Bioetica y Sustentabilidad 22 jul 2010

Perspectivas en Perspectivas en BioéticaBioética Comisión Provincial de Comisión Provincial de BioéticaBioética

Dr. Enrique Mendoza Dr. Enrique Mendoza CarreraCarrera

Provincia de México, Cuba y América Central

Clínica San Rafael, Tlalpan, México D. F.

23 Julio 2010

Dr. Enrique Mendoza 2

““El tiempo transcurre como lo El tiempo transcurre como lo hace el río silencioso frente a la hace el río silencioso frente a la mirada de los Seres Humanos; mirada de los Seres Humanos; no obstante permite Obras que no obstante permite Obras que dejan huella e Identidad”.dejan huella e Identidad”.


Hoy, en el amanecer del nuevo milenio, Hoy, en el amanecer del nuevo milenio, (2010) si algún «(2010) si algún «fantasma recorre el fantasma recorre el mundomundo», éste es el de las nuevas », éste es el de las nuevas propuestas y los nuevos movimientos propuestas y los nuevos movimientos sociales que surgen, por todos los rincones sociales que surgen, por todos los rincones del planeta y en todos los ámbitos de lo del planeta y en todos los ámbitos de lo humano, alrededor del nuevo paradigma de humano, alrededor del nuevo paradigma de la sociedad sustentable.la sociedad sustentable.

Esto es generado por ….


El avance de la ciencia y la tecnología que en las El avance de la ciencia y la tecnología que en las últimas décadas ha producido un impacto en la forma últimas décadas ha producido un impacto en la forma en que el ser humano intenta respetar la dignidad y la en que el ser humano intenta respetar la dignidad y la calidad de la vida de las personas y otros seres vivos.calidad de la vida de las personas y otros seres vivos.

La aplicación del conocimiento derivado de la La aplicación del conocimiento derivado de la investigación científica en campos como la investigación científica en campos como la biomedicina y la biotecnología está produciendo biomedicina y la biotecnología está produciendo cambios que presuntamente mejorarán la salud, la cambios que presuntamente mejorarán la salud, la alimentación y en general, el bienestar del ser alimentación y en general, el bienestar del ser

humano.humano.


Esta beneficencia a nivel internacional, se Esta beneficencia a nivel internacional, se expresa en los distintos puntos de vista y expresa en los distintos puntos de vista y recomendaciones emanados de los recomendaciones emanados de los comités nacionales de bioética, que han comités nacionales de bioética, que han dado lugar a diferentes posiciones de los dado lugar a diferentes posiciones de los países frente a los dilemas bioéticos de países frente a los dilemas bioéticos de nuestro tiempo, que a su vez se discuten nuestro tiempo, que a su vez se discuten en las reuniones mundiales de bioética y en las reuniones mundiales de bioética y de Derechos Humanos, que a su vez se de Derechos Humanos, que a su vez se extienden a la OMS y múltiples congresos extienden a la OMS y múltiples congresos relacionados con la salud con la finalidad relacionados con la salud con la finalidad de instrumentar sus aplicaciones.de instrumentar sus aplicaciones.


Sin embargo, Sin embargo, existen serias inquietudes por la existen serias inquietudes por la responsabilidadresponsabilidad de los de los

científicos, administradores, empresarios, políticos científicos, administradores, empresarios, políticos educadores y educadores y

profesionales de la salud. profesionales de la salud.

Entre los campos problemáticos envueltos en mayores Entre los campos problemáticos envueltos en mayores controversias están:controversias están:

El genoma humano, los organismos transgénicos , la El genoma humano, los organismos transgénicos , la clonación de individuos, terapéuticas génicas, el trasplante clonación de individuos, terapéuticas génicas, el trasplante de órganos, la producción de medicamentos, las bioarmas y de órganos, la producción de medicamentos, las bioarmas y bioterrorismo, las fuentes de energía, la investigación en bioterrorismo, las fuentes de energía, la investigación en seres humanos, etc.seres humanos, etc.

Por la importancia de éstas temáticas, el Siglo XXI ha sido Por la importancia de éstas temáticas, el Siglo XXI ha sido denominado por varios autores como denominado por varios autores como «el Siglo de la «el Siglo de la Biología»,Biología», debido principalmente a que los avances en la debido principalmente a que los avances en la biología en cuanto al conocimiento más amplio de la vida y biología en cuanto al conocimiento más amplio de la vida y la muerte, la información derivada del genoma humano, la la muerte, la información derivada del genoma humano, la biomedicina , la biotecnología, etc., tendrán un impacto biomedicina , la biotecnología, etc., tendrán un impacto muy alto en la calidad de vida del ser humano y en el muy alto en la calidad de vida del ser humano y en el ambiente.ambiente.


Segunda perspectiva de la Bioética a la que quiero aludir


La Bioética tiene como responsabilidad:La Bioética tiene como responsabilidad:

(…) (…) “el reconocimiento de los límites y “el reconocimiento de los límites y potenciales de la complejidad ambiental, y potenciales de la complejidad ambiental, y entre otras múltiples cuestiones, entre otras múltiples cuestiones, la salud,la salud, inspirando una nueva comprensión del mundo inspirando una nueva comprensión del mundo para enfrentar los desafíos de la humanidad para enfrentar los desafíos de la humanidad en el tercer milenio.”en el tercer milenio.”


