BIOPSIA EN LA MUCOSA ORAL

Anamnesis

Exploración Clínica

Diagnósticos Diferenciales

Métodos Complementarios

Diagnóstico

Biopsia

Del latín bíos (vida) opsis (visión) Definición: Estudio macro y

microscópico del tejido extraído por métodos quirúrgicos con fines diagnósticos mediante el uso de las distintas formas de microscopía, tinciones, sustancias fluorescentes y marcadores específicos.

Necropsia / Autopsia

Biopsia

Estudios de situaciones de normalidad y anormalidad de los tejidos

Casi siempre permite el diagnóstico definitivo Método seguro para determinar la naturaleza,

extensión y severidad de las lesiones “Agresión al cuerpo humano” Legal

Objetivo de curación Consentimiento Informado Derivación

Biopsia

Ventajas de la biopsia en la mucosa oral:

Buena capacidad cicatrizal Bajo costo Excelentes resultados Confiable

Biopsia

Indicaciones: Toda lesión bucal traumática o inflamatoria que no cure en dos a tres semanas amerita una biopsia

LimitacionesPor lo general, no existen contraindicaciones absolutas, ya que muchas veces la vida del paciente depende del resultado de la biopsia.

INDICACIONES

1. Lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros métodos o que de algún modo hacen al diagnóstico incompleto, errado o impreciso

2. Lesiones que plantean más de un diagnóstico clínico posible

3. Lesiones resistentes al tratamiento conservador4. Evaluación de la evolución y diagnostico5. Determinación del tipo histológico de un tumor

maligno, de su grado de malignidad o nivel de invasión

INDICACIONES

6. Lesiones sospechosas de cáncer bucal7. Úlceras persistentes de más de 15 días

de evolución8. Nódulos, tumefacciones o lesiones

periapicales de crecimiento rápido9. Lesiones pigmentadas y sospechosas

de melanoma10. Lesiones blancas11. Leucoplasias

INDICACIONES

12. Lesiones rojas o atróficas sin causa aparente y con sospecha de eritroplasia

13. Confirmación de enfermedades sistémicas

14. Lesiones vesiculoampollares15. Lesiones con causa evidente para

comprobar el diagnóstico clínico16. Tejidos blandos o duros eliminados en

forma espontánea

LIMITACIONES

De modo general, las contraindicaciones o limitaciones son:

Generales o sistémicas:Diabetes, hipertensión, cardiopatías, anemia, malformaciones vasculares o hemofilia no compensada

Locales Infección en el sitio de la biopsia Proximidad a estructuras vasculares (ej. hemangiomas) Presencia de melanoma (riesgo de metástasis) (Técnica azul de

Toloudina)

Técnica del Azul de Toluidina

SITIOS Y TOMA DEL MATERIAL

Se debe elegir una lesión activa Áreas representativas del proceso

patológico Evitar zonas necróticas Evitar centro de lesiones ulceradas Sin señales de degeneración,

regeneración o infección

TIPOS DE BIOPSIA

Según la característica de la lesión:a) Directab) Indirecta Según el material o instrumental utilizado:a) Bisturíb) Electro bisturíc) Fotobisturíd) Láser quirugíco e) Punchf) Pinzas de socabadosg) Con aguja de Silvermanh) PAAFi) Con aguja de Jamshidi (en hueso)

Aguja de Silverman

Aguja de Jamshidi

TIPOS DE BIOPSIA

Según la topografía de la lesión:a) Lesiónb) Mucosa bucalc) Semi mucosad) Huesoe) Glándula salivalf) Ganglio linfáticog) Piel Según la instancia quirúrgica o momento en que se

efectué la biopsia:a) Preoperatoriab) Intraoperatoriac) Postoperatoria (eficacia de un tto.)

TIPOS DE BIOPSIA

Según la cantidad de material extraído:a) Incisional: fragmento de la lesiónb) Escisional: toda la lesión Según el contenido de la lesión:a) Sólidosb) Líquidos Según el líquido contenido:a) Cetrinob) Sangrec) Salivad) Pus

TIPOS DE BIOPSIA

Según la finalidad del estudio:a) Diagnósticob) Experimental Según el proceso laboratorial:a) Para estudio frescob) Para microscopia electrónicac) Por congelaciónd) Para inclusión en parafinae) Para inclusión en metacrilato

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

a) Biopsia incisionalb) Biopsia escisionalc) Biopsia transoperatoriad) Biopsia en sacabocados (punch)e) Biopsia por punción o aspiración

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

a) Biopsia incisional En lesiones extensas (mayores a 1 cm) Lesiones múltiples Múltiples lesiones de aspecto desigual Varias

muestras Numerar, identificar, describir y dar topografía

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

a) Biopsia incisionalTécnica Asepsia y Antisepsia Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesión] Incisión en forma de “V” (2-3 mm tejido normal) Disección Exceresis (uso de herinas finas o aguja) Hemostasia Extender la muestra sobre papel o gasa estéril Aplicación de sustancia fijadora

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

b) Biopsia escisional Doble propósito:

Obtener tejido para diagnóstico Efectuar tratamiento Definitivo

Lesiones de 1 cm. o menos Puede efectuarse en tejidos de mayor tamaño Contraindicada en:

Lesiones superficiales difusas Lesiones con aspecto sugestivo de malignidad Lesiones que se diseminan o invaden otros tejidos

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

a) Biopsia escisionalTécnica Asepsia y Antisepsia Anestesia (Local o Troncular) [0.5 cm lesión] Incisión: forma de huso (profundidad en mucosa 2-3 mm.) Disección parcial Exceresis (uso de herinas finas o aguja) Disección total (bisturí – hilo de sutura) Hemostasia Revisar el lecho quirúrgico Síntesis Extender la muestra sobre papel o gasa estéril Aplicación de sustancia fijadora

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

c) Biopsia transoperatoria (por congelación)

Durante una cirugía Determinar con certeza el tipo de procedimiento y

extensión quirúrgica Uso en cirugía bucal oncológica No requiere fijación con formol Se envía en solución salina directa al laboratorio. Criostato (nitrógeno líquido) micrótomo 15- 20 minutos Trabajo en conjunto: cirujano - patólogo

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

d) Biopsia en sacabocados (Punch) Sacabocados desechables De 1 a 10 mm Por lo general se utilizan los de 3 a 5 mm. Debe llegar hasta tejido submucoso Sin necesidad de sutura Alternativa frente a biopsias convencionales Ideal para lesiones superficiales Desventajas Inapropiado para lesiones profundas Por su diseño no se pude utilizar en todas las regiones

TIPOS DE BIOPSIAS EN LESIONES DE LA REGIÓN BUCAL Y MAXILOFACIAL

e) Biopsia por aspiración (PAAF): Relativa facilidad y rapidez Mínimas molestias Utilización en ganglios, glándulas salivales, tiroides, masa de

tejidos blandos y quistes El material sirve además para cultivos microbiano Descartar lesión vascular Evitar daño de estructuras vecinas La imposibilidad de obtener fluido lesión solida (tumoral) Aguja calibre 18 Aguja Silverman Aguja Jamshidi