BENZODIAZEPINAS

Las benzodiazepinas son un grupo de fármacos bastanteseguros, pero cuya utilización prolongada presenta riesgo detolerancia y dependencia.

Por eso cualquier actividad encaminada a fomentar el usoracional de benzodiazepinas y a informar a los pacientes delriesgo que conlleva el abuso de las mismas, puede ser delmáximo interés y beneficiosa para la salud.

La evolución del consumo de estos medicamentos en España se dirigehacia el abandono de los derivados de acción larga a favor de las deaccióncorta (semivida de 10-12 horas para ansiolíticos y de 4-6 horas parahipnóticos).Esto minimiza la sedación y somnolencia residual pero potencia losefectos adversos relacionados con ascensos y descensos bruscos denivelesplasmáticos: insomnio y ansiedad de rebote, reacciones deagresividad, amnesia anterograda, síndrome de retirada etc.

Barbitúricos:

Ya casi no se usan sustituidas por lasBenzodiazepinas.

Sólo en tto de crisis epilépticas

INDICACIONES

ANSIOLITICOS

En casos de ansiedad las BZD alivian tanto la tensión subjetiva comolos síntomas objetivos (sudor, taquicardia y molestias digestivas), Ansiedadgeneralizada y trastorno adaptativo ansioso.

Conviene señalar que hay situaciones que se relacionan con la ansiedady que se tratan mejor con otro tipo de medicamentos (estréspostraumático, cuadros obsesivos-compulsivos, trastorno de pánico) como losISRS.Para evitar problemas de adicción o abuso se recomienda que lostratamientos no superen las 12 semanas y el médico los evalúeperiódicamente.

EFECTO ANSIOLITICO

Alprazolam prazolam (trankimazin ) 0,25 a 1 mgrs dos veces al día.En la forma retard 0,50 a 1 mgrs/día.Lorazepam (orfidal) 1 mgrs a 2 mgrs/día dos veces día mínimoDiazepam de 5 a 10 mgrs/día en una soma toma.Clorazepato dipotásico 5 a 10 mgrs/día. Sólo en cápsulas.Bromazepam (lexatin) (cápsulas de 1,5,3 y 6 mgrs) de 3 a 12mgrs/día.Clonazepam (compridos de 0,50 y 2 mgrs/día) gotas (10 gotas 1 mgrs)de 0,50 a 1 mgrs/día

Hipnóticos

Las BZD son utilizadas como hipnóticos porque disminuyen el tiempoque se tarda en conciliar el sueño así como el número de despertares.

Son muy útiles en el tratamiento del insomnio ocasional, utilizándose adosis bajas, en tratamientos no superiores a dos semanas o de formaIntermitente

Se elegirán las de absorción rápida para que alcancen rápidamenteconcentraciones terapéuticas en el cerebro. Esto es importante en los tiposde insomnio caracterizados por un retraso en conciliar el sueño.

Hipnóticos

La duración de la acción se debe adaptar al periodo de sueño. Si esdemasiado corta puede ser insuficiente y si es muy larga puede habersomnolencia residual al día siguiente.

Lormetazepam (loramet o noctamid) 1 a 2 mgrs Loprazolam (somnovit) 1 a 2 mgrs pueden ser fármacos deelecciónLorazepam (orfidal) 1 mgrsEl triazolam parece que tiene mas efectos sobre la memoria que otrosy tiene también mas problemas de dependencia.

Acción Miorrelajante

El diazepam y otras BZD producen relajación de la musculaturaesquelética en estados distónicos, discinéticos, hipertónicos y espásticos.Esta acción tiene lugar a distintos niveles:• En la médula espinal facilitan fenómenos de inhibición presináptica , enlaformación reticular activadora ascendente (FRAA) en los gangliosbasales y en el cerebeloDiazepam dosis de 5 mgrs a 10 mgrs/día.

CONTRAINDICACIONES BZD

-En caso de hipotonía muscular o miastenia gravis el efecto relajantede la musculatura lisa de las benzodiazepinas puede empeorar laenfermedad.-Están contraindicadas en insuficiencia respiratoria severa y apnea delsueño.-En pacientes con insuficiencia hepática severa aumentan el riesgo deencefalopatía.-Están contraindicadas en caso de intoxicación etílica aguda, coma osíncope, debido a la depresión aditiva sobre el SNC.

-Están contraindicadas en alérgicos a las BZD.-En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, el posible efectoanticolinérgico de las BZD puede hacer que aumente la P intraocular y seagrave la enfermedad.