Bolet n Epidemiol gico N 31 · 2015. 11. 11. · de la malaria que asolaba a la población de las...
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ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655
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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud
Lima, Perú
Volumen 18, Número 31, 2009 / Semana epidemiológica 31 (02 al 08 de agosto)
Contenido Editorial
Brotes y epidemias: un problema de salud pública de todos los tiempos. Pág. 593. Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 08 de agosto de 2009. pág. 595
• Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria Indicadores de monitoreo de la notificacion semanal. Pág. 604.
Actividades y eventos La Dirección General de Epidemiología y el Destacamento Naval de Investigación Médica de los Estados Unidos monitorean el virus de la influenza A (H1N1) en el Perú. Pág. 605. Se fortalecerá las capacidades regionales y locales de la vigilancia epidemiológica. Pág. 605.
Editorial
Brotes y epidemias: un problema de salud pública de todos los tiempos
El estudio de las enfermedades en las poblaciones es tan antiguo como la humanidad. El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes probablemente se trataba de la malaria que asolaba a la población de las márgenes del río Nilo alrededor del año 2000 a.C., es quizás la más antigua referencia de un brote1. La aparición de epidemias “plagas” a lo largo de la historia también fue registrada en la mayor parte de los libros sagrados, en especial en la Biblia, el Talmud y el Corán, que adicionalmente, contienen las primeras normas para vigilar y prevenir las enfermedades transmisibles. En estas descripciones se destaca la “plaga” que obligó a Mineptah, el faraón egipcio que sucedió a Ramsés II, a permitir la salida de los judíos de Egipto, alrededor del año 1224 a.C. Varios siglos después, Hipócrates (460-385 a.C.), usó las expresiones, epidémico y endémico para referirse a los daños propios o no de un determinado lugar, con un enfoque similar al conocimiento actual de endemia y epidemia. En el siglo XIX (1854), John Snow, considerado el “Padre de la Epidemiología Moderna”, realizó un estudio trascendental sobre un brote de cólera en el Broad Street en el Reino Unido, más tarde fue considerado como un "Método Epidemiológico" que rompió con los paradigmas existentes para la época, en la que aún predominaba la fuerte creencia en la teoría miasmática de la enfermedad, también denominada teoría "anticontagionista” 2. Trece años después, el doctor Carlos J. Finlay y de Barré, en Cuba, utilizó el mismo método de razonamiento,
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/bol_epid.htm
Sugerencia para citar: Canahuiri AJ. Brotes y epidemias: un problema de salud pública de todos los tiempos. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(31):593-594.
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
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siendo quizá el primero en poner en práctica el “enfoque epidemiológico” en las Américas, para solucionar brotes epidémicos. Las enfermedades transmisibles se presentan generalmente en forma de brotes, produciendo más de 14 millones de fallecimientos cada año, sobre todo en los países en desarrollo. Aproximadamente, 90 % de estas defunciones se atribuyen a las infecciones diarreicas y respiratorias de la infancia, SIDA, tuberculosis, malaria y sarampión. Sin embargo, la aparición de nuevas enfermedades, así como, el cambio en los últimos años del comportamiento de las enfermedades como, la infección por el virus de Ébola, el síndrome respiratorio agudo grave (SARS), y actualmente la pandemia de la nueva influenza A (H1N1), nos demuestra que todos los países son vulnerables a la presentación de brotes y epidemias de gran impacto social y económico que repercute en todo el mundo. El nuevo Reglamento Sanitario Internacional sustenta el mandato de la Organización Mundial de la Salud de gestionar la respuesta internacional frente a los eventos y riesgos graves que se producen en la esfera de la salud pública, en particular las emergencias de salud pública de importancia internacional, lo que garantizará la contención inmediata de los problemas de salud que puedan tener un severo impacto en la salud pública mundial. La población peruana al igual que en el mundo ha experimentado la presentación de brotes a lo largo de toda su historia enfermedades como la fiebre amarilla, malaria, peste, enfermedad de Carrión, fueron tal vez los problemas de mayor impacto en la salud pública del siglo pasado. Las enfermedades prevalentes de la infancia tales como las inmunoprevenibles fueron controlados mediante los programas de inmunización, sin