes

el periodo de incubacin de la rabia, que es al menos de 9 das, puededurar hasta 1 2 meses

Objetivos generales evitar la infeccin

prevenir el ttanos y la rabia

evitar la incapacidad y formacin de cicatrices

eliminar el dolor

no sacrificar al animal rabioso puesto que se precisa confirmar la rabia

notificar la rabia

Tratamiento farmacolgicoTratamiento de urgencia

irrigar y limpiar (restregar) la herida con solucin de clorhexidina al 0,05%

o

solucin de povidona yodada al 10%

no suturar las heridas por mordedura

226


18

rpido y concienzudo tratamiento de toda herida por mordedura o araazo

Sospecha de rabia

inmunoglobulina antirbica 20 IU/kg 1/2 dosis administrada en y alrededor de la herida 1/2 dosis IM

Tratamiento antirbico

pacientes pacientes no pacientes inmunizados inmunizados inmuno-previamente comprometidos

menos de 48 horas ms de 48 horas tras la exposicin tras la exposicin

no administrar administrar RIG administrar RIG administrar RIG inmunoglobulina solo en la categora solo en la categora solo en la categorahumana antirbica 3* de exposicin 3* de exposicin 3* de exposicin(RIG) yterapia vacunal terapia vacunal terapia vacunal terapia vacunalda 0 - dosis nica da 0 - dosis nica exposicin da 0 - dosis dobleda 3 - dosis nica da 3 - dosis nica da 0 - dosis doble da 3 - dosis nica

da 7 - dosis nica da 3 - dosis nica da 7 - dosis nicada 14 - dosis nica da 7 - dosis nica da 14 - dosis nicada 28 - dosis nica da 14 - dosis nica da 28 - dosis nica

da 28 - dosis nica

*mordeduras o araazos que penetran la piel y producen sangrado

pacientes no inmunizados vacuna antirbica IM adultos: en msculo deltoides nios: en zona anterolateral de muslo administrar vacuna antirbica en el da 90 si se administr

inmunoglobulina en el da 0

pacientes previamente inmunizados vacuna antirbica IM no administrar inmunoglobulina

Profilaxis tetnica

toxoide tetnico (TT) IM 0.5 ml

inmunoglobulina humana antitetnica (TIG) IM pacientes no inmunizados o inmunizados

incompletamente: 250 IU nios: 5 10 IU/kg

Picaduras y mordeduras

227

18

Nota

En una persona completamente inmunizada, el toxoide tetnico o lainmunoglobulina antitetnica pueden provocar una reaccin indeseablep. ej. enrojecimiento, picor, hinchazn o fiebre, pero est justificada suadministracin cuando existe una lesin grave.

Uso de antibioterapia profilctica

amoxicilina oral cada 8 horas durante 5 das nios de 0 6 meses: 62.5 mg nios 6 meses 10 aos: 125 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 250 mg

Pacientes alrgicos a la penicilina eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 5 das

nios 5 10 kg: eritromicina 62.5 mg nios 10 15 kg: eritromicina 125 mg nios de ms de 15 kg: eritromicina 250 mg adultos: eritromicina 250mg

Mordeduras no rbicas

lavado y limpieza

no suturar las heridas grandes por mordedura

uso profilctico de antibiticos

amoxicilina oral cada 8 horas durante 5 das nios de 0 6 meses: 62.5 mg nios de 6 meses 10 aos: 125 mg nios mayores de 10 aos y adultos: 250 mg

Pacientes alrgicos a la penicilina eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 5 das

nios 5 10 kg: eritromicina estolato 62.5 mg nios 10 15 kg: eritromicina 125 mg nios con ms de 15 kg: eritromicina 250 mg adultos: eritromicina 250mg

Consulta especializada o evacuacin todas las heridas grandes que precisen sutura

las mordeduras por animal sospechoso de rabia

shock y sangrado

heridas profundas

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18

18.04.2 Picaduras y mordeduras de arcnidos e insectos T63.2/3/4

Descripcin Lesin por picadura o mordedura de abejas, avispas, araas, escorpionesy otros insectos:

las picaduras pueden causar dolor, parestesias y sntomas vegetativos

abejas y avispas: el veneno es generalmente poco ponzooso pero puede provocar reacciones alrgicas graves como edema larngeo o shock anafilctico (ver seccin 18.03)

araas y escorpiones: la mayora no son venenosos o lo son solo levemente

Tratamiento de urgencia si shock anafilctico (ver seccin 18.03)

si sntomas locales severos tratar con: clorfenamina oral

nios de 6 meses 1 ao: 1 mg dos veces al da nios de 1 5 aos: 1 2 mg tres veces al da nios de 5 12 aos: 2 4 mg 3 4 veces al da nios mayores de 12 aos y adultos: 4 mg 3 4 veces al da

paracetamol oral cada 4 6 horas cuando se precise hasta un mximode cuatro dosis al da

nios de 3 meses 1 ao: 2.5 ml (jarabe: 120 mg/5 ml ) nios de 1 5 aos: 5 10 ml nios de 5 12 aos: 1/2 1 tableta (tableta 500 mg) nios mayores de 12 aos y adultos: 1 2 tabletas

la picadura de escorpin, muy dolorosa, necesita un anestsico locallidocana al 2% 2 ml inyectados alrededor de la picadura

Evacuar si hay manifestaciones sistmicas

18.04.3 Mordedura de serpiente T63.0

Descripcin Envenenamiento.

los sntomas de la mordedura de serpiente venenosa pueden ser: hinchazn, inflamacin local, enrojecimiento


