Normas de Bioseguridad Barreras y niveles de contención en el laboratorio

Dr. César Balcázar BriceñoHosp. de Emergencias José Casimiro Ulloa

21-11-07

Plan de exposición

■ Niveles de laboratorio■ Bioseguridad normas■ Bioseguridad: Barreras

Laboratorio: Nivel de Bioseguridad 1

■ En este nivel se trabaja con agentes que presentan un riesgo escaso o nulo, tanto para el personal del laboratorio, como para el ambiente.

■ El acceso al laboratorio no es restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas estándar de laboratorio.

■ En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un diseño específico de las instalaciones.

■ El personal debe tener capacitación continua y supervisión de un profesional calificado

■ Usar indumentaria de protección adecuada

Laboratorio: Nivel de Bioseguridad 2■ Se manejan agentes de peligro moderado hacia el

personal y bajo para el ambiente, pero además requiere que:– El personal de laboratorio tenga entrenamiento en el manejo de

agentes patógenos – El acceso al laboratorio es restringido cuando se está realizando

algún trabajo – Se toman precauciones extremas con instrumentos punzo-

cortantes contaminados – Ciertos procedimientos en los cuales pueden salpicar los agentes o

aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de trabajo biológico.– Se pueden producir infecciones pero que pueden ser controladas

eficazmente– Se requiere supervisión y protección adecuada

Centros de atención primaria, centros periféricos de salud y la mayoría de los laboratorios de análisis clínicos privados

Laboratorio: Nivel de Bioseguridad 3■ El laboratorio cuenta con un diseño y

características especiales y todos los materiales son manipulados utilizando vestimenta y equipo de protección. La capacitación es específica

■ Para operar de manera segura se requiere:– Ventilar el aire del laboratorio al exterior con flujo de

aire direccional controlado, presión negativa y filtros HEPA

– El acceso al laboratorio está restringido.– Debe tener duchas y tratarse los efluentes líquidos.– Todos los procesos se realizan en cabinas de

Seguridad Biológica. Laboratorios de diagnóstico, producción e Investigación y algunos laboratorios universitarios en el cual se realiza trabajo con agentes exóticos o que pueden causar un daño serio y potencialmente mortal como resultado de la inhalación o exposición a los mismos

Laboratorio: Nivel de Bioseguridad 4■ Usado para manipular agentes biológicos que representan

un alto riesgo individual de contagio y que además son un riesgo para la vida y para agentes nuevos potencialmente peligrosos.

■ El personal de estos laboratorios cuenta con entrenamiento específico y extensivo en el manejo de agentes infecciosos y cuentan con entrenamiento para trabajar en el ambiente estéril y controlado de los mismos.

■ Por lo regular se usan trajes especiales que cubren la totalidad de sus cuerpos y que además tienen una leve sobrepresión para evitar que entren partículas infecciosas al mismo, si es que éste llega a desgarrarse.

■ Los laboratorios se mantienen con una presión de aire negativa, lo cual ayuda a impedir que los agentes nocivos escapen al ambiente.

Laboratorios Nivel 4 en el mundo■ Sudáfrica: en la ciudad de Grahamstown■ Alemania: Universidad Philipps de Marburg y el Instituto Bernhard Nocht de Hamburgo.

■ Australia: Laboratorio Australiano de Salud Animal en Greelong, ■ Canadá: Laboratorio Nacional de Microbiología en Winnipeg, ■ Estados Unidos: 10 laboratorios (United States Army Medical Research Institute of

Infectious Diseases en Fort Detrick, Maryland, Centers for Disease Control and Prevention en Atlanta, Georgia, Georgia State University, Center for Biotechnology and Drug Design en Atlanta, Georgia, National Naval Medical Center en Bethesda, Maryland, Southwest Foundation for Biomedical Research en San Antonio, Texas, UTMB's Center for Biodefense and Emerging Infectious Diseases en Galveston, Texas, The Infectious Disease Unit (IDU) of the Oklahoma Animal Disease Diagnostics Laboratory (OADDL), at Oklahoma State University en Stillwater, Oklahoma, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Rocky Mountain Laboratories en Hamilton, Montana, The Virginia Division of Consolidated Laboratory Services facility at the Department of General Services of the Commonwealth of Virginia, Richmond, Virginia, Boston University, Boston, Massachussets

■ Francia: cuenta con el laboratorio Jean Mérieux en Lyon■ Italia: Istituto Nazionale Malattie Infettive, Ospedale Lazzaro Spallanzanien Roma

■ Japón: Instituto nacional de enfermedades infecciosas en Tokio■ Reino Unido: 3 laboratorios■ Suecia: El Instituto sueco para el control de enfermedades infecciosas, en Solna■ Suiza: Instituto de virología e inmunoprofilaxis en Mittelhäusern ■ Taiwán: 2 laboratorios, el Instituto de medicina preventiva y el Laboratorio Kwen-yang del

Centro para el control de Enfermedades de Taiwán.

