bipolar p p

8/9/2019 bipolar p p

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Los grandessndromes

psiquitricos

Trastornos del Humor(afectivos)


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Formas clnicas

Trastornos depresivos episodio depresivo trastorno depresivo recurrente distimia episodio depresivo en t bipolar

Trastornos manacos Hipomanamana

Trastorno bipolar


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Epidemiologa

Prevalencia depresin mayor:hombres: 2-3%mujeres: 5-10% 2:1

Edad inicio: 40 aos (20-50) Estado civil: ausencia relaciones Nivel econmico: no diferencias Suicidio: 15%


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Episodio depresivo: clnica

Sntomas Tpicos humor depresivo prdida inters < vitalidad

Sntomas Frecuentes < atencin/concentracin < confianza/inferioridad culpabilidad futuro sombro suicidio Trastornos del sueo / apetito


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Ep. depresivo: sndromesomtico

Prdida inters / anhedonia reactividad emocional Despertar precoz (2 h antes) Empeoramiento matutino Inhibicin / agitacin psicomotora

peso (5% en ltimo mes) libido


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Episodio depresivo: clnica

Sntomas psicticos (episodio grave):delirios (culpa, ruina, hipocondra, ..)alucinaciones (auditivas, olfatorias)estupor (catatona)


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Mana

Hipomana

Depresingrave

Depresinbreve

recurrente

Depresin

Normal

Depresinmayor

Distimia Personalidaddistmica

nimonormal

Goodwin y cols., 1990

Trastornos depresivos: cursoclnico


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Trastornos depresivos:tratamiento

Todos los estudios sealan como mejor opcinde tratamiento una combinacin de tto.farmacolgico y psicoterpico.

Psicofrmacos Psicoterapia

Cognitiva

Interpersonal TEC


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Farmacoterapia de la depresin

ISRS ISRA IRSN NASSA IRNA Otros

Paroxetina Nefazodona Venlafaxina Mirtazapina Reboxetina IMAO

Fluoxetina Trazodona Duloxetina ADTc

SertralinaLamotrigina

Fluvoxamina

Citalopram


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La TO en la depresin

Sntomas a abordar desde TO Falta de atencin Falta de energa

Retraso psicomotor Apata Abandono del autocuidado

Desinters en las relaciones sociales Dficit en la resolucin de problemas

Objetivo general: activar tono vital


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Episodio manaco: clnica

AFECTIVIDAD Euforia Irritabilidad Hostilidad

PSICOMOTRICIDAD Agitacin /excitacin Hipercinesia

RITMOS BIOLGICOS Insomnio pertinaz de apetito de libido


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Episodio manaco: clnica

PERCEPCINHiperestesia sensorial MEMORIA

Hipermnesias PENSAMIENTO Idea fugaz

Verborrea Ideas delirantes megalomanacas


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Goodwin y cols., 1990

Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastornode nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar Inormal

Mana

Hipomana

Depresin

Depresingrave

Normal

Trastornos bipolares: cursoclnico


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Trastornos bipolares:tratamiento

PsicofarmacolgicoEutimizantes

Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina

+ Depresin Antidepresivos de perfil no activador

+ Mana

Antipsicticos: olanzapina, quetiapina, risperidona,haloperidol

Intervenciones psicoeducativas


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La TO en la mana

Sntomas a abordar desde TOHiperactividadAusencia de insightDesinhibicinHabilidades sociales (lmites sociales)

Objetivo general: reducir tono vital


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La TO en la mana

Tcnicas ms tiles en depresinEABVD

Objetivo: limitar/ordenar las ABVD

Actividad fsica y psicomotricidad Objetivo: relajacin/canalizacin hiperactividad

EHS Objetivo: evitar conductas de desinhibicin/prdida

de lmites


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Los grandessndromes

psiquitricosTrastornos de ansiedad


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Ansiedad patolgica: concepto

Los trastornos de ansiedad pueden serpatologas difciles de reconocer y tratar. Es la ansiedad siempre patolgica?

Existe ansiedad adaptativa, como respuesta asituaciones nuevas, estrs, peligro, confusin,

etc.La ansiedad aumenta la capacidad de alerta y

de respuesta ante situacin de amenaza o

peligro.


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Ansiedad patolgica: sntomas

Si la ansiedad alcanza niveles que dificultan elfuncionamiento de la persona, se considera patolgica

Cules son los sntomas de la ansiedad?

Mareos Dolor precordial

Parestesias

Molestias GI

Insomnio

Sudoracin Cefalea

Palpitaciones

Disnea

Temblor


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Epidemiologa

Los trastornos de ansiedad son laspatologas ms frecuentes en SaludMental

25% de la poblacin va a padecer untrastorno de ansiedad a lo largo de su vidams del 15% presenta un trastorno de

ansiedad si se considera slo un perodo deun aoms del 10% de los pacientes que acuden a

la consulta lo hacen por algn trastorno deansiedad.


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Qu enfermedades puedenmanifestarse como trastornosde ansiedad? Tumores (p.Tumores (p.ejej.:.: feocromocitomafeocromocitoma))

Angina de pecho/Infarto de miocardioAngina de pecho/Infarto de miocardio

MigraMigraasas

Crisis comicialesCrisis comiciales ACVAsACVAs

HypertiroidismoHypertiroidismo

HipoxiaHipoxia

LupusLupus HipoglucemiaHipoglucemia

FFrmacos (incluidos productos de herbolario)rmacos (incluidos productos de herbolario)

Muchas otras!!!Muchas otras!!!


