DR. MAXIMO TERAN GARCIADR. MAXIMO TERAN GARCIA

NEFROLOGIANEFROLOGIA

DEFINICIONDEFINICION

Prueba diagnostica mediante la cual se Prueba diagnostica mediante la cual se obtiene tejido de uno o ambos riñones, obtiene tejido de uno o ambos riñones, es el único método disponible para es el único método disponible para conocer las alteraciones estructurales en conocer las alteraciones estructurales en una enfermedad renal difusa. Es un una enfermedad renal difusa. Es un procedimiento útil para establecer el procedimiento útil para establecer el pronóstico del paciente y en alguno casos pronóstico del paciente y en alguno casos para planear el tratamiento.para planear el tratamiento.

BIOPSIA RENALLa biopsia renal es el único método disponible para conocer las alteraciones estructurales en una enfermedad renal difusa. Es un procedimiento útil para establecer el pronóstico del paciente y en algunos casos para planear el tratamiento.

OBJETIVOOBJETIVOPermite el estudio histológico e Permite el estudio histológico e histoquímico de los fragmentos tisulares histoquímico de los fragmentos tisulares extraídos in vivo. extraídos in vivo.

Proporciona el diagnóstico de la Proporciona el diagnóstico de la enfermedad glomerular, mediante enfermedad glomerular, mediante técnicas de microscopia óptica, técnicas de microscopia óptica, electrónica e inmunofluorescencia.electrónica e inmunofluorescencia.

Es el último paso para el diagnóstico Es el último paso para el diagnóstico exacto de las enfermedades renales en exacto de las enfermedades renales en especial las glomerulares.especial las glomerulares.

Fotografia con Microscopio electronicoFotografia con Microscopio electronico

PREPARACION PARA EL PREPARACION PARA EL EXAMENEXAMEN

Alergia a medicamentos Alergia a medicamentos

Problemas de sangradoProblemas de sangrado

Embarazo Embarazo

No consumir alimentosNo consumir alimentos

Preparación física y sicológica Preparación física y sicológica

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Limpiar la piel de la Limpiar la piel de la espalda directamente espalda directamente enfrente del riñón con una enfrente del riñón con una solución antiséptica. solución antiséptica.

Inyectar un anestésico Inyectar un anestésico tópico sobre la piel lo cual tópico sobre la piel lo cual causa ardor y poco dolor. causa ardor y poco dolor.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Insertar una aguja especial Insertar una aguja especial adentro de uno o ambos adentro de uno o ambos riñones y colecta el riñones y colecta el espécimen. espécimen.

El examen tarda entre 15 a El examen tarda entre 15 a 20 minutos para 20 minutos para completar. completar.

BIOPSIA DIRIGIDA POR BIOPSIA DIRIGIDA POR ECOGRAFIA ECOGRAFIA

AGUJAS PARA BIOPSIA RENALAGUJAS PARA BIOPSIA RENAL

VIM-SIL-VERMAN con la modificación de VIM-SIL-VERMAN con la modificación de Franklin Franklin

TRU-CUT.TRU-CUT.

Estas últimas son muy útiles en la biopsia Estas últimas son muy útiles en la biopsia del transplante facilitan la penetración de del transplante facilitan la penetración de la falsa cápsula fibrosa peri renalla falsa cápsula fibrosa peri renal

Los calibres de la aguja son: 18G y 14G Los calibres de la aguja son: 18G y 14G existiendo una correlación.existiendo una correlación.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ESPECIALES DESPUES DE LA ESPECIALES DESPUES DE LA

BIOPSIABIOPSIAGuardar reposo por un lapso no menor Guardar reposo por un lapso no menor de 12 horas para evitar y controlar de 12 horas para evitar y controlar posible sangrado del riñon punzado. posible sangrado del riñon punzado.

Controles periódicos de signos vitales, Controles periódicos de signos vitales, temperatura, PA y FC. temperatura, PA y FC.

Abstencion de efectuar ejercicios bruscos Abstencion de efectuar ejercicios bruscos o esfuerzos durante cuantos días. o esfuerzos durante cuantos días.

INDICACIONESINDICACIONESLas principales indicaciones de la biopsia Las principales indicaciones de la biopsia renal son: renal son: a)a) proteinuria permanente proteinuria permanente b)b) hematuria microscópica o macroscópica hematuria microscópica o macroscópica recurrenterecurrente c)c) síndrome nefrótico, síndrome nefrótico, d)d) insuficiencia renal aguda de causa insuficiencia renal aguda de causa inexplicable o de duración prolongada, inexplicable o de duración prolongada, e)e) afección renal en las enfermedades afección renal en las enfermedades sistémicas ysistémicas y f)f) rechazo del riñón trasplantado rechazo del riñón trasplantado

INDICACIONESINDICACIONESSíndrome de Goodpasture Síndrome de Goodpasture Nefritis intersticialNefritis intersticialNefritis lúpica Nefritis lúpica Enfermedad quística medular Enfermedad quística medular GN membranoproliferativa GN membranoproliferativa GN membranoproliferativa GN membranoproliferativa Nefropatía membranosa Nefropatía membranosa Enfermedad de cambios mínimos Enfermedad de cambios mínimos Síndrome nefróticoSíndrome nefróticoGN postestreptocócicaGN postestreptocócicaPielonefritis aguda Pielonefritis aguda

INDICACIONESINDICACIONES

GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosis segmentaria focal segmentaria focal (FSGS). (FSGS).

