Bipedestacion y Ortesis
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BIPEDESTACION Y AYUDAS ORTESICAS
Diana Marcela Narvaez Fajardo
OBJETIVOS DE ORTESIS
• Fascilitar la funcion e interaccion social• Proteccion de cartilagos y tejidos blandos.• Prevencion o reduccion de contracturas y
deformidades• Brindar estabilidad a estructuras • Evitar el soporte inadecuado.• Permiten la aplicacion de fuerzas correctivas en
las articulaciones manteniendo el soporte y la carga.
• Mantenimiento de una corrección quirúrgica.
OBJETIVOS DE ORTESIS • Mantener la alineacion y mecanica corporal• Cuando este indicado, deben permitir un Arco de
movimiento variable.
ej: ortesis pie-tobillo.• Proteccion de los musculos antigravitatorios debiles.• Control del tono muscular.• Mejor experiencia Motriz• Mejor soporte estructural en sedente y bipedo.• Aumentar seguridad y motivacion
ORTESIS Y FERULAS
1. Modelos splints-Splint fija-Splint articulada2.Ortesis plantar simple.3.Ortesis supramaleolar4. Ortesis de pie y tobillo (AFO)-Rigida- AFO SEMIRRIGIDA
-bloqueo a plantiflexion-bloqueo a dorsiflexion
1. Modelos splints:1. splint FIJA:• Proteje de la mala
alineacion deformidad equino. (90º) Permitir coactivacion de
musculos de tobillo permite mantener
extensibilidad de plantiflexores.
• contraindicaciones: Contractura de musculos
plantiflexores. Contractura de musculos supinadores
o eversores.
contraindicaciones de splint FIJA:
Modelos splints:2. SPLINT ARTICULADA:
Presenta un tope(post)evitando plantiflexion y evitando pie equino.
permite la dorsiflexion libre y contacto del talon.
Permite progresiones graduales de peso en la marcha.
Uso, cuando existe un Equino funcional, con MAP de 5º de dorsiflexion.
contraindicaciones SPLINT ARTICULADA:
Contractura fija en musculos plantiflexores, supinadores y pronadores, que permitan menos de 5º de dorsiflexion.
Contractura de mus. isquiotibiales, que limitan el angulo popliteo + de 30º.
Moderada-grave deformidad en triple flexion.
paciente que pierde el control postural con el tobillo libre.
2. Ortesis plantar simple"Plantilla".
Alinea y estabiliza el calcaneo en fase de apoyo,evitando desviaciones en varo o valgo.
Recubre toda la superficie plantar .
Debe repartir el peso uniformemente dentro de la base de soporte.
Debe lograr un contacto total del pie, con libertad de los maleolos.
MAYOR USO: Pie valgo flexible, para que se
aliniarlo con la descarga de peso.
Hipotonia generalizada y laxitud ligamentosa.
Desviacion del calcaneo en varo flexible.
CONTRAINDICACIONES: Contractura fija de los
musculos peroneos. Un equino funcional Pie talo congenito Deformidad osea en pie cavo.
Ortesis plantar simple
3.Ortesis supramaleolar• Son ortesis simples, con
prolongaciones intenas y externas hasta por encima de los maleolos.
• Abiertas en la parte anterior y posterior, permitiendo la planti y dorsiflexion.
• Su objetivo es brindar estabilidad en el plano frontal y permitirmovilidad en el palno sagital.
• Hay mayor estabilidad si se le coloca(tiras) sujecion en el mediopieo en el area maleolar.
• Usarse dentro del zapato, asegurando el contacto constante en la marcha.
MAYOR USO:Control de la
pronacion del pie (PCI)
Dificultad para mantener una buena alineacion. (hipotonia)
*Si aparacen rozaduras de la piel, evidencia su mala confeccion.
Ortesis supramaleolar
4. Ortesis de pie y tobillo (AFO)
1.AFO RIGIDA:• Mantiene pie y tobillo en una posicion fija.• Da estabilidad distal, para permitir bipedestacion.• No permite el movimiento libre de tobillo necesario para
marcha y transiciones.• Aumenta la Extension de rodilla en fase terminal:MAYOR USO: Hiperflexion de rodillas. Pte que no adquiere bipedo, ni marcha autonoma. Tto postural nocturnocontraindicado:-Hiperextension de rodilla
1.AFO RIGIDA:
*Si se le quita la sujecion proximal (tibia) :
permitira minimo control del tobillo, y el avance de la tibia hacia anterior, para la transferencia de peso.
para el inicio del trabajo de la bipedestacion.
