Lic. Enf. Gloria Marlene Arquinigo JaimesCentro Nacional de Salud Renal - EsSalud

marquinigo@essalud.gob.pemarquinigo16@hotmail.com

MANUAL DE BIOSEGURIDADMANUAL DE BIOSEGURIDADPARA UNIDADES DEPARA UNIDADES DE

HEMODIALISISHEMODIALISISRes. GCS.Res. GCS. NN036036--2121--0505--0202--DirDir.. NN012012--

GG.16.08.01GG.16.08.01

CURSO : Procesos deCURSO : Procesos deCURSO : Procesos deAtenciAtenciAtencin y Bioseguridad en Din y Bioseguridad en Din y Bioseguridad en Dilisislisislisis

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INTRODUCCIONY El pleno conocimiento de los

conceptos de Bioseguridadas como su estrictocumplimiento por el personalque labora en salud revisteparticular importancia en lasUnidades de Dilisis,constituyendo una de lasmejores estrategias paraproteger a los pacientes ytrabajadores de la exposicina los microorganismoscausantes de las infeccionesmas importantes asociadas aDilisis.

Hepatitis C

VIH OTROS

Hepatitis B

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Las precauciones Universales Actualmente denominadas precauciones

estndares son un sistema de Manejo yprevencin a la exposicin, que fuestablecido por el Centro de Control deEnfermedades (C.D.C) de Atlanta en 1987

Expertos Guas Prevenir

Transmisin y control de infeccionesprovenientes de la sangre hacia los

Trabajadores de salud y sus pacientes

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En el cual se recomend que todas las Institucionesde Salud adoptaran una poltica de control de lainfeccin, que denominaron PrecaucionesUniversales" definida como el conjunto de tcnicas yprocedimientos destinados a proteger al personal deagentes principalmente VIH, Hepatitis B, C, entreotros, durante las actividades de atencin depacientes o durante el manejo de fluidos o tejidoscorporales

Las precauciones Universales

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Las precauciones universales parten delprincipio: Todos los pacientes y sus fluidoscorporales independientemente del diagnosticodeberan ser considerados potencialmente infectantesy se debe tomar las precauciones necesarias paraprevenir que ocurra una transmisin

Las Precauciones UniversalesCl

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Es as que todo trabajador de la salud debe asumir quecualquier paciente puede estar infectado por algnagente transmisible por sangre y por lo tanto debeprotegerse.

Los lquidos de precaucin universal: sangre, semen,secrecin vaginal, leche materna, liquido:cefalorraqudeo, sinovial, pleural, amnitico,peritoneal, pericardico, y otros que contengan sangre.

Las Heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva,no se consideran lquidos potencialmente infectantes,Excepto si estn visiblemente contaminado con sangre

Las Precauciones Universales

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Las precauciones Universales El virus de la Hepatitis B posee > capacidad de infeccin que el

VIH, as los pinchazos con agujas contaminadas desarrollan lainfeccin hasta un 30-40% de los individuos expuestos, mientrasque el VIH es < del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo elriesgo a adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedadexiste

3NC3NC5NC5NC

NS3NS3NS2NS2C E2E2E1E1 NS4ANS4ANS4BNS4B NS5B

NS5ANS5Ap7

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Las Precauciones Universales

Las Precauciones queDistingue el C.D.C ,con objeto de prevenirla transmisin son:

1. Evitar Contacto de pielo mucosas con sangrey otros lquidos deprecaucin universalen TODOS lospacientes. (Uso E.P.P)

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Uso de Vestuario de Autoproteccin

OBJETIVO : Proteger al

trabajador de saluddel riesgo de unainjuria, creandouna barrera contralos riesgos laborales

OSHA : Indumentaria o equipo especializado utilizadopor un empleado para protegerse contra un riesgo.

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GUANTES DESECHABLES :Procedimientos de rutina, noinvasivos ( atencin depacientes, manipulacin deequipos , control de PA, adm.de sol. salina, heparina,frmacos, toma de muestras)

GUANTES ESTERILES :Procedimientos invasivos :abordaje por catterescentrales : CVC temporales ypermanentes .

Uso de Guantes:Cl

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Uso de Guantes: El personal debe usar guantes para su

proteccin y para proteccin del pacienteUSO: En todo procedimiento en el que se manipule

sangre de cualquier paciente. Debe cambiarse entre pacientes Lavado de manos antes y despus de su uso. Cambiarse cuando se rompan.