En esta responsabilidad la Bioética se ha En esta responsabilidad la Bioética se ha vinculado vinculado

con el Desarrollo sostenido o sustentable y con el Desarrollo sostenido o sustentable y este es,este es,

Una propuesta alternativa, una nueva conciencia, con Una propuesta alternativa, una nueva conciencia, con expresiones en el campo de los político, lo ético, lo expresiones en el campo de los político, lo ético, lo espiritual y la salud.espiritual y la salud.

«Un desarrollo que satisface las necesidades del presente «Un desarrollo que satisface las necesidades del presente sin menoscabar la capacidad de las futuras generaciones sin menoscabar la capacidad de las futuras generaciones de satisfacer sus propias necesidades» de satisfacer sus propias necesidades»

Además de darnos una nueva esperanza, de desarrollo Además de darnos una nueva esperanza, de desarrollo económico, es una estrategia de los economistas «y su económico, es una estrategia de los economistas «y su ejército de reserva ideológica».ejército de reserva ideológica».


La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a ella. La bioética constituye un concepto más amplio en ella. La bioética constituye un concepto más amplio en cuatro aspectos importantes: cuatro aspectos importantes:

1.1. Comprende los problemas relacionados con valores, que Comprende los problemas relacionados con valores, que surgen en todas las profesiones de la salud, incluso en las surgen en todas las profesiones de la salud, incluso en las profesiones afines y las vinculadas con la salud mental. profesiones afines y las vinculadas con la salud mental.

2.2. Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el Se aplica a las investigaciones biomédicas y sobre el comportamiento. comportamiento.

3.3. Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las Aborda una amplia gama de cuestiones sociales, como las que se relacionan con la salud pública, la salud que se relacionan con la salud pública, la salud ocupacional e internacionalocupacional e internacional

4.4. Va más allá de la vida y la salud humanas en cuanto Va más allá de la vida y la salud humanas en cuanto comprende cuestiones relativas a la vida de los animales comprende cuestiones relativas a la vida de los animales y las plantas; por ejemplo en lo que concierne a y las plantas; por ejemplo en lo que concierne a experimentos con animales y a demandas ambientales experimentos con animales y a demandas ambientales conflictivas.conflictivas.


Bioética es comprender las implicaciones de la Bioética es comprender las implicaciones de la palabra palabra “bio”“bio” a partir de su propio esqueleto: a partir de su propio esqueleto: genética, medicina, biotecnología, psicología y genética, medicina, biotecnología, psicología y ciencias naturales.ciencias naturales.

Por lo tanto, la ética en medicina se puede Por lo tanto, la ética en medicina se puede demarcar en tres cuestiones: ¿Cuáles son mis demarcar en tres cuestiones: ¿Cuáles son mis obligaciones? ¿Cuáles son mis deberes? ¿Cuál es mi obligaciones? ¿Cuáles son mis deberes? ¿Cuál es mi responsabilidad en la práctica clínica?responsabilidad en la práctica clínica?

Bioética es la ciencia que regula la conducta Bioética es la ciencia que regula la conducta humana, en el campo de la vida y la salud, a la luz humana, en el campo de la vida y la salud, a la luz de valores y principios morales y humanistas.de valores y principios morales y humanistas.


Bioética y sustentabilidad sugiere un saber interdisciplinario Bioética y sustentabilidad sugiere un saber interdisciplinario e histórico hermenéutico, en permanente construcción, que e histórico hermenéutico, en permanente construcción, que de manera holística se ocupa del cuidado responsable y de manera holística se ocupa del cuidado responsable y solidario del solidario del «ethos vital».«ethos vital».

La Bioética se mueve cada vez más las fronteras del La Bioética se mueve cada vez más las fronteras del conocimiento y de la justa valoración sapiencial acerca de conocimiento y de la justa valoración sapiencial acerca de tres aspectos fundamentales:tres aspectos fundamentales:

1. S1. Saber qué es la vida, aber qué es la vida, 2. Cuál es el tipo de calidad de vida que deseamos, 2. Cuál es el tipo de calidad de vida que deseamos, 3. Cuál es el sentido de la vida que podemos compartir 3. Cuál es el sentido de la vida que podemos compartir

los los seres humanos actuales sin detrimento del hábitat y seres humanos actuales sin detrimento del hábitat y

de las de las futuras generaciones.futuras generaciones.


La bioética representa el paradigma de una ética La bioética representa el paradigma de una ética científico-tecnológica porque conjuga científico-tecnológica porque conjuga bios y ethosbios y ethos, , vida y moral, ciencia y conciencia, ser y deber ser, vida y moral, ciencia y conciencia, ser y deber ser, hechos y valores, autonomía y dignidad.hechos y valores, autonomía y dignidad.

La bioética ha tenido que crearse y esculpirse con La bioética ha tenido que crearse y esculpirse con cierta prisa (40 años) en el mundo actual. La bioética cierta prisa (40 años) en el mundo actual. La bioética es una ciencia emergente. En el futuro cercano, la es una ciencia emergente. En el futuro cercano, la bioética será reflexión obligada y pregunta infinita. bioética será reflexión obligada y pregunta infinita.

Tendrá que convencer que el «conocimiento Tendrá que convencer que el «conocimiento excesivo» y su distribución inadecuada lacera no excesivo» y su distribución inadecuada lacera no menos que la ignorancia.menos que la ignorancia.