embargo, siguen presentes los problemas de infecciones respiratorias agudas (IRA) y enfermedades diarreicas agudas (EDA), como principales condicionantes de altas tasas de mortalidad y morbilidad en la infancia, sobre todo en las poblaciones de menos recursos. El Ministerio de Salud (MINSA), a través de la Red Nacional de Epidemiología, que incluye a otros prestadores de salud que no pertenecen al MINSA, realiza la vigilancia permanente de los problemas de salud. Los brotes están siendo notificados en forma inmediata utilizando la comunicación en línea a través de la página web de la DGE. Durante el 2009 hasta el mes de julio se han notificado 64 brotes epidémicos, las enfermedades trasmitidas por alimentos son las que fueron notificadas con mayor frecuencia, luego le sigue las
enfermedades trasmitidas por vectores (dengue, malaria). Con la aparición de la pandemia de influenza A (H1N1) desde el 24 de abril en el mundo y posteriormente, en nuestro país, se activaron los equipos de Alerta Respuesta (Direccion General de Epidemiologia, Dirección General de Salud de las Personas, Oficina de Defensa Nacional, Laboratorio Referencial, Dirección de Promoción de la Salud), este equipo, en el nivel nacional con sus pares en el nivel regional y el personal de salud en el nivel local son los que han participado en forma directa en la contención y luego viene trabajando en la mitigación de esta pandemia, en todos los niveles de atención de la salud. Estos equipos fueron conformados, capacitados e implementados durante el año 2008, con el objetivo de mejorar la capacidad de respuesta ante la presentación de brotes y otras emergencias sanitarias. Esta capacidad fue puesta a prueba ante esta pandemia y con las experiencias obtenidas se reforzaran las estrategias de intervención de los equipos de Alerta Respuesta para enfrentar en el futuro posibles brotes y epidemias. Referencias bibliográficas 1. López-Moreno S y col. Desarrollo histórico de la
epidemiología: su formación como disciplina científica. Sal Pub Mex vol.42, no.2, marzo-abril 2000.
2. Rodríguez A. La Importancia del Legado de John Snow para la Epidemiología. Rev. Soc Med Quir Hosp Emerg Perez de Leon 2005; 36(1-2): 3-4
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta a Brotes y Emergencias Sanitarias
Dirección General de Epidemiología
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Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú, al 08 de agosto de 2009 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 31 (al 08/08/2009) los servicios de salud del Perú han notificado 2 152 453 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) (Tabla 1) que no son neumonías; lo que representa 5,4 % menos comparado al mismo periodo del 2008 y 6,1% menos que el 2007, con una Incidencia Acumulada (IA) actual de 7954,4 atenciones por cada 10 000 menores de 5 años. El comportamiento de las IRA en las últimas semanas nos ubica en el límite inferior de la zona de seguridad, comportamiento esperado para esta temporada (Fig. 1). En el periodo analizado las neumonías representan el 1,26% del total de las enfermedades respiratorias notificadas. Figura 1: Canal de las IRA en menores de 5 años. Perú 2009 – SE. 31 Hasta la SE 31, se registraron 27 044 episodios de neumonías, 5,0 % menor comparado al mismo periodo del año 2008 y 5,0% menos que el 2007. El comportamiento en las últimas semanas nos ubica en el límite inferior de la zona de seguridad (Fig. 2). De acuerdo a la vigilancia, la observación de la tendencia nacional no muestra una alteración marcada en el comportamiento de las neumonías a través del canal endémico en los menores de 5 años que pueda relacionarse con la influenza A
(H1N1); no obstante el análisis en el nivel regional y local, por grupos de edad y según regiones del país es la que se enfatiza en adelante. En la SE 31 el 43,5 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y de las acumuladas en el año representan el 39,8%. Figura 2: Canal de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 – SE 31 El número de muertes acumuladas en los menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 31 del 2009 (Tabla 2) es 320, la tasa de mortalidad por neumonía es 11,8 por cada 100 000 niños menores de 5 años. La distribución de estas defunciones es 53,4 % (171) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 46,6 % (149) dentro de los servicios (intrahospitalarias).
Tabla 2: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (Acumulado SE. 01 a 31)
Situación y tendencias de daños en vigilancia
Sugerencia para citar: Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú, al 08 de agosto de 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(31):595-603.
