Introducción

En el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de salud pública

en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un

comportamiento endemo-epidémico desde su aparición a finales de 1988; año a partir

del cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersión del vector y la

circulación de nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidémicos. La

persistencia de la transmisión de la enfermedad está asociada a determinantes sociales,

económicos, ambientales y culturales que en mayor o menor magnitud están presentes

en aproximadamente el 70% de la extensión territorial del país, donde se estima habitan

8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta patología.

La transmisión del dengue se mantiene de manera endémica durante todo el año y los

ciclos epidémicos generalmente coinciden con la temporada de lluvias, donde se dan las

condiciones propicias para la explosiva reproducción del Aedes aegypti vector de la

enfermedad en una serie de recipientes que se encuentran en las viviendas.

El presente boletín (# 36), corresponde al reporte de la semana epidemiológica Nº 37 (9

al 15 de septiembre del 2012) elaborado por la Dirección Nacional de Vigilancia

Epidemiológica y la Coordinación de la Estrategia de Lucha contra el dengue del MSP,

contiene 5 secciones: 1) Provincias que cumplen semanalmente con la notificación, 2)

Resumen de los aspectos más relevantes de la semana, 3) Descripción y análisis de la

situación actual en el Ecuador, 4) Circulación viral y 6) Recomendaciones.

1.- Provincias que notificaron en la semana Nº 37

En esta publicación se incluye el reporte de 17 provincias. Siete provincias fueron

excluidas por no haber enviado información a tiempo: Carchi, Loja, Morona Santiago,

Napo, Pastaza, Orellana y Santa Elena. Algunas provincias actualizaron el reporte de la

semana anterior, en total se agregan 61 nuevas personas con dengue en la semana

epidemiológica 36.

2.- Resumen de la semana epidemiológica 37

En la semana 37 se reportaron 48 casos de dengue: Manabí 24; Santo Domingo 13;

Sucumbíos 6; Guayas 4 y Los Ríos 1.

Según el reporte, en total se redujeron 50 casos (51,0%) en relación a la semana 36 (de 98

en la semana 36, a 48 en la semana 37).

En esta semana, Manabí reporta 2 casos de dengue grave.

No se reportan personas fallecidas por esta causa.

Con la actualización de la semana anterior, Manabí muestra un importante número de casos:

46 en la semana treinta y seis y 24 en la semana treinta y siete.

MINISTERIO DE SALUD PÙBLICA

Semana epidemiológica

37

Fecha

27 de septiembre

2012

Boletín epidemiológico de la situación de Dengue

No. 36

Ecuador

3.- Situación actual en Ecuador

Hasta la semana 37 del presente año se han notificado oficialmente 15.888 enfermos

con dengue, de los cuales el 1,7% (272) corresponden a dengue grave. La tasa de

incidencia acumulada es de 1,9%. La tasa de letalidad por dengue grave acumulada a la

semana epidemiológica Nº 37, es de 8,5%. Tabla 1.

Durante estas 37 semanas, se han registrado seis personas fallecidas en la provincia del

Guayas, nueve en Manabí, una en Los Ríos, una en El Oro, dos en Santa Elena, una en

Pichincha y tres en Santo Domingo de los Tsáchilas. En la Tabla 1 se presenta el

reporte de los enfermos con dengue en varias provincias del país.

Tabla 1. Total casos de dengue, dengue grave; Incidencia acumulada y letalidad por