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Ansiedad y sustancias Qu sustancias producen ansiedad?

Primera cuestin, es intoxicacin oabstinencia?Alcohol, opiceos (sedantes): abstinencia

Cocana, anfetaminas, xtasis(estimulantes): intoxicacinCannabis: intoxicacinCafena y nicotina: intoxicacin y

abstinencia


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Trastornos de Ansiedad Cules son los trastornos de ansiedad

frecuentes? Fobia simple Trastorno de pnico con/sin agorafobia

Trastorno por ansiedad social Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de adaptacin


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Trastorno de pnico con/sinagorafobia

crisis de pnico espontneas duran unos 10 minutos

no estresante previo las crisis se repiten en el tiempo

existe miedo de sufrir otra


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Cmo se manifiesta una crisisde pnico?

Palpitaciones Sudor Temblor Disnea Dolor precordial Molestias gastrointestinales Despersonalizacin/Desrealizacin Miedo a morir o a volverse loco


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Agorafobia Con el tiempo, miedo a sitios abiertos

donde no poder recibir ayuda, sitiosllenos de gente que presencie la crisis,miedo a salir de casa...

Esto se conoce como agorafobia. Se debe evaluar en todos los casos de

pnico y especificar en el diagnstico. Buena respuesta a psicoterapia

cognitivo-conductual


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Trastorno por ansiedad social

Prevalencia vida 2-3%, distribucin sexos 1:1Miedo intenso a situaciones donde van a ser

observados por otros, miedo a parecer muy

nerviosos, reconocen que el miedo esexcesivo Hablar en pblico

Comer delante de otros Hablar con desconocidos

Puede desembocar en una crisis de pnico


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Trastorno de ansiedadgeneralizada

Prevalencia-vida 4-6% Relacin mujeres/varones 2:1 Muy difcil de diagnosticar ya que

la definicin incluye Preocupacin/ansiedad excesiva sobre una amplia

gama de actividades (escuela, trabajo, dinero,

relaciones ), que se prolongan ms de 6 meses Los sntomas incluyen inquietud, cansancio, dificultad

para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular,problemas de sueo


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Trastorno de ansiedadgeneralizada

A menudo la primera consulta se produce enatencin primaria por quejas somticas

Los mdicos de primaria deben tener presenteeste diagnstico as como las quejas habituales

Es una enfermedad con gran comorbilidad

psiquitrica (hasta un 25%), principalmente condepresin y ansiedad social


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Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Qu es una obsesin? Pensamiento recurrente e intrusivo

Qu es una compulsin? Comportamiento consciente para reducir la ansiedad

Prevalencia-vida 2-3% (varones=mujeres)

Obsesiones ms frecuentes Contaminacin, duda patolgica, somticas, simetra


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Trastorno por EstrsAgudo/Postraumtico

Se desarrolla tras experimentar/ser testigo deun acontecimiento estresante/amenazante parala vida a uno mismo o a alguien cercano,

acompaado de miedo intenso y sensacin dedesamparo Prevalencia-vida TEPT 1-3% (hasta el 30% en

veteranos de Vietnam) Puede producirse en desastres naturales, guerras,

violaciones, atracos, accidentes de circulacin


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TEA/TEPT: diagnstico Un acontecimiento traumtico Re-experimentar el acontecimiento traumtico

en pesadillas, flashbacks, pensamientosrecurrentes

Conductas de evitacin de situaciones que

evoquen el acontecimiento traumtico Aumento de la actividad autonmica:

Insomnio Irritabilidad hipervigilancia dificultad para concentrarse


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Diagnstico diferencialTEA/TEPT: Cuantitativo

TEA: se produce inmediatamente tras elacontecimiento estresante (una hora) ydesaparece en das

TEPT: perodo de latencia (semanas/meses) ydesaparece en meses/aos

Cualitativo

TEA: estrechamiento de la atencin, incapacidadpara asimilar estmulos y desorientacin TEPT: sntoma clave: anhedonia


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Trastornos de adaptacin(incluye duelo patolgico)

Se desarrolla tras sufrir situacin de estrspsicosocial identificable Sntomas afectivos: ansiedad, depresin, mixtos

Se produce en el mes posterior a la exposicin ydesaparece meses despus de cesar elestresante

No habra aparecido en ausencia del agenteestresante


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Trastornos Somatomorfos: Trastorno de Somatizacin/Hipocondraco

Sntomas fsicos de cualquier rgano o sistemaGran insistencia en el sntoma y sus consecuencias Usuario habitual de servicios mdicosMltiples exploraciones y preubas, todas negativas Afectacin relaciones sociales, familia y laboral Sntomas de ansiedad y depresin

Somatizacin=Sntoma Hipocondra=Enfermedad


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Los trastornos de ansiedaddesde la TO

Tcnicas de control de la ansiedad:conflicto de competencias Objetivo general: mejorar/evitar prdidas

en funcionalidad Incluidas conductas de evitacin: nuevo

conflicto de competencias

Tcnicas a utilizar: en funcin del t. deansiedad concreto


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Los trastornos de ansiedaddesde la TO TOC

Enfoque individual de tipo rehabilitador EABVD y EHS como tto. para reducir rituales

compulsivos

Importante: manejo del ocio y tiempo libre Ansiedad social

Enfoque grupal de tipo cognitivo conductual

EHS y role-playing como exposicin a estmulo fbico Tcnicas de psicomotricidad

Dirigidas a la reduccin de la ansiedad

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