229

18

debilidad con/sin hinchazn sangrado

el veneno difunde principalmente por va linftica, no por los vasos sanguneos, por lo que el torniquete no tiene utilidad

Objetivos del tratamiento evitar las complicaciones graves, inmediatas o tardas

evitar la muerte por envenenamiento

reducir el dolor y la ansiedad

Tratamiento de urgencia el suero antiveneno solo debe administrarse de acuerdo a las

recomendaciones, porque: es difcil de almacenar es difcil de usar puede producir anafilaxia no tiene una clara eficacia

tratar de identificar la serpiente

ingresar al paciente para mantenerle 12 horas en observacin

para la mayora de las mordeduras es suficiente con unos primeros auxilios y terapia de apoyo

veneno en los ojos

irrigar ampliamente con agua

instilar en los ojos tetracana al 0,5%

pomada oftlmica de tetraciclina al 1% y cubrir los ojos con parches

veneno en la piel o heridas

retirar el veneno de la piel y valorar la herida para confirmar la penetracin de los colmillos

limpiar la herida con solucin de clorhexidina al 0,05%

colocar un vendaje fuerte en toda la extremidad que asegure una presin constante

inmovilizar la extremidad con una frula

tranquilizar e inmovilizar al paciente

terapia de soporte

tratar el shock o la hinchazn importante

analgesia segn la intensidad del dolor (ver seccin 18.08)

230


18

clorfenamina oral ante nios de 6 meses 1 ao: 1 mg dos veces al da nios de 1 5 aos: 1 2 mg tres veces al da nios de 5 12 aos: 2 4 mg 3 4 veces al da nios mayores de 12 aos y adultos: 4 mg 3 4 veces al da

profilaxis antitetnica

Criterios para la administracin de antiveneno, de suero antipon-zooso polivalente:

signos de envenenamiento sistmico

extensin de la lesin local

hinchazn de una mano o pie en menos de 1 hora tras la mordedura(el 80% de las mordeduras lo son en manos o pies)

hinchazn de codos o rodillas en las 3 horas siguientes a la mordedura

hinchazn de la zona inguinal o trax en cualquier momento o que progresa activamente

trastorno hemorrgico asociado

hinchazn notable de cabeza o cuello, para prevenir la obstruccin de va area

debilidad muscular y/o dificultad respiratoria

identificacin de la vbora y saber si es venenosa

Administracin de antiveneno

comprobar que la solucin antiveneno no est turbia

asegurarse de que el paciente no tiene historia de alergia

si existe historia de alergia y signos de envenenamiento sistmico, administrar el antiveneno

pero

preparar succinato de hidrocortisona y adrenalina para tratar posibles reacciones (ver seccin anafilaxia 18.03)

infusin IV lenta del antiveneno polivalente adultos y nios: 100 ml en 300 ml de cloruro sdico al 0,9% administrar lentamente durante los 15 primeros minutos

porque la mayora de las reacciones alrgicas se producen en ese tiempo

aumentar gradualmente la velocidad, hasta completar la infusin en una hora

repetir la infusin si no se produce mejora en 1 2 horas


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18

Consulta especializada o evacuacin todos los casos complicados

18.05 Quemaduras T30.0

DescripcinLas quemaduras pueden ser producidas por calor (trmicas), compuestosqumicos y agentes fsicos p.ej. electricidad. La extensin y profundidadpueden variar desde superficiales (epidrmicas) hasta quemaduras delespesor total de la piel con afectacin de tejidos subyacentes.

Objetivos generales las quemaduras son inicialmente estriles

acelerar la cicatrizacin minimizando el riesgo de infeccin

Tratamiento de urgencia Durante la primera hora despus de la quemadura, lavar con agua abun-dante o sumergir en agua fra el rea afectada para limitar la extensinde la quemadura. Examinar precaucinsamente para determinar laextensin de la quemadura y la posibilidad de obstruccin respiratoriasecundaria a lesin trmica.

Reposicin hdrica

quemaduras superiores al 8% de superficie corporal (en nios la palma de la mano equivale a un 1%)

lquidos IV para resucitacin, cubrir las reas afectas y evacuar

quemaduras menos extensas y superficiales administrar fluidos segn pauta indicada debajo

Calculo de los lquidos de reposicin

el objetivo es mantener la fisiologa normal que se ver reflejada enla diuresis, signos vitales y estado mental

la frmula general para usar en las primeras 24 horas:

Ringer-Lactato IV 11,5 ml/kg x % superficie corporal quemada)primeras 8 horas administrar la mitad del volumen segundas 8 horas administrar un cuarto del volumenterceras 8 horas administrar el resto

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18

paracetamol oral cada 4 6 horas cuando sea necesario y con un mximo de 4 dosis al da

nios 3 meses 1 ao: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) nios 1 5 aos: 5 10 ml nios 6 12 aos: 1/2 1 tableta (tableta 500 mg) nios mayores de 12 aos y adultos: 1 2 tabletas

En caso de dolores muy fuertes:

