Bloqueos cardiacos

Bloqueos cardiacosRetraso en la conduccin elctrica

Los bloqueos cardiacos se pueden presentar en tres zonasNodo SANodo AVRama del Haz de HisBloqueos cardiacosAl estudiar el ritmo de un electro siempre debemos buscar la presencia de posibles bloqueos cardiacos2Bloqueo del nodo saDetiene momentneamente el marcapaso durante un ciclo cuando menos, pero luego el propio marcapaso vuelve a entrar en actividad

Bloqueo del nodo avRetraso del impulso a nivel del nodo AV; existe una pausa mayor que la normal antes de que sean estimulados los ventrculos.El retraso del nodo AV prolonga el intervalo P-R por mas de 0,2seg sobre el EKG

BLOQUEO AV 1 GRADOCuando la sucesin de P-QRS-T es normal, pero el intervalo P-R se prolonga por un periodo >0,2seg existe un Bloqueo AV de 1 grado

BLOQUEO AV 2 GRADOCuando se requieren dos impulsos auriculares o mas para iniciar una respuesta ventricular hablamos de Bloqueo AV de 2 grado

Se manifiesta como dos ondas P o mas antes de cada QRS sobre el EKGExisten 2 tiposMOBITZ 1MOBITZ 2Mobitz ISi el intervalo P-R se vuelve progresivamente mayor hasta que el nodo AV ya no estimulado (hasta que falta un QRS) se habla del fenmeno de Wenckebach o mobitz tipo 1

Mobitz iiCuando una despolarizacin ventricular falta despus de una Onda P normal, con intervalos P-R generalmente uniformes

Bloqueo av 3 gradoNinguno de los impulsos auriculares llega a estimular el nodo AV (no hay respuesta ventricular)Bloqueo AV completoLos ventrculos no estimulados inician su propio ritmo lento independiente (Marcapaso ectpico)

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HISInterrupcin de la conduccin del impulso elctrico en una rama del haz de his y su consecuencia es el retraso y la asincrona en la actividad del ventrculo correspondiente

Uno de los ventrculos se activa antes que el otro.Observndose dos QRS unidos.La despolarizacin ventricular es normal.El aspecto de QRS ensanchado es por que los ventrculos no se activan al mismo tiempo.QRS tendr una duracin 0,12seg.El eje elctrico se desva hacia la rama bloqueada

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HIS

BLOQUEO DE RAMA DEL HAZ DE HISBloqueo de Rama DerechaBloqueo de Rama Izquierda

Bloqueo de rama derecha

Se observa la imagen R-R en V1 y V2El ventrculo derecho se activa al ltimo.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

QRS>0.12 segComplejos QRS con morfologia rSr, rsR, rSR en V1 y V2 onda T negativa o bifasicaV6: qRs con empastamientos de la S y onda T positivaaVR: QR con empastamientos de la R y onda T negativaOnda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRSEje elctrico desviado a la derecha.(+120).Cardiopatas congnitasMiocardiopatas dilatadas (Enf. de Chagas)Hipertensin pulmonar Estenosis pulmonarEstenosis mitralFcte en:Bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama izquierdaUna imagen R-Ren precordiales izquierdas significa bloqueo de rama izquierda.La despolarizacin se inicia del lado derecho del septum y su direccin es de derecha a izquierda.El ventrculo izquierdo se activa al ultimo.

Bloqueo de rama izquierdaBLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA AVANZADO

QRS >0.12 seg V1 y V2 QS o rS y onda T positivaDI y V6: R sola y ensanchada con pequea muesca en el inicio de la R despus de 0.08 seg y onda T negativaaVR: QS con onda T positivaOnda T con polaridad opuesta a los empastamientos del QRSEje elctrico desviado hacia la izquierda. (30)Cardiopata isqumicaMiocardiopata dilatadaEstenosis articaHipertensin arterial sistmicaFcte en:

3 puntos = BRIHH e IAM2 puntos sospecha de BRIHH e IAMBloqueo de rama izquierdaLos BRIHH causan un trastorno en la repolarizacin que se traduce en el EKG como alteraciones en el punto J, los cuales son normales hasta cierto gradoCriterios de Sgarbossa nos orientan a establecer el diagnostico de IAM en presencia de un BRIHH