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Amazonas 728 647 545 569 3 3 5 3Ancash 976 824 963 808 19 21 16 8Apurímac 892 777 734 702 2 4 6 7Arequipa 1455 1455 1749 1741 9 12 11 12Ayacucho 525 417 545 342 3 13 8 8Cajamarca 1769 1643 1809 1691 35 24 21 15Callao 740 639 899 838 2 1 0 0Cusco 1634 1734 1335 1334 19 24 23 30Huancavelica 723 631 702 697 27 30 22 23Huánuco 1925 1444 1540 1201 16 18 16 34Ica 554 433 547 305 3 1 0 0Junín 1160 946 1137 894 21 21 21 23La Libertad 1526 1075 1087 785 7 3 4 5Lambayeque 772 494 556 575 0 2 0 9Lima 6816 6186 6592 5444 52 37 18 18Loreto 3305 2861 2039 3155 22 4 14 22Madre de Dios 128 220 144 184 2 0 0 0Moquegua 149 104 77 168 5 0 0 0Pasco 616 645 607 513 4 13 8 11Piura 2164 1763 1706 1469 12 13 11 7Puno 1183 1265 926 1237 47 42 55 69San Martín 784 852 771 723 1 8 0 3Tacna 166 177 87 112 0 0 0 0Tumbes 85 125 138 102 0 2 3 2Ucayali 1495 1103 1238 1455 6 6 1 11
Perú 32270 28460 28473 27044 317 302 263 320
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 08/08/2009
DepartamentosNeumonías Defunciones
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
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Amazonas
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Ancash
2,448
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2850
534.91
Apurimac
1,828
35,647
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23670
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Arequipa
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Ayacucho
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Madre De Dios
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San Martin
2,031
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Ucayali
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Total general
73,423
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12.57
Incidencia Acumulada x 10,000 m
enores de 5 añ
osElaborado por: Unidad Técnica de Notificación
1 Zona del canal end
émico en la presente semana. SC = Sin casos, E
p = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éx
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SOBA/A
SMA
Incidencia
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SE 31
Fuente: M
INSA
- DGE - RE
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Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumon
ías en m
enores de 5 años, Perú 2009
SE. 31
Mortalidad por Neumon
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REGION
Hasta
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Incidencia
Acumulada
Incidencia
Acumulada
Zona Canal
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Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (31), 2009
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Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años
Perú 2006 – 2009 (Temporada de Frío SE. 16 a 31)
El análisis de la vigilancia de las neumonías por grupos de edad en el país, evidencian ligera disminución de episodios en las últimas 4 semanas especialmente entre 5 a 19 años (Fig. 3). Figura 3: Neumonía por grupo de edad Perú 2009 (SE. 01-31) En Lima, los episodios de neumonías luego de su incremento en la SE 25, luego en la SE 28 la tienden a disminuir entre las edades de 5 a 19 años (Fig. 4).
Figura 4: Neumonía por grupos de edad en Lima 2009 (SE. 01-31)
Si bien a nivel nacional a la SE 31 hay una disminución de las neumonías en todos los grupos de edad, todavía existe incremento en algunas regiones en el grupo de adultos de 20 a 59 años, como se observa en: Puno, Arequipa, Ayacucho, Huánuco, Tacna y Junín (Fig. 5). Figura 5: Neumonía en adultos de 20 a 59 años por regiones, Perú 2009 (SE. 01-31)
Por otro lado, los episodios de neumonías en el grupo de 20 a 59 en las últimas semanas del presente año comparado al 2007 y 2008 es mayor (Fig. 6). Figura 6: Neumonía en adultos de 20 a 59 años comparado entre los años 2007, 2008 y 2009. Perú 2007-2009 (SE. 01-31)
2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009
