BIOSEGURIDAD EN BIOSEGURIDAD EN HEMODIALISIS

EnfEnf. Esp. LUIS HUAMAN CARHUAS. Esp. LUIS HUAMAN CARHUASHospital Alberto Hospital Alberto SabogalSabogal S.S.

20112011

IMPORTANCIA

El conocimiento y la practica de labioseguridad en la asistencia deenfermera, facilita a controlar y/odisminuir el dao que se pueda generardisminuir el dao que se pueda generardurante la atencin al paciente queacude a un establecimiento de salud.

Bioseguridad

El estndar esperado de desempeo enlas (os) profesionales enfermeras (os)que trabajan en hemodilisis, es unpersonal dotado de conocimientos y conpersonal dotado de conocimientos y conun estricto cumplimiento de las normasde Bioseguridad.

Bioseguridad

Es necesario identificar las fortalezas ydebilidades del conocimiento ycumplimiento del personal en el contextode Bioseguridad, dado que las Unidadesde Bioseguridad, dado que las Unidadesde Hemodilisis son consideradas deAlto Riesgo y el personal en riesgomayor.

CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD

Conjunto de normas yprocedimientos destinados aprocedimientos destinados acontrolar los factores de riesgobiolgico generados durante elproceso de atencin al paciente.

Objetivo

Minimizar el riesgo potencial de accidentesIdentificar los riesgos con anterioridad para

elaborar medidas de proteccin adecuadaselaborar medidas de proteccin adecuadasRIESGO CERO

NO EXISTE

RIESGO

PROBABILIDAD QUE OCURRA UN SUCESO ( accidente ) DEL QUE SE

DERIVA UNA CONSECUENCIA NEGATIVA (dao )NEGATIVA (dao )

Riesgos ProfesionalesRiesgos BiolgicosRiesgos QumicosRiesgos FsicosRiesgos Ergonmicos

RIESGO BIOLOGICO: Existe para elequipo de salud desde que el primerser humano ayuda a otro a recuperarsu salud

ASPECTO CRITICO

HVB HVC

ENFERMEDADES VIRALES

OTRAS:Citomegalovirus

Toxoplasma, TBC, etc.

VIH

La transmisin de HIV por pinchazo de aguja es de 0.4% (1 / 250 )

La transmisin de HVB es de 30 a 40% de los individuos expuestos.

Tasas de HCV en UH es hasta 75% y HVB

TRANSMISION EN UHD

Tasas de HCV en UH es hasta 75% y HVB hasta 25% de los pacientes.

1/3 parte de los trabajadores refiere contaminacin por pinchazos.

2/3 partes por mucosas de boca,nariz y ojos o lesiones en piel .

BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD

BIO: Vida

SEGURIDAD : Proteccin

PROTECCIN A LA VIDA

La definicin mas considerada para la aplicacin en La definicin mas considerada para la aplicacin en unidades de hemodilisis se refiere :

Conjunto de normas y procedimientos destinados a controlar los factores de RIESGO BIOLOGICO generados durante el proceso de atencin al paciente.

PRINCIPIOS PRINCIPIOS

UNIVERSALIDAD USO DE BARRERAS

MEDIOS DE ELIMINACION DE MATERIAL

CONTAMINADO

BIOSEGURIDAD: PRINCIPIOS

1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones .

2- Uso de barreras: Evitar exposicin directa a sangre y otros 2- Uso de barreras: Evitar exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potenc. contaminantes, mediante el uso de barreras de proteccin (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

3- Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

UNIDADES DE HEMODIALISIS

Las UHD se consideran como reas de alto riesgo en relacin al control y prevencin de la infeccin.

Esto es debido :

Al riesgo potencial que suponen los virus transmitidos por sangre,

El problema continuo de los organismos resistentes a los antibiticos

La utilizacin frecuente de tcnicas invasivas y de uso de catteres

El estado inmuno-comprometido de la mayora de los pacientes.

A esto le tendramos que sumar la edad avanzada de los pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal y el estado de desnutricin en el que se encuentran muchos pacientes en dilisis.