Fuente: Wikipedia

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD

– Es el conjunto de medidas preventivas mínimas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad; disminuyendo o eliminando los riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos, mecánicos y psicológicos.

Bioseguridad: Principios

■ No existen normas ni reglamentos absolutamente seguras

■ La seguridad proviene de una actitud consciente y responsable de la persona y depende del esfuerzo de cada persona para eliminar toda condición y acto inseguro que pueda conllevar a un accidente.

BIOSEGURIDAD: Objetivos Contribuir a la construcción de una cultura de

trabajo dentro del ambiente hospitalario, por parte del equipo de salud

Proteger al personal de salud, al paciente y a la comunidad

Disminuir los riesgos de contraer una Infección Intra-Hospitalaria

Reconocer las situaciones de riesgo Aplicar los principios universales

REQUISITOS PARA UNA BUENA BIOSEGURIDAD

1.- Establecer por escrito las medidas de Bioseguridad y dar a conocerlas, que sean leídas y comprendidas por todos.

2.- Capacitar a los trabajadores para tener la seguridad de que se comprendan las medidas a tomar y así evitar riesgos.

3.- Se debe incluir las necesidades4.- Debe existir un registro de incidencias o accidentes.5.- Investigar cada enfermedad o accidente para determinar

que acción se ha seguido y corregir posibles errores en que se haya incurrido y evitar que esto vuelva a suceder.

6.- Recabar información a todo nivel sobre posibles peligros a través de encuestas y estimular al personal a sugerir los medios de evitar los riesgos en su sector. Siendo indispensable que la información sea la más fidedigna posible para tomar las medidas correctivas pertinentes.

Diseño de un Manual de Bioseguridad1.- Objetivo2.- Campo de aplicación3.- Referencias4.- Definiciones y abreviaturas5.- Responsabilidades 6.- Disposiciones generales6.1. Comité de bioseguridad 6.2. Principios básicos de bioseguridad 6.3. Bioseguridad del personal de laboratorio 6.4. Desinfección y esterilización 6.5. Fumigación 6.6. Control de muestras (obtención, recepción y transporte) 6.7. Manejo de desechos de laboratorio 7. Requisitos específicos 7.1. Contención primaria 7.2. Contención secundaria7.3. Niveles de bioseguridad 7.4. Niveles de bioseguridad cuando se trabaja con animales 8. Anexos: Diseño y palo de los ambientes

Comité de Bioseguridad

Es un órgano de apoyo técnico de la institución encargado de establecer, capacitar, monitorear y supervisar el cumplimiento de las normas y medidas de bioseguridad relacionadas con las actividadesde los laboratorios de la institución.

Funciones:• Capacitar• Evaluar riesgos• Proponer medidas de prevención• Disponer manejo de residuos sólidos• Revisar proyectos de investigación

BIOSEGURIDADPrincipios básicos

1.- Universalidad:

“TODO PACIENTE DEBE SER ASUMIDO COMO PORTADOR DE UN AGENTE INFECCIOSO”

2.- Uso de Barreras protectoras: “DISMINUIR O EVITAR EL CONTACTO CON LIQUIDOS O MATERIALES POTENCIALMENTE INFECTADOS”

BIOSEGURIDAD: Factores potenciales

Vinculados a los insumos Derivados a la infraestructura Dependientes de conductas humanas

Excesivas horas de trabajo

Relaciones interpersonales

Problemas personales

Falta de entrenamiento

Alergias

Sangre

Líquidos biológicos

Especimenes quirúrgicos

Material punzo cortante

Electricidad

Explosivos

Piso encerado

Poca luz

Poca ventilación

Equipos

Adhesivos

Aerosoles

Limpiadores

Detergentes

Desinfectantes

Solventes

Plaguicidas

Riesgos psicológicos

Riesgos biológicos

Riesgos Físicos

Riesgos químicos

TIPOS DE ACCIDENTES BIOLOGICOS

Inoculación parenteral de material biológico Herida cortante y exposición a material

biológico Contacto de mucosas o piel erosionada Inhalación de aerosoles de material biológico Ingestión de material biológico

BIOSEGURIDAD:Medidas universales

1. Lavado de manos

2- Barreras Protectoras: Guantes mascarillas, mandil, anteojos

3.- Objetos punzocortantes: Descarte adecuado

4.- Ambientes seguros

Limpieza, desinfección, descontaminación

6.- Uso de señalización

5.- Disposición de deshechos

LAVADO DE MANOS

LAVADO DE MANOS Técnica:

