Blanqueamiento dental mito o realidad

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Dr Jorge Acevedo

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ESMALTE• Se comporta como

una membrana semipermeable que permite el paso de agua y de moléculas de bajo peso.

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ESMALTE• El material inorgánico del esmalte es un fosfato

de calcio cristalino conocido como Hidroxiapatita, susceptible a la disolución ácida.

• Estroncio, magnesio, plomo y flúor, se pueden incorporar o ser absorbidos en los cristales de Hidroxiapatita.

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ESMALTE• Casi todo el

volumen del esmalte se halla ocupado por los cristales de Hidroxiapatita densamente empaquetados

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ESMALTE• La interfase se halla

ocupada por proteínas de alto peso molécular llamadas enamelinas.

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ESMALTE• El esmalte es transparente, y varía su color

de amarillo claro a blanco grisáceo. Su espesor tiene un máximo de 2.5 mm hasta el tamaño de un borde de pluma en áreas cervicales.

• Color del esmalte v/s color dentina

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DENTINA• Forma el cuerpo del diente.• Compuesta por un 70% de material inorgánico, 20%

de orgánico y un 10% de H2O .• Orgánico: colágeno tipo III, IV, V y VI,

glicosaminoglicanos, proteoglicanos, osteonectina, osteopontina, osteocalcina, factores de crecimiento, fibronectina, fosfoproteinas, heparinas y condroitin sulfato.

• Color amarillento.• Túbulos dentinarios, odontoblastos.

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DENTINA DEL DIENTE TRATADO

ENDODÓNTICAMENTE:

La disminución de la humedad relativa del tejido en un 9%, hace de esta dentina un sustrato relativo para la adhesión, ya que las fibras

colágenas se encuentran en distintos grados de desnaturalización y microfractura.

La acción de los ensanchadores utilizados sin refrigeración genera importantes áreas de dentina deshidratada o quemada.

En estos casos la pérdida de humedad relativa de la dentina alcanza el 60 al 95%.

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RELACIONES ENTRE CEMENTO Y ESMALTE

1. Cemento toca esmalte, dejando superficie dentinaria expuesta.2. Cemento recubre el esmalte3. Cemento y esmalte no se tocan, dejando área de dentina expuesta4. Esmalte recubre el cemento

NEUVALD & CONSOLARO, 2000

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HISTORIA1877 – CHAPPLE: Ácido Oxálico1879 – TAFT Y ATKINSON: Hipoclorito de calcio, solución

Labarraque (Cloruro de soda)1884 – HARLAN: Dióxido de Hidrógeno (calor)1911 – ROSSENTAL: Luz ultra violeta1918 – ABBOT: Superoxol.1937 - Calor y luz, H2O2 al 30% con éter.

1967 – NUTTING Y POE: Peróxido de hidrógeno 30% más perborato de sodio: WALKING BLEACH

1989 – HAYWOOD Y HEYMAN

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PIGMENTACIÓN

• La etiología de la pigmentación es multifactorial, ya que diferentes partes del diente pueden adoptar distintos tipos de manchas.

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ALTERACIONES DE COLOR

Origen extrínseco Agentes etiológicos externos

Origen intrínseco Agentes etiológicos internos

Otros orígenes Grupo heterogéneoSergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007

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PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS MECANISMO QUÍMICO

Fuerzas electrostáticas

Acción largaFuerzas de Van der Waals

Interacciones hidrofóbicas

Acción cortaFuerzas dipolo

Puentes de hidrógeno

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ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO

Mancha Aspecto Ubicación

Anamnesis

Etiología

Marrón DelgadaLibre de bacterias

Molares sup; incisivos inf y sup.

Incorrecta técnica de cepillado

Taninos

De tabaco Marrón oscuro o negro

Tercio cervical

Cigarrillos, puros, habanos

Alquitrán, nitrosamina

Verdes Bandas anchas

Tercio gingival, dientes ant sup.

Más comunes en niñas

Bacterias fluorescentes. MateinaSergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007

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ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECOMancha Aspecto Ubicación Anamnesis Etiología

Naranjas Color naranja Tercio gingival, ant. Sup e inf.

