ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 18, Número 29, 2009 / Semana epidemiológica 29 (19 al 25 de julio)

Contenido Editorial

Suicidio como causa de muerte materna indirecta en el Perú. Pág. 560 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 25 de julio de 2009. Pág. 563

• Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue y malaria • Fiebre amarilla silvestre Brotes y otras emergencias sanitarias • Situación de la influenza A (H1N1) en

el Perú (Al 31 de julio de 2009). Pág. 573

Editorial

Suicidio como causa de muerte materna indirecta en el Perú

La décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) define a las muertes maternas como aquellas ocurridas durante el embarazo o dentro de los 42 días de haber terminado éste, independientemente de la duración y el lugar del embarazo, que tenga una causa directamente relacionada o agravada por el embarazo o por su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Las muertes violentas de gestantes (sea por homicidio o suicidio) son consideradas accidentes y, por tanto, son excluidas de esta definición. Así, de acuerdo con los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la CIE-10, la violencia durante el embarazo o posparto es considerada como una causa relacionada con la muerte materna, pero no como una causa indirecta1. Sin embargo, entre los países existen diferencias en cuanto a la definición de una muerte materna, Chile, por ejemplo, considera el suicidio en una gestante como causa de muerte materna indirecta, Colombia, en cambio incluye al homicidio y suicidio en las gestantes como causas incidentales o accidentales. México, por su parte aboga, para que las muertes violentas relacionadas con la reproducción sean incluidas en los registros oficiales de muerte materna, como causa indirecta2. De hecho, su pedido tiene lógica si se considera el escenario social donde las cifras oficiales de

violencia intrafamiliar se estiman en 30%3 (INEGI)3 de los hogares. No obstante, desconocen qué porcentaje de gestantes sufren violencia y, sobre todo, cuántas de ellas mueren por esta causa4. La OMS define la violencia contra la mujer como cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico, tanto en el ámbito público como en el privado. Una de las formas más

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Giraldo A. Suicidio como causa de muerte materna indirecta en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2009;18(29):560-562.

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comunes de la violencia basada en género es la perpetrada por miembros de la familia, particularmente, por la pareja sexual. Se trata de un problema que afecta los derechos humanos de las mujeres y un importante problema de salud pública en todo el mundo, según está reconocido en diversos foros internacionales y en el artículo 11 de la Ley General de Salud vigente5. Ante un embarazo no deseado, una mujer puede recurrir al aborto ilegal, al suicidio o ser víctima de un homicidio. Que una mujer acabe con su propia vida como respuesta a un embarazo no deseado es, seguramente, una de las consecuencias más trágicas de este problema. Asimismo, la mujer podría perder la vida por el desacuerdo de su pareja o de otros miembros de la familia con el embarazo. Cuando una mujer es víctima de violencia intrafamiliar, ésta puede llegar a tener repercusiones importantes en su salud, siendo el aborto provocado, el homicidio, o el suicidio su última consecuencia6. El homicidio o el suicidio son actos de extrema violencia, estos actos parecen ser el último eslabón de una serie de episodios de violencia perpetrados por las parejas u otros familiares de las mujeres fallecidas. En la mayoría de los países desarrollados, ya prácticamente no existen el suicidio y el homicidio relacionados con el embarazo no deseado7; probablemente porque en estos lugares las legislaciones y los sistemas de salud ofrecen mejores opciones y más protección a las mujeres que enfrentan este problema. En el Perú, para el año 2002, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), a través de sus Centros de Emergencia Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual, ubicados en diversas zonas del país, reportaron 29 759 casos atendidos de violencia física, psicológica o sexual; mientras que un estudio realizado por el Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán y la Universidad Cayetano Heredia, revela que más de la mitad de las mujeres en Cusco (52.5%) y 1 de cada 3 mujeres en Lima han sido violentadas por su pareja en forma física o sexual incluso durante el embarazo (la violencia física durante el embarazo en Lima es del 14.8% y del 27.6% en Cusco)8 i. Para el año 2007, el Servicio Legal del Movimiento Femenino Manuela Ramos atendió 2172 casos de violencia familiar y, según ese mismo informe, hasta octubre de 2008 se habían atendido 428 casos, de los cuales el 70 % fueron por violencia familiar y el 30% por violencia sexual. Asimismo, el portal Web de Manuela Ramos señala que durante

el primer semestre del 2008, el Ministerio del Interior registró 46 557 denuncias por violencia familiar, en las que el 88,8 % (41 362 casos) de las víctimas fueron mujeres. Es decir, cada hora 10 mujeres son víctimas de violencia familiar. En el 65,5 % (30 516) de los casos el agresor se encontraba en estado ecuánime. Las mujeres de 18 a 50 años son las que sufren mayor violencia (83,6 % de los casos). Los principales departamentos del Perú donde se registran mayor cantidad de denuncias por violencia familiar a mujeres son Lima 41,7 % (17 271 casos), Arequipa 13,4 % (5568 casos) y Cusco 5,4 % (2266 casos). Hasta septiembre de 2008 se habían registrado 12 161 casos de violencia física en el Centro de Emergencia Mujer del MIMDES. En el 98,6 % el agresor es algún familiar de la víctima (conviviente, esposo, padre, padrastro, madrastra, abuelo, suegro, etc.) (Movimiento Manuela Ramos)9 ii. En el Perú, aún continúa la discusión si las muertes maternas de carácter violento deben o no ser consideradas como muertes maternas indirectas; sin embargo, la Resolución Ministerial Nº 453-2006/MINSA, que aprueba el Reglamento de Funcionamiento de los Comités de Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal, considera al suicidio como muerte materna indirecta definido en el glosario de términos (anexo C). Pese a ello, la mayoría de las regiones de salud reportan estos casos como muertes incidentales, lo cual no permite identificar cuál es su impacto entre todas las causas, así como profundizar su comprensión y orientar el diseño de políticas, programas y servicios de prevención y atención. En este sentido, la Dirección General de Epidemiología en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, viene elaborando la Directiva Sanitaria para la Estandarización y Aplicación de la Ficha de Investigación Epidemiológica de Muerte Materna, y actualizar la definición de muerte materna en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, en el que se considere al suicidio como causa de muerte materna indirecta. Ello nos permitirá tener una mejor aproximación a la realidad, e investigar, a través de la autopsia verbal, si la condición de gestante, o el hecho de haber tenido un hijo recientemente, fue el factor desencadenante o agravante de los sucesos que llevaron a la muerte y reorientar las políticas de intervención de este importante problema de salud pública. Referencias bibliográficas 1. Napanga SO, Fabián MJ. Muerte materna. En:

Protocolos de vigilancia epidemiológica. Parte I. 2da ed. Lima: Dirección General de Epidemiologia, Ministerio de Salud; 2006. p. 160-172.