• Prelavado con agua y jabón, 30”. • Limpieza de uñas• Aclarado.• Secado al aire o con toalla de papel.• Cierre de caño con el papel de secado

Aplicaciones•Antes y después de la toma de muestras.•Después de: manejar objetos contaminados o haber tocado mucosas, sangre o fluidos corporales•Después de recoger algo del suelo. •Antes de ir al comedor

2.- BARRERAS PROTECTORAS

a) Primarias

b) Secundarias

2a.- BARRERAS PROTECTORAS Uso de guantes

Sacar sangre o poner inyectables

Para evitar contacto con mucosas o secreciones

Aspiración nasal u oral

Manejo y limpieza de material contaminado

Limpieza de ambientes

Toma de muestras ginecológicas

Procedimientos quirúrgicos

Manejo de deshechos

2a.- BARRERAS PROTECTORASDeben usarse el tiempo que dure el procesamiento de la muestras

• Mascarillas :• Evitar contagio vía aérea• Debe ser de material impermeable frente a

aerosoles o salpicaduras.• Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa

bucal.• Lentes:

• Evitar contagio a través de mucosas• Deben dar protección frontal y lateral

• Mandilón o bata:• Evitar contaminación de superficies, ropa • Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del

laboratorio.• Esta ropa protectora deberá ser quitada

inmediatamente antes de abandonar el área de trabajo

• No debe usarse en ambientes limpios

OTROS CUIDADOS.Deben PREVERSE todo el tiempo que dure el procesamiento de la muestras

No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos en el laboratorio:

♦ Sandalias♦ Zuecos♦ Tacones altos♦ Zapatos que dejen el pie al descubierto

Esta prohibido fumar, comer, portar alhajas, pelo suelto, durante el procesamiento de las muestras

Debe recortarse las uñas.

3.- Objetos punzo cortantes: (agujas, bisturíes, navajas etc.)

PRECAUCIONES• No Tirar las agujas ni jeringas al tacho de basura• No dejar agujas usadas en el velador, cama del paciente, ni en las mesas de

trabajo• No dejar agujas junto a ropa que va a ser lavada.• No tirar agujas al suelo.• No usar agujas para colocar afiches, avisos, emgrapar papeles o historias

clínicasMANEJO ADECUADOUsar un recipiente con lejía al 1% y rotularlo como altamente contaminado:

• Cambio diario del líquido, diluirlo antes de desecharlo.• El material descontaminado se esteriliza en autoclave Usar Recipientes sólidosUsar destructor de agujas

•“No doblar las agujas, ni romperlas antes de eliminarlas”•“Evitar encapucharlas”

4.- AMBIENTES SEGUROS:

LIMPIEZA DE AMBIENTES■ Zona de bajo riesgo:

– Lavar con agua y detergente y esperar a que estén completamente secos antes de reutilizarlos.

■ Zonas de alto riesgo: – Lavalos con agua y detergente añadiendo

un desinfectante

“NO BARRER CON ESCOBILLONES, USAR TRAPEADORES HÚMEDOS”

Cuidados en áreas de trabajo

Toma de muestras

■ Usar medidas de protección adecuada.■ No re-encapuchar agujas.■ Indicar al paciente que recolectar la

muestra de esputo en un lugar abierto. Nunca dentro del laboratorio.

Insumos químicos

■ Evitar colocar los elementos caústicos y ácidos en la parte superior de los anaqueles

■ Usar equipo de protección al manipular ácidos o álcalis

■ No pipetear con la boca

Manejo de Centrífugas■ Pesar adecuadamente los tubos a centrifugar■ No prender la centrifuga antes de haberla cubierto con

la tapa■ No para la centrifuga con la mano■ Evitar usar tubos rotos■ En caso de rotura de tubos: No abrir la centrifuga

hasta que no se haya detenido, usar material de protección, retirar los tubos en material hermético y usar desinfectante para limpiar el interior

Banco de sangre

■ Usar medidas de protección adecuada para el manejo de los líquidos biológicos

■ Riesgos: VIH, HCV, HBV

Microbiología

■ Usar equipo de protección adecuado.■ Evitar aerosoles.■ Usar mascarilla N95 para manipular

muestras de BK.

4.- AMBIENTES SEGUROS:

Limpieza de materiales y equipos

DESCONTAMINACION

DESHECHABLES: Catéteres, sondas, frascos, etc.

utilizar detergentes y luego desinfectantes. Usar soluciones de Cloro al 0.5%, Fenol al 5%, Peróxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehído 2%, formaldehído 1%. Desecharlas en recipiente con lejía 10%

DESCONTAMINACION

b.- NO DESECHABLES:

– Frascos de aspiración– Instrumental medico: pinzas, tijeras,

mango de bisturí, separadores, Trocares, etc.: Usar Desinfectantes: Cloro al 0.5%, Fenol al 5%, Peróxido de hidrógeno al 6%, glutaraldehído 2%, formaldehído 1%. El glutaraldehído es más recomendable para instrumental metálico. No uses los tres primeros por ser corrosivos.