Incorrecta técnica de cepillado

Bacterias cromógenas.Serratia marcescens.

Metálicas por exposición industrial.

Color negroColor grisColor verde azuladaColor naranja

Variada Trabajadores de la industria.

Hierro, manganeso y plata.Mercurio y plomoCobre y níquelÁcidos crómicos

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ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO

Mancha Aspecto

Ubicación Anamnesis

Etiología

Negras Líneas negras o bandas anchas

Labial y lingual.Se extiende por proximal.

No tiene relación con la higiene.

Actinomyces.Sulfuro férrico.

Por antibacterianos

Manchas marrones.

DientesRestauraciones en resina.Lengua.

Clorhexidina o Cetil Pyridinium

Interacción del antibacteriano con té, café o tabaco.

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PIGMENTACIÓN

La pigmentación extrínseca aumenta con la edad y es más común en hombres; afecta un 31% de los hombres y a un 21% de las mujeres.

• Eriksen HM y col. (1978) Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.• Ness y cols., 1977 in: Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36.

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PIGMENTACIÓN

El color varía entre las áreas según el grosor, reflejo de los diferentes colores y translucidez del esmalte y la dentina.

Dayan y cols., (1983) Tooth discoloration – extrinsic and intrinsic factors. Quintessence Int 12(14):1-5.

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ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO

Decoloraciones congénitas

Odontogénesis intra uterina

Decoloraciones adquiridas

Post parto

Pre-eruptivas

Post- eruptivas

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Discracias Sanguíneas:Hipoplasia Cronológica: Fiebre alta durante la formación dental.Porfiria: Enfermedad metabólica, determinada por la deposición de pigmentos de porfirina en la dentina, observando dientes de color rojo.Eritroblastosis Fetal o Ictericia grave:

incorporación de la bilirrubina Incompatibilidad de Rh, con lisis sistémica de eritrocitos

Alteraciones De Color Pre-Eruptivas

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Manchas por Tetraciclina

Alteraciones De Color Pre-Eruptivas

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ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO

La molécula de tetraciclina se incorpora al calcio de la hidroxiapatita durante la mineralización, formando

una molécula de ortofosfato-tetraciclina de diferente comportamiento óptico.

Afecta predominantemente a la dentina.

8 AÑOS DE EDAD

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MINOCICLINA

Al ser absorbida, es posible que su destino sean las proteínas del plasma, y desde allí alcance el colágeno y se localice en pulpa y en

dentina.

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HIERRO

El hierro se puede quelar al calcio durante la odontogénesis, provocando pigmentaciones

marrón grisáseas.

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FLUOROSIS

Afecta el esmalte Ingesta de más de 1ppm hasta los 8 años de edad Si es grave, la porosidad se extiende hasta la unión

esmalte-dentina Si se produce desde el nacimiento hasta los 5 años, se

afectan los dientes anteriores

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FLUOROSIS

Varia según:1. Dosis2. Duración de la exposición3. Etapa de la actividad de los ameloblastos4. Variación individual de la susceptibilidad5. Estado nutricional6. Variaciones en el metabolismo

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FLUOROSIS

Apariencia1. Acentuación ligera2. Manchas opacas3. Rayas4. Fosas marrones5. Pérdida casi total del esmalte

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FLUOROSIS

Diagnóstico Diferencial1. Distribución de opacidades ( simétricas y bilaterales)2. Prevalencia endémicaEs menos severa en la dentición

temporal

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FLUOROSIS ENDÉMICA

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Amelogénesis Imperfecta o Hipoplasia hereditaria del esmalte

Hipoplásica Densidad del esmalte reducida

Hipocalcificada Calcificación deficiente

Hipomaduración Afecta la maduración de los cristales

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AMELOGÉNESIS IMPERFECTA

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Alteraciones De Color Pre-Eruptivas

Hipocalcificación

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DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA

Clínicamente presenta un aspecto opalescente o gris, la atrición es rápida, el

esmalte aparenta ser normal, pero se desprende fácilmente presentando

aspecto bulboso.Las raíces son cortas, cónicas y las cámaras

se estrechan y obliteran con dentina atípica.

