Boletin Epidemiologico Nº 05 - dge.gob.pe · ... con un brote ocurrido el año 1994 en el ......

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (05)

(del 27 de enero al 02 de febrero de 2013) Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 05

ISSN versión impresa: 1563-2709

ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Contenido

Artículo de actualidad: La peste, un reto para la Salud Pública del país

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 89

La peste, un reto para la Salud Pública del país. Pág. 089 – 090

Análisis de situación de salud: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009 – diciembre 2012. Pág. 091 – 096 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas y neumonía en menores de 5 años en el Perú. Pág. 097 – 101

Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 05. Pág. 102 – 106 Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 107 – 108

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de dengue en la provincia de San Martin, años 2012 – 2013 (a la semana epidemiológica 06). Pág. 109 –110

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en

la semana epidemiológica 05, 2013. Pág. 111

La peste es una enfermedad muy antigua que causó gran mortalidad a través de los siglos (1); desde la era cristiana se registraron tres grandes pandemias: la del año 542 “peste de Justiniano”, que se estima pudo haber causado 100 millones de muertes; la de 1346, “la peste negra” que duró tres siglos, con cerca de 25 millones de víctimas y la de 1894, que duró hasta el decenio de 1930; hasta finales del siglo XX persistieron focos naturales de infección en todos los continentes, con excepción de Australasia (2). La peste bubónica se presentó por primera vez en el Perú en los últimos días de abril de 1903 en el Callao, con una epizootia previa de ratas en el Molino Santa Rosa, donde entre el 28 de abril y el 8 de mayo enfermaron diez trabajadores, de los cuales fallecieron seis (3). Entre 1903 y 1905 la peste se extendió a Lima y a los principales puertos del país, presentándose casos en todos los departamentos de la costa y algunos de la sierra. Entre 1903 y 1930, se evidenciaron graves deficiencias en las condiciones de vida urbana, promoviendo políticas sanitarias caracterizadas por medidas paliativas y generándose diversas respuestas sociales e individuales ligadas al temor, a diferencias culturales y a intereses económicos (4). A partir de 1940, la peste progresivamente deja de ser un problema de la costa para localizarse en los valles interandinos del norte del Perú; entre los años 1957 y 1971 fueron reportados casos en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Amazonas y Ancash, presentándose la mayor incidencia en distritos de la sierra de estos departamentos (5). A partir de la década de 1970 solo se reportaron casos en la sierra de Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad. Entre los años 1992 y 1994 se presentaron los brotes de mayor magnitud de los últimos 20 años, con 2011 casos y 88 fallecidos. Aunque la letalidad fue baja (4%), en relación a brotes anteriores como el del año 1984 (11%), la reemergencia de peste en la costa, con un brote ocurrido el año 1994 en el distrito de Mórrope (Lambayeque), representó un grave problema de salud pública.

Dirección General de Epidemiología 90


Posteriormente, se presentaron casos esporádicos en la sierra de estos 4 departamentos, hasta que entre los meses de agosto y septiembre del 2009, se presentaron casos de peste en la costa de la región La Libertad, con un brote de 15 casos confirmados de peste bubónica en el distrito de Casagrande, provincia de Ascope. Si bien, este brote se presentó en las localidades de Santa Clara y Mocan, se evidenció la circulación de Yersinia pestis en la costa de La Libertad. En el año 2010 se notificaron 21 casos de peste, de los cuales, 16 casos (76%), fueron confirmados; 4 de los casos correspondieron a peste neumónica, y dos de ellos ocurrieron por transmisión intrahospitalaria. La letalidad en este brote fue del 23,8%, con tres fallecidos por peste septicémica y dos por peste neumónica (6). En los últimos brotes de peste registrados en la sierra del Perú, se han encontrado características comunes que favorecen la transmisión de la enfermedad, tales como: modificaciones del medio ecológico, como lo ocurrido en los años 1983 y 1992, después de la presentación del fenómeno El Niño; el incremento de roedores silvestres, reservorios de la enfermedad y su desplazamiento hacia las viviendas; así como también el incremento de roedores sinantrópicos y pulgas; la crianza de cuyes dentro de las viviendas; el inadecuado almacenamiento de alimentos y cosechas; la precariedad y hacinamiento en las viviendas y el antecedente de presentación de peste. La asistencia a velorios prolongados, costumbre ancestral en las zonas andinas, incrementa el riesgo de exposición a pulgas infectadas (7). En los brotes de peste presentados los años 2009 y 2010 en los distritos de Casagrande y Chicama, provincia de Ascope, departamento de La Libertad, se ha reportado múltiples factores de riesgo, los cuales aún están siendo investigados; entre ellos se menciona el almacenamiento de las cosechas alrededor o dentro de la casa, dormir en colchones o tarimas colocados sobre el suelo, quemar la caña de azúcar y habitar en viviendas rústicas hechas de plásticos y palos, lugares donde se alojan los inmigrantes (“golondrinos”) que trabajan temporalmente en la cosecha de la caña de azúcar. El control de esta enfermedad requiere de intervenciones integrales frente a los factores de riesgo, mediante trabajo intersectorial, intergubernamental, con participación de las autoridades locales y regionales y de la misma población (8). La peste es una de las enfermedades desatendidas en el mundo, entre otras que están relacionadas con la pobreza, y sobre las que existen compromisos globales para el abordaje de los determinantes sociales, a fin de reducir eficazmente la carga sanitaria, social y económica de este problema (9).