DESCONTAMINACION

- Para descontaminar equipos de limpieza, remójalos por 30 minutos en una solución de cloro al 1% o glutaraldehído al 2%: Diluir la solución antes de verterla por el sistema de desagüe.

Descontaminación: Procedimiento

Usa guantes y pinza portaobjeto grande. Coloca los materiales sobre una parrilla y sumergir por

10 minutos en un recipiente con solución detergente para que se remueva la materia orgánica

Enjuague el material, aún sin tocarlo directamente, sosteniendo la parrilla bajo un buen chorro de agua.

Pasa los materiales con la pinza al recipiente conteniendo el desinfectante, durante 20 minutos.

Sacar los materiales y proceder a la limpieza.

Limpieza: Equipos y materiales• Es el proceso mediante el cual se eliminan materias

orgánicas y otros elementos extraños de los objetos en uso, mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una acción mecánica o de arrastre.

• Previa descontaminación de residuos orgánicos, se procede a la limpieza usando cepillado prolijo.

• Enjuagado y Enviar a esterilizar• La limpieza debe preceder a todos los procedimientos

de desinfección y esterilización.• No olvides usar barreras protectora

Debe ser efectuada en todas las áreas.

Desinfección: TiposDesinfección de alto nivel:

Inactiva al Mycrobacterias, virus y hongos con excepción de esporas.

Desinfección de nivel intermedio:Inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas,

mayoría de los virus, mayoría de los hongos, pero no los esporos bacterianos.

Desinfección de bajo nivel:Puede destruir la mayoría de bacterias, algunos virus y algunos

hongos. No es confiable para microorganismos resistentes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas.

Desinfección por Agentes Químicos

■ Usos: material sensible al calor.

■ Desinfectantes de uso común:– Cloro (lejía): económico, útil para superficies.

– Formaldehído 8% (formol): DAN y esterilización química: Tóxico y T° >25°C. Cambiar c/14 días

– Glutaraldehído 2% (Cidex, Aldehidex, Microbiex, Glutarex): DAN y esterilización química. Tóxico. Cambiar c/14 días

Los instrumentos deben ser enjuagados con agua estéril o hervida.

“Nunca combines cloro con formol”

Desinfección por ebullición

■ Usar recipiente con tapa■ El material debe estar cubierto por el agua■ Ebullir durante 20 minutos como mínimo■ Retirar el material inmediatamente

después de la ebullición para evitar el sarro

■ Secar al aire antes de usar o guardar

ESTERILIZACION■ Usos: Material que entra en contacto debajo de piel,

mucosas, torrente sanguíneo o tejidos estériles■ Métodos:

– Físicos:• Calor seco (pupinel) 170º

• Calor húmedo (autoclave a vapor saturado) 121º 2At

– Químicos: • Líquido (glutaraldehído 2%, Acido paracético)• Gas (óxido de etileno, formaldehído, peróxido de

hidrógeno)• Plasma (peróxido de hidrógeno, ácido paracético)

5.- DISPOSICION DE DESHECHOS

■ Contaminados: – alto contenido de gérmenes– Sangre, pus, líquidos corporales, heces,

residuos alimenticios.

■ No contaminados– No son de riesgo para quién lo manipula:– Cartones, botellas y residuos plásticos

6.- Señalización como medida de precaución universal

CORRIENTE DE

ALTA TENSION

PELIGRO VENENOSUSTANCIA CAUSTICA

ACCIDENTES MÁS FRECUENTES

• Auto inoculación accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, pipetas, bisturís u otros elementos punzantes

• Exposición de piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biológicos contaminados especialmente cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes, conjuntivitis o quemaduras.

• Inhalación de aerosoles producidos al agitar muestras, al destapar tubos, al expulsar la última gota de la pipeta, durante la centrifugación, especialmente cuando se emplean tubos abiertos o con mayor volumen del aconsejado por el fabricante en una centrífuga de ángulo fijo o cuando esta es frenada abruptamente para ganar tiempo.

• Salpicaduras en los ojos o aspiración bucal

BIOSEGURIDAD: Resumen

Buenas practicas de trabajo

Uso de señalización en áreas críticas

Seguimiento de accidentes de trabajo

CONCLUSIONES:■ Formar equipo de Bioseguridad■ Elaborar normas y mejorar medidas si

estas existen■ Diseñar estrategias y material

informativo al alcance del personal■ Fomentar la creación de Comité de

infecciones■ Comprometer a las autoridades del

establecimiento