La bioética propone una metodología filosófica para La bioética propone una metodología filosófica para encontrar la verdad sobre cuestiones del actuar en la encontrar la verdad sobre cuestiones del actuar en la vida del hombre, relacionadas con las ciencias de la vida del hombre, relacionadas con las ciencias de la salud. salud.

Para la bioética, ser persona no es una cualidad externa, o Para la bioética, ser persona no es una cualidad externa, o conferida al hombre. No es un atributo que se gane por conferida al hombre. No es un atributo que se gane por algún tipo de mérito. Ser persona es una cualidad algún tipo de mérito. Ser persona es una cualidad intrínseca, es decir ontológica, al hombre y a todos los intrínseca, es decir ontológica, al hombre y a todos los hombres.hombres.


La bioética se aplica en la toma de decisiones de La bioética se aplica en la toma de decisiones de las las

Instituciones de salud y los comités de bioética.Instituciones de salud y los comités de bioética.

Es dictada por Comisiones Nacionales de los diferentes Es dictada por Comisiones Nacionales de los diferentes países y éstas elaboran políticas y lineamientos e países y éstas elaboran políticas y lineamientos e inducen las leyes, Normas técnicas y obligaciones a inducen las leyes, Normas técnicas y obligaciones a seguir en todos los Centros Hospitalarios.seguir en todos los Centros Hospitalarios.

Actualmente, algunas industrias farmacéuticas o Actualmente, algunas industrias farmacéuticas o biotecnológicas han establecido comités de bioética biotecnológicas han establecido comités de bioética que apoyan las decisiones que se toman basando que apoyan las decisiones que se toman basando sus recomendaciones en su propia visión bioética.sus recomendaciones en su propia visión bioética.


Por su parte, los comités hospitalarios de bioética en nuestro Por su parte, los comités hospitalarios de bioética en nuestro país, muchos de ellos en formación, trabajan país, muchos de ellos en formación, trabajan normativamente y de manera colegiada por mandato de la normativamente y de manera colegiada por mandato de la Ley General de Salud (1995) (2003). Ley General de Salud (1995) (2003).

Su objetivo es funcionar como instrumento de ayuda para Su objetivo es funcionar como instrumento de ayuda para favorecer decisiones médicas, elaborando y emitiendo favorecer decisiones médicas, elaborando y emitiendo consejos; es una fuente colegiada de consulta e información consejos; es una fuente colegiada de consulta e información y no sustituye a la responsabilidad y autonomía del médico, y no sustituye a la responsabilidad y autonomía del médico, el paciente o la familia. el paciente o la familia.

De hecho, la única facultad ejecutiva de los comités de De hecho, la única facultad ejecutiva de los comités de bioética se relaciona con la evaluación de los proyectos de bioética se relaciona con la evaluación de los proyectos de investigación en área clínica de la industria farmacéutica.investigación en área clínica de la industria farmacéutica.


En el caso de la formación en bioética de los En el caso de la formación en bioética de los médicos, psicólogos, enfermeras, trabajadores médicos, psicólogos, enfermeras, trabajadores sociales, nutriólogos, la enseñanza de la bioética sociales, nutriólogos, la enseñanza de la bioética se ha fomentado activamente en las distintas se ha fomentado activamente en las distintas facultades y escuelas de medicina del país, facultades y escuelas de medicina del país, teniendo cada vez mayor penetración y extensión teniendo cada vez mayor penetración y extensión en su cultura. en su cultura.

Lo mismo está sucediendo en otras facultades como Lo mismo está sucediendo en otras facultades como las de química, bioquímica, biología, filosofía, las de química, bioquímica, biología, filosofía, derecho y carreras afines a éstas, creando áreas derecho y carreras afines a éstas, creando áreas como la biojuridica, el biodercho, etc.como la biojuridica, el biodercho, etc.


En otras palabras esta perspectiva de la En otras palabras esta perspectiva de la bioética la ubica como conciencia de la bioética la ubica como conciencia de la ciencia, aplicando el principio de ciencia, aplicando el principio de precaución extrema su propósitoprecaución extrema su propósito esencial, esencial, que es lograr que el hombre que es lograr que el hombre comprenda que no todo lo que se comprenda que no todo lo que se puede hacer se debe hacer. puede hacer se debe hacer.

Aquí se puede marcar otra perspectiva importante …


El Dr. Paul Ricoeur, dice en uno de sus libros:El Dr. Paul Ricoeur, dice en uno de sus libros:

(…) “debemos (…) “debemos aspirar a la verdadera vida con aspirar a la verdadera vida con

y para el otro en instituciones justas”y para el otro en instituciones justas”

Esta aproximación parece ser uno de los propósitos Esta aproximación parece ser uno de los propósitos

más esenciales de la Bioética.más esenciales de la Bioética.


La bioética debe considerar que las poblaciones especiales sujetos de los La bioética debe considerar que las poblaciones especiales sujetos de los nuevos proyectos en las Instituciones, han de ser evaluadas en la nuevos proyectos en las Instituciones, han de ser evaluadas en la

convergencia de los criterios de:convergencia de los criterios de: condición de vulnerabilidad, condición de vulnerabilidad, nivel de dependencia, nivel de dependencia, capacidad/competencia capacidad/competencia y relación riesgo-beneficio. y relación riesgo-beneficio.