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2. Campero L, Walter D, Hernández B, Espinoza H, Reynoso S, Langer A. La contribución de la violencia a la mortalidad materna en Morelos, México. Salud Publica Mex. 2006;48:s297-s306.

3. Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática. Sistema de Indicadores para el Seguimiento de la Situación de la Mujer en México (SISESIM). INEGI. Acceso 4 de agosto de 2009. Disponible en http://www.inegi.gob.mx/difusion/espanol/fsisesim.html

4. Castro R, Peek-Asa, Ruiz A. Violence against women in Mexico: A study of abuse before and during pregnancy. Am J Public Health. 2003;93:1110-16.

5. Ley 26842. Ley General de Salud. 6. Hedin LW. Pospartum, also a risk period for

domestic violence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:41-5.

7. Frautschi S, Cerulli A, Maine D. Suicide during pregnancy and its neglect as a component of maternal mortality. Int J Gynaecol Obstet 1994;47:275-284.

8. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán. Informe 2003. Violencia familiar, violencia sexual, aborto, derechos reproductivos. Lima, Nov 2003. Pag 16. Acceso 4 de agosto de 2009. Disponible en: http://www.flora.org.pe/pdfs/violencia_fam_sex_aborto_der_reprod.pdf

9. Movimiento Manuela Ramos, Violencia Familiar, (citado en Internet el 31.07.2009, disponible en: http://www.manuela.org.pe/violencia.asp)

Lic. Arturo Giraldo Coral, Obstetra Epidemiólogo Grupo Temático de Muerte Materna

Dirección General de Epidemiología Correo electrónico: agiraldo@dge.gob.pe

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Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 25 de julio de 2009 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 29 (al 25/07/2009) los servicios de salud del país han notificado 2’037 521 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) (Tabla 1) que no son neumonías, 4,8 % menos que el mismo periodo del 2008 y 5,5% menos que el 2007, con una Incidencia Acumulada (IA) actual de 7529.6 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años. El valor notificado registrado en el canal endémico de las IRA en la SE 29 nos reubica en zona de seguridad y nos evidencia un comportamiento esperado (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1,3 % representan episodios de neumonías. Figura 1: Canal de las IRA en menores de 5 años. Perú 2009 – SE. 29 Hasta la SE 29, se registraron 25 881 episodios de neumonías a través del Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, representa 4,1 % menos para el mismo periodo del año 2008 y 3,4% menos que en el 2007. La IA de las neumonías en el país es de 95,6 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años. Hasta la SE 29 de 2009, por cada episodio de neumonía existen 79 episodios de IRA (Razón de neumonías/IRA), para el 2008 también fue igual y en el 2007 por cada episodio de neumonía se reportaron 80 episodios de IRA. El valor notificado esperado de neumonías en la semana 29 nos mantiene ubicados en zona de

seguridad (Fig. 2). En el actual proceso pandémico de influenza A (H1N1), es muy importante observar en el país que la vigilancia regular semanal de neumonías en este grupo de edad, considerando su vulnerabilidad en este periodo de frío estacional, no evidencia una alteración significativa en el comportamiento del virus en su transmisión, lo que debe tomarse en cuenta en las decisiones para la prevención y el control de la pandemia de influenza A (H1N1). En la SE 29 el 38,4 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y de las acumuladas en el 2009 representan el 39,7%. Figura 2: Canal de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 – SE 29 El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 29 del 2009 (Tabla 1) es 296, la tasa de mortalidad por neumonía es 10,9 muertes por cada 100 000 menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es de 53,0 % (157) los cuales ocurrieron fuera de los servicios (extrahospitalarias) y el 47,0 % (139) dentro de los servicios (intrahospitalarias).

La cifra de neumonías en menores de 5 años entre la SE 01 y la SE 29 del 2009 es menor comparado frente a los 3 años anteriores. El número de defunciones acumuladas en el 2009 es semejante a la del año 2006 y mayor a la de los años 2007 y 2008 (Tabla 2). La cifra de neumonías en menores de 5 años entre la SE 16 y SE 29 (temporada de frío 2009), es mayor comparada con los años 2007 y 2008. La cifra de defunciones por neumonía en este periodo se mantiene como la mayor de los últimos 4 años (Tabla 3).

El análisis de La vigilancia de las neumonías en todos los grupos de edad a nivel nacional evidencia que los grupos de edad de 5 a 9 años y 10 a 19 años en las últimas 3 semanas detuvieron su incremento (Fig. 3), posiblemente por efecto de las medidas de distanciamiento social en escolares contra el virus pandémico de la influenza A (H1N1).

Situación y tendencias de la vigilancia

Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 25 de julio de 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(27):550-559.

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Amazonas 1,774 50,758 A A S 9741.86 16 541 A A S 103.83 4 127 24.37 12 414 79.46 0 0 3 0 3 0.55 584 9 1.73

Ancash 2,448 68,704 S Ep S 6363.84 19 769 S S S 71.23 13 417 38.63 6 352 32.60 1 0 6 2 8 1.04 2850 53 4.91

Apurimac 1,828 35,647 Ex Ex Ex 7667.18 23 670 S S S 144.11 10 323 69.47 13 347 74.63 0 0 4 3 7 1.04 680 19 4.09

Arequipa 6,816 124,140 A Ep Ep 12121.27 79 1,647 Ex Ex S 160.82 37 700 68.35 42 947 92.47 0 0 7 3 10 0.61 4671 211 20.60

Ayacucho 1,790 42,025 S S S 5556.07 3 326 Ex Ex Ex 43.10 0 174 23.00 3 152 20.10 0 0 7 1 8 2.45 1255 17 2.25

Cajamarca 4,320 109,640 A Ep Ep 7528.98 39 1,610 S S Ex 110.56 5 479 32.89 34 1,131 77.67 0 1 5 9 14 0.87 1954 36 2.47

Callao 1,986 77,869 A A Ex 10430.51 20 813 S Ep A 108.90 4 104 13.93 16 709 94.97 0 0 0 0 0 0.00 12381 269 36.03

Cusco 3,886 89,124 A Ep S 6642.37 27 1,251 S S Ex 93.24 15 566 42.18 12 685 51.05 0 0 10 15 25 2.00 1010 21 1.57

Huancavelica 1,937 46,965 A A A 7457.84 18 660 Ex S S 104.81 9 407 64.63 9 253 40.18 1 0 9 13 22 3.33 473 10 1.59

Huanuco 2,212 67,593 S S A 7789.90 35 1,142 S Ex Ex 131.61 16 596 68.69 19 546 62.92 1 0 12 21 33 2.89 1034 28 3.23