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HEMORRAGÍA PULPAR

El oscurecimiento ocurre debido a la degradación de la hemoglobina formando el sulfato de hierro, que causa la mancha en la dentina

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NECROSIS PULPAR

Durante el proceso de descomposición son liberados pigmentos, que en contacto con la dentina causa el oscurecimiento dental

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METAMORFOSIS CALCIFICANTE

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PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA

Insuficiente remoción de tejido pulpar Empleo de colorantes para localización de conductos Deficiencia de lavado Pastas o cementos que contengan yodo Iones metálicos de las amalgamas Empleo de aleaciones

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PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA

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MECANISMO DE ACCIÓN

OXIDACIÓN OXIDACIÓN

Es la pérdida de electrones de un material

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MECANISMO DE ACCIÓN

Óxido Reducción

Reacción Redox

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MECANISMO DE ACCIÓN

Agente Oxidante: Peróxido de Hidrógeno, capta electrones, reduciéndose.

Agente Reductor: Sustancia que esta siendo aclarada, cede electrones, oxidándose.

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MECANISMO DE ACCIÓN

• Como los radicales tienen un electrón impar, son extremadamente electrofílicos e inestables y atacarán otras moléculas orgánicas para lograr estabilidad, generando otros radicales.

HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2

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MECANISMO DE ACCIÓN

• Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de los vínculos insaturados, dando como resultado interrupción en la conjugación de electrones y un cambio en la absorción de energía de las moléculas orgánicas en el esmalte del diente.

HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2

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PUNTO DE SATURACIÓN:

•El aclaramiento óptimo logra tonos más claros.

•Saturación - el punto donde sólo existen estructuras hidrofílicas sin color (moléculas menos manchadas).

•El Sobre-aclaramiento degrada el esmalte del diente sin aclarar más.

Page 53: Blanqueamiento dental mito o realidad

MECANISMO

• Las moléculas más simples que reflejan menos luz, se forman, creando una acción de aclaramiento exitosa.

HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2

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MATERIALES - ACLARAMIENTO

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

PERÓXIDO DE CARBAMIDA

PERBORATO DE SODIO

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CARACTERÍSTICAS DEL PEROXIDO DE HIDRÓGENO

Se encuentra en forma natural en el organismo Es fabricado y regulado por el organismo Actúa en la curación de heridas Agente terapéutico oxido reductor Aprobado por la FDA para higiene bucal, como debridador Se adiciona como ingrediente de alimentos Es mutagénico en concentraciones muy altas Se utiliza en concentraciones que van del 3 al 35%

Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007

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CARACTERÍSTICAS DEL PERÓXIDO DE CARBAMIDA

No es mutagénico al 10%. La dosis letal media es de 6,5 a 8 litros para un

adulto de peso medio. En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar

a los cementos. Alto poder de penetración. Seguro como agente aclarador. No esta asociado a inflamación o a descalcificación

dental.Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007

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REACCIÓN DEL PERBORATO DE SODIO

PERBORATO DE SODIO + AGUA

AGUA METABORATO DE SODIO

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética yBlanqueamiento integrados. Página 17. 2007

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DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: Drogas durante el embarazo Incompatibilidad Rh Deficiencias nutricionales Tratamientos con antibióticos Lugar del país donde creció Examen visual y odontológico general Estudio radiológico Registro fotográfico

Page 59: Blanqueamiento dental mito o realidad

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS• Color o tono de los dientes• Caries dental• Restauraciones desadaptadas o extensas• Retracción o inflamación gingival• Hiper sensibilidad dental• Tamaño de la cámara pulpar• Lesiones peri apicales

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Pérdida severa de esmalte Cemento radicular expuesto Abfracciones Abrasiones Erosiones

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

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CONSIDERACIONES GENERALES

Expectativas del paciente Alergia la peróxido de hidrógeno Embarazo y Lactancia Consentimiento libre e informado del paciente