La situación epidemiológica actual requiere, asimismo, del fortalecimiento de los servicios de salud para garantizar una atención oportuna y de calidad de los casos que podrían presentarse, dada la circulación de Yersinia pestis en roedores y pulgas en algunas regiones del norte del país. Referencias Bibliográficas 1. Boletín Epidemiológico O. Peste: epidemiología y

control. 1984; Vol.5.No.6.1984. 2. Peste. In: Acha PN, Szyfres B, Pan American Health

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3. Laval R E. La peste bubónica en Chile. Revista Chilena de Infectología. 2003;20:96-7.

4. Marcos Cueto. El regreso de las epidemias, salud y sociedad en el Perú del siglo XX. Lima1997.

5. Nicho Tomoche A. Algunas consideraciones sobre peste en el Perú [Descriptiva]. Lima: UNMSM; 1973.

6. Donaires LF, Céspedes M, Valencia P, Salas JC, Luna ME, Castañeda A, et al. Peste neumónica primaria con transmisión intrahospitalaria en La Libertad, Perú 2010. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2010;27(3):326-36.

7. Perú. NTS N° 083 - MINSA/DGSP. V.01. Norma técnica de salud para la vigilancia, prevención y control de la peste en el Perú. Lima: Ministerio de Salud; 2010.

8. A. Ruiz AN, E.Vargas,J.Sanchez,A.Sato, E.Escobar. Peste bubónica en el Perú: un enfoque multisectorial de control. 1996.

9. OPS/OMS oCD, 61.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL. Resolución, CD49.R19, Eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza. Washington, D.C., EUA, del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009,2009.

Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Grupo temático Zoonosis e infecciones respiratorias

Dirección General de Epidemiología


Análisis y situación de salud

Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009 – diciembre 2012

herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía; en el servicio de obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal o cesárea y la infección de herida postoperatoria por parto cesárea.


Vigilancia intrahospitalaria Este informe es un resumen actualizado del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) informadas por los establecimientos de salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel nacional para el período enero 2009 – diciembre 2012 según el tipo de infección (sitio de infección) y factores de riesgo reconocidos. Metodología La información fue recolectada según los métodos de vigilancia estándar, definiciones operacionales y criterios diagnósticos establecidos en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” (1). En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la información recibida entre enero de 2009 y diciembre de 2012 y regularizada en forma extemporánea hasta el 21 de enero de 2013. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del establecimiento de salud, la dirección de salud o dirección regional de salud, la categoría del establecimiento de salud, el año, el mes, el tipo de infección (sitio de infección), el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento, según sea el caso. Las IIH priorizadas que se vigilaron en los diferentes servicios de hospitalización fueron las siguientes: en el servicio de neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (o umbilical) y periférico y las neumonías asociadas a ventilación mecánica. En unidades de cuidados intensivos, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y las infecciones de

Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no informan las mismas infecciones. La incidencia de IIH se presenta como tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia; su distribución entre los establecimientos de salud se sintetizó con la media, mediana y determinados percentiles. Los datos categóricos son presentados como frecuencias absolutas y relativas expresadas como porcentajes. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado período con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. La tasa se calculó multiplicando el cociente x 100. La densidad de incidencia fue determinada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado período con respecto al total de tiempo de exposición a un dispositivo invasivo. La tasa se calculó multiplicando el cociente x 1000. Ambas medidas son una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes expuestos a determinados procedimientos quirúrgicos (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que están utilizando determinados dispositivos invasivos (densidad de incidencia). Resultados I. Características generales En el período comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2012 se contó con la información de vigilancia epidemiológica de 238 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 238 servicios de obstetricia, 165 servicios de medicina, 159 servicios de cirugía, 155 servicios de hospitalización para neonatos y 99 unidades de cuidados intensivos. La periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de 85 establecimientos de salud que pertenecen a la Dirección de Salud Lima Ciudad, Lima (Lima Provincias), Lima Este, Lima Sur y Callao. En el resto del país, 153 establecimientos de salud en las Direcciones Regionales de Salud que informaron sus datos de vigilancia epidemiológica de IIH.