Tramadol i.m. i.v. lenta (1 min) nios > 1 ao a: 1 1,5 mg/kg/da repartidos a intervalos

de 6 8 h i.m., i.v. o s.c. adultos: 50 100 mg / 6 8h; dosis mxima 400 mg/da

lavar la herida abundantemente con fisiolgico o agua estril

cubrir la quemadura con gasa parafinada y luego con otra gasa secapor encima

el vendaje ser lo suficientemente grueso para prevenir la el contacto con el exterior

cambiar los apsitos cada 2 3 das, y siempre que sea necesario

Quemadura infectada:

crema de povidona yodada al 5% diariamente

o

clorhexidina solucin al 0,05% diariamente

Consulta especializada o evacuacin todos los nios menores de tres meses

quemaduras de mas de un 8% de superficie corporal

quemaduras profundas o que afecten a cara, cuello, manos o perin

quemaduras circunferenciales o elctricas

quemaduras qumicas

lesiones por inhalacin

quemaduras infectadas

Quemaduras

233

18

18.06 Parada cardiaca resucitacin cardiopulmonar I46.9

18.06.1 Parada cardiaca adultos

Descripcin La parada cardiaca es el cese brusco y generalmente inesperado delgasto cardiaco eficaz. Puede producirse lesin cerebral irreversible en 2 4 minutos.

cuadro clnico:

prdida sbita de conciencia

ausencia de pulso carotdeo

prdida de respiracin espontnea

dilatacin pupilar

Objetivos generales restauracin urgente del gasto cardiaco eficaz y de la perfusin

perifrica

adecuada oxigenacin

Tratamiento de urgencia diagnosticar rpidamente y anotar mentalmente la hora

iniciar inmediatamente la resucitacin

pedir ayuda especializada

se recomienda como tratamiento inmediato un golpe precordial mientras no haya un desfibrilador disponible

colocar al paciente sobre una superficie dura y plana

iniciar la secuencia ABCD o CPR

si es posible, encargar a alguien de anotar las medicaciones y evolucin

o

guardar todas las ampollas utilizadas y contabilizarlas al final

A) Va area tratar de despertar al paciente

extraer manualmente de la boca cuerpos extraos o restos de vmitos

extender la cabeza hacia atrs con una mano en la frente (no realizaresta maniobra cuando se sospeche fractura cervical)

levantar la mandbula hacia delante con los dedos de la otra mano

234


18

elevar los hombros para extender el cuello salvo que se sospeche una fractura cervical

colocar si es posible una va area artificial

cuando el paciente respira bien, colocarle de lado para proteger la va area y flexionarle el brazo y la pierna elevados

PRECAUCIN !

Hasta que no se abra la va area es imposible la ventilacin

B) Respiracin comprobar la respiracin

si no respira hacer ventilacin artificial boca-boca o boca-nariz o con bolsa (amb) y mascarilla Continuar hasta que se inicie respiracin espontnea.

oxigenacin con oxgeno 100%

la intubacin endotraqueal es esencial - utilizar un tubo de aproxi-madamente el mismo tamao que el dedo meique del nio que se ajuste al agujero nasal

si se requiere una ventilacin prolongada, la intubacin es el mejor mtodo para asegurar la va area

preoxigenar bien antes de la intubacin

C) Circulacin comprobar pulso carotdeo o en otro gran vaso

si no hay pulso, dar un golpe precordial o desfibrilar

iniciar masaje cardiaco si no hay pulso o respiracin

las dos manos entrelazadas, compresiones profundas con el taln deuna mano sobre el tercio inferior del esternn, a una frecuencia aproximada de 60 por minuto

combinar con respiraciones, a ritmo 1:5 o 2:15 (dos reanimadores o uno)

continuar hasta que haya pulso y/o respiracin

D) Perfusin, doctor, drogas poner una perfusin IV con cloruro sdico al 0.9%

o

solucin de Ringer-Lactato

llamar al mdico sin interrumpir la RCP

Parada cardiaca resucitacin cardiopulmonar

235

18

Tratamiento farmacolgico inicial adrenalina al 1:1 000 IV, SC o endotraqueal. Es el pilar fundamental

del tratamiento y se debe administrar inmediatamente

adrenalina 1:1 000 IV, 1 ml diluido en 9 ml de cloruro sdico al 0,9%o

a travs del tubo endotraqueal en parada cardiorespiratoria (igual dosis)

repetir cada 5 minutos mientras sea necesario hasta un mximo de tres dosis

o

SC (subcutnea) adultos: 0,5 ml SC sin diluir

repetir cada 10 20 minutos si se precisa comprobar que la frecuencia cardiaca no es superior a 140 latidos/minuto

medicacin a iniciar por mdico

lidocana al 2% IV 50100 mg para la taquicardia ventricular

o

atropina 0.51 mg diluida para la bradicardia

comprobar cada minuto si el paciente tiene signos de recuperacin

continuar hasta su traslado al hospital

considerar el parar los intentos de resucitacin y establecer la muerte s:

est claramente contraindicado clnicamente proseguir con la resucitacin, p.ej. enfermedad de base incurable

no se obtienen resultados tras las maniobras descritas despusde al menos 30 minutos

se puede considerar el proseguir cuando: el paciente es joven en hipotermia y ahogamiento se presupone una alteracin electroltica

Evacuacintodos los pacientes cuando estn estabilizados

236


18

18.06.2 Parada cardiaca nios

DescripcinLa causa ms frecuente de parada cardiaca en nios es el fallo respiratoriocon hipoxia resultante de enfermedad o lesin del pulmn o la va area

croup

bronquiolitis

asma

neumona

asfixia neonatal

aspiracin de cuerpo extrao

neumotrax

La hipoxia es la causa ms frecuente de parada cardiaca o bradicardia enel nio. La asistolia es la arritmia ms frecuentemente encontrada en laparada. La fibrilacin ventricular es rara en nios, por lo que no pareceapropiado incluir el golpe precordial o la desfibrilacin elctrica en el tra-tamiento de la parada cardiaca en nios. Otras arritmias cardiacas sonraras en el nio, a menos que haya graves alteraciones electrolticas, sobre-dosificacin de drogas o se trate de un paciente intervenido de cardiopatacongnita.