Amazonas 527 357 327 374 1 2 3 1Ancash 645 525 565 592 14 11 10 5Apurímac 621 487 426 478 2 3 5 5Arequipa 928 1059 1226 1357 5 5 9 8Ayacucho 332 288 400 241 3 9 6 4Cajamarca 1227 1153 1175 1178 28 19 14 9Callao 370 319 363 360 2 0 0 0Cusco 1131 1186 835 942 7 16 17 17Huancavelica 528 461 479 536 17 20 16 15Huánuco 1294 930 965 845 9 12 10 23Ica 319 276 345 192 1 1 0 0Junín 801 614 736 587 13 12 14 17La Libertad 1045 548 542 486 6 3 3 5Lambayeque 452 317 190 377 0 1 0 9Lima 3832 3373 2850 2726 28 19 9 9Loreto 2638 1758 781 1960 5 1 3 18Madre de Dios 64 96 63 125 0 0 0 0Moquegua 111 83 64 141 4 0 0 0Pasco 385 327 383 368 3 8 5 8Piura 1305 994 700 931 4 9 5 2Puno 886 984 653 966 32 29 37 46San Martín 613 500 394 526 1 4 0 3Tacna 118 140 66 76 0 0 0 0Tumbes 53 52 51 56 0 0 0 1Ucayali 808 585 667 644 5 5 1 8
Perú 21033 17412 15246 17064 190 189 167 213
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 08/08/2009
DepartamentosNeumonías Defunciones
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Semanas epidemiológicas
Epi
sodi
os
Nm 1 - 4 a Nm 5 - 9 a Nm 10 - 19 a Nm 20 - 59 a Nm 60 + años
0
20
40
60
80
100
120
140
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Semanas epidemiológicas
Epi
sodi
os
Nm 1 - 4 a Nm 5 - 9 a Nm 10 - 19 a Nm 20 - 59 a Nm 60 + años
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Semana epidemiológica
Epi
sodi
os
Puno Arequipa Ayacucho Huanuco Tacna Junin
0
50
100
150
200
250
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31
Semanas Epidemiológicas
Epi
sodi
os
2007 2008 2009
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
598
Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos mayores de 60 años, Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE. 01-31)
Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos mayores de 60 años, Perú 2007 – 2009 (SE. 01-31 Temp. de frío)
Situación del dengue en el Perú En la SE 31 de 2009, se notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 43 casos de dengue clásico; el 84% de los casos fueron notificados por las Diresa Loreto 24 casos (56%), Ucayali 8 casos (19%) y Tumbes 04 casos (9%) (Fig. 7).
Figura 7: Tendencia de casos de dengue clásico, Perú años 2007 – 2009 *
El número de casos de dengue hemorrágico se mantienen igual, 9 casos han sido confirmados y 3 están en condición de probables (Tabla 6). Hubo un caso de dengue hemorrágico fallecido en Lima (Hospital Cayetano Heredia) pero el lugar probable de infección fuera del país (Santa Cruz - Bolivia) razón por la cual no se considera en la casuística nacional. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 31 es de 49,4 casos por cada 100 000 hab. Las DISA con mayor incidencia son: Loreto (451), Tumbes (418), Piura (277), Ucayali (150) y Madre de Dios (149). Hasta la SE 31 de 2009, el Perú tiene un acumulado 16 542 casos notificados de dengue clásico, de los cuales 3303 han sido confirmados por laboratorio, 10 485 están en condición de probables y 2754 han sido descartados. En relación a la circulación de serotipos, el VD1 predominó en la zona de costa norte, mientras que el VD4 lo hizo en zona de selva. En Lima predominó el VD3 (Brotes en Carabayllo y Comas). En el brote ocurrido en el cuartel del Rímac circuló el VD4. El VD2 ha circulado solamente en el departamento de Madre de Dios durante el presente año.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
Nº
CA
SO
S
S.E.
Méd. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias
agudas y síndrome de obstrucción bronquial Dirección General de Epidemiología
2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 34 56 69 4 6 5Ancash 93 139 177 4 5 1Apurímac 178 120 142 6 6 5Arequipa 280 598 765 20 38 49Ayacucho 44 169 61 2 2 0Cajamarca 41 73 58 1 0 0Callao 2 218 346 0 2 3Cusco 601 432 560 19 25 9Huancavelica 88 142 134 48 26 23Huánuco 96 150 100 3 9 6Ica 30 139 97 1 7 2Junín 159 161 109 19 8 11La Libertad 401 400 290 2 7 10Lambayeque 10 4 10 0 0 0Lima 360 457 475 30 17 22Loreto 111 247 297 0 1 10Madre de Dios 19 22 14 0 0 0Moquegua 41 53 48 2 5 7Pasco 59 69 85 2 0 1Piura 41 103 96 0 0 0Puno 178 208 203 23 23 27San Martín 11 17 34 0 0 1Tacna 0 4 24 5 0 1Tumbes 13 14 14 0 1 1Ucayali 31 50 21 0 1 0
Perú 2921 4045 4229 191 189 194
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 08/08/2009