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MANDILON IMPERMEABLE PROTEGE LA ROPA DEL PERSONAL ANTE LA POSIBILIDAD DE

DERRAMES O SALPICADURAS TELA NO TEJIDA : Mejor nivel de proteccin. Repelente a los lquidos. TELA DE ALGODN : 14 hilos / pulg2, no d proteccin. Pueden

penetrar clulas que midan entre 5 - 60 micrones.

NORMAS PARA SU USO: Lavarse las manos al colocarse y despus

de quitrselo. Cambiar cuando est visiblemente

manchado. Considerar la parte interna como limpia . Colgar de manera que la parte limpia se

proteja Evitar que el lado exterior est en

contacto con la ropa o uniforme.

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Uso de Vestuario de Autoproteccin

El Personal debe usarel BPP durante:

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SIN ATENCIONDIRECTA APACIENTE:

(acciones que noimplican riesgopotencial decontaminacin consangre ni transmisin)

Vestuario de Autoproteccin

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Uso de Vestimenta especial

UNIFORME ROPA DE TRABAJO BARRERA DE

AUTOPROTECCION COMPLEMENTA

CALZADOIMPERMEABLE (nozapatillas)

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EQUIPO APROPIADO : SERSlo si impide que sangre u otros materiales

potencialmente infecciosos lo atraviesen olleguen a hacer contacto con la ropa detrabajo, ropa interior, ojos, narz, boca uotras membranas mucosas bajo condicionesnormales de uso y durante el tiempo que elEPP sea usado

REGULACIONES : OSHA ( Adm. )CERTIFICACION : NIOSH ( Inst. )

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2.- LAVADO DEMANOS: En formaeficaz, con el fin dereducir la floranormal y remover laflora transitoria yla diseminacin degrmenes infecciosos

Las Precauciones Universales

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3.- MANEJO DE MATERIALPUNZOCORTANTE:Durante la manipulacin,limpieza y desecho de stematerial en depsitosrgidos e imperforables, noreenfundar las agujasdespus de usarlas y debenestar rotuladas comopeligro materialcontaminado

Las Precauciones Universales

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ESCALA DE RIESGOSSERVICIOS DE ALTO RIESGO: Laboratorios, Banco de Sangre Emergencias UCI, UCIN Salas de operaciones, partos UNIDADES DE DIALISIS Servicios de infectologia, etc.Las UHD se han clasificado como reas

de alto riesgo y su personal en RiesgoMayor por realizar labores queimplican contacto con sangre yfluidos

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Incidencia y Prevalencia

Son reconocidas las altas tasas de incidencias y prevalencia dela Hepatitis viral B y C en los pacientes de las unidades dedilisis de los pases en va de desarrollo. La implementacin yla aplicacin de medidas recomendadas por C.D.C, handemostrado eficacia al reducir significativamente las tasas deincidencia de infecciones virales en pacientes y personal

6,5%

1,7%

0,0%

4,8%

0,5%

0%

2%

4%

6%

8%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Incidencia de Hepatitis B

0,07

1.3 %

0,04

0%

2%

4%

6%

8%

10%

2001 2002 2003 2004

Incidencia de Hepatitis C

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Proteger la salud de los trabajadores y de lospacientes de las Unidades de hemodilisis,frente a riesgos por agentes biolgicos.

Lograr que los profesionales y tcnicos de lasUnidades de Hemodilisis identifiquen y evitenlos riesgos que existan en su medio laboral,adoptando medidas de proteccin y formas decontrol.

I. OBJETIVOS GENERALES

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Identificar los procedimientos deriesgo y aplicar el control de losfactores de riesgo evaluados.

Implementar, difundir y supervisarla aplicacin del Manual en todas laUnidades de Hemodilisis propias ycontratadas de EsSalud.

I. OBJETIVOS ESPECIFICOS

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II.- FINALIDAD

Contribuir a disminuir la incidencia yprevalencia de infecciones asociadas a

Dilisis tanto en los pacientes como en elpersonal de salud de las Unidades deHemodilisis propias y contratadas de

EsSalud.

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III.- BASE LEGALY Ley N 27056 que crea el Seguro Social de SaludY Ley N 26790 de la Modernizacin de la Seguridad SocialY Ley N 27314 Ley General de Residuos SlidosY DS N 003-98-SA, Normas Tcnicas del SCTR-13-04-1998Y RM N 673-96-SA/DM, que aprueba la gua para

acreditacin de manual de HospitalesY RGG N 061-GG-EsSalud-2002, que dispone que GCCH sea

la encargada de normar, monitorear, supervisar y controlarlos procesos de dilisis (HD-DP) en los CAS de EsSalud anivel Nacional.