Objetivos generales restauracin urgente del gasto cardiaco efectivo y la perfusin perifrica

adecuada oxigenacin

Tratamiento de urgencia diagnosticar rpidamente y tomar nota mental de la hora de inicio

de las maniobras

iniciar inmediatamente la resucitacin

pedir ayuda especializada

se recomienda como tratamiento inmediato el masaje

colocar al paciente sobre una superficie dura y plana

iniciar la secuencia ABCD de la RCP

si es posible, encargar a alguien de tomar nota de la medicacin y evolucin

o

guardar todas las ampollas y contabilizarlas al final


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18

A) Va area tratar de despertar al paciente

extraer manualmente de la boca cuerpos extraos o restos de vmitos

con una mano sobre la frente llevar la cabeza hacia atrs (no realizaresta maniobra si se sospecha fractura cervical)

elevar la mandbula hacia delante con los dedos de la otra mano

levantar los hombros para llevar el cuello hacia atrs, a menos que se sospeche fractura cervical

colocar una va area artificial si es posible

si el paciente respira espontneamente, colocarle de lado para protegerla va area, flexionndole el brazo y elevarle las piernas

PRECAUCIN!

Es imposible la ventilacin si no se abre la va area

considerar la posibilidad de un cuerpo extrao y si se sospecha aplicarla maniobra de Heimlich o su modificacin segn tamao del nio

maniobra de Heimlich

nios mayores de 5 aos colocar al paciente en decbito supino empuar una mano colocarla inmediatamente por debajo de la apfisis xifoides

esternal sujetar al nio con la otra mano presionar (1 6 veces) en direccin hacia arriba y atrs

nios menores de 5 aos colocar al nio boca abajo encima del brazo del reanimador

y sobre sus rodillas dar 1 4 golpes secos con la mano (taln) en la zona interes-

capular cambiar la posicin el nio a decbito supino y hacer 5 com-

presiones en la misma zona del masaje cardiaco, fuertes y lentas, en direccin a la cabeza

PRECAUCIN !

No hurgar a ciegas con los dedos en la boca o faringe posterior; porquese puede empujar cualquier cuerpo extrao haca abajo de la va area.

Utilizar luz.

238


18

B) Respiracin comprobar la respiracin

si no respira hacer ventilacin artificial boca-boca o boca-boca-nariz o con bolsa (amb) y mascarilla preferiblemente

insuflar (distender el trax) al menos 15 veces/minuto (ms rpido en lactantes)

no parar hasta que se inicie respiracin espontnea o llegue ayuda

oxigenacin con oxgeno 100%

la intubacin endotraqueal es esencial utilizar un tubo de aproxi-madamente el mismo tamao que el dedo meique del nio o que seajuste a su agujero nasal

si se requiere una ventilacin prolongada, la intubacin es el mejor mtodo para asegurar la va area

preoxigenar bien antes de la intubacin

! PRECAUCIN !

El masaje cardaco es intil si no se dispone de va area y se insuflanlos pulmones con aire

C) Circulacin comprobar latido cardaco

carotdeo en el nio mayor o femoral o

braquial en el lactante

si no hay pulso, iniciar compresiones cardiacas o masaje frecuencia de las compresiones 80 100 minuto en lactantes, con dedos medio y anular un dedo por debajo

de lnea intermamilar, o abarcando el trax con las dos manos y presionando con ambos pulgares

en nios pequeos (hasta 8 aos) con el taln de la mano enla mitad inferior del esternn

en nios mayores de 8 aos, entrelazando ambas manos, sobre la mitad inferior del esternn

deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del trax


239

18

continuar con la ventilacin entre las compresiones torcicas, siemprecon la relacin 5:1 (masaje/ventilacin)

iniciar CPR si no hay pulso o respiracin

mantener al paciente cubierto y caliente durante la resucitacin

ventilar si hay pulso pero no respiracin

seguir hasta que se reinicie pulso y/o respiracin

D) Perfusin, doctor, drogas poner una perfusin IV con cloruro sdico al 0.9%

o

solucin de Ringer-Lactato

llamar al mdico sin interrumpir la CPR

Tratamiento inicial de urgencia con drogas

adrenalina 1:1 000, inicialmente 10 microgamos/kg IV adrenalina 1:1 000, 1 ml diluido hasta 10 ml de cloruro

sdico al 0,9% del gotero nios: 0.1 ml/kg

dosis siguiente y sucesivas 5 10 veces mayores: 0,1cc /kg de la adrenalina 1:1000

a travs del tubo endotraqueal todas las dosis son iguales: 0,1 cc/kg de adrenalina 1:1000

repetir cada 3 minutos si es necesario hasta 3 4 dosis

bradicardia o ritmo cardiaco lento la hipoxia es la causa ms frecuente de bradicardia, por lo que todo lo que se necesita es una adecuada ventilacin y

oxigenacin atropina IV 0,02 mg/kg hasta un mximo de 1 mg no est demostrado que los agentes alcalinizantes, p.ej. el

bicarbonato sdic sean eficaces durante la resucitacin aguda solo deben utilizarse en pacientes con parada respira-

