BIOSEGURIDAD

DEFINICION

� BIOS : vida� SEGURIDAD : obligación de indemnidad

de uno mismo y de los demás ciudadanos.

� DISCIPLINA QUE SURGIO PARAPROTEGER A LOS TRABAJADORESDE SALUD, DE ENFERMEDADESQUE PUEDEN CONTRAER DURANTESU LABOR PROFESIONAL.

�EL RIESGO ES 3 A 7 VECESMAYOR QUE LA POBLACIONGENERAL.

ETIOLOGIA

SANGRE

� VIRUS: VHB, HIV, HTLV I, VHC, CMV,VEB, F. Amarilla, Dengue, F. Hemorrágica.

� PARASITOS: Tripanosomas, plasmodios,toxoplasma, babesias, microfilarias.

MATERIA FECAL

� Personal de enfermería y auxiliares quemanipulan ropa y heces (enterobacterias)

VIAS AEREAS

� Etiología virales, bacterianas, especialmentemicobacterias resistentes en pacientesinmunodeprimidos.

IMPORTANTE

� La concentración del agente en los distintosfluidos al igual que la dimensión del inoculo

� El estado inmunologico del paciente y deltrabajador.

� El numero de exposiciones y la relación conla tarea.

� Medidas de protección a cargo deltrabajador.

MECANISMOS DECONTAGIO

� A través de fluidos corporales contaminadoscomo sangre, liquido amniótico, saliva,flujo vaginal,etc.

� Vías aéreas.� Radiaciones.� Residuos biológicos.

MODO

� Generalmente en forma accidental enatenciones de URGENCIAS, partos, actosquirúrgicos como ser:

� Al colocar agujas, catéteres.� Maniobras invasivas como endoscopias,

punciones.

� Procedimientos odontológicos.� Accidentes de laboratorio.� Al entregar mano a mano el instrumental

quirúrgico durante el acto.� Inhalación.� Contaminación de las manos.� Aspiración al usar pipetas.

� LA PIEL ES UNA EXCELENTEBARRERA PERO PUEDE SERATRAVESADA TAMBIEN A TRAVESDE PEQUEÑAS LESIONES.

� LA CONTAMINACION A TRAVESDE MUCOSAS PUEDE SERIMPORTANTE SIN NECESIDAD DEHABER LESIONES.

NIVELES DE RIESGO

� Esta en relación con el tiempo de contactocon los pacientes, por lo tanto el personal deenfermería son los que tienen mayor riesgo.

� Tiempo de contacto con materialcontaminado.

� LA PROTECCION NO DEBE SEROCASIONAL O RELACIONADA CONPACIENTES DE RIESGO SINO UNAFORMA DE TRABAJO CONPROTECCION PERMANENTE.

MEDIDAS UNIVERSALES

� En establecimientos de salud, vacunaciónpreventiva VHB, antitetánica y las que seaconsejen según las circunstancias.

� Tratamiento antiséptico especial al materialcontaminante como sondas, tubuladuras,bolsas, mascaras, consideradas comocloacas húmedas.

� Uso de material descartable,descontaminandolo antes de ser desechado.

� Lavado de manos antes de atender a cadapaciente.

PRECAUCIONESESPECIALES

� Acto quirúrgico.� Personal de laboratorio.� Anatomía Patológica.� Manejo especial de materiales biológicos

patógenos.� Medidas especiales para el personal del

servicio de hemodiálisis.

� Medidas especiales para personal deodontología.

� Medidas para el personal de Servicios deenfermedades infecciosas respiratorias.

� Medidas para el personal de diagnostico porimágenes.

ACTITUD FRENTE A UN ACCIDENTE

� RECOLECTAR LA SIGUIENTE INFORMACION:

� Día y hora de exposición.� Tipo de tarea.� Detalles del tipo y cantidad del material

contaminado.� Duración del contacto y condiciones de la

piel.

� Descripción de la fuente, incluyendo si esHIV+

� Evaluación del trabajador.� Control y seguimiento de los mismos

durante el primer año aconsejando.No donar sangre, usar profiláctico con lapareja, iniciar tratamiento.