dengue durante las semanas epidemiológicas 1 a 37 - Ecuador 2012

Provincias Total casos

de dengue

Incidencia

acumulada

de dengue x

1000

Casos de

dengue grave

Total de

muertes por

dengue

Letalidad por dengue

Fallecidos/

Total casos x

100

Fallecidos/

Casos graves

x 100

Guayas 2.982 0,8 76 6 0,2 7,9

Manabí 5.140 3,8 82 9 0,2 11,0

Los Ríos 1.974 2,5 3 1 0,1 33,3

El Oro 1.600 2,7 8 1 0,1 12,5

Esmeraldas 541 1,0 7 0 0,0 0,0

Santa Elena 1.017 3,3 4 2 0,2 50,0

Galápagos 76 3,0 0 0 0,0 0,0

Pichincha 137 5,1 21 1 0,7 4,8

Santo Domingo de los Tsáchilas 1.019 2,8 68 3 0,3 4,4

Otras provincias de la Sierra 537 2 0 0,0 0,0

Provincias del Oriente 865 1,2 1 0 0,0 0,0

Total País 15.888 1,9 272 23 0,1 8,5

Fuente: Numerador (Reporte semanal de dengue y SIVE Alerta). Denominador INEC 2012

Hasta la semana 37 del 2012, el 89,8 % de los casos de dengue sin complicaciones, el

91,2 % de los casos de dengue grave y el 95,7 % de los fallecidos por esta enfermedad

se concentraron en Guayas, Manabí, Los Ríos, El Oro, Esmeraldas, Santa Elena y Santo

Domingo. En el gráfico Nº 1, se evidencia la reducción de la transmisión del dengue en

las últimas semanas es esas provincias.

Gráfico 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Guayas 40 63 93 69 115 152 81 71 33 119 110 113 271 185 136 90 100 118 190 66 66 65 89 70 43 37 34 39 35 110 35 66 26 19 22 7 4

Manabí 0 0 45 49 133 34 35 145 40 41 90 135 67 143 115 207 192 221 200 313 304 244 301 424 278 249 251 276 168 124 97 69 54 0 26 46 24

El Oro 0 0 128 50 71 36 20 17 20 48 51 73 70 33 65 40 57 68 58 63 84 65 87 61 79 49 52 40 23 28 31 15 16 0 2 0 0

Los Ríos 0 0 69 62 80 70 50 34 53 49 117 85 112 90 88 71 102 114 93 50 87 24 100 84 61 27 20 74 11 17 16 7 18 18 10 10 1

Esmeraldas 0 0 27 14 20 17 5 6 7 2 14 0 18 13 6 5 23 10 52 10 19 37 23 29 36 58 13 21 19 10 4 8 11 3 1 0 0

Santa Elena 0 0 0 1 2 4 3 1 5 10 1 11 9 15 20 35 6 10 77 28 176 91 56 0 0 148 56 56 56 24 1 2 65 28 6 14 0

Santo Domingo 0 0 0 0 19 6 8 2 44 5 13 10 0 6 16 28 0 8 0 128 15 45 17 23 5 35 150 165 114 31 53 8 7 19 14 12 13

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Nº

de

cas

os

Evolución semanal de casos de dengue confirmados, en las provincias de Guayas, Manabí, El Oro, Los Ríos, Esmeraldas, Santa Elena y Santo Domingo. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 37 del 2012.

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta.

El gráfico 2 muestra la evolucción semanal de los casos de dengue por regiones, donde

se observa el mayor peso que tienen las provincias de la costa ecuatoriana. La

frecuencia en la región sierra está representada especialmente por Santo Domingo de los

Tsáchilas y los cantones del noroccidente de Pichincha.

Gráfico 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Región Costa 40 63 36 24 42 31 19 27 15 26 38 42 54 47 43 44 48 54 67 55 74 52 67 67 49 57 42 50 32 31 18 16 19 68 67 77 29

Región Sierra 0 0 0 0 27 16 71 4 70 16 60 26 6 36 35 80 10 41 3 12 19 55 28 23 17 48 15 20 28 60 57 25 11 32 20 12 13

Región Oriente 0 0 0 0 12 15 38 12 9 62 13 0 21 0 19 98 0 25 42 7 0 14 72 3 13 31 0 20 10 15 12 7 14 5 9 9 6

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Nº

de

cas

os

con

firm

ado

s

Evolución semanal de casos de dengue confirmados, por región. Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 37

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta

La distribución de los enfermos con dengue grave, por grupos de edad y sexo se

presentan en el gráfico 3. Hasta la semana 37, de las 272 personas con esta condición

(dengue grave) 57,0% fueron mujeres y 43,0% fueron hombres. El 67,6% de las

personas afectadas con dengue grave son menores de 14 años (184 niños y niñas).

