Biopsia de Próstata transrectal ecodirigida. Técnica ... · PDF file•...

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  • Biopsia de Prstata transrectalecodirigida. Tcnica ampliada y

    anestesia local.

    Vedia Salinas E A, Zuccn Gonzlez J, Paulazo C , Castrilln ME

    Hospital Italiano de Crdoba

  • Introduccin:

    La puncin percutnea de prstata guiada porecografa consiste en la introduccin de unaaguja en el interior de la glndula prosttica. El objetivo es obtener material para su

    anlisis anatomo-patolgico.

  • Objetivos:

    Definir una tcnica adecuada que proporcioneuna muestra representativa para su estudioanatomopatolgico.

    Emplear una correcta tcnica anestsica paradisminuir las molestias del paciente durante elprocedimiento.

  • Figura 1: Cortes ecogrficos transversal y longitudinal de la glndula prosttica, medidas y volumen.

  • Revisin del tema:

    En nuestra institucin realizamos biopsia prosttica guiada por ecografa con toma sistemtica de 12 cilindros (tcnica deSingh et al).

    A la tcnica sextanteclsica se le aade tres muestras ms de cada zona perifrica lateral.

    Figura 2: esquema prosttico y sitios de puncin.Glndula prosttica en corte transversal y aguja (fechas blancas)

  • Figura 3 Materiales:1) Apsito Estril2) Aguja IM y ampolla de lidocana al 1%3) Frascos rotulados con formol 4) Preservativos 5) Pistola automtica

    6) Jeringas descartables de 10 ml 7) Lidocana en gel8) Gua para transductor endocavitario 7,5 MHz9) Aguja Tru-cut 18 G10) Aguja tipo Chiba 23 G

  • Se realiza infiltracin anestsica transrectal de la inervacin prosttica, en la regin lateral a la unin de la prstata con la vescula seminal.

    Figura 4: tcnica de infiltracin de los plexos neurovasculares (en amarillo)

  • Para la infiltracin seutiliza aguja tipo chiba23G, jeringa de 10 ml ylidocana al 1%.

    Despus de 5 minutosse procede a larealizacin de la tomade biopsia prosttica.

    Figura 5: aguja chiba 23G, jeringa de 10 ml y lidocana.

  • Figura 6: Infiltracin lateral, en donde se observan agujas (flechas amarillas)

  • Figura 7: El guiado de la aguja se realiza bajo control ecogrfico continuo, lo que permite asegurar la posicin de la punta de la aguja (flechas blancas).

  • Anestesia (I):

    Se realiza inyeccin bilateral de 5 ml delidocana al 1%.

    Posterior al procedimiento se evalu el dolormediante una escala visual anloga, que segrada de 0 (sin dolor) hasta 10 (el dolor msintenso nunca antes experimentado)

    Demostrndose menor puntuacin del dolor.

  • Figura 8: Escala del dolor

  • Anestesia (II)

    Otra tcnica empleada es la colocacin de anestsico local 10 ml intrarectal de lidocana en gel 10 minutos antes de la biopsia. Figura 9: lidocana en

    gel y jeringa de 10 ml.

  • Conclusin: La tcnica de biopsia con aumento del nmero de

    cilindros y de las regiones prostticas biopsiadas(ampliada) tiene mayor beneficio diagnstico que labiopsia clsica.

    La percepcin del dolor por el paciente esgeneralmente menor de forma significativa concualquiera de las tcnicas de anestesia local y msan combinando ambas.

    La infiltracin periprosttica con lidocana tienemejor resultado que la colocacin de lidocana en gelintrarectal, segn nuestra experiencia.

  • Bibliografa:1. Del Cura JL, Zabala R, Corta I. Intervencionismo guiado por ecografa: lo

    que todo radilogo debe conocer. Radiologa 2010; 52:198207.2. Herranz Amo F., Dez Cordero J. M. y Cabello Benavente R. Evolucin de

    la tcnica de biopsia transrectal ecodirigida de la Prstata. Arch. Esp. Urol., 59, 4 (385-396), 2006.

    3. Rodrguez Patrn-Rodrguez R., Mayayo Dehesa T., Lennie Zucharino A., Gonzlez Galn A., Peral Amoros M. Complicaciones de la biopsia transrectal ecodirigida prosttica y tolerancia segn el paciente y el realizador. Estudio de 305 pacientes. Urologa Oncolgica Arch. Esp. Urol., 55, 5 (509-521), 2002.

    4. Trilla E. y Morote J., Prostate cancer. New diagnostic techniques. Current status of prostate biopsy. Arch. Esp. Urol. v.59 n.10 Madrid dic. 2006.

    5. Valero G., Gonzlez R. Infiltracin anestesia peri prosttica para la biopsia de prstata por puncin: estudio randomizado, doble ciego y controlado con placebo. Actas Urol. Esp 2005; 29 (6) 550-552, 2005