Las poblaciones especiales se refieren esencialmente a Las poblaciones especiales se refieren esencialmente a

los siguientes grupos sociales:los siguientes grupos sociales:

1.1. Menores de edad, Menores de edad,

2.2. mujeres, mujeres, 3.3. adultos mayoresadultos mayores, , (CONAPO: Profesiones (CONAPO: Profesiones

Futuras)Futuras)

4.4. personas con discapacidad cognitiva,personas con discapacidad cognitiva,

5.5. personas en instituciones o subordinadas,personas en instituciones o subordinadas, (prisiones) (prisiones)

6.6. personas en situación médica crítica o personas en situación médica crítica o en coma, en coma,

7.7. personas con enfermedad terminal, personas con enfermedad terminal,

8.8. voluntarios sanos y minorías.voluntarios sanos y minorías.


En este contexto hay que procurar tener las siguientes En este contexto hay que procurar tener las siguientes premisas:premisas:

““A mayor riesgo mayor protección”.A mayor riesgo mayor protección”.

En la idea de neutralizar la concepción de En la idea de neutralizar la concepción de “huérfanos“huérfanos terapéuticos”terapéuticos” [i][i] para referirse a la situación de para referirse a la situación de

inequidad en la construcción de nuevo conocimiento inequidad en la construcción de nuevo conocimiento para las necesidades terapéuticas de una para las necesidades terapéuticas de una determinada población. Como bien pueden ser las que determinada población. Como bien pueden ser las que nos interesan en la temática que estamos nos interesan en la temática que estamos presentando…presentando…

[i][i] Levine RJ. Ethics and Regulation of Clinical Research. 2 ed. New Haven, Yale University Press, 1986. Levine RJ. Ethics and Regulation of Clinical Research. 2 ed. New Haven, Yale University Press, 1986.


Ilustración de: Jorge Alberto Cornejo Valdés

Depresión

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rica


Provincia de México, Cuba y América Central

La Comisión Provincial de BioéticaLa Comisión Provincial de BioéticaInicio en mayo de 2008Inicio en mayo de 2008

““El Proceso de institucionalización de una El Proceso de institucionalización de una nuevanueva

cultura Ética, Bioética y de los Derechos cultura Ética, Bioética y de los Derechos HumanosHumanos

en los Centros Hospitalarios en el siglo en los Centros Hospitalarios en el siglo XXI” XXI”


Comisión Provincial de Comisión Provincial de BioéticaBioética

El presente proyecto con toda su juventud El presente proyecto con toda su juventud ha significado grandes esfuerzos, ha significado grandes esfuerzos, traducidos en un definitivo aprendizaje y traducidos en un definitivo aprendizaje y propuesta, enfatizando los textos y propuesta, enfatizando los textos y contexto de nuestra realidad, investigando contexto de nuestra realidad, investigando y caminando paso a paso, orientado y sin y caminando paso a paso, orientado y sin prisas …prisas …


En este sentido, bien se puede decir que desde el contexto de la OHSJD En este sentido, bien se puede decir que desde el contexto de la OHSJD en esta Provincia, en esta Provincia, una perspectiva a seguir es la continuidad una perspectiva a seguir es la continuidad de todo un horizontede todo un horizonte histórico de tradición Hospitalaria a la luz de histórico de tradición Hospitalaria a la luz de un nuevo rostro y de la ética de San Juan de Dios : un nuevo rostro y de la ética de San Juan de Dios :

““Identidad se brinda como espacio en donde queremos ser, en donde queremos Identidad se brinda como espacio en donde queremos ser, en donde queremos estar” …estar” …

““Es el medio de Cultivo de nuestra casa, de la hospitalidad y de nuestra Es el medio de Cultivo de nuestra casa, de la hospitalidad y de nuestra ética” …ética” …

““Es el signo de la extensión de la Obra hospitalaria que ha Es el signo de la extensión de la Obra hospitalaria que ha durado siglos”durado siglos”

En esta orientación el seguimiento de la Carta de Identidad se traduce como la manifestación plena de las intenciones de la Institución en las problemáticas de nuestro días …



En este contexto el siguiente paso fue la creación del En este contexto el siguiente paso fue la creación del Comité Provincial de Bioética, que entre otras tareas Comité Provincial de Bioética, que entre otras tareas evalúa la evalúa la “ética de la investigación con seres “ética de la investigación con seres humanos”humanos” en protocolos de investigación en protocolos de investigación farmacológica, continuando con la propuesta iniciada farmacológica, continuando con la propuesta iniciada por el Comité Provincial de ética (COPET,2002) del cual por el Comité Provincial de ética (COPET,2002) del cual un servidor formo parte.un servidor formo parte.