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Se advierte al paciente que:• 1.- El tiempo de duración del aclaramiento depende del esmalte de la

persona.• 2.- Es conveniente realizar una sesión de aclaramiento a los seis meses y

una adicional cada año para conservar el color adquirido.• 3.- La dieta puede influir en las manchas que puedan aparecer en el

esmalte ,después del tratamiento, estas pueden deberse a:• Consumo abundante de verduras, las cuales, en algunas personas causa

pigmentaciones debido a la tendencia de acumular clorofila en el diente.• Consumo de bebidas colorantes como café, te, bebidas colas. VINOS

TINTOS, gaseosas oscuras (cocacola, pepsicola, maltas),exceso de condimentos, refrescos artificiales (Moresco, fresco Royal y similares).

Page 63: Blanqueamiento dental mito o realidad

• Jugos de colores oscuros ( uva, mora).• Salsas ( soya, curry , tomate, mostaza)• 4.- Las manchas en el esmalte, también pueden ser ocasionadas por

baños frecuentes en piscinas (debido al cloro ) o en aguas termales ( debido al azufre).

• 5.- El consumo constante de drogas puede alterar el color externo del esmalte, por ejemplo los suplementos de hierro .

• 6.- Un bajo porcentaje de pacientes pueden llegar a presentar sensibilidad marcada. Si es el caso el tratamiento debe ser suspendido y se cancelarán los derechos de laboratorio y las sesiones de blanqueamiento que se hayan hecho hasta el momento (incluye la toma de impresiones, los modelos , las cubetas , el estuche respectivo ).

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• 7.- El hecho de fumar cigarrillo, cigarro o pipa producirá manchas en el esmalte .

• Antes de empezar el tratamiento LAS MANCHAS EXTERNAS EN EL ESMALTE REQUIEREN SER RETIRADAS CON UNA PROFILAXIS POR PARTE DEL ODONTÓLOGO .

• 8.- Las restauraciones que presente en "Resina Compuesta” (calzas blancas) pueden quedar de un tono más oscuro que los dientes y por lo tanto puede requerirse su cambio por estética.

• 9.- El número de sesiones requeridas puede estar entre ______ y ________ y el producto a utilizar será_______________________________________________

• 10.- LAS PERSONAS QUE TENGAN ALERGIAS AL PEROXIDO DE CARBAMIDA O DE HIDROGENO NO PUEDEN RECIBIR ESTA CLASE DE TRATAMIENTO.

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• 11.- El aclaramiento se aplicará hasta que el odontólogo determine que el esmalte está saturado y que en este punto sería perjudicial para los dientes seguir con el tratamiento.

• 12.- Existe un 25% de probabilidad de que el tratamiento no sea efectivo . • Certifico que he sido informado(a) sobre las características del tratamiento de

aclaramiento que se me va a realizar y que comprendo la posibilidad de tener una eventual sensibilidad y de requerir el cambio de las resinas compuestas si quedan más oscuras que el color de los dientes. Entiendo además que esta clase de tratamiento no es permanente, y que se requieren aplicaciones anuales de mantenimiento Se me informó que estas sesiones de mantenimiento no están incluidas en el costo de este tratamiento.

• Nota: si hay sensibilidad marcada, se tratará 15 días con flúor y se reiniciará el tratamiento.

• He recibido además las recomendaciones por escrito.•

Nombre del Paciente_______________________________________________• Cédula

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El odontólogo debe estar en la capacidad de discutir con sus pacientes las ventajas, riesgos y posibilidades de éxito de la variedad de tratamientos de aclaramiento que existen, para obtener así un consentimiento informado válido y coherente.

Page 71: Blanqueamiento dental mito o realidad

Respecto a los efectos sobre el

esmalte…

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Los valores de microdureza disminuyen.

La rugosidad de la superficie aumenta significativamente.

Pinto CF et al , Braz Oral Res 2004,18:306-11

La microdureza fue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alteró.

Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4

La microdureza fue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alteró.

Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4

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La resistencia a la fractura in vitro de la dentina se redujo después del uso

prolongado de productos de aclaramiento.

Significado clínico: usar con precaución en casos donde la dentina está expuesta como en recesiones gingivales o atricciones incisales.

Tem Le et al . J Esthet Restor Dent 2007; 19 (2):100-9

Page 74: Blanqueamiento dental mito o realidad

El aclaramiento durante periodos cortos de tiempo causa alteraciones nanomorfológicas en la superficie del esmalte (7 días) y por tiempo prolongado (14 días y más) cambios micromorfológicos.

El grosor de la “smear layer” del esmalte se redujo significativamente.

Fu B et al, Am J Dent 2007; 20 (1):35-40

El aclaramiento durante periodos cortos de tiempo causa alteraciones nanomorfológicas en la superficie del esmalte (7 días) y por tiempo prolongado (14 días y más) cambios micromorfológicos.

El grosor de la “smear layer” del esmalte se redujo significativamente.

Fu B et al, Am J Dent 2007; 20 (1):35-40

Page 75: Blanqueamiento dental mito o realidad

Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas.

Ulukapi H.Quintessence Int 2007, 38(4)e 201-5

Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas.

Ulukapi H.Quintessence Int 2007, 38(4)e 201-5

Después del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramente y hay una mayor disolución del esmalte al aplicar ácido fosfórico.

Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15

Después del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramente y hay una mayor disolución del esmalte al aplicar ácido fosfórico.

Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15

Page 76: Blanqueamiento dental mito o realidad

Los estudios en la micromorfología de la superficie del esmalte de dientes vitales después del aclaramiento con peróxido de carbamida al 10 y 16%, muestra un aumento significativo de la microrugosidad.

Markovic et al, J Endo 2007, 33 (5),607-10

Page 77: Blanqueamiento dental mito o realidad

Las propiedades mecánicas de la dentina de los dientes aclarados disminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% módulo de Young 19-43 %.

•En el esmalte la dureza disminuye entre un 13-32% y el módulo de Young entre un 18 y 32%

•La forma exacta como el peróxido de hidrógeno afecta los tejidos necesita ser aclarada.

Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11

Las propiedades mecánicas de la dentina de los dientes aclarados disminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% módulo de Young 19-43 %.

•En el esmalte la dureza disminuye entre un 13-32% y el módulo de Young entre un 18 y 32%

•La forma exacta como el peróxido de hidrógeno afecta los tejidos necesita ser aclarada.

Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11

Page 78: Blanqueamiento dental mito o realidad

Las substancias para aclaramiento de dientes no vitales pueden penetrar en los tejidos dentales causando microcracks.

Se recomienda el “endoopalescence” como sustancia aclaradora en dientes que han recibido endodoncia, combinada con complejos antioxidantes, que ha mostrado aumentar la micro.durabilidad del tejido dental.

Kobakhidze GD et al , Georgian Med News 2006 (135):53-6

Page 79: Blanqueamiento dental mito o realidad

El peróxido de hidrógeno a la 35 %, utilizado en tratamiento ambulatorio para aclaramiento intracoronal de dientes tratados endodónticamente produce un aumento

de la permeabilidad dentinal.

Carrasco et al. Dent Traumatol 2007 , Feb;

23(1):30-4

Page 80: Blanqueamiento dental mito o realidad

Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceladas sobre los dientes y que son de libre venta, afectan adversamente la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de PC al 10%.

Leonard RH etal, J Esthet Restor Dent 2005; 17(6):343-50

El PH al 35 y 38% puede causar más pérdida del de calcio de la superficie del esmalte que el PC al 10%.

Tezel et al, Quintessence Int 2007,38(4):339-47

Page 81: Blanqueamiento dental mito o realidad

El aclaramiento con peróxido de carbamida entre un 10-15% no influye en la concentración de fluoruro en el esmalte.

Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl

1:33-5

El aclaramiento con peróxido de carbamida entre un 10-15% no influye en la concentración de fluoruro en el esmalte.

Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl

1:33-5

Page 82: Blanqueamiento dental mito o realidad

Adhesión después del aclaramiento dental …

Page 83: Blanqueamiento dental mito o realidad

Restauraciones realizadas después de 7,14 y 30 días mostraron mejor penetración del adhesivo en el esmalte , sin importar la clase de material empleado.

Da Silva Machado et al,J Esthet Dent 2007;19(2):111-8

La adhesión realizada inmediatamente después del aclaramiento tuvo los valores más bajos de resistencia adhesiva.

No hubo diferencias en la adhesión después de usar tres unidades de fotocurado.

Bulucu B, Ozsezer, J Adhes Dent 2007 . 9 (2):183-7

Page 84: Blanqueamiento dental mito o realidad

El aclaramiento dental aplicado en forma ambulatoria o en el consultorio, no afectó la fuerza de adhesión de los brackets al esmalte.

Bishara et al, Am J Orthodon Dentofacila

Orthop, 2005, 125

Page 85: Blanqueamiento dental mito o realidad

La fuerza de adhesión de los materiales, después del aclaramiento se aumenta significativamente si se aplica sodio ascórbico en gel o solución postratamiento.

Kimyai & Valizadeh. . Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.

La fuerza de adhesión de los materiales, después del aclaramiento se aumenta significativamente si se aplica sodio ascórbico en gel o solución postratamiento.

Kimyai & Valizadeh. . Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.

Page 86: Blanqueamiento dental mito o realidad

Efecto sobre los materiales…

Page 87: Blanqueamiento dental mito o realidad

La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad después de 21 días de exposición al a los dos peróxidos

El esmalte aumentó su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposición al PH al 35%.

Moraes et al, Clin Oral Investig,2006;10(1):23-8

Page 88: Blanqueamiento dental mito o realidad

Después de usar PC al 10% y PH al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida:

•Se aumentó la rugosidad superficial de todos.

•Se disminuyó la dureza superficial significativamente , excepto en la resina.

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7

Después de usar PC al 10% y PH al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida:

•Se aumentó la rugosidad superficial de todos.

•Se disminuyó la dureza superficial significativamente , excepto en la resina.

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7

Page 89: Blanqueamiento dental mito o realidad

El PC al 10% durante 24 horas, no aumentó la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales

Al-Salehi et al, Dent Mater 2006; 22(10) 948-53

El aclaramiento con PC al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones en amalgama., respecto a la liberación iónica y la morfología.

Polydorou O et al ,Oper Dent 2006,;33(6):357-8,

360-2.

Page 90: Blanqueamiento dental mito o realidad

Las exposición al PH durante el aclaramiento estuvo asociada al aumento en la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales, esta liberación fue proporcional a la liberación de peróxido.

Al- Salehi SK et al, J Dent 2007; 35(2):172-6

Page 91: Blanqueamiento dental mito o realidad

Las resinas nanohíbrida(Filtek Supreme) cambió más de color que la resina microhíbiridas ( Ethet X) como resultado de una pigmentación intencional con café y vino tinto.Después del aclaramiento la decoloración fue removida de las dos resinas.

Villalta P et al, J Prosthet Dent 2006 ;95(2):137-42

Page 92: Blanqueamiento dental mito o realidad

El aclaramiento con PH al 38% no reduce la microdureza de los materiales restaurativos (resina híbrida, microhíbrida, fluida, y nano-híbrida, cerómero y cerámica).

Polydorouo O et al, Dent Mater ,2007; 23 (2):153-8

Page 93: Blanqueamiento dental mito o realidad

Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podría desencadenar un desgaste aumentado y rugosidades superficiales.

El PC no afectó la microdureza de los sellantes sin relleno.

Efeoglu N et al

Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podría desencadenar un desgaste aumentado y rugosidades superficiales.

El PC no afectó la microdureza de los sellantes sin relleno.

Efeoglu N et al

Page 94: Blanqueamiento dental mito o realidad

Los materiales de aclaramiento aumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeron la dureza de los materiales restaurativos.

