Está rodeada por una fina capsula de tejido conjuntivo que envía tabiques hacia el interior del parénquima para delimitar parcialmente los lobulillos

irregulares.

Las unidades funcionales de la tiroides son los folículos secretores. Un folículo tiroideo es un

compartimiento de aspecto quístico, más o menos esferoidal, que tiene una pared formada por un epitelio cubico simple

(epitelio folicular)

Los folículos contienen un material gelatinoso denominado coloide. La superficie apical de las células foliculares está en contacto con el coloide

y la superficie basal está apoyada sobre una lámina basal típica.

GLA

ND

ULA

TIR

OID

ES

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EPITELIO FOLICULAR

Células foliculares o principales

Células parafoliculares o

células C.

Produce hormonas tiroideas T3 y T4.

Citoplasma basal basófilo pálido y un núcleo esferoidal con un

nucléolo prominente

Situadas en el epitelio folicular y por dentro de la

lámina basal del folículo

Secretan calcitonina, una hormona que regula el metabolismo del calcio.

Las células C son pálidas y se distribuyen en forma de células solitarias o en

cúmulos celulares pequeños

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LA FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ES INDISPENSABLE PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

NORMALES

Tiroxina (t4) y triyodotironina

(T3):

Son sintetizadas por las células

foliculares.

Regulan el metabolismo

e influyen sobre el crecimiento y el

desarrollo corporales.

La secreción de estas hormonas

está regulada por la TSH.

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LA FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ES INDISPENSABLE PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES

Calcitonina(tirocalcitonina)

Son sintetizadas por las células parafoliculares

(cels C).

La secreción de la calcitonina esta regulada por la

concentración de calcio en sangre.

Disminuye la calcemia

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BOCIO COLOIDE

El crecimiento del tiroides, obocio, es la manifestación másfrecuente de la enfermedadtiroidea. Los bocios difusos ymultinodulares reflejan unaalteración en la síntesis dehormona tiroidea, provocadacon frecuencia por un déficitdietético de yodo.

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Trastornos de la síntesis de hormona tiroidea

incremento compensador de la TSH sérica

Hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares tiroideas

Aumento de tamaño de la glándula tiroides

BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR

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El incremento compensatorio en la masa funcionalde la glándula puede compensar el déficithormonal, asegurando un estado metabólicoeutiroideo en la gran mayoría de los individuos. Si eltrastorno subyacente es lo suficientemente grave(p. ej., trastorno congénito biosintético), lasrespuestas compensatorias pueden ser inadecuadaspara superar el trastorno de la síntesis hormonalprovocando un hipotiroidismo con bocio. El gradode agrandamiento tiroideo es proporcional al nivelya la duración del déficit hormonal tiroideo.

BOCIO DIFUSO Y MULTINODULAR

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BOCIO ENDÉMICO

Los bocios se producen con distribución endémica yesporádica.El bocio endémico se produce en zonas geográficasdonde el suelo, el agua y el aporte alimentario contienenpocas cantidades de yodo. El término endémico se utilizacuando el bocio está presente en más del 10% de lapoblación de una zona concreta . Esto es particularmentefrecuente en zonas montañosas del mundo, incluyendo elHimalaya y los Andes. Con la mayor disponibilidad desuplementos de yodo en la dieta, la frecuencia y lagravedad de los bocios endémicos han disminuidosignificativamente.

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El bocio esporádico ocurre con menor frecuencia que el bocioendémico. La enfermedad es más frecuente en mujeres queen varones, con un pico de incidencia en la pubertad o en laetapa de adulto joven, donde existe un incremento fisiológicode demanda de T4 . El bocio esporádico puede deberse adiversas causas: la ingestión de sustancias que interfieren con la síntesis de

hormonas tiroideas en algún nivel, un exceso de calcio y deverduras pertenecientes a la familia Brassicaceae(crucíferas) (p. ej., coles, coliflor, coles de Bruselas y nabos).

Defectos hereditarios enzimáticos que interfieren con lasíntesis de hormonas tiroideas (bocio dishormogénico) . Sinembargo, en la mayoría de los casos, la causa del bocioesporádico no está aclarada.

BOCIO ESPORÁDICO

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MORFOLOGÍA

Microscópicamente, el epitelio folicular puede ser hiperplásico en estadios precocesde la enfermedad o aplanado y cuboide durante períodos de involución . En estosperíodos, el coloide es abundante.

Con el tiempo, los episodios recurrentes de hiperplasia e involución se combinan paraproducir un agrandamiento más irregular del tiroides, denominado bociomultinodular. Prácticamente, todos los bocios simples de larga duración se conviertenen bocios multinodulares. Pueden ser no tóxicos o pueden inducir tirotoxicosis (bociotóxico multinodular).

En la mayoría de los casos, la hipertrofia e hiperplasia de las células folicularestiroideas inducidas por TSH produce inicialmente un agrandamiento difuso y simétricode la glándula (bocio difuso).

Si aumenta la ingesta dietética de yodo, o si disminuye la demanda de hormonastiroideas, el epitelio folicular estimulado involuciona para formar una glándulaagrandada rica en coloide (bocio coloide). La superficie de corte del tiroides en estoscasos es generalmente marrón, algo vidriosa y traslúcida.

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Los bocios multinodulares son glándulas multilobuladasasimétrica mente agrandadas, que pueden alcanzar tamañosmasivos. Al corte, se encuentran nódulos irregulares quecontienen cantidades variables de coloide marrón gelatinoso.Los cambios regresivos son bastante frecuentes, sobre todoen lesiones antiguas, e incluyen áreas de fibrosis, hemorragia,calcificación y cambios quísticos. El aspecto microscópicoincluye folículos ricos en coloide revestidos por un epitelioplano inactivo, y zonas de hipertrofia e hiperplasia epitelialfolicular acompañadas por los cambios regresivos citadosanteriormente.

MORFOLOGÍA

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS

Las características clínicas dominantes del bocio son las debidas alefecto masa del aumento de tamaño glandular. Además de losproblemas cosméticos obvios del agrandamiento de una masatiroidea. el bocio puede producir una obstrucción de la vía aérea, disfagia y

compresión de los grandes vasos del cuello y de la parte superior detórax

En una minoría de pacientes, un nódulo hiperfuncionante (tóxico)puede desarrollarse en un bocio de larga duración, provocando unhipertiroidismo.

Con menor frecuencia, el bocio puede asociarse a una evidenciaclínica de hipotiroidismo. Los bocios son también clínicamentesignificativos por su capacidad de enmascarar o simular trastornosneoplásicos del tiroides.

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