RIESGO BIOLOGICO:SANGRE

� Se proponen una serie de medidas que eltrabajador siga como PrecaucionesUniversales, conceptuándolas como: todasangre humana y ciertos fluidoscorporales se tratan como siefectivamente estuviesen infectadas porVIH, VHB, VHC y otros patógenostransmitidos por sangre.

� Cada trabajador debe determinar la aplicación delas precauciones universales para evitar laexposición a estos patógenos. Ello conlleva conocerpor parte del trabajador, requerimientos mínimos,englobados en un plan de control de exposiciones,donde se incluyan: controles de ingeniería, equiposde protección personal, prácticas de trabajo,vacunaciones (Hepatitis B) y entrenamiento.

TRANSMISION EN AREA DETRABAJO

� El virus de la hepatitis B, C y el VIH al igual queotros agentes patógenos pueden estar presentes en:

� Fluidos del organismo como la sangre, saliva,semen, secreciones vaginales, líquido cerebroespinal, sinovial, pleura, peritoneal, pericardico,líquido amniótico, y en cualquier otro fluido olíquido del cuerpo humano que esté contaminadocon sangre.

� Saliva y sangre presentes en procedimientosdentales.

� Tejidos u órganos en descomposición que no seanpiel intacta de seres humanos vivos o muertos.

� Células o cultivos de tejidos que contengan el virusde la hepatitis B, C o VIH.

� Cultivos de órganos y medios de cultivos.

MEDIOS DE TRANSMISION

� 1- Herida accidental ocasionada por objetocortante o punzante contaminado, comoagujas, escalpelos, cristales rotos y cualquiermaterial que pueda cortar o pinchar la piel.

� 2- Heridas previas, quemaduras e inclusoalgunas infecciones de la piel, así como lasmembranas mucosas de la boca, ojos y nariz.

� 3- Transmisión indirecta a través de objetoscontaminados, infectandose por vía oral,ojos, nariz o piel dañada.

� Las superficies contaminadas suponen unasde las formas principales de difusión de laHepatitis B. Este virus puede sobrevivir ensuperficies secas y a temperatura ambientepor lo menos una semana.

PLAN CONTROL DEEXPOSICIONES

� Lista de empleados potencialmenteexpuestos.

� Medidas específicas que deben tomarsepara reducir los riesgos de exposición.

� Procedimientos a seguir en caso deexposición.

POTENCIALES EXPUESTOS

� Se incluyen todos aquellos trabajadores queestán o pueden estar expuestos a agentespatógenos de la sangre.

� a. Médicos asistenciales.� b. Enfermeros� c. Auxiliares asistenciales básicos

(choferes)

� La detección de pacientes infectados porVIH, VHB y VHC en la urgenciamaterialmente imposible. Estos virusinfectan a personas de todas las edades ytodas las clases socioeconómicas, así queexisten personas portadoras sin signosvisibles y otras que son portadoras y noconocen su existencia.

� Como Precauciones Universales paracontrolar las infecciones se debe actuar:

� Toda sangre humana y ciertos líquidos o fluidos corporalesse deben tratar como si efectivamente estuviesen infectadospor VHB, VHC, VIH o cualquier otro patógenos transmitidopor sangre.. Es decir, supone la ejecución sistemática deprecauciones y técnicas de barrera, apropiadas para reducirla probabilidad de exposición a sangre, fluidoscontaminados, tejidos y materiales que puedan contenerpatógenos transportados por la sangre.

� En aquellas circunstancias donde exista la menorduda o sea difícil o imposible saber o sospechar laexistencia de sangre, fluidos o materialcontaminado, se deben considerar siempre comoinfectados: se deben aplicar las PrecaucionesUniversales en todos los pacientes.

� Se ha estimado que estas medidas no son necesariaspara lágrimas, secreciones nasales, saliva, esputo,sudor, orina, heces o vómitos, a menos que tengansangre visible.

REDUCCION DE RIESGOS

� - Controles de ingeniería.� - Prácticas en el trabajo.� - Equipo de protección personal.� - Mantenimiento.� - Vacuna de Hepatitis B.� Ninguno de estos cinco factores es cien por ciento

efectivo por sí solo. Se deben usar en conjunto, amanera de cinco barreras protectoras contra lasinfecciones.