Y Resolucin N 810 -GG-EsSalud-2000. Aprueba las normaspara el manejo de residuos slidos hospitalarios

Y Resolucin N 275-GG-EsSalud-2001 Aprueba las NormasGenerales de Bioseguridad

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IV.- ALCANCE

El Manual de Bioseguridad es de aplicacin entodos los centros asistenciales donde se realicen

tratamientos de Hemodilisis desean stospropios o contratados.

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V.- RESPONSABILIDAD

G.C.S : Gerencia de Divisin de Prestaciones.ActG.C.O : Gerencia Central de Soporte OperativoImp

Gerentes de : H.Nacional. - DepartamentalesIDCS

Directores, Jefe Departamentos -ServiciosCC

Jefes de Serv. Coordinador, Jefe de Unidad; D.MDA

PERSONAL QUE LABORA EN UNID.de HDCum

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BIOSEGURIDAD BIO: Vida SEGURIDAD : Proteccin PROTECCIN A LA VIDA

Debe entenderse como una doctrina decomportamiento encaminada a lograr actitudes yconductas que disminuyan el riesgo del trabajador desalud a adquirir infecciones en el medio laboral.Compromete a todas las personas que se encuentranel espacio asistencial que debe disearse en el marcode una estrategia de disminucin de riesgos

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BIOSEGURIDAD

La definicin mas considerada para laaplicacin en unidades de hemodilisis serefiere :

Conjunto de normas y procedimientosdestinados a controlar los factores deRIESGO BIOLOGICO generados duranteel proceso de atencin al paciente.

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PROCEDIMIENTOS BIOSEGUROSEN HEMODIALISIS

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Recomendaciones/Pautas para el controlde infecciones en las unidades de Hemodialisis

PARA SER CUMPLIDAS POR EL PERSONALDE SALUD OBJETIVO : PREVENIR LATRANSMISION DE INFECCIONES EN ELCUIDADO DE TODOS LOS PACIENTES

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h) El personal en servicio no deben:

NO

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PROCESOS BIOSEGUROS

Starde

Enf.

Areacentralizada

Coche 1

Coche2

Lavadorde manos

LIMPIA

CONTAMINADA

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Separar y delimitar las reasLimpias de las Contaminadas

AREA LIMPIA Star de Enfermera Estantera para

frmacos, ropa limp Area de preparacin de

medicamentos Parte superior del coche

de curaciones rea de Cebado Almacenamientos de

dializadores

AREACONTAMINADA

Puesto del paciente. Parte baja del coche

de curaciones Zona de lavado de

material reutilizable . Zona del lavamanos Zona de Colocacin deMuestras

Almacenamiento deresiduos contaminados

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Los pacientes que con HBsAg (+) idealmente deber sertratado en salas exclusivas. Pero si esto no es posibledeber ser SECTORIZADOS

Estacin deEnfermeras

PULIDOR GEOGRAFICO

SALA DE HD

Del aislamiento de Pacientes:

HBsAg positivos HBs Ag (-) inmunes HBsAg (-) Susceptibles

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DE LA EXPOSICION AL RIESGO BIOLOGICO:Establece la clasificacin de los pacientes en Hd. segn

su condicin serolgica para Hepatitis y Sida. Pacientes NO infectos: Marcadores serolgicos :

NegativosqNegativos para Hep.B: HBsAg y Anti-HBs NegativosqNegativos para Hep.C: Ac. NegativosqNegativos para VIH : Ac. Negativos

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Pacientes INFECTOS:q Pacientes con HBsAg Positivoq Pacientes con Ac. Positivos para VHCq Pacientes con Ac. Positivos para VIHPaciente Inmune:Titulo de Ac. Contra Anti-HBs > de 10mUI/mlPaciente Susceptible:HBsAg: Negativo y Anti-HBs < de 10m UI/ml

DE LA EXPOSICION AL RIESGO BIOLOGICOCl

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Del uso de Maquinas:

k) Los pacientes quecon HBsAg (+)deben ser dializadosen maquinasdedicadas

i) Las maquinas dedilisis deben serlimpiadas ydesinfectadasdespus de cadasesin

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De los accesorios

Los protectores detransductores NOdeben serreutilizados.