INDICACIONESINDICACIONES

La glomerulonefritis La glomerulonefritis membranosa membranosa enfermedad enfermedad inmunologica hay inmunologica hay depositos de IgG y depositos de IgG y complemento, se complemento, se coleccionan en la coleccionan en la membrana basal y membrana basal y aparecen en un aparecen en un modelo granular modelo granular difuso por la difuso por la inmunofluorescencia,inmunofluorescencia,

INDICACIONESINDICACIONES

arterioesclerosis arterioesclerosis aortica severa en un aortica severa en un paciente con diabetes paciente con diabetes mellitus mellitus

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Riñón únicoRiñón único

Transtornos de la coagulación Transtornos de la coagulación

Insuficiencia renal avanzada Insuficiencia renal avanzada

Atrofia renal Atrofia renal

Hipertensión arterial no controlada.Hipertensión arterial no controlada.

Quiste o tumorQuiste o tumor

InfeccionesInfecciones

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Los quistes renales Los quistes renales simples, como vistos simples, como vistos aquí, también pueden aquí, también pueden ser múltiples, pero ser múltiples, pero ellos nunca son tan ellos nunca son tan numerosos como en numerosos como en el riñón poliquístico y el riñón poliquístico y ellos no predisponen ellos no predisponen al fracaso renal al fracaso renal crónico crónico

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Este riñón contiene Este riñón contiene masa lobulada con masa lobulada con corteza-blanca. corteza-blanca. tumor renal de Wilm tumor renal de Wilm asociados a defectos asociados a defectos genéticos en el genéticos en el cromosoma 11. cromosoma 11.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

DolorDolor

Riesgo de sangrar o desarrollar una Riesgo de sangrar o desarrollar una hemorragia con la orina, infección debido hemorragia con la orina, infección debido a la inserción de la aguja adentro del a la inserción de la aguja adentro del riñón. riñón.

Coágulos de sangre en los riñones. Estos Coágulos de sangre en los riñones. Estos coágulos causan dolor al orinar; pueden coágulos causan dolor al orinar; pueden producir obstrucción uretralproducir obstrucción uretral

Hematomas retroperitoneales.Hematomas retroperitoneales.

HALLAZGOS DE LA BIOPSIA RENALHALLAZGOS DE LA BIOPSIA RENAL

Las alteraciones estructurales que se Las alteraciones estructurales que se pueden encontrar son numerosas. El pueden encontrar son numerosas. El tejido obtenido debe ser necesariamente tejido obtenido debe ser necesariamente procesado para microscopia óptica e procesado para microscopia óptica e Inmunofluorescencia, Inmunofluorescencia, La muestra procesada para MO debe ser La muestra procesada para MO debe ser preparada con tinciones H y E, plata, preparada con tinciones H y E, plata, coloración tricrómica, rojo Congo. La coloración tricrómica, rojo Congo. La muestra procesada para muestra procesada para inmunofluorescencia debe incluir tinciones inmunofluorescencia debe incluir tinciones para Ig A, Ig G, Ig M, C-3 y fibrina.para Ig A, Ig G, Ig M, C-3 y fibrina.

HALLAZGOSHALLAZGOS

glomérulo normal glomérulo normal visto a la microscopía visto a la microscopía de luz. Los capilares de luz. Los capilares alrededor del alrededor del glomerulo están glomerulo están delgados y delicados. delgados y delicados. El endotelio y las El endotelio y las células de mesangio células de mesangio son normales. Los son normales. Los tubules circundantes tubules circundantes son normales. La son normales. La vista es buena. vista es buena.

HALLAZGOSHALLAZGOSLa glomerulonefritis La glomerulonefritis membranosa membranosa enfermedad enfermedad inmunológica hay inmunológica hay depósitos de IgG y depósitos de IgG y complemento, se complemento, se coleccionan en la coleccionan en la membrana basal y membrana basal y aparecen en un aparecen en un modelo granular modelo granular difuso por la difuso por la inmunofluorescenciainmunofluorescencia

HALLAZGOSHALLAZGOSnefroesclerosis benigna, nefroesclerosis benigna, arterias renales de pequeño arterias renales de pequeño calibre engrosadas y calibre engrosadas y esctrechado en su luz La esctrechado en su luz La arterioesclerosis hialina arterioesclerosis hialina con hipertensión o DM 2 se con hipertensión o DM 2 se presenta usualmente presenta usualmente conduce a atrofia conduce a atrofia isquemica perdida focal del isquemica perdida focal del parenquima que le da a la parenquima que le da a la superficie del riñon una superficie del riñon una característica granular .característica granular .

HALLAZGOSHALLAZGOS

Nefroesclerosis Nefroesclerosis maligna: el riñón maligna: el riñón muestra pequeños muestra pequeños focos hemorrágicos, focos hemorrágicos, esto debido a una esto debido a una fase avanzada de fase avanzada de hipertensión como hipertensión como 300/150 mm Hg300/150 mm Hg

HALLAZGOSHALLAZGOS

Tumor de Wilm Tumor de Wilm aparece en las zonas aparece en las zonas nefrogenicas fetales nefrogenicas fetales del riñón. El tumor del riñón. El tumor muestra intento por muestra intento por formar glomerulos formar glomerulos primitivos y las primitivos y las estructuras tubularesestructuras tubulares

HALLAZGOSHALLAZGOS

La vacuolizacion La vacuolizacion tubular y dilatación tubular y dilatación son resultado de son resultado de envenenamiento del envenenamiento del glicol etilénico. Esto glicol etilénico. Esto es representativo de es representativo de necrosis tubular necrosis tubular aguda (ATN)aguda (ATN)

En el Lupus Eritematoso En el Lupus Eritematoso , por el contrario pueden , por el contrario pueden ser necesarias biopsias ser necesarias biopsias iterativas.iterativas.La biopsia renal es de La biopsia renal es de extraordinaria utilidad en el extraordinaria utilidad en el seguimiento del seguimiento del transplante renal.transplante renal.