CONTROLES DEINGENIERIA

� Son sistemas físicos o mecánicos que se proveenpara eliminar o minimizar las fuentes de peligro.Tales son:

� a. Agujas auto cubiertas. Son agujas que eliminanel riesgo de pinchazo accidental al tener unafunda protectora que se desliza sobre la agujadespués del uso.

� b. Bolsas de bioseguridad. Son de color rojo o rojoanaranjado. Se deben tocar sólo por la parte exterior.No introducir las manos para empujar el contenido;para desplazar residuos hacia abajo, agarrar la partesuperior de la bolsa. Transpotar siempre separandola bolsa del cuerpo, no abrazarla. Regla de oro:Manipular todas las bolsas como si contuviesenagujas u objetos cortantes.

� c. Envases o contenedores de bioseguridad. Debenser de color rojo o rojo anaranjado, resistentes a laspunciones y con laterales y fondo a prueba de fugas.Se tienen que cerrar y sustituir por otros vaciosantes de llenarlos en exceso.

� Tanto bolsas como contenedores aparte del colorpuede marcarse con la señal de peligro biológico.

� d. Esterilización y desinfección de materialescontaminados.

� Los controles de ingeniería deben ser examinados,recibir mantenimiento y ser reemplazados siguiendoun itinerario para asegurar su efectividad.

� Usualmente, la efectividad de los controles deingeniería depende del mismo trabajador.

� Donde, luego de instituidos estos controles,continué existiendo exposición ocupacional, sedeben usar también equipo de protección personal.

PRACTICAS EN ELTRABAJO

� Son procedimientos específicos que deben seguirsepara reducir el riesgo a las exposiciones por agentespatógenos de la sangre o a materiales infecciosos.

� a. Lavado de las manos: Si algún materialinfeccioso se pone en contacto con las manos, ellavado de ellas debe ser lo más pronto posible,disminuyendo de esta forma el riesgo a sercontaminado.

� Debe realizarse con agua y jabón (antiséptico) juntocon toallas de papel o toallas limpias para el secado.En caso de falta de lo anterior se podrán utilizartoallas antisépticas desechables, en tales situacionesse deben lavar las manos con agua y jabón tanpronto sea posible.

� El lavado de manos evita el paso de lacontaminación desde las manos a otra parte delcuerpo o a superficies extracorpóreas.

� El lavado debe ser tan pronto como sea posible trasel quitarse los guantes u otro equipo de protecciónpersonal.

� El trabajador debe lavarse las manos y cualquierotra parte de la piel con agua y jabón, o con chorrode agua si la contaminación afecta a zonas mucosas(boca, ojos, nariz).

� Como norma general: lavarselas antes y después deatender cada paciente e inmediatamente después dequitarse los guantes.

� b. Agujas:� Las agujas huecas que vehiculan sangre (catéteres)

son más peligrosas que las de administración demedicamentos.

� Para evitar los pinchazos con agujas:� No doblar, recubrir, cortar o remover agujas u otros

objetos cortantes contaminados.

� Recubrir o remover las agujas contaminadas de lasjeringas desechables sólo cuando sea médicamentenecesario. Para recubrir las agujas, utilizar unaayuda mecánica o la técnica de una sola mano.Como regla general: Nunca recubrir las agujas amano.

� Se deben colocar las agujas contaminadas u objetoscortantes en los envases apropiados (contenedoresde bioseguridad). Estos envases deben serresistentes a pinchazos, a prueba de escapes ogoteos y estar etiquetados o codificados por coloresdeterminados. Nunca deben encontrarse en lugaresaltos o fuera de un fácil alcance.

� c. Higiene personal:� Todos los procedimientos que involucran sangre u

otros materiales potencialmente infecciosos serealizaran de tal manera que se reduzca al mínimola posibilidad de derrames, salpicaduras oproducción de gotas de estas sustancias.