DepartamentosNeumonías Defunciones
2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 15 24 45 1 2 3Ancash 39 90 86 1 2 1Apurímac 102 86 81 6 2 5Arequipa 176 351 487 19 26 27Ayacucho 26 46 33 0 0 0Cajamarca 35 45 23 1 0 0Callao 2 111 150 0 2 3Cusco 364 261 329 13 15 1Huancavelica 43 68 68 26 10 11Huánuco 43 74 56 1 8 3Ica 21 92 58 0 6 1Junín 95 91 62 6 4 9La Libertad 193 195 156 1 3 7Lambayeque 9 3 1 0 0 0Lima 151 204 257 18 9 14Loreto 84 105 175 0 0 7Madre de Dios 10 9 4 0 0 0Moquegua 28 25 27 1 1 3Pasco 31 37 48 0 0 0Piura 34 40 46 0 0 0Puno 125 115 114 14 11 10San Martín 9 4 12 0 0 1Tacna 0 4 19 5 0 1Tumbes 8 0 7 0 0 0Ucayali 20 24 11 0 1 0
Perú 1663 2104 2355 113 102 107
Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 08/08/2009
DepartamentosNeumonías Defunciones
Méd. Infec. Juan Manuel Nunura Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas
y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (31), 2009
599
Situación de la malaria en el Perú En la semana epidemiológica (SE) 31 de 2009 se han notificado 407 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 354 casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 53 casos a malaria por P. falciparum. En el país, el acumulado de casos de malaria hasta la SE 31 - 2009 es de 25 173 de los cuales 22,457 (89%) corresponden a infecciones por P. vivax. La Incidencia acumulada del presente año es de 0,90 por cada 1000 habitantes y las DIRESA con mayor IA son Madre de Dios (13), Loreto (18), Tumbes (5), Piura (2) y Junín (1).
Malaria por P. vivax En la SE 31 de 2009, los casos de malaria por P. vivax fueron notificados principalmente por Loreto (303 casos) y Piura (21 casos). La DIRESA Loreto es la que reporta el 66% de los casos de malaria en el país. Hasta la SE 31 son 47 distritos los que reportan casos de malaria por P. vivax. La IA para Loreto es de 18 por cada 1000 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 83% de los casos de malaria por P. vivax en el acumulado de la región son: Nauta (1896), San Juan Bautista (1751), Andóas (917), Napo (882), Balsapuerto (811), Mazan (636), Tigre (602), Ramón Castilla (569), Belén (520), Trompeteros (460), Soplín (450), Alto Tapiche (430), Pastaza (412), Pebas (398), Yaquerana (376), Urarinas (341), Indiana (318), Yurimaguas (302), Punchana (262), Iquitos (250). Yavarí (236), Putumayo (232) y Lagunas (230). El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 8).
C P DSE
29
SE
30
SE
31C P D C P
Amazonas 1 49 151 43 47.02 0 0 0 0 0 0
Ancash 1 13 209 9 20.34 0 0 0 0 0 0
Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
Arequipa 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
Ayacucho 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0 0
Cajamarca 1 79 417 91 34.69 0 0 0 0 0 0
Callao 0 0 0 9 0.00 0 0 0 0 0 0
Cusco 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0 0
Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
Huanuco 0 249 18 91 34.21 0 1 0 0 0 0
Ica 0 0 1 1 0.14 0 0 0 0 0 0
Junin 2 13 64 30 6.46 0 0 0 0 0 0
La Libertad 0 108 52 94 9.81 0 0 0 0 0 0
Lambayeque 0 136 548 241 58.92 0 0 0 0 0 0
Lima Ciudad 0 150 86 384 6.75 0 0 0 0 0 0
Lima Este 0 1 9 22 0.48 0 0 0 0 0 0
Lima Norte 0 1 0 4 0.12 0 0 0 0 0 0
Lima Sur 0 0 1 11 0.05 0 0 0 0 0 0
Loreto 24 387 4035 128 450.84 0 1 0 1 0 0
Madre De Dios 0 77 88 110 148.84 0 0 0 0 0 0
Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
Pasco 0 29 2 2 10.76 0 0 0 0 0 0
Piura 0 1206 3656 727 277.51 0 1 3 6 0 0
Puno 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
San Martin 2 174 211 244 52.66 0 0 0 0 0 0
Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0
Tumbes 4 363 531 39 418.64 0 0 0 0 0 0
Ucayali 8 268 406 471 150.31 0 6 0 1 0 0
Total general 43 3303 10485 2754 49.40 0 9 3 8 0 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Dengue Clásico
DefuncionesZona Canal
endémico1
Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 31
REGIONSE 31
Hasta SE 31Incidencia
Acumulada
Hasta SE 31SE 31
Dengue Hemorrágico
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
600
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú – 2009 * (*) SE. 31- 2009.