Gráfico 3. Distribución de los enfermos con Dengue grave, por grupos de edad y sexo.

Ecuador, semanas epidemiológicas 1 a 37 del 2012

Fuente: reporte semanal de dengue y SIVE Alerta

Aunque las lluvias se han reducido ostensiblemente en el país con la consecuente

disminución del número de criaderos de Aedes aegypti, la transmisión de la enfermedad

aun se mantiene en niveles bajos, aspecto que es comprensible considerando que los

mosquitos tienen un promedio de vida de entre 30 a 40 días; por lo que se continúan

tomando previsiones de control.

4.- Circulación viral

En Ecuador se ha confirmado la circulación de los cuatro serotipos de virus del dengue.

En el presente año, en las provincias con mayor número de defunciones por dengue

(Guayas y Manabí), se han identificado los serotipos 1, 2 y 4 y en Santo Domingo de los

Tsáchilas el serotipo 21. La circulación simultánea de varios serotipos genera mayor

preocupación, pues diferentes estudios asocian esta situación y al DEN 2 con la mayor

frecuencia de dengue hemorrágico2 (actualmente dengue grave) y por ende mayor

riesgo de mortalidad.

1 Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “Leopoldo Izquieta Pérez”. Detección del virus dengue en el

Ecuador una visión epidemiológica periodo 1988-2012. Julio 2012

2 Raquel E. Sergio Y. Gómez y Fabián M. Cortéz. Serotipo, patrón de infección y dengue hemorrágico en área

endémica colombiana 2006. http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v9n2/v9n2a10.pdf

5.- Recomendaciones

Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en nuestras viviendas

Toda la población debe recordar que al mosquito del dengue lo criamos nosotros en

nuestras viviendas, y que con nuestra familia podríamos realizar todas las medidas que

impidan su reproducción dedicándole solamente diez minutos de esta actividad cada día.

Entre las medidas se destacan:

o Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o

por lo menos vaciarlos completamente.

o Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua.

o Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se

encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua.

o Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados.

o Cambiar el agua de plantas acuáticas y bebederos de animales cada 3 a 5 días.

o Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo.

o Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan

en las paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones.

Otras recomendaciones

– La reducción de casos en las últimas semanas, no puede ser considerada como

definitiva, ni debería ser motivo para disminuir las acciones de control, por el

contrario, debe motivar el accionar y la preparación de las diferentes instancias para

poder afrontar con mejores argumentos técnicos - políticos la siguiente etapa

invernal.

– Recordamos que los síntomas del dengue clásico, son fiebre, dolor de cabeza, dolor

detrás de los ojos (detectado por presión leve en los ojos), dolores musculares,

decaimiento y eventual enrojecimiento y comezón de la piel. La gran mayoría de

casos de dengue clásico tienen un curso benigno y ceden con reposo, hidratación

oral y acetaminofén.

– En algunos casos se presentan “signos de alarma” como dolor abdominal intenso y

continuo, dificultad respiratoria, vómitos persistentes, sangrados leves, letargia o

irritabilidad, que si no son atendidos oportunamente pueden llegar a la forma más

complicada del dengue conocida como “dengue grave” con caída de la presión

arterial hasta el estado de shock, acumulación de líquidos en los pulmones,

sangrados graves y daño a varios órganos. En ambos casos debe buscarse

inmediatamente el auxilio médico en un centro de salud o en un hospital.

– En sospecha de dengue, las personas no deben auto medicarse con aspirina y/o

antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno). La autoridad Sanitaria ha

dispuesto la prohibición de venta a nivel nacional de estos medicamentos, en sus

preparaciones de administración por vía oral sin receta médica, en atención a que

estos pueden complicar la evolución de la enfermedad, cuando son administrados a

pacientes con dengue grave. La medida es temporal mientras dure la emergencia.