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Recomendaciones Generales

MATERIAL DELIMPIEZA

Los equipos ymaterial utilizado parala limpieza en Sala detratamiento yReprocesamiento, serde USO EXCLUSIVOpara stas reas

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Recomendaciones Generales

MUESTRASSANGUINEASo) Las muestras de pacientes

deben ser bien rotuladasp) Su transporte debe ser

seguro, en recipientesadecuados (Couler)

q) No se deben ubicar enreas limpias

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RecomendacionesGenerales

HORARIOSq) Cada Unidad debe

establecer horarios deatencin definidos para :

Inicio de sesin deHemodilisis

Limpieza y desinfeccinde sala y equipos.

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TRATAMIENTODE HEMODIALISIS:

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Tratamiento de Hemodialisis:

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TRATAMIENTO DE HEMODIALISISDEFINICION:Terapia de sustitucin renal, que se realiza a travs de

un acceso vascular y un sistema extracorporeo encondiciones totalmente aspticas.

Para fines didcticos este proceso se subdivide en tresetapas:

1. Inicio de tratamiento2. Monitoreo intradialtico3. Finalizacin de tratamiento

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OBJETIVOS Brindar atencin integral de calidad mediante la

ejecucin de procesos bioseguros. Garantizar un tratamiento fisiolgico y placentero

previniendo presencia de eventos adversos Garantizar el mximo retorno de la sangre

contenida en el circuito extracorpreo sincomprometer la estabilidad hemodinmica delpaciente.

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PREPARACION DE LA SALADE DIALISIS PARA INICIAR

EL TRATAMIENTO

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A. PREPARACION DE LA SALA DETRATAMIENTO

DEFINICION : Acondicionamiento de la Unidad de Dilisis en la

fase pre-dialtica, libre de riesgos de contaminacin.OBJETIVOS : Garantizar un ambiente debidamente equipado, que

favorezcan la ejecucin de los procedimientosbioseguros

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REQUISITOS y/o CONDICIONES PREVIAS:

Sala de dilisis :1. Sin pacientes en tratamiento2. Sin equipo extracorpreo utilizado3. Sin ropa hospitalaria utilizada por el paciente.4. Sin envases que contengan material punzo cortante generado5. Sin bolsas con desecho segregados en cada puesto de atencin6. Sin material quirrgico utilizado para su lavado, limpieza y

desinfeccin.7. Sala sometida a procedimientos de limpieza y desinfeccin de

equipos, maquinas, muebles, y ventilada.

PREPARACION DE LA SALA DEDIALISIS

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INICIO DE LA PREPARACION: Personal asistencial con indumentaria de

autoproteccin individual limpia. Depsitos de cada puesto con bolsas de

polietileno nuevas de color rojo . Asientos de cada puesto con ropa

hospitalaria limpia . Sistema extracorpreo individualizado Frulas desinfectadas

PREPARACION DE LA SALA DE DIALISIS

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De la Instalacin del equipo de dilisis

Coches debidamenteequipados (solucionesdesinfectantes, gasas,esparadrapos, guantes,recipientes de descarte.

La instalacin de cadasistema ser conguantes limpios

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De la preparacin de material mdico yfrmacos a utilizar

* Preparacin ydistribucin de materialy/o frmacos desde unrea Centralizada:

Viales de multidosis( heparina)

Frmacos : Epo -Fierro Desterrar la preparacin

en el puesto del paciente.

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De la asignacin de equipos e insumos porPaciente

a) Asignar a cada paciente: sistema extracorpreoSilln, maquina , soluciones de dilisis

b) Instrumental quirrgico estril

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DE LOS INSUMOS Y EQUIPOSINDIVIDUALIZADOS

Ubicacin de cadapaciente en el puestocorrespondiente deacuerdo a laprogramacin ySectorizacin segn losmarcadores virales

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Del Puesto de Atencin

Colocar solo: 2 GL de Bicarbonato 1 GL de cido

A BB

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1. INICIO DE TRATAMIENTODE HEMODIALISIS

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Del Ingreso de Pacientes a la Salade Tratamiento de Hemodialisis

Los pacientes ingresarana sus puestos para iniciarsu tratamiento , una vezque la sala este lista ycuando la enfermera loindique.

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De los cuidados previos al inicio deHemodialisis

Verificar el cumplimiento de la higiene adecuada delacceso vascular del paciente, antes de iniciar laspunciones.