Ica 1,938 55,402 S A Ex 8593.45 4 289 Ex Ex Ex 44.83 4 149 23.11 0 140 21.72 0 0 0 0 0 0.00 2402 73 11.32

Junin 2,818 79,461 A Ep A 6821.92 19 867 S Ex Ex 74.43 10 366 31.42 9 501 43.01 0 0 10 12 22 2.54 2384 53 4.55

La Libertad 4,331 127,889 A Ep S 8217.66 22 762 Ex Ex Ex 48.96 2 303 19.47 20 459 29.49 0 0 2 2 4 0.52 7078 159 10.22

Lambayeque 2,924 102,055 A Ep Ex 9649.50 7 560 A S Ex 52.95 1 46 4.35 6 514 48.60 0 0 0 9 9 1.61 6509 148 13.99

Lima Ciudad 4,205 166,490 A A Ex 5494.25 58 2,002 S A A 66.07 27 815 26.90 31 1,187 39.17 0 0 4 0 4 0.20 25969 560 18.48

Lima Este 3,856 110,409 S S Ex 6097.75 38 1,511 S S S 83.45 16 740 40.87 22 771 42.58 0 0 0 0 0 0.00 21920 629 34.74

Lima Norte 2,699 85,034 Ep Ep A 11350.12 13 769 A A A 102.64 5 282 37.64 8 487 65.00 0 0 2 1 3 0.39 7460 137 18.29

Lima Sur 3,289 92,819 A S Ex 5541.73 61 984 Ex S Ep 58.75 33 459 27.40 28 525 31.34 0 0 9 0 9 0.91 15746 329 19.64

Loreto 2,903 97,202 A Ep A 8239.97 48 3,046 A Ex Ex 258.21 12 1,168 99.01 36 1,878 159.20 0 0 20 2 22 0.72 6751 223 18.90

Madre De Dios 322 11,337 A Ep A 9313.23 5 175 A Ex Ep 143.76 0 27 22.18 5 148 121.58 0 0 0 0 0 0.00 354 2 1.64

Moquegua 776 19,572 Ep S Ex 14186.72 8 160 Ep A Ep 115.98 6 121 87.71 2 39 28.27 0 0 0 0 0 0.00 1085 63 45.67

Pasco 1,348 33,024 Ep Ep Ep 11451.95 15 489 S S A 169.57 6 274 95.02 9 215 74.56 0 0 3 7 10 2.04 709 23 7.98

Piura 3,913 112,971 Ex Ex Ex 6528.87 55 1,385 S S Ex 80.04 6 475 27.45 49 910 52.59 0 0 5 2 7 0.51 3424 78 4.51

Puno 2,963 74,407 A Ep S 5721.72 45 1,168 S Ex S 89.82 22 622 47.83 23 546 41.99 0 2 12 49 61 5.22 411 7 0.54

San Martin 2,031 54,063 Ep Ep Ep 7114.49 16 689 S S Ex 90.67 9 262 34.48 7 427 56.19 2 0 2 1 3 0.44 2520 58 7.63

Tacna 1,467 27,829 A Ep A 10832.20 3 109 Ex Ex Ex 42.43 0 5 1.95 3 104 40.48 0 0 0 0 0 0.00 1185 37 14.40

Tumbes 552 14,789 A S S 7262.33 4 100 A Ep Ep 49.11 1 22 10.80 3 78 38.30 0 0 1 0 1 1.00 775 15 7.37

Ucayali 2,091 60,303 Ep Ep Ep 11949.00 30 1,387 S Ep S 274.83 7 248 49.14 23 1,139 225.69 1 0 6 5 11 0.79 4062 134 26.55

Total general 73,423 2,037,521 7529.63 730 25,881 95.64 28010,27

737.98 450 15,604 57.66 6 3 139 157 296 1.14 137636 3401 12.57

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Tabla 1: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 SE. 29

Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada

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Tabla 2: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (Acumulado SE. 01 a 29)

Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años

Perú 2006 – 2009 (SE: 16 a 29 temporada de frío)

Es muy importante observar que el incremento de neumonías en Lima Metropolitana en las últimas 2 semanas se detuvo en todos los grupos de edad, especialmente en niños de 5 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años y adultos de 20 a 59 años (Fig. 4). Lo que podría evidenciar el impacto de las medidas de distanciamiento social en la capital, adoptadas ante la propagación del virus de influenza A (H1N1).

Figura 3: Neumonía por grupos de edad, Perú 2009 (SE. 01–29)

Figura 4: Neumonía por grupo de edad en Lima Metropolitana, 2009 (SE. 01-29) El análisis por regiones en el grupo de adultos de 20 a 59 años evidencia que principalmente aquellas ubicadas en la costa en las últimas semanas han disminuido los casos de neumonía posiblemente asociados al virus de influenza A (H1N1) (Fig. 5). Similar situación se observa para los adultos mayores.

Figura 5: Neumonía en adultos de 20 a 59 años por regiones, Perú 2009 (SE. 01-29)