2. AFO SEMIRRIGIDA:
• Variedad de afo rigida• Permite el control del
pie en el plano frontal• no frena el
movimiento de tobillo en plano sagital.
MAYOR USO:mayor control de
tobilloPie caidoExtensores de rodilla
estan debiles.
3. AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:
• TOPE POSTERIOR• Evita la plantiflexion.• Deformacion en equino -
varo fija:Antes de intervencion
quirurjica, se debe optar por moldes progresivos.
• Controla el equinismo en bipedo
• Controla el pie en la fase de balanceo.
• Permite traslado de tibia hacia adelante:
-marcha fisiologica-estiremiento de mus.post
Incorporar al zapato.Normaliza el pie
tridimensionalmente:frontalsagitaltransversalmas costosasMAYOR USO:presenta equinohiperextension de
rodilla.
AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:
AFO CON BLOQUEO A bloqueo a dorsiflexion
"AFO ANTERIOR"• Estabiliza pie y tobillo,
con mas superficie de apoyo en la parte anterior de la tibia.
• El tope de la dorsiflexion , impide que haga mucha flexion de rodilla.
MAYOR USO:patron triple flexion.
CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICAPCI TIPO ESPASTICA:• Leve:
inestabilidad de tobillo, sin equino: Supramaleolar. Acortamiento de plantiflexores:
AFO, con limitacion de plantiflexion Riesgo de contractura en
mus.plantiflexores:
AFO articulada Marcha equino:
AFO fija o articulada. Genu recurvatum o hiperextension de
rodilla:
AFO articulada, con 5º dorsiflexion. Debilidad de plantiflxores:
AFO, que limite la dorsiflexion.
PCI TIPO DISCINETICA:
• Prescripcion limitada, ya que puede origionar lesion por friccion.
• si se prescriben se debe forrar parcial o totalmente para reducir la friccion.
CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICA• PCI TIPO HIPONIA:Ortesis simplesOrtesis
supramaleolares.AFO
TENER EN CUENTA:Tipo de ortesis, cambia
con : edad.Evolucion del
paciente*LAS FAMILIAS DEBEN
SER ASISTIDAS E INFORMADAS EN EL USO Y CAMBIO DE ORTESIS *
uso ortesis
menos fractur
as
INDEPENDIENTES
FACILITA TRANSFERENCIAS
Transicion de sedente a bipedo
• Escencial no solo para la marcha , si no para AVD.
• Requiere:-Extension miembros inferiores, sobre base fija.-Propulsar el cuerpo hacia adelante.
Beneficios de la transicion
1.Cambio de transicion , evita acortamientos musculares, principalmente:
• Iliopsoas• isquiotibiales• Triceps sural
2.Reduce o evita la atrofia muscular
3.Conserva o aumenta la fuerza muscular
4.Reducir la osteopenia, evitar osteoporosis.
5.Evitar contracturas y deformidades
6.Mejora salud cardiopulmonar, digestiva , circulatoria.
Dificultades para la transicion
• Dificultad para generar fuerza en miembros inferiores
• Existencia de patrones totales en miembros inferiores
• Incapacidad de propulsar el tronco hacia adelante y hacia arriba
• Origine una fuerza extensora de propulsion hacia atras
• Debilidad muscular unilateral
Pasos para la bipedestacion• 1.Silla sin brazos, acorde
a la capacidad del paciente de generar fuerza en los miembros inferiores.
• combinar diferentes objetivos AVD y diferentes tamaños de sillas.
• repeticion a tolerancia• parar el movimiento en
diferentes puntos de la transicion.
MATERIAL ADAPTADO
• Sillas adaptadas a diferentes alturas
• Asientos pelvicos
• Bipedestadores o standing
• Andadores
• Mesas especiales
• Atriles.
Adaptaciones para higiene, alimentacion etc.
PROGRAMA DE CARGA EN BIPEDESTACION
Uso de materiales adaptados, para lograr la bipedestacion.
BIPEDESTADORES
*Reducen o evitan alteraciones secundarias:
1. Manteniendo extensibilidad de miembros inferiores.
2. Mantener o aumentar la densidad mineral osea.
3. Promover dllo musculo-esqueletico adecuado.
4. Adecuada alineacion tronco-extremidades inf.
• *45min, 2-3 veces/dia: Evitar contracturas en flexion.
• *60min,4-5 semana:facilitar el dllo oseo.
• diferentes planos de inclinacion.