PRECAUCIONES UNIVERSALES

La CDC refuerzan las Precauciones Universales y

RECOMIENDA el estricto CUMPLIMIENTO y se SUMEN

las Precauciones Especficas para Unidades de

Hemodilisis, en las cuales se agregan a las barreras al

contacto con sangre medidas para evitar la transmisin

Hemodilisis, en las cuales se agregan a las barreras al

contacto con sangre medidas para evitar la transmisin

paciente-paciente .

PRECAUCIONES UNIVERSALES: Lavado

de Manos

Estudios: trabajadores sanitarios fallan

sistemticamente en la higiene de

manos siendo ste barato y sencillo.

La forma ms frecuente de trasmisin

de m.o patgenos entre pacientes, es la de m.o patgenos entre pacientes, es la

que se produce a travs de las manos

del personal (trasmisin cruzada).

Justificaciones ms comunes: tiempo

que requiere esta maniobra, sobrecarga

de trabajo o por desconocimiento, no

disponibilidad de lavaderos, papel

toalla, etc.

USO ADECUADO DE GUANTES: Precaucin estndar para proteger al

personal del contacto con fluidos

Para evitar la infeccin del personal al entrar en contacto con pacientes* con o sin Infecciones virales (VIH , VHB y el VHC) y con toda superficie ambiental y equipoequipo

La utilizacin incorrecta de los guantes por una interpretacin inadecuada de estas medidas.

* Portadores sanos, pero colonizados

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE

HEMODIALISIS

Los guantes, si no se utilizan correctamente (cambindolos entre pacientes, o despus de tocar cualquier superficie ambiental o equipos) pueden actuar como vehculos de transmisin de microorganismos.

Por lo tanto, tan importante como una Por lo tanto, tan importante como una correcta higiene de manos es una adecuada utilizacin de guantes, no usndolos cuandono es necesario y cambindolos entre pacientes, distintas zonas del mismo paciente, etc.

Evitar Tocar con las manos enguantadas material de uso frecuente como: telfonos, intercomunicadores, Computad., Historias Cl., cuadernos, etc; as sean guantes limpios.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Se han reportado brotes de HVB en Unidades de EUA,HVC en Espaa y HIV en Colombia, lo que ha motivadola aparicin de nuevas Recomendaciones por parte delCDC* que refuerzan las Precauciones Universales conPrecauciones Especficas para Unidades dePrecauciones Especficas para Unidades deHemodilisis

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Factores de riesgo:

Ausencia de reas limitadas.

Falta de recursos materiales

Inadecuada identificacin y almacenamiento de filtros.

Pinzas, tijeras, frulas, bolsas de agua caliente y otros Pinzas, tijeras, frulas, bolsas de agua caliente y otros compartidas.

Personal no exclusivo, no capacitado, no comprometido

Bajo porcentaje de pacientes vacunados.

Unidades con salas de Reprocesamiento de filtros compartidos para pactes : HVC(+) y negativos.

Personal de limpieza con tarea asistencial.

No desinfeccin entre turnos.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

RECOMENDACIONES GENERALES

Siendo las ms importantes:

Lavado de manos antes y despus, y el uso de guantes para cada

contacto con un paciente o equipo.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Uso adecuado de BPP

Acondicionamiento de la Sala de

Hemodilisis

Sala limpia y desinfectada

Equipamiento del puesto del paciente

Equipamiento del material de canulacin desde un

rea limpiarea limpia

Acondicionamiento de la Sala de Hemodilisis

Instalacin del sistema extracorpreo

haciendo uso de guantes limpios por cada

puesto, respectando los criterios de

sectorizacin sectorizacin

Uso de indumentaria limpia

Equipamiento de soluciones dializantes solo

las requeridas para el tratamiento

Limpieza y desinfeccin de la sala de tratamiento despus de

cada cambio de turno

LIMPIEZA y DESINFECCIONEN SALA

DESCARTEDE

PUNZOCORTANTES

1 2 3 4

5 6 7

LIMPIEZA DE

SILLONES(ver gua)