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Semanas epidemiológicas

Epi

sodi

os

Nm 1 - 4 a Nm 5 - 9 a Nm 10 - 19 a Nm 20 - 59 a Nm 60 + años

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Semana epidemiológica

Epi

sodi

os

Lima Callao La Libertad Cusco Ica

0

10

20

30

40

50

60

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Semana epidemiológica

Epi

sodi

os

Lima Callao La Libertad Cusco Ica

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 479 322 257 346 1 1 1 1

Ancash 581 489 521 553 12 11 10 5

Apurímac 554 457 384 446 1 3 5 5

Arequipa 801 905 1090 1263 5 5 9 6

Ayacucho 296 270 365 225 3 9 4 4

Cajamarca 1117 1056 1102 1097 23 19 12 8

Callao 327 278 334 335 1 0 0 0

Cusco 978 1086 779 859 6 15 16 12

Huancavelica 471 427 440 499 15 17 14 14

Huánuco 1164 853 891 786 9 11 8 22

Ica 297 262 312 176 1 1 0 0

Junín 735 578 686 560 13 9 13 16

La Libertad 980 486 510 463 5 3 3 4

Lambayeque 417 278 172 362 0 1 0 9

Lima 3386 3002 2564 2548 27 17 9 7Loreto 2424 1562 602 1851 5 1 3 18

Madre de Dios 59 88 55 116 0 0 0 0

Moquegua 96 77 54 133 4 0 0 0

Pasco 350 308 364 344 3 6 5 7

Piura 1166 909 654 847 4 8 4 2

Puno 743 894 574 897 27 24 33 38

San Martín 549 461 358 492 1 4 0 3

Tacna 98 133 57 73 0 0 0 0

Tumbes 53 47 47 54 0 0 0 0

Ucayali 721 515 585 576 3 4 1 8

Perú 18842 15743 13757 15901 169 169 150 189

Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 25/07/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 680 612 475 541 3 2 3 3Ancash 912 788 919 769 17 21 16 8Apurímac 825 747 692 670 1 4 6 7Arequipa 1328 1301 1613 1647 9 12 11 10Ayacucho 489 399 510 326 3 13 6 8Cajamarca 1659 1546 1736 1610 30 24 19 14Callao 697 598 870 813 1 1 0 0Cusco 1481 1634 1279 1251 18 23 22 25Huancavelica 666 597 663 660 25 27 20 22Huánuco 1795 1367 1466 1142 16 17 14 33Ica 532 419 514 289 3 1 0 0Junín 1094 910 1087 867 21 18 20 22La Libertad 1461 1013 1055 762 6 3 4 4Lambayeque 737 455 538 560 0 2 0 9Lima 6370 5815 6306 5266 51 35 18 16Loreto 3091 2665 1860 3046 22 4 14 22Madre de Dios 123 212 136 175 2 0 0 0Moquegua 134 98 67 160 5 0 0 0Pasco 581 626 588 489 4 11 8 10Piura 2025 1678 1660 1385 12 12 10 7Puno 1040 1175 847 1168 42 37 51 61San Martín 720 813 735 689 1 8 0 3Tacna 146 170 78 109 0 0 0 0Tumbes 85 120 134 100 0 2 3 1Ucayali 1408 1033 1156 1387 4 5 1 11

Perú 30079 26791 26984 25881 296 282 246 296

Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 25/07/2009

Departamentos Neumonías Defunciones

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (29), 2009

566

El análisis por regiones en el grupo de adultos de 20 a 59 años evidencia un comportamiento diferente de las neumonías en la sierra y en la selva donde desde hace 2 semanas vienen mostrando un incremento para el grupo de adultos de 20 a 59 años y que posiblemente nos indica como se viene desplazando el virus pandémico de la influenza A (H1N1), como se observa en la Fig. 6. Similar incremento se observa para los adultos mayores. Figura 6: Neumonía en adultos de 20 a 59 años por regiones, Perú 2009 (SE. 01-29)

El análisis de las neumonías en adultos de 60 a más años entre la SE 01 y la SE 29, muestra una tendencia al incremento en los 3 años observados, producto del desarrollo reciente en la vigilancia de este grupo vulnerable. En cuanto a las defunciones por neumonía en este grupo de edad, el 2009 no evidencia incremento significativo respecto a los años 2007 y 2008 (Tabla 4). Sin embargo, nuestra alerta debe ser máxima toda vez que podríamos

Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos mayores de 60 años, Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE. 01-29)

estar observando en las próximas semanas un incremento debido a la influenza pandémica A (H1N1). La vigilancia de las neumonías en adultos de 60 a más años en la temporada de frío (SE 16 a SE 29), muestra una tendencia al incremento en los 3 años observados, similar al número de neumonías acumuladas durante todo el año (Tabla 5). En cuanto a las defunciones el año 2009 no evidencia un incremento significativo respecto a los años 2007 y 2008. Indudablemente el frío como una de las determinantes de las muertes por neumonía en este grupo de edad no tiene un peso relevante como sí lo tienen las enfermedades crónicas asociadas a la vejez.

Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos mayores de 60 años, Perú 2007 – 2009 (SE. 01-29 Temp. de frío)

Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias

agudas y síndrome de obstrucción bronquial Dirección General de Epidemiología

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Semana epidemiológica

Epi

sodi

os

Puno Arequipa Ayacucho Moquegua Huanuco Amazonas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Semana epidemiológica

Epi

sodi

os

Puno Arequipa Ayacucho Moquegua Huanuco Amazonas

2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 32 51 67 4 6 5Ancash 91 128 149 4 5 1Apurímac 165 115 128 5 6 4Arequipa 254 553 707 15 36 42Ayacucho 40 157 53 2 2 0Cajamarca 38 72 52 1 0 0Callao 0 197 338 0 2 3Cusco 573 410 516 19 25 9Huancavelica 80 135 125 43 26 21Huánuco 87 142 86 2 8 6Ica 28 129 91 1 7 2Junín 148 144 104 19 8 11La Libertad 378 377 271 1 7 9Lambayeque 7 3 10 0 0 0Lima 348 424 446 27 14 22Loreto 92 226 288 0 1 8Madre de Dios 19 20 14 0 0 0Moquegua 37 52 40 2 5 7Pasco 52 66 78 2 0 1Piura 38 101 95 0 0 0Puno 169 199 191 21 23 26San Martín 9 17 33 0 0 1Tacna 0 3 16 5 0 1Tumbes 9 14 12 0 1 1Ucayali 31 45 19 0 1 0

Perú 2725 3780 3929 173 183 180Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 25/07/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones

2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 13 19 43 1 2 3Ancash 37 79 58 1 2 1Apurímac 89 81 69 5 2 4Arequipa 150 306 429 14 24 20Ayacucho 22 34 25 0 0 0Cajamarca 32 44 17 1 0 0Callao 0 90 142 0 2 3Cusco 336 239 285 13 15 1Huancavelica 35 61 59 21 10 9Huánuco 34 66 42 0 7 3Ica 19 82 52 0 6 1Junín 84 74 57 6 4 9La Libertad 170 172 137 0 3 6Lambayeque 6 2 1 0 0 0Lima 139 171 228 15 6 14Loreto 65 84 166 0 0 5Madre de Dios 10 7 4 0 0 0Moquegua 24 24 19 1 1 3Pasco 24 34 41 0 0 0Piura 31 38 45 0 0 0Puno 116 106 102 12 11 9San Martín 7 4 11 0 0 1Tacna 0 3 11 5 0 1Tumbes 4 0 5 0 0 0Ucayali 20 19 9 0 1 0Perú 1467 1839 2057 95 96 93Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 25/07/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (29), 2009

567

Situación del dengue en el Perú En el Perú, las direcciones de salud siguen notificando menos casos de dengue, a la semana epidemiológica (SE) 29 de 2009, se observa el 34,0 % de casos menos con relación a la semana anterior (Fig. 7, 8). Figura 7. Curva de Casos de dengue a nivel del país: SE 1 a 29 - 2009

Hasta la SE 29 de 2009, el país tiene notificado 16 376 casos de dengue clásico; 3284 son confirmados por laboratorio, 10 394 están en condición de probables y 2698 han sido descartados. En la SE 29, se notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 39 casos de dengue clásico (Tabla 6); procedente de las Diresas de Loreto 17casos, Cajamarca 5 casos, Junín 5 casos, Ucayali 5 casos, Tumbes 5 casos, La Libertad y San Martín un casos cada uno, respectivamente. Los casos de dengue hemorrágico se mantienen igual con 21 casos notificados de los cuales 10 son confirmados y procedentes de Pucallpa 06, Loreto 01, Piura 01 y Huánuco 01; 04 casos probables procedentes de Piura y 07 que fueron descartados.