toria o circulatoria despus de una valoracin clnica de acidosis severay

siempre despus de la primera dosis de adrenalina

si resulta difcil o imposible el acceso IV en 2 3 minutos: administrar la medicacin a travs del tubo endotraqueal

la 1 dosis de adrenalina por esa va es 10 veces superiora la dosis estndar

la atropina tambin puede administrarse por esa va

240


18

fluidoterapia administrar un bolo de cloruro sdico al 0.9% tras la inyeccin

IV o intrasea de cualquier droga utilizada en la resucitacin especialmente si la inyeccin es perifrica 5 20 ml, dependiendo del tamao del nio

dextrosa los nios enfermos, especialmente los lactantes, pueden

estar hipoglucmicos vigilar la aparicin de sntomas durante la resucitacin tratar la hipoglucemia comprobada con solucin IV de dex-

trosa al 10%, 5 ml/kg evitar el tratamiento excesivo o innecesario

va de administracin de drogas va IV al mximo flujo posible

vigilar que el paciente no reciba excesivo volumen de lquidos durante la resucitacin

utilizar dispositivos de microgoteros, de 60 gotas por ml,a menos que se sospeche que la hipovolemia es causante de la parada

va intrasea a su travs se pueden administrar con seguridad las drogas

de la resucitacin, los lquidos y la sangre las drogas llegan rpidamente al corazn el acceso es inocuo, simple y rpido utilizable en nios de cualquier edad y adultos tcnica tibial, a usar en nios menores de 6 aos: 2 3 cm

por debajo de la rodilla, entre el borde tibial interno yla cresta, con la pierna en posicin de rotacin externay apoyada sobre superficie dura

en nios mayores de 6 aos (y adultos), la inyeccin se har 1 2 cm por encima del maleolo tibial interno

18.07 Hemorragia nasal (epistaxis)R04.0

DescripcinLa mayora de las hemorragias se producen en la zona anteroinferior delsepto nasal (rea de Kieselbach). Puede estar causada por enfermedadeslocales o sistmicas o por trauma. Siempre se han de investigar otros cuadrosasociados a la hemorragia nasal, especialmente cuando es recurrente, p.ej.hipertensin, tendencia al sangrado.

Parada cardiaca resucitacin cardiopulmonar / Hemorragia nasal (epistaxis)

241

18

Objetivos parar la hemorragia

determinar la causa

Episodio agudo la mayora de las hemorragias se pueden cortar pinzando simult-

neamente ambas alas nasales durante 5 10 minutos

si no es eficaz, taponar las fosas nasales con gasa impregnada por ejemplo con vaselina

eventualmente impregnar la gasa con adrenalina, si no hay hiper-tensin o enfermedad cardiaca coronaria

alternativa: tamponar con sonda de Folley en nios

si no es eficaz, debe localizarse el origen del sangrado y procederse a la evacuacin

Consulta especializada o evacuacin hemorragia nasal recurrente

imposibilidad de yugular la hemorragia

para determinar la causa

18.08 Ojos, quemadura qumica T26.5

DescripcinLesin ocular producida por el contacto con sustancias qumicas irri-tantes, p.ej. cidos, lcalis.

Objetivos generales retirar la sustancia qumica irritante

prevenir lesiones

evitar infeccin

Tratamiento de urgencia cuando hay quemadura con cal limpiar el ojo con gasa o algodn.

Despus eventualmente usar gotas de tetracana oftlmica para anestesia local.

otras quemaduras: Irrigar abundantemente con agua o cloruro sdico al 0,9% y repetir varias veces en casos severos

valorar agudeza visual antes de instilar fluoresceina para estudio de lesin corneal

242


18

instilar fluoresceina al 1% para diagnstico de lesin local o difusa

lesin local no complicada: administrar antibitico, cubrir con parche ocular y revisar

en 24 horas

lesin difusa gotas oftlmicas de atropina al 1% instiladas inmediatamente

y una sola vez pomada oftlmica de tetraciclina aplicada 3 4 veces al da analgsicos orales

Consulta especializada o evacuacin pacientes que no mejoren en 24 horas

18.09 Lesin ocular, cuerpo extraoS05.9 / S05.5

DescripcinUn cuerpo extrao se puede localizar en la conjuntiva, la crnea o msprofundamente

los cuerpos extraos en la conjuntiva o los prpados pueden producirabrasin corneal

la alteracin de la visin es grave

Objetivos generales aliviar el dolor

prevenir la infeccin

prevenir la prdida permanente de funcin

Tratamiento no farmacolgico realizar una historia clnica adecuada

valorar la agudeza visual antes de utilizar la fluoresceina

teir con fluoresceina para valorar el cuerpo extrao o la abrasin corneal (su complicacin)

valorar despus de la retirada del cuerpo extrao

Nota

la pomada ocular puede actuar como cuerpo extrao sobre el tejido ocular lesionado

no usar parche ocular con equimosis

Ojos, quemadura qumica / Lesin ocular, cuerpo extrao

243

18

edema oclusivo hemorragia

permitir drenaje

la fluoresceina confirma: un cuerpo extrao enclavado o un anillo de oxidacin mltiples cuerpos extraos