La formalización de la Comisión y del CPB, actualizo los La formalización de la Comisión y del CPB, actualizo los diferentes rubros, dando regularidad y continuidad a diferentes rubros, dando regularidad y continuidad a sus tareas en torno a la investigación y al seguimiento sus tareas en torno a la investigación y al seguimiento de los preceptos de la Comisión General de Bioética …de los preceptos de la Comisión General de Bioética …


Comisión Provincial de BioéticaComisión Provincial de Bioética

La mirada de todos estos aspectos multidisciplinarios ha logrado La mirada de todos estos aspectos multidisciplinarios ha logrado establecer una adecuada dictaminación de los documentos establecer una adecuada dictaminación de los documentos protocolarios, lo cual nos ha permitido regularizar la captación de protocolarios, lo cual nos ha permitido regularizar la captación de recursos por revisión y dictaminación de protocolos de investigación, recursos por revisión y dictaminación de protocolos de investigación, así como de sucedáneas enmiendas, estableciendo los elementos de así como de sucedáneas enmiendas, estableciendo los elementos de evaluación para la investigación farmacológica desarrollada en la evaluación para la investigación farmacológica desarrollada en la Clínica San Rafael y eventualmente en el Sanatorio de San Juan de Clínica San Rafael y eventualmente en el Sanatorio de San Juan de Dios (Zapopan) y la Clínica de nuestra Señora de Guadalupe (Cholula) Dios (Zapopan) y la Clínica de nuestra Señora de Guadalupe (Cholula) ……

Creando, además otros tipos de criterios e instrumentos, que se Creando, además otros tipos de criterios e instrumentos, que se extienden a la investigación básica (genética psiquiátrica), a la extienden a la investigación básica (genética psiquiátrica), a la investigación psicológica y a la investigación en ciencias sociales …investigación psicológica y a la investigación en ciencias sociales …


A partir justamente del CPB y de parte de su trabajo de A partir justamente del CPB y de parte de su trabajo de evaluar protocolos de investigación clínica es que evaluar protocolos de investigación clínica es que se se puede generar una perspectiva de ingresopuede generar una perspectiva de ingreso notable a través de incentivar y incrementar las notable a través de incentivar y incrementar las investigacionesinvestigaciones en los Centros Hospitalarios. en los Centros Hospitalarios.

Esta perspectiva genera ingresos desde la revisión y Esta perspectiva genera ingresos desde la revisión y autorización de protocolos y enmiendas, así como autorización de protocolos y enmiendas, así como contratos de internamiento clínico. contratos de internamiento clínico.

En el periodo que hemos estado en la Dirección de esta En el periodo que hemos estado en la Dirección de esta gestión (2008/2010) ha habido ingreso discretos en gestión (2008/2010) ha habido ingreso discretos en investigaciones (5) que están vigentes a esta fecha y investigaciones (5) que están vigentes a esta fecha y que han sido administrados por la Fundación de San que han sido administrados por la Fundación de San Juan de Dios, A. C.Juan de Dios, A. C.

Por otro lado, el proceso de administración técnica de Por otro lado, el proceso de administración técnica de los Expedientes de cada investigación para brindar un los Expedientes de cada investigación para brindar un seguimiento de Eas y otros acontecimientos.seguimiento de Eas y otros acontecimientos.



Desde esta configuración mencionada es Desde esta configuración mencionada es menester decir que en la vía de esta menester decir que en la vía de esta perspectivaperspectiva, nuestro mayor propósito es , nuestro mayor propósito es orientar los esfuerzos para consolidar el orientar los esfuerzos para consolidar el Comité Provincial de Bioética como nuestra Comité Provincial de Bioética como nuestra principal tarea y con ello la aplicación ética principal tarea y con ello la aplicación ética para la investigación con seres humanos a para la investigación con seres humanos a través de un órgano multidisciplinario, través de un órgano multidisciplinario, integrado por abogados, psicólogos, médicos, integrado por abogados, psicólogos, médicos, trabajadores sociales, químicos, filósofos y trabajadores sociales, químicos, filósofos y religiosos, convocados sin renumeración religiosos, convocados sin renumeración económica alguna.económica alguna.



Con éstos precedentes al presentar y Con éstos precedentes al presentar y desarrollar el desarrollar el Proyecto de Bioética Proyecto de Bioética Provincial,Provincial, nos hemos permitido ubicar, nos hemos permitido ubicar, promulgar y mantener las instancias promulgar y mantener las instancias teóricas, prácticas y humanistas a nivel de teóricas, prácticas y humanistas a nivel de investigación y hospitalización, cumpliendo investigación y hospitalización, cumpliendo los preceptos universales de los Derechos los preceptos universales de los Derechos Humanos y la Bioética, así como los Humanos y la Bioética, así como los elementos jurídicos sanitarios de nuestro elementos jurídicos sanitarios de nuestro país.país.



Todos estos esfuerzos se significaron en Todos estos esfuerzos se significaron en un concreto previo para ubicar un modelo un concreto previo para ubicar un modelo de bioética institucional y iniciar su de bioética institucional y iniciar su aplicación, en la Clínica San Rafael a aplicación, en la Clínica San Rafael a través de la fundación de los Comités intra través de la fundación de los Comités intra -hospitalarios dictados por las autoridades -hospitalarios dictados por las autoridades del país para implementar el desarrollo de del país para implementar el desarrollo de la Calidad y la Seguridad Hospitalaria, la Calidad y la Seguridad Hospitalaria, exigidos tanto 1995 como en 2003 por la exigidos tanto 1995 como en 2003 por la Sria. de Salud.Sria. de Salud.