La incidencia acumulada (IA) del país en la SE 29 es de 49,01 casos por cada 100000 hab. Las direcciones regionales de salud (DIRESAs) con mayor incidencia al promedio nacional y en consecuencia con mayor riesgo de transmisión son: Loreto (444,11), Tumbes (407,40), Piura (276,54), Madre de Dios (162,37), Ucayali (146,74), Lambayeque (58,58) y San Martín (53,90).

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

C P DSE

27

SE

28

SE

29C P D C P

Amazonas 0 49 148 42 Ep Ep SC 46.31 0 0 0 0 0 0

Ancash 0 13 207 8 Ep Ep SC 20.16 0 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Arequipa 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 2 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Cajamarca 5 74 423 86 A S A 34.76 0 0 0 0 0 0

Callao 0 0 1 7 SC SC SC 0.12 0 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 0 1 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huanuco 0 248 19 90 SC A SC 34.21 0 1 0 0 0 0

Ica 0 0 1 1 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0

Junin 5 13 56 29 Ep Ep Ep 5.79 0 0 0 0 0 0

La Libertad 1 108 53 93 Ep SC Ep 9.87 0 0 0 0 0 0

Lambayeque 0 135 545 240 Ep Ep SC 58.58 0 0 0 0 0 0

Lima Ciudad 0 150 88 382 SC SC SC 6.81 0 0 0 0 0 0

Lima Este 0 1 10 18 SC SC SC 0.53 0 0 0 0 0 0

Lima Norte 0 0 1 3 SC SC SC 0.12 0 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 1 11 SC SC SC 0.05 0 0 0 0 0 0

Loreto 17 386 3970 128 Ep Ep S 444.11 0 1 0 1 0 0

Madre De Dios 0 87 93 115 SC Ep SC 162.37 0 0 0 0 0 0

Moquegua 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Pasco 0 29 2 2 SC SC SC 10.76 0 0 0 0 0 0

Piura 0 1203 3642 723 Ep A SC 276.54 0 1 3 6 0 0

Puno 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

San Martin 1 166 228 225 A Ep A 53.90 0 0 0 0 0 0

Tacna 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Tumbes 5 362 508 38 Ep Ep Ep 407.40 0 0 0 0 0 0

Ucayali 5 260 398 454 Ep Ep Ep 146.74 0 7 1 0 1 0

Total general 39 3284 10394 2698 49.01 0 10 4 7 1 0

Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Dengue Clásico

DefuncionesZona Canal

endémico1

Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 29

REGIONSE 29

Hasta SE 29Incidencia

Acumulada

Hasta SE 29SE 29

Dengue Hemorrágico

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (29), 2009

568

En la zona de selva, la DIRESA Loreto viene presentando en las últimas semanas un comportamiento estable de los casos de dengue incluso en las dos ultimas semanas se observa una disminución de casos. Esta semana solamente se ha notificado 17 casos procedentes de los distritos de Iquitos (15 casos), San Juan Bautista (04 casos), Belén (01 casos) y Punchana (04 casos). Hasta el 25 de julio de 2009, el acumulado es de 4356 casos de dengue, notificados en 27 distritos. De los casos notificados el 86,9% proceden de los distritos de Iquitos (1699 casos), San Juan Bautista (1144 casos), Punchana (565 casos) y Belén (381 casos). Este año la ciudad de Iquitos ha reportado los virus D1 y D4. La DIRESA Jaén, en la semana 29 ha notificado 5 casos de dengue clásico procedente del distrito de Jaén, y se mantienen la presencia de casos por varias semanas de manera estable. De los 7 distritos que notifican casos de dengue es el distritos de Jaén con 418 el que representa el 84,6% de los casos de la DIRESA. En la semana 29 para la DIRESA Ucayali, se ha notificado 5 casos de dengue clásico, de los distritos de Callería (3 casos), Yarinacocha (1 casos) y Manantay (1 caso). Los serotipos del virus dengue que viene birlando son el D3 y D4. Dengue en la costa norte y Lima La DIRESA Tumbes durante la semana 29 notifica 05 casos de dengue procedente de los distritos de Tumbes (03) Aguas Verdes y Zarumilla con un caso cada uno, respectivamente. Durante la SE 29 se observa una disminución en relación al promedio semanal de 14 casos en las últimas 5 semanas. Por su parte, la DIRESA Piura II (Luciano Castillo) no ha notificado casos de dengue clásico La DIRESA Lambayeque, también no ha notificado casos de dengue. En la semana 28 habían notificado 8 casos de dengue clásico en el distrito de Pomalca; se desconoce cuales son las medidas de prevención que se vienen realizando.

Las direcciones ejecutivas de epidemiología deben mantener activos la vigilancia regular de la detección oportuna de casos de dengue; asimismo, fortalecer los sistemas de vigilancia centinela de febriles y el trabajo integral intersectorial, con la comunidad, gobiernos locales y regionales Las direcciones de salud (DISAs) de Lima y Callao. Hasta la SE 29 han notificado 677 casos, de los cuales 151 fueron confirmados, 101 están en condición de casos probables y 426 fueron descartados. SE mantienen los 151 casos confirmados autóctonos de Lima; 150 corresponden a la DISA Lima Ciudad y 01 a la DISA Lima Este (distrito de San Juan de Lurigancho). De los casos confirmados en Lima Ciudad 09 pertenecen al brote en el Fuerte EP Hoyos Rubio (distrito del Rímac), 83 del distrito de Carabayllo, 55 del distrito de Comas, 02 Distrito de Independencia y 01 de Puente Piedra. En Lima Ciudad este año ha circulado los virus D1 y D3 en los brotes de los distritos de Carabaillo y Comas. El virus D4 ha circulado en el brote del Fuerte Hoyos Rubio. * Hasta la SE 28 -2009 Fuente MINSA-RENACE-DGE

Figura 8: Tendencia de casos de dengue clásico, Perú años 2007 – 2009

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas

y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (29), 2009

569

Situación de la malaria en el Perú El país, mantiene una tendencia estable en las últimas cuatro semanas del presente año con un promedio semanal de 927 casos de malaria por plasmodium vivax. Durante la SE 29 se notificaron menos casos que las semanas anteriores con 358 casos (Tabla 7) que representan una disminución del 37,2% en relación a la semana 28. El 88,2% de los casos de esta semana fueron notificados por Loreto. De los 358 casos notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE), el 91,8% de los casos corresponden a malaria por P. vivax. En el país, hasta 1l 25 de julio de 2009, existen 23 626 casos de malaria de los cuales el 89,3% son infecciones por P. vivax. La incidencia acumulada de malaria del presente año es de 0,85 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes y las DIRESA con IA mayor al país son: Madre de Dios (13,29), Loreto (16,56), Tumbes (5,10), Piura (2,60), Luciano Castillo (2,54) y Junín (1,11 por cada 1000 hab).