Tratamiento de urgencia retirar el cuerpo extrao mediante lavado

o

irrigacin

o

bastoncillos de algodn

o

cabeza de una aguja (crnea)

la agudeza visual ser anormal con un cuerpo extrao o una abrasin

el tipo de trauma determina el tipo de lesin

fluoresceina al 1% gotas para el diagnstico

gotas de tetracana al 0.5% solo para retirar el cuerpo extrao

suero fisiolgico o agua estril para irrigar los ojos

pomada de tetraciclina oftlmica 3 4 veces al da

gotas oftlmicas de atropina al 1% inmediatamente y solo una vez, para lesiones profundas

revisin diaria de la lesin

Consulta especializada o evacuacin hifema (sangre en la cmara anterior del ojo)

lesin corneal difusa tras la aplicacin de gotas oftlmicas de atropinaal 1%

laceracin de esclertica y crnea

edema oclusivo

hemorragia subconjuntival persistente ms de 24 horas

dilatacin posttraumtica de la pupila

defecto corneal persistente u opacidad corneal

244


18

18.10 Exposicin a substancias txicasT65.8

Definicin es esencial la identificacin rpida y eficaz del txico:

conservar una muestra o el envase del txico

inspeccin simple o valoracin del olor, excepto en sospecha de exposicin a cianuro

la intoxicacin tambin se puede producir por inhalacin o absorcina travs de la piel

Objetivos del tratamiento prevenir la absorcin continuada del txico

mantener funciones vitales

revertir los efectos del txico

Tratamiento no farmacolgicola mayora de los casos de intoxicacin son accidentales

si la historia no es clara, sospechar intoxicacin por los signos y sntomas

el tratamiento depende de: tipo de txico forma de intoxicacin tiempo transcurrido desde la intoxicacin situacin previa del paciente

la prevencin est basada en la educacin y precaucin de los nios por los padres

subrayar que las drogas y txicos deben guardarse fuera del alcancede los nios

Tratamiento de urgencia realizar resucitacin ABCD (seccin 18.06.1) si el paciente est

inconsciente

anamnesis para identificar la naturaleza y va de la intoxicacin

lavar meticulosamente cualquier txico de la piel y retirar las ropassalpicadas

Nota los sanitarios deben evitar inhalar, aspirar el txico o su contacto

con la piel

Exposicin a substancias txicas

245

18

Ingestin de txicos

inducir el vmito excepto:

productos derivados del petrleo coma convulsiones cidos y lcalis fuertes el vmito se puede inducir mediante estimulacin de la

faringe o dando un vaso de agua con 1 2 cucharas de sal; el vmito se produce en 10 20 minutos.

el lavado gstrico est indicado antes de que transcurra una hora, salvo cuando la peristalsis est disminuida, en cuyo caso el intervalose puede alargar

carbn activado 50 gr. en botellas de 500 ml aadir 400 ml de agua y agitar asegurarse de que se ha diluido bien el carbn dosis de 5 ml por kg de peso de esta mezcla retirar por aspiracin o con laxantes repetir hasta que hayan sido ingeridos y recuperados un

total de 100 g de carbn

Antdotos especficos

oxgeno para el manejo de la hipoxia, especialmente en intoxicacinpor monxido de carbono

atropina para el tratamiento de intoxicaciones por insecticidas(organofosforados y carbamatos)

adultos: dosis de atropina iv, sc, o im inicial 1 2 mg dosis siguientes si no hay efectos secundarios, 2 4 mg

cada 10 15 minuto

La acetilcisteina es el antdoto de eleccin en la sobredosis de paracetamol (125 250 mg/kg). Si se retrasa el traslado al hospital sedebera iniciar la administracin de acetilcisteina. El tratamiento es mseficaz si se inicia antes de las 8 horas de la ingesta del paracetamol.La acetilcisteina se mezcla en glucosa 5%: 150 mg/kg en 200 ml y seadministra en 15 minutos; despus 50 mg/kg en 500 ml en 4 horas; despus 100 mg/kg en 1000 ml en 16 horas.

diazepam para convulsiones nios: rectal 0,2 0,5 mg/kg de la solucin IV, si es necesario

repetir a los 5 10 minutoso nios: IV 0,2 mg/kg lento en 3 minutos

246


18

adultos: IV 10 20 mg. Administrar a un ritmo de 2 mg/minutohasta que paren las convulsiones

sulfato sdico oral, en un vaso de agua, dosis nica como purgante general

nios: 250 mg/kg adultos: 10 20 g

Evacuar

todos los casos graves productos derivados del petrleo y parafina lcalis y cidos corrosivos

enviar con el paciente lo siguiente: informacin escrita el envase muestras de vmitos

18.11 HeridasT14

Descripcin la lesin de tejido blando puede tener muchas formas

solo dolor hinchazn traumtica cardenales (piel intacta) cortes abrasiones heridas punzantes otras heridas abiertas de distinto tamao y severidad

la contaminacin con suciedad y tierra complica la evolucin

las mordeduras humanas o por animales pueden causar grandes lesiones e infeccin (ver seccin 18.04.1)

deben descartarse fracturas, an cuando se haya establecido tratamientocon reposo e hielo

yugular el sangrado evidente

debe diagnosticarse la lesin de rganos internos y evacuar al paciente incluyendo signos sutiles de rotura de rganos sangre en orina: lesin renal shock: sangrado interno

la evacuacin no se debe retrasar en espera del diagnstico

Heridas

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18

una lesin causante de torcedura puede pasar desapercibida en el momento de producirse, p.ej. haciendo deporte, ejercicio, durmiendo,y aparecer los sntomas ms tarde

las lesiones cerradas y las fracturas de huesos largos pueden ser graves y daar vasos sanguneos

