Hepatitis Séricas

Clasificación. Hepatitis de transmisión parenteral. Virus de la hepatitis B, D, C y G.

Características generalesEstructura Ciclo de multiplicación viral. Patogenia. Inmunidad. Cuadros clínicos. Diagnóstico. Tratamiento. Epidemiología y Profilaxis.

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….?

• Común:

HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Afectan al hígado

Ictericia

Enzimas hepáticas elevadas

Transmisión Fecal - oral Parenteral

P. incubación Corto (15-30) Largo (15-180)

Comienzo Brusco Insidioso

Gravedad Moderada Alta

Formas crónicasNo

A y ESí

B,C,D

CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN

• Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto

• Familia Hepadnaviridae

• Distintos tipos antigénicos de comportamiento similar

• No cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERÍSTICAS

VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

Genomic Organization of HBV

VIRUS DE LA HEPATITIS B:

REPLICACIÓN VIRAL

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: PATOGENIA

• Periodo de incubación más largo (7-160 días)

• Inicio más lento

• Todas las edades

• Afectación hepática moderada

• Existen casos crónicos:

HEPATITIS B: CLÍNICA

Adultos: 10 %

Neonatos: 90 %

HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

1. Detección de la ADN polimerasa

2. Detección ADN viral: hibridación o PCR

3. Detección de Ags y Acs por técnicas de ELISA:• Anti-HBc

• HBsAg/Anti-HBs

• HBeAg/Anti-HBe

¡ Patrones serológicos “imposibles” en infecciones por cepas mutantes !

HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

• Distribución mundial (350 millones de infectados crónicamente)

• Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%])

• Reservorio: Hombre infectado

• Transmisión:- Parenteral (0.0001 ml de sangre)- Sexual- Vertical o materno-fetal

HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA

Geographical Prevalence of Hepatitis B Virus (HBV)

Based on 2005 data, WHO.

• Vacuna

• Medidas de índole general

• Control de donaciones de sangre, hemo-derivados y órganos

• Uso de material desechable

• Métodos de barrera

• Inmunización pasiva

HEPATITIS B: PROFILAXIS

The steps involved in preparing a recombinant DNA hepatitis B vaccine in yeast.

Recombinant HBV Vaccine Production

• Virus de ARN monocatenario pequeño y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse)

• 15 millones de infectados en el mundo

• 40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

• Formas de presentación:

Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB

Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave

• Diagnóstico serológico (Ig específicas)

• Epidemiología y profilaxis las de la HB

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

• Virus de ARN de polaridad positiva, se multiplica mediante una retro-transcriptasa

• Familia Flaviviridae

• No cultivable

• Diferentes genotipos con distinto compor-tamiento

• La infección suele ser asintomática o leve ¡¡¡¡

• Hasta el 85% de los casos cronifican

VIRUS DE LA HEPATITIS C

Geographical Prevalence of Hepatitis C Virus (HCV)

Based on 2003 data, WHO.

Hypothetical Structure of HCV

EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C

Events in Hepatitis C Virus Chronic Infection

• El virus tiene frecuentes errores en la replicación → frecuente aparición de mutantes

• La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes

• El virus se asocia a la célula e inhibe la apoptosis

• Reacción inmuno-patológica

POR QUÉ EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD

• Diagnóstico: - Difícil en formas agudas

- Serología en formas crónicas (???)

- Detección de ARN viral

• Transmisión: Parenteral (menos importantes las vías sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)

• Profilaxis: - Control de transfusiones y transplantes

- No hay vacunas

VIRUS DE LA HEPATITIS C

• Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae

• Frecuente coinfección con VHC y VHB• Prevalencia:

-Donantes: 0,3-2%-Drogadictos: 3-10%-Africanos: 8-20%

• Transmisión parenteral• Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac

específicos• No hay vacunas

VIRUS DE LA HEPATITIS G

Riesgo de contraer virus de transmisión parenteral tras exposición ocupacional

• Según la OMS, como consecuencia de 3.000.000 accidentes anuales el personal sanitario se han infectado:

– 1.000 por VIH– 66.000 por hepatitis B.– 16.000 por hepatitis C.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LAS HEPATITIS

Hepatitis AHepatitis E

No requieren

Hepatitis B crónica Análogos de nucleós(t)idos (Entecavir o Tenofovir mejor que Lamivudina)

IFN α Hepatitis C IFN α + rivabirina +/- inhibidor de

proteasa (Telaprevir o Boceprevir)

(50% curación en formas crónicas)(100% curación en formas agudas??)

Hepatitis D No hay ttº específico efectivo

HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN

A B C D EFuente Heces Sangre y

fluidos corporales

Sangre y fluidos corporales

Sangre y fluidos corporales

Heces

Transmisión Fecal-oral Percutánea o permucosa

Percutánea o permucosa

Percutánea o permucosa

Fecal-oral

Cronicidad No Sí Sí Sí No

Prevención Inmuniza-ción pre/postexposi-ción

Inmuniza-ción pre/postexposi-ción

Control donantesModif. Conductas de riesgo

Control donantesModif. Conductas de riesgo

Red de abasteci-miento de agua segura

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

-BIOLOGÍA Y GEOLOGÍA APUNTES DE CLASE

-WIKIPEDIA: http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis

-IMÁGENES: https://www.google.com/search?hl=es&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=782&bih=467&q=hepatitis&oq=hepatitis&gs_l=img.3..0l10.4968.6126.0.6220.9.8.0.1.1.1.275.1031.1j3j2.6.0.msedr...0...1ac.1.60.img..3.6.833.8ZFvwiqQ-xI