Malaria por P. vivax En la DIRESA Loreto el 68,5% de los casos de malaria a nivel nacional es de la DS de Loreto y la IA es de 16,56 casos por cada 1000 hab. El comportamiento de la malaria en esta región refleja el comportamiento de la malaria a nivel del país; el promedio semanal en la región de Loreto de las últimas 4 semanas es de 772 casos de malaria por P. vivax. Durante la semana 29 también se observa una disminución de los casos, se ha notificado 288 casos, 86,9 % procedentes de los distritos de Nauta (65 casos), Ramón Castilla (44 casos), San Juan Bautista (74 casos), Yavarí (17 casos), Mazan (16 casos), Belem (10 casos) y Andóas (10 casos). El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 9). Malaria por P. falciparum

En la SE 29, el país ha notificado 29 casos de malaria por P. falciparum, procedente de la DIRESA Loreto 28 casos y DIRESA San Martín 1 caso del distrito de San Rafael, Provincia Bellavista.

SE

27

SE

28

SE

29

SE

27

SE

28

SE

29

Amazonas 0 31 SC Ep SC 0.07 0.38 0 2 0.01 SC SC SC 0.00 0

Ancash 0 11 SC SC SC 0.01 0.03 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Apurimac 0 9 SC SC SC 0.02 2.74 0 0 SC SC SC 0.00 0

Arequipa 0 0 SC SC SC 0.00 7.82 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ayacucho 3 221 SC S S 0.32 244.13 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cajamarca 0 45 SC S SC 0.03 7.82 0 1 0.35 SC SC SC 0.00 0

Callao 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cusco 4 191 S S S 0.15 0.50 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huancavelica 0 3 SC SC SC 0.01 0.04 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huanuco 0 1 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ica 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Junin 1 1320 Ex Ex Ex 1.11 2.02 0 0 - SC SC SC 0.00 0

La Libertad 1 72 SC S Ex 0.04 0.07 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lambayeque 4 282 Ep Ep A 0.24 0.12 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Este 0 2 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Norte 0 1 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Sur 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Loreto 288 13686 A A Ex 13.95 17.86 28 2506 4.70 Ex Ex Ex 2.55 2

Madre De Dios 4 1473 Ex A Ex 13.29 42.57 0 0 0.01 SC SC SC 0.00 0

Moquegua 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Pasco 0 13 SC SC SC 0.05 0.79 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Piura 13 2005 A A S 1.14 244.13 0 0 0.18 SC SC SC 0.00 0

Puno 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

San Martin 6 540 S S Ex 0.74 1.17 1 4 0.03 SC SC S 0.01 0

Tacna 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Tumbes 3 1090 Ex S Ex 5.10 13.41 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ucayali 2 128 S S S 0.29 0.68 0 1 0.01 SC A SC 0.00 0

Total general 329 21124 0.76 1.21 29 2514 0.16 0.09 2

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Tabla 7: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 29

Malaria Vivax Malaria Falciparum

Hasta

SE 29Defunciones

Zona Canal

endémico1SE 29

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

REGIONRiesgo:

IPA 2008

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 29

Zona Canal

endémico1SE 29Incidencia

Acumulada

Riesgo:

IPA 2008

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (29), 2009

570

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú – 2009 * (*) SE. 28 - 2009

Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo

Hasta la actualidad en el país se tiene notificado un acumulado de 2506 casos de malaria por P. falciparum. La DS Loreto es la región con mayor incidencia de malaria de esta especie plasmodial con el 99,9% de los casos. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 10). Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú – 2009 * (*) SE. 28 - 2009

Figura 10: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú entre las semanas epidemiológicas (SE) 29 de 2009, las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) han notificado un caso probable de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el departamento de San Martín, corresponde a un varón de 41 años que carece de antecedente vacunal contra fiebre amarilla y procede de la localidad y distrito de Huimbayoc de la Provincia de San Martín. En el País, los casos notificados entre la SE 01 y la SE 29 de 2009 son veinticuatro (Tabla 8), de ellos, seis casos murieron en los distritos de Yurimaguas (departamentos de Loreto) y Shamboyacu (departamentos de San Martín, 05 casos), en los casos notificados (24), la mediana para la edad es de 23 años, 89% son varones, 46% no tiene o se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica, luego de la investigación epidemiológica, siete casos fueron confirmados, diez casos fueron descartados y siete casos se encuentran en investigación en los departamentos de Cusco, Junín, Amazonas y San Martín (Fig. 11). Tabla 8: Notificación comparativa hasta la SE 29 de los años 2007- 2009

Año 2007* Año 2008 Año 2009*

Notificados : 55Notificados : 31 Notificados : 24

Confirmados : 24Confirmados : 08 Confirmados : 7

Probables : 01Probables : 00 Probables : 7

Descartados : 30Descartados : 23 Descartados : 10

Defunciones : 21Defunciones : 05 Defunciones : 6

Los casos confirmados son siete, cinco de ellos tienen como lugar de infección el departamento de San Martín, uno en Loreto y otro en Cusco. En el primero los casos tienen como lugar de infección las localidades de Paraíso (02 casos) y Vista Alegre (03 casos) del distrito de Shamboyacu. En el segundo tiene como lugar probable de infección el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas. Los casos que se encuentran en investigación son seis y proceden de los distritos de Coriviali y Pangóa (departamentos de Junín), del distrito de Echarate (Cusco), El Cenepa (departamento de Amazonas) y del distrito de Bajo Biavo (San Martín, 02 casos). En el departamento de San Martín, se acumulan once casos notificados, de ellos, cinco casos han sido confirmados, tres casos se descartaron y tres casos se encuentran en investigación. Los casos confirmados son cinco varones y fueron notificados desde de la provincia de Picota, todos ellos sin antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla y tienen como único lugar probable de infección el distrito de Shamboyacu. El primer caso confirmado (SE 01) de 24 años, el segundo (SE 12)