Objetivos generales prevenir mayores daos

evitar infeccin

evitar incapacidades y cicatrices

alivio del dolor y la hinchazn

prevenir el ttanos mediante, precautin de la herida e inmunizacin

Tratamiento urgente inmovilizar la extremidad lesionada

monitorizar frecuencia cardiaca

monitorizar los pulsos por debajo de la lesin en una extremidad con hinchazn

Precaucin de la herida

limpiar la herida

sutura o entablillamiento cuando sea preciso

no realizar sutura primaria si la herida: est infectada est sucia/contaminada es anfractuosa necesita desbridamiento es por proyectil est causada por mordedura

Tratamiento farmacolgico paracetamol oral cada 46 horas cuando se precise, hasta un mximo

de cuatro dosis al da nios de 3 meses 1 ao: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) nios de 1 5 aos: 5 10 ml nios de 5 12 aos: 1/2 1 tableta (500 mg/ tableta) nios mayores de 12 aos y adultos: 1 2 tabletas

tratamiento durante 1 semana con revisiones peridicas

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18

Profilaxis antitetnica

vacuna con toxoide tetnico (TT) IM, 0,5ml (actualmente no disponibleen la RASD)

inmunoglobulina humana antitetnica (TIG) IM (actualmente no disponible)

nios: 5 10 UI/kg

Pacientes no inmunizados o no completamente inmunizados: 250 UI

Nota

En una persona totalmente inmunizada, el toxoide tetnico o la inmuno-globulina pueden provocar una reaccin molesta, p.ej. enrojecimiento,picor, hinchazn o fiebre, pero su administracin est justificada cuandola herida es importante.

Consulta especializada o evacuacin evacuacin urgente:

heridas grandes, abiertas o cerradas lesin de estructuras vitales/rganos internos sepsis shock anemia sangre en orina lactantes y nios pequeos hinchazn pulstil o en aumento

18.12 ShockR57.9

Descripcin Sndrome amenazante para la vida en el que son inadecuados el flujosanguneo perifrico y la perfusin tisular.

la perfusin perifrica pobre conduce a: aporte inadecuado de oxgeno respiracin anaerbica aumento en la produccin de cido lctico

las manifestaciones clnicas incluyen: presin arterial sistlica inferior a 80 mmHg alteracin del estado mental oliguria (poca diuresis) extremidades fras y plidas, a menudo cianticas, con mal

relleno capilar

Shock

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18

los mecanismos de shock incluyen: hipovolemia debida a hemorragia aguda o aumento de pr-

didas de otros lquidos corporales (shock hipovolmico) fallo cardiaco por disminucin de la funcin sistlica, anomala

del ritmo cardiaco o defectos valvulares ( shock cardiognico) mecanismos obstructivos extracardiacos tales como embolismo

pulmonar maldistribucin de flujo sanguneo debido a un aumento de

la permeabilidad vascular, que se produce en el shock spticoy anafilctico

es esencial el rpido diagnstico de las causas subyacentes para asegurar un tratamiento ptimo

Objetivos teraputicos restaurar perfusin tisular y oxigenacin

Tratamiento urgente mantener las funciones vitales

mantener al paciente caliente

posicin con las piernas elevadas

controlar la hemorragia

iniciar la resucitacin con lquidos tan pronto como sea posible

perfundir solucin de cloruro sdico al 0,9% o Ringer Lactato, al menos 40 ml/kg lo ms rpidamente posible

oxigenar

en la sospecha de shock sptico administrar una dosis de antibitico,2 gr. de ampicilina en el adulto y 100 mg/kg en el nio

en la sospecha de shock anafilctico, administrar adrenalina IM o SC(no IV), 0,5 ml en el adulto y 0,01ml/kg en el nio de la solucin 1:1000

Consulta especializada o evacuacin enviar al hospital lo ms rpido posible, despus de la estabilizacin

18.13 Torceduras y tironesT14.3

Descripcin Lesin de tejido blando clara o inadvertida

localizaciones: articulaciones

250


18

proximidad de articulaciones extremidades espalda o cuello

causas: lesiones deportivas resbalones torsiones sobreesfuerzo muscular posturas anormales

hallazgos clnicos dolor, especialmente a la movilizacin sensibilidad al tacto limitacin de movimiento no hematomas o edemas

NotaRecordar siempre en nios, la posibilidad de daos por maltrato infantil.

Objetivos del tratamiento diagnstico correcto

descartar lesiones graves

descartar infeccin

inmovilizar y aliviar el dolor

Tratamiento de urgencia inmovilizar con un vendaje firme y/o entablillado

ibuprofeno oral cada 6 8 horas nios mayores de 12 aos y adultos: 200 400 mg

Contraindicaciones dispepsia lcera pptica trastornos hemorrgicos alteraciones renales o hepticas embarazo

paracetamol oral cada 4 6 horas hasta un mximo de cuatro dosis al da nios 3 meses 1 ao: 2.5 ml (jarabe, 120 mg/5 ml) nios 1 5 aos: 5 10 ml nios 5 12 aos: 1/2 1 tableta (500 mg/tableta) nios mayores de 12 aos y adultos: 1 2 comprimidos

no est demostrada la utilidad de la analgesia tpica

Torceduras y tirones

251

18

Consulta especializada o evacuacin dolor progresivo severo

edema progresivo

hematoma extenso

deformidad

sensibilidad en hueso articular

no respuesta al tratamiento

limitacin severa del movimiento

sospecha de lesin grave

recurrencia

18.14 Estatus epilptico G41.9

DescripcinSerie de convulsiones de ms de 10 minutos de duracin sin recuperacinde la conciencia.