Perspectivas Asistenciales



Es decir, en otras palabras empezamos a realizar una necesaria Es decir, en otras palabras empezamos a realizar una necesaria actualización de una tarea en torno a los comités hospitalarios que actualización de una tarea en torno a los comités hospitalarios que inició la CSR en 2002 y continuamos en 2008 que fueron los inició la CSR en 2002 y continuamos en 2008 que fueron los siguientes:siguientes:

1.1. Comité de Ética Clínica o AsistencialComité de Ética Clínica o Asistencial

2.2. Comité de Enseñanza e InvestigaciónComité de Enseñanza e Investigación

3.3. Comité de Calidad y Seguridad del PacienteComité de Calidad y Seguridad del Paciente

4.4. Comité del Expediente ClínicoComité del Expediente Clínico

5.5. Comité de Atención a Enfermos y FamiliaresComité de Atención a Enfermos y Familiares

6.6. Comité de Infecciones HospitalariasComité de Infecciones Hospitalarias

7.7. Comité de MortalidadComité de Mortalidad

8.8. Comité Interno de Protección CivilComité Interno de Protección Civil

9.9. Comité de Seguridad y Atención Médica en caso de Comité de Seguridad y Atención Médica en caso de desastredesastre

Que nos situó en el eje de un proceso empírico muy importante



La experiencia surgida en éstos Comités Hospitalarios La experiencia surgida en éstos Comités Hospitalarios traduce una perspectiva muy importante,traduce una perspectiva muy importante, dado que dado que la detección de todas y cada una de las problemáticas la detección de todas y cada una de las problemáticas de cada comité configura un de cada comité configura un ámbito integral de ámbito integral de recomendacionesrecomendaciones y por lo tanto de mejora y por lo tanto de mejora hospitalaria, que permitió que el Coordinador de hospitalaria, que permitió que el Coordinador de Comités Hospitalarios se significará en un Gestor de la Comités Hospitalarios se significará en un Gestor de la Calidad Hospitalaria y compartiera muy de cerca con los Calidad Hospitalaria y compartiera muy de cerca con los puestos de Dirección Médica y Administrativa en puestos de Dirección Médica y Administrativa en términos de asesoría y consultoría.términos de asesoría y consultoría.


Esta funcionalidadEsta funcionalidad proporciona a nivel de toma de proporciona a nivel de toma de

decisiones para los Centros Hospitalarios: decisiones para los Centros Hospitalarios:

1. La figura del Gerente de Calidad 1. La figura del Gerente de Calidad (Obligado por la SS: 2003)(Obligado por la SS: 2003)2. Las recomendaciones de las mejores en forma holística2. Las recomendaciones de las mejores en forma holística3. La orientación de tales mejoras en preparación para los criterios de 3. La orientación de tales mejoras en preparación para los criterios de

Certificación, tanto internacionales como internacionalesCertificación, tanto internacionales como internacionales 4. La elaboración de un Código de Bioética Hospitalaria en calidad4. La elaboración de un Código de Bioética Hospitalaria en calidad de marco de referencia del Proyecto Institucional.de marco de referencia del Proyecto Institucional.

Lo cual significaría en la Lo cual significaría en la perspectiva asistencialperspectiva asistencial que bajo una que bajo una personalidadpersonalidad

laboral – institucional se fusiona el coordinador de comités laboral – institucional se fusiona el coordinador de comités hospitalarios,hospitalarios,

Gerente de Calidad y la preparación de los procesos de Certificación Gerente de Calidad y la preparación de los procesos de Certificación de formade forma

continua y permanente, con el ahorro de los sueldos correspondientes.continua y permanente, con el ahorro de los sueldos correspondientes.


Otra perspectiva muy importante es:Otra perspectiva muy importante es:

Que el Comité Provincial de Bioética a través de sus Que el Comité Provincial de Bioética a través de sus miembros se signifiquen en una miembros se signifiquen en una propuesta propuesta académicaacadémica, para ser formadores de profesionales de , para ser formadores de profesionales de la salud en diferentes eventos académicos, como la salud en diferentes eventos académicos, como pueden ser cursos, diplomados, a corto plazo y de pueden ser cursos, diplomados, a corto plazo y de especialización y maestría a largo plazo.especialización y maestría a largo plazo.

Muy recientemente hemos entregado al Director de la Muy recientemente hemos entregado al Director de la Fundación San Juan de Dios dos proyectos curriculares Fundación San Juan de Dios dos proyectos curriculares de diplomado, uno para de diplomado, uno para “Bioética de la Salud Mental”“Bioética de la Salud Mental” y y otro para otro para “Cuidados Paliativos”.“Cuidados Paliativos”.

Así mismo de un diplomado en Acompañamiento Así mismo de un diplomado en Acompañamiento Terapéutico que igualmente tenemos casi terminado el Terapéutico que igualmente tenemos casi terminado el diseño curricular.diseño curricular.

El profesorado para éstos eventos además de los El profesorado para éstos eventos además de los mencionados miembros del CPB, serían miembros de mencionados miembros del CPB, serían miembros de la Academia Nacional Mexicana de Bioética, A. C. y la la Academia Nacional Mexicana de Bioética, A. C. y la Fundación INTERVIVE.Fundación INTERVIVE.


Otra perspectiva muy esencial de la Formación de los Otra perspectiva muy esencial de la Formación de los miembros del CPB ha sido la propuesta de auto formación en miembros del CPB ha sido la propuesta de auto formación en donde en cada sesión (cada dos meses) invitamos a un donde en cada sesión (cada dos meses) invitamos a un experto en Bioética en la idea puntual de que nos comparta experto en Bioética en la idea puntual de que nos comparta sus experiencias.sus experiencias.