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas

y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (29), 2009

571

de 43 años y el tercero confirmado (SE13) de 22 años (murió). Durante la SE 14 y la SE 15 fueron notificados dos casos confirmados más de 33 y 21 años quienes murieron. Durante la SE 26 se notificó un brote con dos casos probables en el departamento de San Martín, ambos murieron. El brote se ubicó en el anexo Las Juanitas de la localidad El Challual, distrito de Alto Biavo de la provincia de Bellavista, las comunidades son distantes y se encuentran ubicadas en una zona de difícil acceso geográfico. El primer caso, un varón de 20 años, agricultor procedente del distrito de Cañaris (sierra del departamento de Lambayeque), se ignora si fue vacunado, residía desde hace seis meses aproximadamente en el anexo “Las Juanitas”, inicia la enfermedad el 17 de junio con fiebre, ictericia, malestar general y orina cargada, murió con signos hemorrágicos el 21 de junio. El segundo, un varón de 45 años, procedente de la localidad El Challual, inicia fiebre y malestar general el 27 de junio y murió el 30 de junio. El equipo de investigación no logró obtener la biopsia por razones religiosas. En el departamento de Cusco, se notificaron cinco casos probables desde el distrito de Echarate de la provincia de La Convención, tres de ellos fueron descartados, uno confirmado y uno se encuentra en investigación. El caso confirmado un varón de 36 años, tiene como lugar probable de infección la localidad de Materiato, sin antecedente vacunal contra la fiebre amarilla, (SE15), y el caso probable (SE 17) es un varón de 18 años sin antecedente vacunal contra la fiebre amarilla, del cual se obtuvo muestras para la confirmación por laboratorio y se encuentran en investigación. En el departamento de Loreto se notificaron dos casos, uno de ellos fue descartado, el caso confirmado (SE 14) es un varón de 38 años, no vacunado contra la fiebre amarilla quien murió, el lugar probable de infección es el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas. En el departamento de Junín, se notificaron tres casos desde la provincia de Satipo, uno de ellos fue descartado. El primer caso probable (SE 19) un varón de cinco años, procede de la localidad y distrito de Coriviali, el segundo (SE 24) probable, es un varón de 13 años sin antecedente vacunal, procede del distrito de Pangóa, ambos se encuentran en investigación.

En el departamento de Amazonas, se notificó un caso probable (SE 24) desde el distrito de El Cenepa de la provincia de Condorcanqui, varón de 12 años, se ignora el antecedente vacunal. Los casos descartados son diez y proceden de los departamentos de San Martín (03), Loreto, Junín, Huanuco, Pasco y Cusco (03).

Figura 11: Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú 2009.

Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 8 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre. En la tabla 9 se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 28 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.

Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de vigilancia de las enfermedades prevenibles

por vacunas Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (29), 2009

572

C P D C P C P D C P D C P

Amazonas 0 33 22 0 0 0 0 13 1 0 3.29 0 0 1 0 0.24 0 0

Ancash 1 12 55 0 1 0 0 12 21 0 3.02 0 0 0 0 0.00 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ayacucho 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cajamarca 0 69 201 3 0 0 1 2 22 0 1.68 0 0 0 0 0.00 0 0

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cusco 4 36 89 318 1 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 3 0.16 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huanuco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 2 1 0.17 0 0

La Libertad 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lambayeque 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Ciudad 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Norte 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 1 0.10 1 0

Madre De Dios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Piura 0 29 1 0 0 0 0 2 14 0 0.91 0 0 0 0 0.00 0 0

Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

San Martin 0 1 2 1 0 0 0 0 1 0 0.14 0 5 3 3 1.09 3 2

Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tumbes 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ucayali 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Total general 5 191 371 329 2 0 1 31 59 0 0.32 0 7 7 10 0.05 4 2

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

SE

29

Hasta SE 29Incidencia

Acumulada

Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2009 SE. 29

Enfermedad de Carrión Eruptiva

SE 29

Hasta SE 29SE

29

Hasta SE 29Defunciones

Enfermedad de Carrión Aguda

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

REGION

Fiebre Amarilla Selvática

Incidencia

Acumulada

Defunciones

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (29), 2009

573

Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 31 de julio de 2009) Hasta el 31 de julio de 2009, en el mundo se han notificado 134 503 casos confirmados de influenza A (H1N1), con 816 fallecidos (Tabla 1). Estados Unidos reportó 40 546 casos con 263 fallecidos y México 14 229 con 228 fallecidos, son los países que registran el mayor número de casos, así como, de fallecidos. La mayor letalidad se registra en Paraguay con 5,71 % seguido por Argentina y Jamaica con 4,48 % y 4,08, respectivamente (Tabla 2). En el Perú se han registrado 4104 casos confirmados y 29 defunciones por Influenza A (H1N1), con una letalidad de 0,71 %. Los casos están distribuidos en todos los departamentos del Perú, el mayor número han sido reportados en Lima con 2450 casos, seguido por Arequipa con 314 casos; San Martín es el departamento que

registra el menor número de casos (2) casos (Fig. 1).

Asimismo, en el Perú a la fecha se han reportado 29 fallecidos, 15 son del sexo masculino, si bien los fallecidos están en el rango de 0 a 76 años, el 62 % de éstos se encuentran entre 20 a 50 años, y el 50 % son mayores de 30 años. Hasta la fecha son 8 los departamentos que han reportado muertes por influenza A (H1N1), el 58,6 % (17/29), fueron registrados en el departamento de Lima (Tabla 3).