BIPEDESTADORESPLANO VENTRAL:(y)1. Coloca el paciente en posicion prona.2. sujeta desde tronco, pelvis,y
extremidades.Inclinacion depende de :• Tolerancia• Objetivos terapeuticos:-Varia distribucion de peso en miembros
inferiores:90º: maximo grado de verticalidad:*>peso, en MI.50º: USO extremidades superiores.MAYOR USO:-Hiperextencion de cuello,retraccion
escapular,asimetrias tronco, faltaequilibrio muscular,dif.alineacion cabeza -tronco contra gravedad.
BIPEDESTADORES
SUPINO:• Alternativa al plano
ventral• permite graduar la
inclinacion• no da soporte a la
extremidades superiores. (explorar)
POSIBLES COMPENSACIONES:
1.Hipercifosis con protraccion de cabeza
2.Hiperextension de columna cervical por falta de control muscular y equilibrio.
STANDING: (y)• 80-100%peso, sobre
miembros inferiores.
• Uso en paciente que controla cabeza y tronco contra la gravedad y tiene un deficit para control de pelvis y extremidades inferiores.
• Promueve la deambulacion , simetria, alineacion musculo-esqueletica, mantener extensibilidad y equilibrio muscular, mientras ejercita la postura en bipedo.
STANDING EN ABD: (y), TERMOPLASTICO
• Uso generalmente en paciente con tetraplejia, diplejia
(con espasticad en AD)
• Mejorar equilibrio mus. AD y ABD
• Alineamienmto adecuado para distribucion de la carga.
• Centra la cabeza femoral en el acetabulo.
• El grado de ABD , sera dada segun el grado de longitud de mus.AD.
(SIEMPRE INF , AL ANGULO DE EXTENSIBILIDAD MAX.)
• PARA EVITAR COMPENSACION Y POSTURA RIGIDA.
GUY TARDIEU
"El mantenimiento prolongado de la posicion de estiramiento muscular provoca una elongacion de estos por el aumento del numero de sarcomeros"
STANDING EN ABD
CONTRAINDICACIONES:
• No es posible central la cabeza femoral dentro del acetabulo.
• Luxacion avanzada
• Asimetria pelvica incorrejible
• Insuficiencia postural y debilidad muscular importante.
MINISTANDING
• Fijacion hasta por debajo de las rodillas• Uso en paciente que mantiene la
verticalidad, pero que es incapaz de mantener el equilibrio.
• Uso en paciente que no controla los limites de estabilidad suficientes , para mantener bipedestacion dinamica.
• Uso en paciente que no realiza respuestas posturales anticipadoras.
• Uso especial en paciente con disfuncion vestibular y ataxia
ASUMIR BIPEDO
1.Descarga de peso alineadas.
2.Ejercicios de disociacion.
3.Control de cambios de peso.
4.Promover el equilibrio
* Si el paciente no asume por si solo la posicion , se utilizan las ayudas para la movilidad.
AYUDAS PARA LA MOVILIDAD• Andadores: Proporcionan estabilidad.1. Andador anterior: el
paciente se coloca frente a el, flexiona cadera y tronco para avanzar.(linea de gravedad cae ant, lo que no favorece alineacion)
2. Andador posterior:El paciente se coloca en la parte anterior y se sostiene de los lados.(mejor alineacion)
• BastonesA mejorado el control
de bipedestacion, pero aun no realiza marcha independiente.
Requiere fuerza en miembros superiores
para coordinar y avanzar.
mayor funcionalidad y coordinacion.
AYUDAS PARA LA MOVILIDADTriciclo adaptado:Aprenda a generrar
fuerza disociada.Hay que sujetar los
pies a los pedalesAveces requieren
sujecion de tronco.
Andadores con soporte ventral:
Maxima seguridadCon minma
propulsion de pies, persibe el movimiento.
AYUDAS PARA LA MOVILIDAD• SILLAS MANUALES:Buen nivel cognitivobuen control de
extremidades superiores
No gran asimetria postural
• SILLAS ELECTRICAS:
Buen nivel cognitivoAsimetria postural
RECOMENDACIONES:
• Realizar la bipedestacion de manera secuencial, para evitar reacciones anormales.
• Verificar alineacion corporal
• Promover descargas de peso homogeneas , para evitar deformidades en pies.
• utilize ortesis o splints para asegurar alineacion en bipedo.
CAP.COGNITIVA
INTERACCION ENTORNO
MOVERSE
orientacion visual -auditiva
Debby Elnatan: "Upsee"
El principal objetivo del fisioterapeuta debe ser
mantener la independencia de la
movilidad en el desarrollo de las AVD