Verificar : Paciente correcto-dializador correcto Valoracin inicial del paciente en busca de riesgos

potenciales o complicaciones evidentes relacionadosal tratamiento

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PASOS: Heparinizacin

(Guantes limpios porpaciente)

Cebado de cnulavenosa

De los Procedimientos de Enfermeraprevio al inicio de Tratamiento

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Control dePresin arterial

INICIO DEL TRATAMIENTO

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Realizacin delAbordaje delacceso vascular( con guanteslimpios)

INICIO DEL TRATAMIENTO

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Programacin deltratamiento ( conguantes limpios)

Verificacin de lospuntos deconexin, ajustes,evaluacin defuncionamiento delacceso vascular

INICIO DEL TRATAMIENTO

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INICIO DEL TRATAMIENTO Colocar al dializador en

posicin correcta Establecer el flujo

prescrito al paciente/segncondicin de pacte.

Dejar material ordenado,debidamente protegido.

Descarte de guantes ylavado de manos

Registrar los datos en lahistoria clnica delpaciente.

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2. MONITOREO Y SEGUIMIENTO DELTRATAMIENTO DE DIALISIS

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Manejo y Control Intradialisis

Se usarn guanteslimpios para:

El control de presinarterial.

Ajuste de parmetrosde la mquina

Atencin directa alpaciente.

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Manipular la mquinacon guantes nuevos

No tocar ningnobjeto con guantescalzados que hayansido utilizados para lacanulacin omanipulacin demquina

Manejo y Control Intradialisis

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FINALIZACION DELTRATAMIENTO DE DIALISIS

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PROCESOS BIOSEGUROS

PREPARACIONDESCONEXINRETIRO DE SIST.TRASLADO DE SIST.

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PROCESOS BIOSEGUROS

PREPARACINDESCONEXIN

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FINALIZACIN DE LA SESION DEHEMODIALISIS

Devolucin total del contenidohemtico evitando derrames desangre

Despus de desconectar la lneade la cnula , cerrar el extremo desta con tapa ( arterial y venosa )

Retiro de agujas y aplicacin dehemostasia .

Descarte inmediato de agujas enel contenedor rgido.

Control de Presin arterial conguantes limpios

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La administracin de la vit. Medic. via EV, supreparacin en forma individualizada

No debemos colocar , el accesorio con esparadrapoen ninguna parte contaminada (uso comn)

Debemos disponer a nuestro alcance el coche connuestros implementos necesarios

El tcnico de Enfermera debe asistir durante todoslos procesos crticos de atencin.

Cada vez que requerimos de algn material delcoche deber ser tomado con guantes nuevos.

Alta de paciente (usos de guantes.)

FINALIZACIN DE LA SESION DEHEMODIALISIS

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Antes de retirar elsistema extracorpreose debe:

Cerrar con sus tapaslas galoneras desolucin dializante

A BB

RETIRO DEL SISTEMAEXTRACORPOREO

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RETIRO DEL SISTEMAEXTRACORPOREO ( USO:BPP)

Realizar el procedimiento enforma ordenada

Clampar y colocar tapas a todaslas lneas de monitoreo

Asegurar la conexin delcircuito cerrado.

Mantener el dializador enposicin horizontal con loshansen hacia arriba: ColocarTAPA en polos externos

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DEL TRASNPORTE DEL SISTEMAEXTRACORPOREO

DIALIZADORES YLINEAS :

Acondicionar elsistema de modo queno se produzcansalpicaduras o goteo.

Recipientesindividuales yrotulados

Traslado inmediato.

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MANEJO DE MATERIAL DESECHABLE

DIALIZADORES YLINEAS DE PCTE.INFECTO :

Desechar en bolsas depolietileno color rojo.

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Limpieza y Desinfeccin deEquipos y Ambientes

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PERIODO DE ELIMINACION Y SEGREGACION DEMATERIAL BIOCONTAMINADO

TEC. ENFERMERIA:Retiro de sbanas,

frazadas : (Segregar ) NEGATIVOS INFECTO no agudoINFECTO AGUDO Desechar en bolsas de

polietileno color rojo.

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b) LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEMAQUINAS ( Interna y Externa)

CONCURRENTE :al final de cada turnode atencin.