Amazonas 560 19,453 457.34 7 0.04 17 1,064 25.01 2 0.19 0 0 0 -

Ancash 924 23,897 218.99 5 0.02 71 2,084 19.10 0 0.00 0 0 0 -

Apurimac 460 10,201 231.52 2 0.02 56 1,423 32.30 1 0.07 0 0 0

Arequipa 1,943 51,299 418.50 1 0.00 98 3,075 25.09 0 0.00 0 0 0 -

Ayacucho 450 12,553 182.28 0 0.00 64 2,147 31.18 0 0.00 0 0 0 -

Cajamarca 854 25,431 177.87 3 0.01 55 1,969 13.77 2 0.10 0 0 0

Callao 1,053 35,386 409.66 0 0.00 7 323 3.74 0 0.00 0 0 0 -

Cusco 708 25,550 206.49 2 0.01 31 1,055 8.53 2 0.19 0 0 0 -

Huancavelica 396 12,279 255.64 5 0.04 88 3,110 64.75 0 0.00 0 0 0 -

Huanuco 685 20,942 268.35 4 0.02 44 1,252 16.04 3 0.24 0 0 0 -

Ica 508 15,109 209.01 0 0.00 26 746 10.32 1 0.13 0 0 0 -

Junin 945 31,789 266.77 8 0.03 22 903 7.58 0 0.00 0 0 0 -

La Libertad 1,244 41,399 253.75 0 0.00 24 1,264 7.75 0 0.00 0 0 0 -

Lambayeque 483 23,807 205.08 1 0.00 22 1,454 12.53 0 0.00 0 0 0 -

Lima Ciudad 1,782 57,712 165.09 10 0.02 63 2,295 6.57 0 0.00 0 0 0 -

Lima Este 1,297 39,587 189.52 3 0.01 26 1,156 5.53 0 0.00 0 0 0 -

Lima Norte 864 30,963 358.27 4 0.01 8 776 8.98 0 0.00 0 0 0 -

Lima Sur 1,193 37,734 195.30 1 0.00 17 692 3.58 0 0.00 0 0 0 -

Loreto 1,323 34,523 351.98 13 0.04 197 6,972 71.08 2 0.03 0 0 0 -

Madre De Dios 217 5,128 462.58 1 0.02 20 377 34.01 1 0.27 0 0 0 -

Moquegua 119 7,361 425.02 2 0.03 2 269 15.53 0 0.00 0 0 0 -

Pasco 667 15,181 527.06 1 0.01 38 998 34.65 0 0.00 0 0 0 -

Piura 1,190 37,116 211.85 6 0.02 33 1,397 7.97 0 0.00 0 0 0

Puno 380 10,615 79.33 18 0.17 12 345 2.58 1 0.29 0 0 0 -

San Martin 298 6,638 90.80 0 0.00 55 1,492 20.41 0 0.00 0 0 0 -

Tacna 399 12,800 417.42 0 0.00 3 247 8.05 0 0.00 0 0 0 -

Tumbes 136 4,530 212.13 0 0.00 4 139 6.51 0 0.00 0 0 0 -

Ucayali 626 16,625 370.76 3 0.02 107 3,737 83.34 1 0.03 0 0 0 -

Total general 21,704 665,608 238.47 100 0.02 1,210 42,761 15.32 16 0.04 0 0 0 -

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

Hasta

SE 29

Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2009 SE. 29

REGIONHasta

SE 29

Eda DisentéricaEda Acuosa Sospechosos de Cólera

Tasa

mortalidadSE 29 SE 29

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Incidencia

Acumulada

Defunci

ones

Defunc

iones

Tasa

mortalidadSE 29

Hasta SE

29

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Tasa

mortalidad

Incidencia

Acumulada

Defuncion

es

Confirmados Fallecidos

En el Mundo (1) 134503 816

En América (2) 88871 752

En el Perú (3) 4104 29

Confirmados Fallecidos

En el Mundo (1) 134503 816

En América (2) 88871 752

En el Perú (3) 4104 29

Tabla 1: casos confirmados y fallecidos de influenza A (H1N1)

Brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú (Al 31 de julio de 2009). Bol Epidemiol (Lima). 2009;18(29):573-574.

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (29), 2009

574

Las enfermedades asociadas (comorbilidad) en el 37,9 % de los fallecidos (11/29), son la hipertensión, diabetes, obesidad y el síndrome de Dawn; el 6,9 % de los fallecidos corresponde a pacientes que padecían de enfermedad pulmonar crónica (02), cardiopatía (02) y gestantes (02). En tres de los fallecidos (3,1 %) no se encontró evidencia de patología previa (Tabla 4).

La información actualizada de la situación de influenza se encuentra disponible en: http://www.dge.gob.pe/influenza/AH1N1/

Tabla 2: Casos, muertes y letalidad por países, influenza A (H1N1) (al 31 de julio de 2009).

País Casos Muertes Letalidad*Paraguay 175 10 5.71Argentina 3056 137 4.48Jamaica 49 2 4.08Uruguay 550 20 3.64Colombia 226 8 3.54Costa Rica 560 12 2.14Ecuador 376 7 1.86Brasil 1175 11 0.94Mexico 14229 128 0.90El Salvador 379 3 0.79Perú 4104 29 0.71Bolivia 739 5 0.68Estados Unidos 40617 263 0.65Chile 11293 68 0.60Honduras 169 1 0.59Guatemala 395 2 0.51Canada 10156 45 0.44Venezuela 281 1 0.36Nicaragua 408 0 0.00Total Americas* 88871 752 0.85* Países que reportan defunciones

Loreto 8 casos

Ucayali 6 casos

M. De Dios 18 casos

Puno 28 casos

Tacna 8 casos

San Martin 2 casos

Amazonas 4 casos

Cusco 210 casos

Moquegua 4 casos

Arequipa 226 casos

Ica 15 casos

Huancavelica 10 casos

Lima 2,450 casos

Ancash 69 casos

La Libertad 199 casos

Ayacucho 29 casos

Lambayeque 116 casos

Cajamarca 46 casos

Piura 103 casos

Tumbes 10 casos

Huanuco 37 casos

Apurimac 16 casosJunín 167 casos

Pasco 07 casos

LEYENDA

estable

En extensión

Localizada

estable

En extensión

Localizada

Figura 1: Distribución de los casos de influenza A (H1N1) por departamentos en el Perú.

Comorbilidad/condición de riesgo principal

Hipertensión/Obesidad/Diabetes 7 24,14%

Sindrome Down 4 13,79%

Gestación 2 6,90%

Enfermedad crónica pulmonar 2 6,90%

Cardiopatías 2 6,90%

Hidrocefalia 2 6,90%

Sin patología identificada 3 10,34%

Desnutrición 1 3,45%

Epilepsia 1 3,45%

Artritis reumatoide 1 3,45%Otros 4 13,79%

Tabla 4: Comorbilidad de los fallecidos por influenza A (H1N1) en el Perú.

Tabla 3: Fallecidos según procedencia, influenza A (H1N1) en el Perú.

Region de Procedencia

Lima 17 58,62%

Arequipa 3 10,34%

Lambayeque 2 6,90%

Huanuco 2 6,90%

Ancash 2 6,90%

Puno 1 3,45%

Cusco 1 3,45%Huancavelica 1 3,45%

Procedencia de los fallecidos por Influenza A (H1N1)

Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe

Brotes y emergencias sanitarias Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (29), 2009

575

i Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán. Informe 2003. Violencia familiar,

violencia sexual, aborto, derechos reproductivos. Lima, Nov 2003. Pag 16.

Disponible en:

http://www.flora.org.pe/pdfs/violencia_fam_sex_aborto_der_reprod.pdf

ii Movimiento Manuela Ramos, Violencia Familiar, (citado en Internet el

31.07.2009, disponible en: http://www.manuela.org.pe/violencia.asp)

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Epid. Edgar Orlando Caballero Cano Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Edgar Orlando Caballero Cano Director General

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra

Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director de Inteligencia Sanitaria

Med. Epid. José Bolarte Espinoza

Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos,

desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Unidad Técnica de Notificación

y Procesamiento de la Información

Med. Edith Venero Bocangel Lic. Est. Pedro David Villalobos Gonzales

Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-2009 DGE-MINSA-Perú

Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Calle Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima, Perú.

Teléfono: (511) 330-1534. (511) 433-5859. Fax: (511) 433-0081 Correo electrónico:

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