� No comer, beber o fumar ni aplicar cosméticos olápiz de labios o manipular lentes de contacto enlugares donde se pueda estar expuesto a sangre uotros materiales potencialmente infecciosos.

� No dejar comida, bebidas en lugares o superficiesdonde sangre u otros materiales puedan estarpresentes.

� Evitar las cremas de mano que tengan base depetróleo, ya que pueden dañar (“comerse”) losguantes de látex. Se podrán aplicar cremas siemprey cuando se lave antes las manos. No se deben usarcremas cuando tenga que manipular el oxígeno.

� Se debe disponer de cuarto de aseo apropiado yadecuado para uso de los trabajadores, que incluyanproductos para la limpieza ocular y antisépticospara la piel.

EQUIPO DE PROTECCIONPERSONAL

� Cuando exista la mínima posibilidad de exposiciónocupacional a sangre u otros materialespotencialmente infecciosos, el trabajador deberáusar equipo de protección personal apropiado.Considerando “apropiado” todo aquel que nopermita que la sangre u otro materialpotencialmente infeccioso pase a través de él,contaminando piel, ojos, boca u otras mucosas, bajocondiciones normales de uso y durante todo eltiempo que se use dicho equipo.

� Este puede ser, pero no limitado, a guantes,mascaras o mascarillas faciales, gafas, mascarasrespiratorias, etc.

� a. Reglas generales para los equipos de protecciónpersonal:

� ... El tipo de equipo protector apropiado para unatarea determinada, dependerá del grado deexposición que el trabajador anticipe.

� ... Se debe usar el equipo protector cada vez que serealice una tarea.

� ... El equipo de protección personal debeencontrarse en perfecto estado, evitando poner enpeligro la seguridad y la salud del trabajador.

� ... Si el equipo se daña o es penetrado por sangre omateriales potencialmente infecciosos se deberemover inmediatamente o lo más pronto posible.

� ... Antes de dejar el área de trabajo, se tiene quequitar el equipo de protección y colocarlo en ellugar designado, bolsa o contenedor, para su lavado,descontaminación o desecho.

� Todo equipo de protección (que no sea de un solouso) dañado debe ser reparado para unfuncionamiento efectivo.

� ... Los guantes deben ser de la talla adecuada.� ... El uniforme de trabajo que se contamine con

sangre o materiales potencialmente infecciososdeben ser cambiados lo más pronto posible ycolocarlo en bolsa de bioseguridad para sutransporte.

� b. La protección facial y ocular se debe utilizarsiempre que se prevea salpicaduras de sangre ofluidos en zona de la mucosa nasal, oral y ocular.La protección ideal en nuestro medio y dada lascaracterísticas del trabajo realizado son los escudoso protectores faciales que protegen toda la cara.

� c. Guantes. Es el equipo de protección personal demayor utilización. Son una barrera primaria entrelas manos y los agentes patógenos en sangre.

� Su utilización sigue unas reglas:

� Se deben usar siempre que se anticipe que habrácontacto manual con sangre, materialespotencialmente infecciosos, membranas mucosas opiel no intacta.

� Usar los de la talla adecuada.� Si el trabajador tiene alguna herida en las manos, se

deben cubrir antes de la colocación de ellos, pueslos guantes pueden romperse, ser agujereados, etc.

� Cambiar los guantes lo más pronto posible si secontaminan, rompen o son dañados de algunaforma.

� Los guantes desechables, de un solo uso, no selavarán o descontaminarán para volver a usarlos.

� Deben cambiarse para cada paciente.� Cuando se tengan que quitar los guantes� i. Con ambas manos enguantadas, sacar uno de los

guantes de la muñeca hacia los dedos y sostener conla mano enguantada.

� ii. Con la mano expuesta, sacar el segundo guantedesde adentro, metiendo el primer guante dentro delsegundo.

� iii. Desecharlos lo más pronto posible.� iv. Cambiarlos lo más pronto posible en caso de

contaminación o daño.� v. Lavarse las manos tras quitarse los guantes.� d. Excepción a la Regla:

� Si el trabajador cree que el uso del equipo deprotección personal le impide prestar el servicioadecuado para el cuidado de la salud del paciente, opone en peligro su seguridad o la de algúncompañero, puede no usarlo brevemente.