TERMINAL : Alfinal del ltimo turnodel da

Desinfeccin internade acuerdo a latecnologa yespecificacionestcnicas del fabricante

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MAQUINA: EXTERNA1. Panel lateral izq./2. Panel Superior/ frontal3. Panel frontal de soporte de

lneas/bomba sangre.4. Lateral Derecho (Ubic

Filtro)5. Piso (Soluc. Dializantes)Con pao que contenga solucin

desinfectante de hipocloritoal 1%.

El pao debe ser previamenteenjuagado con agua

Limpieza y Desinfeccin de Equipos yAmbientes : TEC. ENFERMERIA

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SILLON : Cabecera Asiento Poza brazos (iniciar x el

brazo no canulado Poza pies*Con hipoclorito al 1%,*El pao que se emplee debe ser

enjuagado con aguadespus de c/limpieza

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Material quirrgico reutilizable

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INSTRUMENTALPINZAS, RIONERAS ,

FERULAS . Descontaminacin con

desinfectante NaCl1%

Lavado - enjuague Desinfeccin y/o

Esterilizacin

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Retiro deresiduos slidosno punzopenetrantes decada puesto desegregacin( puesto depaciente)

Las bolsasdeben cerrarse

Limpieza y Desinfeccin de Equipos yAmbientes : PERSONAL DE LIMPIEZA

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Retiro de Material punzopenetrante

PUNZOPENETRANTE :agujas, fstulas,bistur, ampollas.fcos vidriosDescartar enrecipiente resistente,rotulado y sellados

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Recojo deresiduos orestos enpisos(papeleo)

Limpieza y Desinfeccin de Equipos yAmbientes : PERSONAL DE LIMPIEZA

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Limpieza depiso

Desinfeccinde pisos consolucin dehipoclorito desodio al 1%

Iniciar por lasreas limpias

Limpieza y Desinfeccin de Equipos yAmbientes : PERSONAL DE LIMPIEZA

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Limpieza y Desinfeccin de Equipos yAmbientes : PERSONAL DE LIMPIEZA

El personal de limpieza no debe tocar equipos, muebles,etc., con los guantes en uso

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BIOSEGURIDAD EN EL AREADE REPROCESAMIENTO

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Sala de Reprocesamiento:

a) Vestuario: BPPcompleto yObligatorio

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PROCESOS BIOSEGUROS

Lavado delsistema

Medicin delVol. residual Llenado con

Preservante

Almacenamiento(embolsado)

PROCESOSEGURO

GUANTES NUEVOS

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b) Sectorizacin de pozas de Reprocesamiento

Positivos C Negativos

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b) El Reprocesador Automtico:Ser Utilizado para los dializadores de

pacientes NO infectos.

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b) Utilizar un Sistema individual para medicinde VR de la C.I. de los dializadores:

Provenientes de : Pacientes NO infectos Pacientes Infectos con

Hepatitis C

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b) Realizar el lavado y desinfeccin de loscontenedores usados en el transporte de sistemapost.Hd. Despus de cada turno

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b) Se debe realizar la Limpieza y Desinfeccin alTrmino de c/turno con NaCl 1% de:

Las pozas delavado

Recipientesutilizados parael traslado desistemas.

Pisos y todaslas superficiesdel rea

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Es conveniente reflexionar que con lasprcticas de calidad podamos llegar a cumplirobjetivos como :Unificar criteriosDisminuir la variabilidad en la prctica clnicaDisear los mejores indicadores para cadarealidadEstablecer planes de monitorizacin

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....... Importancia

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CONCLUSIONES

El cumplimiento de todas las normas debioseguridad, la adopcin de barreras deproteccin, la inactivacin del virus pordistintos mtodos impedir o al menosdisminuir la incidencia de lasenfermedades virales por hepatitis en lasunidades de hemodilisis

Las normas de bioseguridad disminuyenpero no eliminan el riesgo.

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CONCLUSIONES Sin embargo, su aplicacin sistemtica en el

mundo ha demostrado que su cumplimientodisminuye notablemente los riesgos enhemodilisis.

Es relevante destacar la educacin y lacapacitacin del personal, para que a travsde la comprensin, estimular elcumplimiento de las normas de bioseguridad.

Las medidas protegen a los pacientes,personal y su familia.

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Adems de dar un alto nivelde cuidado, el trabajador tienela obligacin de protegerse

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Nada es posible si no tenemosuna actitud de cambio interno

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Todo es posible si deseamosinternamente cambios

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Si no somos perseverantes ennuestra actitud de cambio,de nada sirve el esfuerzo.

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