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int 2007;38(2):e 83-7

Los materiales de aclaramiento aumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeron la dureza de los materiales restaurativos.

Gurgan & Yalcin, Quintessence Int 2007;38(2):e 83-7

Page 95: Blanqueamiento dental mito o realidad

Efecto sobre la microflora oral…

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No se encontraron diferencias en el recuento de Streptococcus mutans después de la aplicación de PC al 10% y PH al 7.5 %

Alkmin YT et al , Oper Dent 2005; 30(4):417-23

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Y la biocompatibilidad….

Page 98: Blanqueamiento dental mito o realidad

Todos los agentes de blanqueamiento analizados produjeron alteración del DNA.

El efecto fue proporcional a la concentración.

Riberiro DA et al,J Oral Rehabil, 2005; 32(10) 76671.

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Dos semanas de tratamiento con PC al 10%:

No hubo aumento en la liberación de neuropéptidos específicos asociados con substancias de inflamación P(SP) , ni del péptido relacionado con el gen calcitonina.

Fugaro et al,Am J Dent 2005; 18(4):229-32

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Uso de agentes antioxidantes después del aclaramiento dental

Page 101: Blanqueamiento dental mito o realidad

Realizar un aclaramiento con PC al 10% inmediatamente antes de realizar un procedimiento adhesivo reduce la fuerza de adhesión de una resina compuesta al esmalte.

Tratar la superficie del esmalte con el agente antioxidante sodio ascórbico al 10% o esperar una semana, reversa dicha reducción.

Bulut H et al, Am J Orthod Dentofacial Otthop 2006;

129(2):266-72

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Page 104: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Cómo se determinan los cambios de valor o claridad de los dientes?

De acuerdo a la guía “VITA” organizada por el valor

B1 A1 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4

Page 105: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Cuando se determinan los cambios en el valor de los dientes?

La efectividad del aclaramiento se determina después de una semana ,un mes y finalmente tres meses después.

Page 106: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Cómo se determina el éxito del procedimiento?

Realizando el aclaramiento primero en un maxilar y luego en el otro

Page 107: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Se requiere usar luz?

No es necesario según la evidencia científica.

Page 108: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Que tan importante es el tiempo de aclaramiento?

La comodidad del paciente es definitiva.

Page 109: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Importa la concentración del peróxido de hidrógeno?

Las concentraciones bajas disminuirían la sensibilidad y el peligro de afectar el esmalte

Page 110: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Importa el pH?

Cerca de la neutralidad para controlar la sensibilidad.

Page 111: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Qué tan gruesa debe ser la capa de material aclarador que se aplica en el diente?

Grueso: 1.5 – 2 mm

Cubriendo el diente , sin secarse.

Page 112: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿Es la sensibilidad inevitable?

Generalmente hay cierta incomodidad (tolerable) en las primeras 24 horas.

Page 113: Blanqueamiento dental mito o realidad

¿El material de aclaramiento necesita refrigerarse?

Debe almacenarse refrigerado ,pero debe aplicarse a temperatura ambiente.

Page 114: Blanqueamiento dental mito o realidad

4.0 Fortalezas Debilidades Punto crítico

ZOOM2

(Discus)

Peróxido de hidrógeno 20-25%.

Cita de 45`

Costo cita: US80

Manipulación

Viscosidad

•Inconsistencia en resultados.•Espacio que ocupa.•Alcance y duración de la luz•Protección de los tejidos es crítica:luz ultravioleta

No es más efectiva que la versión anterior.

Los pacientes la piden por el excelente marketing que tiene

Page 115: Blanqueamiento dental mito o realidad

3.9 Fortalezas Debilidades Punto crítico

OPALESCENCE

XTRA BOOST

(ultradent)

Peróxido de hidrógeno 38%.

Cita: 60 minutos

costo aplicación/pte: US 68

Usa un sistema de tanque doble para activación

No recomienda activación con luz

Todos los pacientes reportaron sensibilidad de cierta magnitud.