Retiro de contenedores

Retiro de bolsas de desecho

Retiro de desechos del piso Trapeo con leja al 1%

Trapeo con pino

Lavado de manos y uso de guantes

descartables Colocar bolsa nueva a los contenedores

LIMPIEZA DE SILLONES1 2 3

Limpieza cabecera

Limpieza respaldar Limpieza del

64 5cabecera respaldar Limpieza del

asiento

Limpieza del posa pies

Limpieza del posa brazo 1

Limpieza del posa brazo 2

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Prohibicin de transporte comn de medicacin y viales para medicacin, equipos y descartadores contaminados.

Prohibicin de transporte comn de elementos de uso directo en el paciente (carros o bandejas de transporte), de equipamiento.

Prohibicin de la utilizacin de viales comunes para medicacin.Prohibicin de la utilizacin de viales comunes para medicacin.

Preparacin centralizada de medicamentos

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Descontaminacin sistemtica de elementos que entran en

contacto con un paciente antes de volver al rea limpia o entrar

en contacto con otro paciente.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de

material reutilizable, mquinas de dilisis y de

las superficies.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Delimitacin de tiempos definidos

Aplicacin de estrictas medidas aspticas en procesos invasivos

Eliminacin de fluidos biocontaminados en recipientes o reas especiales.

Mantenimiento de la individualidad de la atencin del paciente

Delimitar el uso de equipos segn condicin serolgica Delimitar el uso de equipos segn condicin serolgica

Vigilancia, seguimiento y sectorizacin de pacientes segn resultados de marcadores virales.

Adecuada eliminacin de residuos biocontaminados

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Manipulacin de documentos, historia clnica adecuadamente, evitar contaminarlos

Cada vez que se manipule el sistema extracorpreo con apertura del circuito cerrado, subir o bajar el nivel de las buretas, administracin de medicamentos, etc., deber realizarse previo lavado de mano y calzado de guantes nuevos.

De ocurrir sangrado del punto de canulacin al realizar el abordaje del acceso vascular se deber utilizar gasa estril para limpiar y/o cubrir el punto de sangrado

Vigilar y asegurar que los protectores de transductores se mantengan permeables y limpios. En caso de que se contaminen con sangre cambiarlos por otros nuevos e indicar la revisin del protector de transductor interno de la maquina a fin; de existir contaminacin interna, el equipo ser retirado de la sala al final del tratamiento para la desinfeccin de lnea y cambio de protector interno.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

Mantenimiento de una equidistancia entre puesto y puesto

Instalacin de cada sistema extracorpreo con guantes limpios por cada dializador

Antes de iniciar el procedimiento de limpieza y desinfeccin del ambiente (pisos, sillones y maquinas) los coches, tensimetros, y sillas debern estar ubicado en un lugar que no interfiera con el sillas debern estar ubicado en un lugar que no interfiera con el procedimiento.

No deber ingresar ningn material limpio para el nuevo turno antes de que la limpieza y desinfeccin se haya realizado.

Mantener todos los elementos o accesorios del paciente a utilizar debidamente protegido y libre de agente contaminantes.

Limpiar y desinfectar el coche de curaciones despus de cada turno, manipular con guantes limpio.

Estricta separacin entre rea limpia y sucia.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISISBIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISISBIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISISBIOSEGURIDAD EN LA SALA DE HEMODIALISIS

En todo los casos de derrame de sangre: se proceder en forma inmediata con la limpieza y desinfeccin de la superficie en el orden siguiente:

1. Usar guantes y secar el derrame con papel absorbente

2. Lavado con agua y detergente

3. Aplicar el hipoclorito de sodio al 1% y dejar actuar 10 minutos3. Aplicar el hipoclorito de sodio al 1% y dejar actuar 10 minutos

Manejo adecuado de los tensimetros evitando la manipulacin con guantes potencialmente contaminados.

Descarte de frazadas que entran en contacto con el paciente.