Figura 8: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú, 2009, SE 31.
La DIRESA Luciano Castillo en la SE 31 ha notificado 21 casos, procedentes de los distritos de Bellavista (10) y Sullana (11). La DIRESA Junín en la SE 31 ha notificado 8 casos procedentes de los distritos de Pangoa y Río Tambo. La DIRESA San Martín ha notificado 9 casos en la SE 31 de los cuales 5 proceden del distrito de Barranquita.
La DIRESA de La Libertad ha notificado 6 casos procedentes del distrito de Pataz en la SE 31. Malaria por P. falciparum En la SE 31 se han notificado 53 casos de malaria por P falciparum, todos proceden de la DIRESA Loreto. Son 46 distritos a nivel nacional los que notifican malaria por P falciparum y La DIRESA Loreto tiene en su jurisdicción 39 distritos que notifican casos de malaria por esta especie. Los distritos con mayor incidencia de casos son: Andoas (364), Napo (271), Balsapuerto (231), Mazán (256), Trompeteros (206), Urarinas (154) y Yaquerana (209) (Fig. 9).
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú – 2009 * (*) SE. 31- 2009
Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú, 2009, SE 31.
Méd. Infec. Juan Manuel Nunura Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas
y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (31), 2009
601
Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 8 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre.
En la tabla 9 se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 30 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.
SE
29
SE
30
SE
31
SE
29
SE
30
SE
31
Amazonas 0 32 0.08 0.38 0 2 0.01 0.00 0
Ancash 0 11 0.01 0.03 0 0 - 0.00 0
Apurimac 0 9 0.02 2.74 0 0 0.00 0
Arequipa 0 0 0.00 7.82 0 0 - 0.00 0
Ayacucho 1 224 0.33 244.13 0 0 - 0.00 0
Cajamarca 0 48 0.03 7.82 0 1 0.35 0.00 0
Callao 0 0 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Cusco 1 195 0.16 0.50 0 0 - 0.00 0
Huancavelica 0 3 0.01 0.04 0 0 - 0.00 0
Huanuco 0 1 0.00 0.00 0 0 - 0.00 0
Ica 0 0 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Junin 8 1344 1.13 2.02 0 0 - 0.00 0
La Libertad 6 86 0.05 0.07 0 0 - 0.00 0
Lambayeque 0 303 0.26 0.12 0 0 - 0.00 0
Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 - 0.00 0
Lima Este 0 2 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Lima Norte 0 1 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 - 0.00 0
Loreto 303 14827 15.12 17.86 53 2655 4.70 2.71 2
Madre De Dios 3 1464 13.21 42.57 0 0 0.01 0.00 0
Moquegua 0 0 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Pasco 0 13 0.05 0.79 0 0 - 0.00 0
Piura 21 2076 1.18 244.13 0 0 0.18 0.00 0
Puno 0 0 0.00 0.00 0 0 - 0.00 0
San Martin 9 579 0.79 1.17 0 5 0.03 0.01 0
Tacna 0 0 0.00 - 0 0 - 0.00 0
Tumbes 2 1108 5.19 13.41 0 0 - 0.00 0
Ucayali 0 131 0.29 0.68 0 1 0.01 0.00 0
Total general 354 22457 0.80 1.21 53 2664 0.16 0.10 2
Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Tabla 7: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 31
Malaria Vivax Malaria Falciparum
Hasta
SE 31
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
REGIONRiesgo:
IPA 2008
Incidencia
Acumulada
Hasta
SE 31
Zona Canal
endémico1SE 31
Zona Canal
endémico1Riesgo:
IPA 2008
Incidencia
AcumuladaSE 31 Defunciones
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
602
C P D C P C P D C P D C P
Amazonas 0 34 22 0 0 0 0 14 1 0 3.53 0 0 1 0 0.24 0 0
Ancash 0 12 56 0 1 0 1 14 23 0 3.39 0 0 0 0 0.00 0 0
Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Ayacucho 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Cajamarca 0 70 204 3 0 0 1 2 28 0 2.10 0 0 0 0 0.00 0 0
Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Cusco 0 36 35 374 1 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 4 0.08 0 0
Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Huanuco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0
Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 2 1 0.17 0 0
La Libertad 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Lambayeque 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Lima Ciudad 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Lima Norte 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 0.00 0 0
Lima Sur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 1 0.10 1 0
Madre De Dios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0
Piura 0 27 1 0 1 0 0 2 15 0 0.97 0 0 0 0 0.00 0 0
Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
San Martin 0 1 0 3 0 0 0 0 1 0 0.14 0 5 3 3 1.09 3 2
Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Tumbes 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Ucayali 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0
Total general 0 192 319 387 3 0 2 34 68 0 0.37 0 7 6 11 0.05 4 2
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.
Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información
Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
SE
31
Hasta SE 31Incidencia
Acumulada
Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2009 SE. 31
Enfermedad de Carrión Eruptiva
SE 31
Hasta SE 31SE
31
Hasta SE 31Defunciones
Enfermedad de Carrión Aguda
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
REGION
Fiebre Amarilla Selvática
Incidencia
Acumulada
Defunciones
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (31), 2009
603
Amazonas
560
19,453
457.34
70.04
17
1,064
25.01
20.19
00
0-
Ancash
924
23,897
218.99
50.02
71
2,084
19.10
00.00
00
0-
Apurimac
460
10,201
231.52
20.02
56
1,423
32.30
10.07
00
0
Arequipa
1,943
51,299
418.50
10.00
98
3,075
25.09
00.00
00
0-
Ayacucho
450
12,553
182.28
00.00
64
2,147
31.18
00.00
00
0-
Cajamarca
854
25,431
177.87
30.01
55
1,969
13.77
20.10
00
0
Callao
1,053
35,386
409.66
00.00
7323
3.74
00.00
00
0-
Cusco
708
25,550
206.49
20.01
31
1,055
8.53
20.19
00
0-
Huancavelica
396
12,279
255.64
50.04
88
3,110
64.75
00.00
00
0-
Huanuco
685
20,942
268.35
40.02
44
1,252
16.04
30.24
00
0-
Ica
508
15,109
209.01
00.00
26
746
10.32
10.13
00
0-
Junin
945
31,789
266.77
80.03
22
903
7.58
00.00
00
0-
La Libertad
1,244
41,399
253.75
00.00
24
1,264
7.75
00.00
00
0-
Lambayeque
483
23,807
205.08
10.00
22
1,454
12.53
00.00
00
0-
Lima Ciudad
1,782
57,712
165.09
10
0.02
63
2,295
6.57
00.00
00
0-
Lima Este
1,297
39,587
189.52
30.01
26
1,156
5.53
00.00
00
0-
Lima Norte
864
30,963
358.27
40.01
8776
8.98
00.00
00
0-
Lima Sur
1,193
37,734
195.30
10.00
17
692
3.58
00.00
00
0-
Loreto
1,323
34,523
351.98
13
0.04
197
6,972
71.08
20.03
00
0-
Madre De Dios
217
5,128
462.58
10.02
20
377
34.01
10.27
00
0-
Moquegua
119
7,361
425.02
20.03
2269
15.53
00.00
00
0-
Pasco
667
15,181
527.06
10.01
38
998
34.65
00.00
00
0-
Piura
1,190
37,116
211.85
60.02
33
1,397
7.97
00.00
00
0
Puno
380
10,615
79.33
18
0.17
12
345
2.58
10.29
00
0-
San M
artin
298
6,638
90.80
00.00
55
1,492
20.41
00.00
00
0-
Tacna
399
12,800
417.42
00.00
3247
8.05
00.00
00
0-
Tumbes
136
4,530
212.13
00.00
4139
6.51
00.00
00
0-
Ucayali
626
16,625
370.76
30.02
107
3,737
83.34
10.03
00
0-
Total general
21,704
665,608
238.47
100
0.02
1,210
42,761
15.32
16
0.04
00
0-
Incidencia Acumulada x 10,000 hab.
Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación
Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enferm
edades diarréicas por regiones en el Perú 2009 SE. 31
REGION
Hasta
SE 31
Eda Disentérica
Eda Acuosa
Incidencia
Acumulada
Defuncion
es
Tasa
mortalidad
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Tasa
mortalidad
Hasta
SE 31
Sospechosos de Cólera
SE 31
SE 31
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enferm
edades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultim
a actualizacion realizada en la presente sem
ana, con inform
acion procedente
de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o m
odificacion sera m
ediante el presente medio.