Resultado regular

No requerir luz

Page 116: Blanqueamiento dental mito o realidad

3.7 Fortalezas Debilidades Punto crítico

POLAOFFICE

Casa SDI

Peróxido de hidrógeno al 35%

US 115

Costo: US110 pte/appl:US 40

Buena consistencia de la barrera gingival y del material

Mínima sensibilidad reportada

La mezcla manual es obsoleta.

Las instrucciones de manejo son ambiguas.

Sería mucho mejor si tuviera sistema de automezcla.

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4.4 Fortalezas Debilidades Punto crítico

TiON IN OFFICE

Casa GC

Peróxido de hidrógeno al 20%.

Cita:

US 85

Viscosidad perfecta

Consistencia permite ver donde falta material

Fácil aplicación

Cualquier luz es efectiva

La barrera gingival no sella bien, es gruesa y difícil de aplicar.

Resultados inconsistentes

Hay sensibilidad posoperatoria.

En todos los casos no aclara los dientes bien.

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4.5 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Opalescence/Opalescence PF (con flúor y nitrato de potasio)

Peróxido de carbamida al 10, 15 y 20 %

Casa Ultradent

• La consistencia del gel.•Los aditivos PF ayudan en el control de la sensibilidad

No se puede esperar una ausencia total de sensibilidad postoperatoria

Continúa siendo el mejor en su género.

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4.5 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Nite White ACP

Casa Discus

Peróxido de carbamida y de hidrógeno,

nitrato de potasio y de calcio

10-16-22%

•El nitrato ayuda al control de la sensibilidad.•Ofrece tres consistencias •Empaque resistente

No se puede esperar ausencia absoluta de sensibilidad

Mejoró con la adición de nitratos, pero no se ha podido solucionar el problema de la sensibilidad.

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4.3 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Nite White Excel 3 turbo ACP

Casa Discus

Peróxido de H (6%), nitrato de potasio nitrato de calcio y fosfato disodio .

•Buen espesor.•Se pega bien al diente • Hay mínima sensibilidad

Blanco , no transparente por lo tanto se nota mucho en la cubeta.

Se pega mucho a los tejidos blandos

Sabor no muy agradable

Las jeringas no siempre vienen llenas.

Muy efectivo , pero sólo puede ser usado en privado por el paciente.

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4.2 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Day White ACP

Casa Discus

Peróxido de H, peróxido de carbamida,

eugenol, xylitol, aloe vera, nitrato de potasio y de calcio

Buena consistencia y fácil dispensado.

Sólo un sabor.

El ACP disminuye la sensibilidad pero no la elimina.

Es una buena elección para pacientes que sólo toleran sesiones cortas de aclaramiento.

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4.05 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Poladay

Casa SDI, Peróxido de H, flúor,desensibilizante , chitosan(similar a la celulosa)

Tres consistencias y empaque cómodo.

Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit.

NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS

Una alternativa viable al Day White.

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4.0 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Polanight

Casa SDI

Peróxido de carbamida (10,16 y 22%), flúor,desensibilizante , chitosan (similar a la celulosa)

Tres conssitencia y empaque atractivo.

Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit.

NO SE DEBE USAR CON PACIENTES

ALERGICOS A LOS

MARISCOS

Es efectivo pero no alcanza los resultados de los productos líderes de su género.

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3.7 Fortalezas Debilidades Punto crítico

Nupro White Gold.

Casa

Dentsplay

Peróxiodo de carbamida (al 10 y 15 %) y flúor.

Precio económico

Un solo sabor.

Es muy sencillo en el soporte de marketing que ofrece.

Resistente, nombre cotizado , pero necesita más opciones para competir.

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3.6 Fortalezas Debilidades

Punto crítico

Ti On Take Home

Casa GC

Peróxido de carbamida al 15% y nitrato de potasio

El kit que ofrece para el paciente es muy completo, incluye “MI Paste”, material muy efectivo como desensibilizante.

Sólo tiene un sabor y una consistencia.

Es costoso comparativamente.

Tiene buen poder de aclaramiento pero la versión no es lo suficientemente atractiva comparada con el costo.

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