Educacin y reentrenamiento peridico del personal de las Unidades de Dilisis.

BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE BIOSEGURIDAD EN LA SALA DE

HEMODIALISISHEMODIALISISHEMODIALISISHEMODIALISIS

MUESTRAS SANGUINEAS

No se deben ubicar en reas limpias

Recomendaciones Generales

MUESTRAS SANGUINEAS

Deber ser transportada de manera segura, utilizando envases orecipientes que garanticen esta seguridad y que debern estar

debidamente identificados.

Cualquier contenedor primario contaminado debe ser Cualquier contenedor primario contaminado debe ser

transportado en un segundo contenedor .

Recomendaciones bsicas para el manejo de

accesos vasculares*

A) Catteres

Uso de barreras de bioseguridad (guantes, mascarilla, gorros, proteccin ocular, delantal hemorrepelente).

Tanto el staff que efecta la Conexin /desconexin del catter, como el paciente, deben utilizar mascarilla y gorro.

Toda manipulacin efectuada sobre el catter debe ser hecha con tcnica estril, y evitando en todo momento la contaminacin de los extremos de estril, y evitando en todo momento la contaminacin de los extremos de conexin, utilizando guantes estriles.

Se recomienda que el frasco de heparina a utilizarse sea destinado exclusivamente a este paciente y este procedimiento,y descartado despus.

La piel circundante al sitio de salida debe ser tratada con solucin antisptica. Se debe tener precaucin en la eleccin de los antispticos, seleccionando aquellos que no alteren las propiedades del material del catter, siguiendo las recomendaciones del fabricante

***Grupo de Expertos: Nefrlogo, Hepatlogo, Infectloga, Virloga. Revista de nefrologa, dilisis y trasplante volumen 27 Grupo de Expertos: Nefrlogo, Hepatlogo, Infectloga, Virloga. Revista de nefrologa, dilisis y trasplante volumen 27 -- N 2N 2 2007. Publica 2007. Publica Asociacin Nefrolgica de Buenos Aires ANBA. Consejo de Hemodilisis. - II Jornadas de Bioseguridad en Hemodilisis. Buenos Aires, 30 de Septiembre de 2005 -Guas sobre Accesos Vasculares.

Recomendaciones bsicas para el manejo de accesos

vasculares

El orificio de salida debe ser cubierto con gasas estriles o apsitos transparentes no oclusivos. Deben ser cambiados en cada sesin o ante sangrado del sitio.

B) Fstula Arteriovenosa (FAV) y Prtesis vascular:

Implementar el lavado del brazo de la FAV previo a la conexin por parte del paciente, en la unidad de dilisis, con cualquier jabn, preferiblemente Implementar el lavado del brazo de la FAV previo a la conexin por parte del paciente, en la unidad de dilisis, con cualquier jabn, preferiblemente antisptico. Dicho lavado debe ser no abrasivo, y se debe secar con toallas descartables.

Uso de barrera de proteccin personal

Antisepsia de la zona con tcnica de barrido circular (yodopovidona 3!, alcohol 1!)

Lazos para la puncin no compartidos

La puncin debe ser completa, sin dejar parte de la aguja extrada, de modo que el cono de la misma cumpla la funcin de tapn hemosttico y barrera mecnica.

Recomendaciones bsicas para el manejo de

accesos vasculares

Preservar la higiene del rollo evitando su manipulacin con guantes

potencialmente contaminados.

En la desconexin la hemostasia debe hacerse con gasa estril y presin

unidigital, inmediatamente despus de retirada la aguja.

Descarte inmediato de las agujas, evitando el traslado de las mismas en la

sala, contando con descartadores de agujas prximos a los puestos de sala, contando con descartadores de agujas prximos a los puestos de

dilisis.

Recomendar el lavado de manos del paciente y cuidador despus del

tratamiento de HD.

RECUERDE:

"No aprenda bioseguridad por accidente.

"Cuando juegas con la seguridad, apuestastu vida

"La seguridad no es un lema, en una formade vida"