Esta formación ha sido continua, cuyas sesiones regulares Esta formación ha sido continua, cuyas sesiones regulares desde mayo de 2008, se celebran bimestralmente.desde mayo de 2008, se celebran bimestralmente.

También en una perspectiva académica un servidor ha También en una perspectiva académica un servidor ha llevado pláticas de motivación para la bioética con llevado pláticas de motivación para la bioética con enfermeras en diferentes fechas y turnos en la CSR.enfermeras en diferentes fechas y turnos en la CSR.

Asimismo he participado en las cátedras de ética médica y Asimismo he participado en las cátedras de ética médica y bioética del curso de especialización en psiquiatría de la bioética del curso de especialización en psiquiatría de la Universidad La Salle desde 2002 hasta éstas fechas de 2010 Universidad La Salle desde 2002 hasta éstas fechas de 2010 sin recibir pago alguno.sin recibir pago alguno.



Con éstos precedentes al presentar y Con éstos precedentes al presentar y desarrollar el desarrollar el Proyecto de Bioética Proyecto de Bioética ProvincialProvincial, en una parte educativa nos , en una parte educativa nos hemos permitido ubicar las instancias hemos permitido ubicar las instancias teóricas, metodológicas y prácticas en el teóricas, metodológicas y prácticas en el sentido de humanización, cumpliendo los sentido de humanización, cumpliendo los preceptos universales de los Derechos preceptos universales de los Derechos Humanos y la Bioética, así como los Humanos y la Bioética, así como los elementos jurídicos sanitarios de nuestro elementos jurídicos sanitarios de nuestro país.país.


La perspectiva de elaborar documentos con La perspectiva de elaborar documentos con fines de publicación, es una posibilidad real fines de publicación, es una posibilidad real

……

Nuestro informe en el Capítulo Provincial último Nuestro informe en el Capítulo Provincial último (2010) mencione que uno de los primeros logros al (2010) mencione que uno de los primeros logros al respecto consistió en la premisa de concluir el libro respecto consistió en la premisa de concluir el libro “Bioética: de su mirada estándar al arte de las “Bioética: de su mirada estándar al arte de las humanidades médicas”,humanidades médicas”, publicado en septiembre de publicado en septiembre de 2008 …2008 …

Situación que nos ha motivado a mantener la perspectiva de continuar publicando …


En esta intencionalidad esta terminado …En esta intencionalidad esta terminado …

El documento “Bioética Hospitalaria”: Código de ética El documento “Bioética Hospitalaria”: Código de ética del Profesional de la Salud (2010); que es también la del Profesional de la Salud (2010); que es también la propuesta de un modelo institucional de Bioética, fruto propuesta de un modelo institucional de Bioética, fruto del esfuerzo de dos años del proyecto a mi cargo, está del esfuerzo de dos años del proyecto a mi cargo, está preparado para ser publicado de manera inmediata …preparado para ser publicado de manera inmediata …



Estos documentos son un concreto pensado desde Estos documentos son un concreto pensado desde la experiencia y son propuesta para respaldar por la experiencia y son propuesta para respaldar por escrito nuestro modelo aplicado y que podrían ser escrito nuestro modelo aplicado y que podrían ser el marco de el marco de referencia asistencialreferencia asistencial para lograrlo para lograrlo en los demás Centros Hospitalarios de la Provincia.en los demás Centros Hospitalarios de la Provincia.

Además en la ultima reunión Provincial en Cholula Además en la ultima reunión Provincial en Cholula se ubicó la se ubicó la perspectiva de elaborar un Manual perspectiva de elaborar un Manual de Bioéticade Bioética que bien podría ser un producto que bien podría ser un producto Latinoamericano con colaboraciones de todas las Latinoamericano con colaboraciones de todas las Provincias de América.Provincias de América.



Con lo ya dicho podemos ubicar otro logro inscrito en Con lo ya dicho podemos ubicar otro logro inscrito en el renglón de formación y reconocimiento y este es el renglón de formación y reconocimiento y este es el ingreso personal a la Academia Mexicana de el ingreso personal a la Academia Mexicana de Bioética de la Universidad La Salle como miembro Bioética de la Universidad La Salle como miembro numerario (2008) y a la Academia Nacional Mexicana numerario (2008) y a la Academia Nacional Mexicana de Bioética (2009) como miembro titular, además de de Bioética (2009) como miembro titular, además de motivar que varios de los miembros del Comité motivar que varios de los miembros del Comité Provincial de Bioética presentaran su replica de Provincial de Bioética presentaran su replica de ingreso a la mencionada Academia. ingreso a la mencionada Academia.

Este propósito bien puede mantener una Este propósito bien puede mantener una perspectiva abierta,perspectiva abierta, pues además de cultivar pues además de cultivar relaciones con otros colegas compartimos relaciones con otros colegas compartimos problemáticas y sus soluciones.problemáticas y sus soluciones.

Merced a estas relaciones es que nos han invitado a Merced a estas relaciones es que nos han invitado a participar en diferentes eventos académicos y participar en diferentes eventos académicos y Congresos.Congresos.