Incidencia
Acumulada
Defunci
ones
Defunc
iones
Tasa
mortalidad
SE 31
Hasta SE
31
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
604
Indicadores de monitoreo de la notificación semanal
Al terminar la semana epidemiológica (SE) 31 de 2009, en base a la clasificación (débil 0 a 70 puntos, regular de 70 a 80 puntos, bueno de 80 a 90 puntos y óptimo de 90 a 100 puntos), la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 89,6 sobre 100 puntos (bueno) (Fig. 1). El indicador más bajo para la SE 31 fue el de retroinformación con 74,5 sobre 100 puntos
100.0
97.0
85.2
78.80
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia
epidemiológica, Perú SE 31 – 2009
0
20
40
60
80
100Ancash
ArequipaAyacucho
I Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
PascoPunoSan MartínTacnaTumbes
Ucayali
Luciano Castillo
Piura
Apurímac
Chanka
Cajamarca
Amazonas
Chota
Jaén
V Lima Ciudad
IV Lima Este
III Lima NorteII Lima Sur
Cutervo
Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica., Perú SE 31 – 2009
En la Figura 2 se observa que 7 DIRESA están por debajo del mínimo requerido (Apurímac, Andahuaylas, Lima Ciudad, Lima Provincias, Lima Sur, La Libertad y Loreto), siendo el indicador más bajo para la DIRESA Lima Ciudad el de Oportunidad y Retroinformación con 50 sobre 100 (figura 3).
50
9865300
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
RETROINFORMACION
Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica,
DIRESA Lima Ciudad SE 31– 2009
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacion semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(31):604.
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (31), 2009
605
La Dirección General de Epidemiología y el Destacamento Naval de Investigación Médica de los Estados Unidos monitorean el virus de la
influenza A (H1N1) en el Perú
El Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), se reunió el martes 11 de agosto del presente año, con los representantes del Destacamento Naval de Investigación Médica de los Estados Unidos (NMRCD), por sus siglas en inglés, para evaluar las acciones desarrolladas sobre la vigilancia de la Influenza A (H1N1) y otros virus respiratorios. En dicha reunión la Dra. Patricia Aguilar del NMCDR indicó que vienen realizando una vigilancia molecular del virus de la influenza para identificar las cepas resistentes a los antivirales, así mismo, señaló que a pesar de que en nuestro país los virus son altamente homogéneos y con muy poca variación genética se continuará con el monitoreo y la evaluación constante para detectar un posible reordenamiento genético o la aparición de nuevas cepas de la influenza A (H1N1). Finalmente el Dr. José Bolarte, Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica de la DGE, indicó que el comportamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) muestra una tendencia a la estabilización con miras al descenso, pero reafirmo el compromiso de la DGE a continuar con las acciones de vigilancia sindrómica, la vigilancia centinela del síndrome gripal y OVR la vigilancia IRAG y las defunciones por neumonías importantes para el monitoreo para la pandemia de la influenza.
Se fortalecerá las capacidades regionales y locales de la vigilancia epidemiológica
En el marco del Fortalecimiento de la Respuesta ante la Pandemia de Influenza, los equipos multidisciplinarios conformados por especialistas de las Direcciones Generales de Epidemiología, Salud de las Personas, la Oficina General de Defensa Nacional y del Instituto Nacional de Salud se reunieron para estandarizar los criterios de la asistencia técnica a todas las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) y Direcciones de Salud (DISAs) del país. Las visitas de asesoramiento se desarrollarán del 17 de agosto al 05 de setiembre, donde se realizarán reuniones de socialización sobre las experiencias entre los equipos multidisciplinarios del nivel regional y local (DIRESA, Hospital, Redes); y el monitoreo de los servicios y procesos por cada uno de los componentes de la respuesta frente a la pandemia de influenza. En la reunión convocada por la Dirección General de Epidemiología (DGE) por encargo del Comité Ejecutivo de respuesta para la pandemia de influenza, el Dr. Luis Suárez Ognio Director General, indicó que es fundamental fortalecer las capacidades regionales y locales de la vigilancia epidemiológica para mejorar la organización de los servicios de salud y los procesos de atención, con énfasis en los casos graves y de la población de riesgo y por ello se elaboró todo un sistema de asesoramiento técnico integral.
Actividades y eventos
Lic. Ada Palpán Guerra Oficina de Comunicaciones
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (31), 2009
606
Ministerio de Salud
Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez
Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología
Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General
Equipo Editor
Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra
Director de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias
Blgo. Rufino Cabrera Champe
Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas
Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres
naturales y otras emergencias sanitarias
Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos
Méd. Edith Venero Bocangel
Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-2009 DGE-MINSA-Perú
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