es crucial mantener una adecuada ventilacin y oxigenacin para prevenir el dao cerebral hipxico

la hipoglucemia puede causar convulsiones

alto potencial de mortalidad

Objetivos generales controlar las convulsiones

asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacin

descartar o tratar causas tales como hipoglucemia e intoxicacin

controlar las convulsiones y mantener el soporte vital durante el traslado

Tratamiento de urgencia colocar al paciente en posicin supina

no dar nada por boca

mantener abierta la va area, aspirar secreciones

asegurar la ventilacin y dar oxgeno al 100%

estar preparados para la intubacin

medir glucemia

252


18

diazepam nios: IV 0.2 0.3 mg/kg (mximo 10 mg) ritmo no superior

a 2 mg/minuto o nios < de 10 kg: rectal 5 mg (1 ml) o nios > 10 kg: rectal 10 mg (2 ml) adultos: IV 10 20 mg lentamente, ritmo no superior a 2

mg/minuto repetir en 10 15 minutos si es necesario mximo 30 mg en 1 hora esperar entre 1 5 minutos para obtener respuesta

o adultos: rectal 10 mg de la solucin IV

repetir cada 5 10 minutos hasta un mximo de 30 mg

una vez que las convulsiones se han controlado se puede administrar una infusin de 5 mg/hora hasta que desaparezcan los signos de alteracin neurolgica

PRECAUCIN !

Evitar diazepam IM dado que la absorcin es lenta y errtica

No mezclar con otras drogas

Consulta especializada o evacuacin todos los pacientes una vez estabilizados

18.15 Hipoglucemia y coma hipoglucmicoE16.2

Descripcin La hipoglucemia puede producir en poco tiempo lesiones cerebralesirreversibles y/o muerte. Cuadro clnico:

estimulacin simptica palidez sudoracin taquicardia dolor abdominal hambre

Estatus epilptico / Hipoglucemia y coma hipoglucmico

253

18

neurolgica cefalea irritabilidad falta de concentracin confusin delirio coma convulsiones afasia transitoria (alteraciones del lenguaje)

hay pocos o ningn sntoma s: el azcar en sangre est crnicamente bajo el paciente est muy enfermo en malnutricin hay una alteracin de la respuesta del sistema nervioso

autnomo, p.ej. en muy ancianos, muy enfermos, malnutridos,diabetes mellitus de larga evolucin, medicacin con beta-bloqueantes

poblacin con riesgo de hipoglucemia: neonatos con bajo peso natal enfermos o que no comen bien nios malnutridos o enfermos en ayunas durante ms de 8 horas pacientes shockados, inconscientes o convulsionando diabticos en tratamiento que presentan sntomas o conducta

anormales

Objetivos generales identificar la hipoglucemia

tratarla

prevenir futuras hipoglucemias

Tratamiento de urgencia diagnosticar con test de tiras para glucemia en sangre

no esperar al resultado, pero si es posible, extraer sangre para determinacin de glucemia

paciente consciente, capaz de comer administrar dulces, azcar, glucosa oral

paciente inconsciente solucin IV de dextrosa al 50%, inmediatamente en nios: bolo de 1 2 ml/kg seguido de solucin de dextrosa al 10%

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18

si no hay acceso venoso, administrar lo arriba indicado a travs de sonda nasogstrica

neonatos: bolos de 2 ml/kg de dextrosa al 10%, o de 4 ml/kg si presenta

convulsiones

Consulta especializada o evacuacin todos los pacientes

18.16 Golpe de calorX30

Descripcin cuadro sindrmico caracterizado por la elevacin de la temperatura

corporal por encima de los 40 41

se produce por un fracaso de los mecanismos termoreguladores de eliminacin de calor, en temperaturas ambiente muy elevadas, o trasejercicio fsico intenso en ambiente caluroso

es un cuadro de extrema gravedad.

los sntomas son secundarios a: lesin celular directa por el calor hipovolemia absoluta por la deshidratacin secundaria a la

prdida de lquido por sudor, o relativa por la redistribucinde lquidos inducida por la vasodilatacin cutnea

trastornos electrolticos por fallo en la depuracin renal y/o heptica

en el caso del golpe de calor por ejercicio, puede sumarse una insuficiencia renal secundaria a rabdomiolisis, con acmulode mioglobina o cido rico

el cuadro es ms grave en nios pequeos, lactantes, ancianos, y pacientes con enfermedad cardiovascular

Sntomas clnicos

iniciales: nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de conciencia hiperemia hipertermia > 41 taquicardia. hipotensin. oliguria

al progresar el cuadro: convulsiones shock anuria

Golpe de calor

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18

DiagnsticoEl cuadro clnico descrito, con los antecedentes de exposicin a altas tem-peraturas, y/o ejercicio fsico previos, deben hacer sospechar el sndrome.

Objetivos generales prevenir el cuadro

evitando exposicin prolongada al sol evitando ejercicio fsico excesivo en ambiente caluroso no abrigando mucho a los nios con el calor

evitar la muerte

evitar lesiones residuales, cerebrales o renales

Tratamiento no farmacolgico poner al paciente en corriente de aire, o abanicarle

desnudarle

ponerle compresas de agua fra por todo el cuerpo (no de alcohol) o mojarle con una esponja

Tratamiento farmacolgico poner una sonda nasogstrica y hacer lavados con suero fro

suero intravenoso, cloruro sdico al 0,9%, a 20 cc/kg inmediatamente

si hay convulsiones, tratar con diazepam (ver seccin 17.03)

tratar las alteraciones electrolticas

Evacuar todos los casos

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