Otra perspectiva naturalmente importante es la oportunidad Otra perspectiva naturalmente importante es la oportunidad de seguir participando en la Comisión General de Bioética de de seguir participando en la Comisión General de Bioética de la OHSJD gracias a la propuesta de los Superiores Provinciales la OHSJD gracias a la propuesta de los Superiores Provinciales de América para que un servidor fuera representante de de América para que un servidor fuera representante de América.América.

Nuestras participaciones han sido mantenidas ya en tres Nuestras participaciones han sido mantenidas ya en tres reuniones llevadas a cabo en la Curia General en Roma y han reuniones llevadas a cabo en la Curia General en Roma y han sido sobre aspectos de relevancia de la propuesta de Bioética sido sobre aspectos de relevancia de la propuesta de Bioética de la Orden.de la Orden.

Las contribuciones han sido sobre la incapacidad de los Las contribuciones han sido sobre la incapacidad de los enfermos, la objeción de conciencia, la ética de San Juan de enfermos, la objeción de conciencia, la ética de San Juan de Dios, la propuesta de actualización de la Carta de identidad, Dios, la propuesta de actualización de la Carta de identidad, la ética de las decisiones clínicas en el hospital psiquiátrico, la ética de las decisiones clínicas en el hospital psiquiátrico, los enfermos terminales y la sedación.los enfermos terminales y la sedación.

Para la siguiente reunión en los primeros días de diciembre Para la siguiente reunión en los primeros días de diciembre se continuara con la revisión de la Carta de identidad, la ética se continuara con la revisión de la Carta de identidad, la ética de San Juan de Dios, Protocolos sobre abusos en los Centros de San Juan de Dios, Protocolos sobre abusos en los Centros Hospitalarios y Ética y Salud Mental.Hospitalarios y Ética y Salud Mental.



La perspectiva de continuar participando en diferentes La perspectiva de continuar participando en diferentes eventos nacionales e internacionales es otra eventos nacionales e internacionales es otra posibilidad real; de momento en septiembre de 2010 posibilidad real; de momento en septiembre de 2010 en el en el Congreso de Pedagogía HospitalariaCongreso de Pedagogía Hospitalaria a a celebrarse en la Ciudad de Méxicocelebrarse en la Ciudad de México

Desde septiembre de 2006 a la fecha hemos Desde septiembre de 2006 a la fecha hemos presentado 5 ponencias en lo personal y tres presentado 5 ponencias en lo personal y tres presentaciones del libro de bioética. En lo grupal con presentaciones del libro de bioética. En lo grupal con los miembros del CPB con aproximadamente 10 los miembros del CPB con aproximadamente 10 ponencias en los Congresos Latinoamericano y ponencias en los Congresos Latinoamericano y Panamericano de Bioética.Panamericano de Bioética.

Sin duda que esta perspectiva nos obliga a puntualizar Sin duda que esta perspectiva nos obliga a puntualizar tareas por continuar, las cuales sontareas por continuar, las cuales son Contextualizar, Contextualizar, sensibilizar, promover y difundir nuestros logros en sensibilizar, promover y difundir nuestros logros en congresos y reuniones.congresos y reuniones.


Una perspectiva mías es la pretensión de realizar un Una perspectiva mías es la pretensión de realizar un Congreso Provincial de Bioética el año próximo Congreso Provincial de Bioética el año próximo (2011) en unión con el Congreso de Psicología de (2011) en unión con el Congreso de Psicología de Enlace que se celebrará en Zapopan.Enlace que se celebrará en Zapopan.

Además la posible celebración del Congreso Además la posible celebración del Congreso Latinoamericano de Bioética y Psiquiatría en México Latinoamericano de Bioética y Psiquiatría en México en el próximo año de 2012.en el próximo año de 2012.



En conclusión la perspectiva mayor de esta En conclusión la perspectiva mayor de esta Dirección es posibilitar llevar la propuesta de Dirección es posibilitar llevar la propuesta de Bioética a los demás Centros Hospitalarios de la Bioética a los demás Centros Hospitalarios de la Provincia y promover los aspectos teóricos, Provincia y promover los aspectos teóricos, filosóficos, de carisma y identidad de la OHSJD, filosóficos, de carisma y identidad de la OHSJD, además de instrumentar y posibilitar los comités además de instrumentar y posibilitar los comités hospitalarios, e iniciar procesos de investigación hospitalarios, e iniciar procesos de investigación en bioética, confrontando el cambio de cultura y en bioética, confrontando el cambio de cultura y consolidar las propuestas; además de mantener consolidar las propuestas; además de mantener en equilibrio y regularidad permanente lo ya en equilibrio y regularidad permanente lo ya realizado.realizado.



En términos de nuestra finalidad se ha En términos de nuestra finalidad se ha logrado avanzar, pero aún falta mucho por logrado avanzar, pero aún falta mucho por hacer, me parece que vamos con paso hacer, me parece que vamos con paso seguro, recordando a San Agustín en sus seguro, recordando a San Agustín en sus reflexiones, cuando dice:reflexiones, cuando dice:

“ “Después de haber discutido el todo, Después de haber discutido el todo,

siempre queda todo por discutir” …siempre queda todo por discutir” …


Muchas graciasMuchas gracias

E-mail: <[email protected]>E-mail: <[email protected]>


La sustentabilidad en la La sustentabilidad en la Institución de Salud somos Institución de Salud somos todos …todos …

Bioetica y Sustentabilidad 22 jul 2010

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