� Posteriormente se debe investigar las circunstanciaspara determinar si dicha situación puede evitarse enel futuro.

� En todas las demás situaciones, el uso del EPP es laúnica opción.

MANTENIMIENTO

� Un buen mantenimiento (orden y limpieza) protegea cada trabajador y es responsabilidad de cada uno.

� Existen detalles específicos sobre mantenimiento delas facilidades (UVImovil, equipos, etc), aunquecomo reglas generales se puede exponer lassiguientes:

� a. Limpiar y descontaminar al final de cada turno detrabajo:

� i. Colocarse guantes.� ii. Verter lavandina(1 parte y 9 de agua) sobre

superficie contaminada.� iii. Limpiar el área con toallas desechables.� iv. Quitarse los guantes y lavarse las manos.� b. Limpiar todo el equipo y superficie lo más pronto

posible luego de haber sido contaminado con sangreo materiales potencialmente infecciosos.

� Esterilización y desinfección: En la medida de loposible, todos los materiales que hayan estado encontacto con sangre o materiales contaminados sedeben esterilizar o desinfectar entre uso y uso (entrepaciente y paciente). Todos los objetos a esterilizaro desinfectar deben ser sometidos a una limpiezaprevia para la eliminación de sangre u otrassustancias de su superficie. Tras su limpieza, losobjetos deben ser aclarados antes de la desinfeccióno esterilización. Estos procedimientos se realizancon guantes.

� c. Si existen vidrios rotos que puedan estarcontaminados se deben recoger con cepillo yrecogedor. No los tome con la mano (con guantes osin ellos).

� d. Colocar los objetos cortantes contaminados ydesperdicios infectados en los envases destinadospara ello (bolsas o contenedores de bioseguridad).Estos deben estar etiquetados o codificados segúncolor. Deben poderse cerrar y estar fácilmenteaccesibles. No llenar demasiado estos envases.

� e. Recordar que las bolsas o contenedores debioseguridad contienen sangre u otros materialespotencialmente infecciosos. Los contenedores debioseguridad deben mantenerse en posición vertical,y nunca colocarlos dentro de otro lugar.

� f. Quitarse y cambiarse las ropas o uniformes detrabajo contaminadas lo más pronto posible.Coloque la ropa sucia en bolsas etiquetadas quesean a prueba de filtraciones o roturas (bolsa doble).No se requiere la incineración o el uso de ropadesechable.

INCIDENTE DEEXPOSICION

� Si ocurre una exposición:� a. Retirar objeto con el que se ha producido el

accidente.� b. Limpiar la herida con agua corriente sin restregar,

permitiendo a la sangre fluir libremente dos o tresminutos bajo agua corriente. Si es necesario inducirel sangrado.

� c. Lavar inmediatamente la zona con agua y jabón.Puede ayudar a impedir la entrada de cualquiervirus en el organismo.

� d. Desinfectar con povidona yodada, u otrodesinfectante incluido en el Plan Nacional de Usode Desinfectantes del dispositivo asistencial.

� e. Comunicar inmediatamente a su jefe superior y almedico de guardia.

� f. Acudir al Servicio de Medicina Preventiva para ladeclaración, registro y seguimiento. Este debeproveer evaluación médica confidencial, incluyendopruebas de sangre, cualquier tratamiento de post-exposición que esté disponible e información.

� g. Realizar una serología basal frente a VIH y otrosvirus transmitidos por sangre. Repetir a las 6semanas, 3 meses y a los 6 meses.

� h. Se analizará la sangre del sujeto de origen.� i. Se debe realizar un parte del incidente de

exposición en división personal y una exposionpolicial en el destacamento mas cercano

� j. En caso de exposición a VIH, el trabajador debeser informado de los esquemas de profilaxisantirretroviral existentes, sus pautas derecomendación, sus efectos indeseables y lanecesidad del control de la posible toxicidad. Aligual debe recibir información de los conocimientoslimitados sobre la eficacia de la profilaxis y de laprobabilidad de transmisiones secundarias en elentorno familiar.

GRACIAS