Sugerencia para citar: Navarro R. Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009

– diciembre 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 091–096.



Entre enero del 2009 y diciembre del 2012, los establecimientos de salud informaron 15 679 IIH, de éstas 4845 (30,9%) fueron infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico), 3247 (20,7%) fueron endometritis puerperales, 2852 (18,2%) fueron infecciones del tracto urinario, 2417 (15,4%) fueron infecciones del torrente sanguíneo, y 2318 (14,8%) fueron neumonías intrahospitalarias. Asimismo, del total de IIH informadas en este período, 7565 (48,2%) ocurrieron en los servicios de obstetricia, 3264 (20,8%) en las unidades de cuidados intensivos, 2335 (14,9%) en los servicios de neonatología, 1291 (8,2%) en los servicios de medicina y 1224 (7,8%) en los servicios de cirugía. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias (promedio ponderado) según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, procedimientos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto por cesárea y vaginal fue 0,50 x 100 partos y 0,29 x 100 partos, respectivamente. El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos por cesárea fue 1,36 x 100 partos (Tabla 1). Entre los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 0,51 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomías y 0,51 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafías inguinales (Tabla 1). Entre los establecimientos de salud a nivel nacional las tasas de incidencia acumulada de IIH fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección (sitio de infección) y servicio de hospitalización (Tabla 1). La tasa promedio de incidencia acumulada de IIH también varió según la categoría de establecimiento de salud, su distribución se resume en la Tabla 3. III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias (promedio ponderado) según el tipo de infección, servicios de hospitalización, procedimientos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, la tasa de densidad de incidencia más alta correspondió a las neumonías asociadas a ventilación mecánica en cuidados intensivos de adultos (11,67 x 1000 días de ventilación mecánica), mientras que en neonatología fue 5,43 x 1000 días de ventilación mecánica (Tabla 2).

La tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos (5,60 vs. 2,45 x 1000 días de empleo de catéter venoso central), mientras que la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso periférico en neonatología fue 2,19 x 1000 días de empleo de catéter venoso periférico (Tabla 2). Entre los establecimientos de salud a nivel nacional las tasas de densidad de incidencia de IIH fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, su distribución se resume en la Tabla 3. En la tabla 4 se muestra las tasas de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias según la categoría de peso al nacer. Comentarios Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo (2) Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que normalmente no pueden ser atribuidos a la enfermedad subyacente (3,4) Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los establecimientos de salud que participan en el SVEIIH. Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en los establecimientos de salud según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, en promedio, la mayor incidencia correspondió a las neumonías intrahospitalarias e infecciones del torrente sanguíneo, especialmente en las unidades de cuidados intensivos de adultos y neonatología, seguidas por la incidencia de infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico), infecciones urinarias y endometritis puerperal. En general, las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias aumentan con la categoría del establecimiento de salud. Otros países también informan las neumonías intrahospitalarias, infecciones del torrente sanguíneo,



infecciones del tracto urinario e infecciones de herida operatoria entre las infecciones con mayor incidencia (5-10). Los valores que se ofrecen el presente informe pueden servir como puntos de referencia para comparar las tasas de incidencia de los establecimientos de salud. No obstante, antes de tal comparación el establecimiento de salud debe garantizar la calidad de los datos de vigilancia y que han seguido procedimientos uniformes establecidos en la NT Nº 026–MINSA/OGE–V.01 (1). A modo de ejemplo, supongamos que un establecimiento de salud de categoría II-2 presenta en el servicio de neonatología una tasa promedio de densidad de incidencia de 15,2 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de empleo de ventilación mecánica (tasa basal calculada utilizando toda la información disponible para este tipo de infección y dispositivo en el servicio de neonatología). ¿Qué expresa el valor de esta tasa?, ¿es baja, es similar al valor observado o estará elevada? Para calificar esta tasa de incidencia conviene definir un elemento de comparación. Utilizaremos los resultados publicados en este informe como los datos promedio observados a nivel nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en los servicios de neonatología (Tablas 1 y 3): • Tasa de neumonías intrahospitalarias en

neonatología (en general) = 5,43 x 1000 días de ventilación mecánica.

• Tasa de neumonías intrahospitalarias en el Percentil 90 (en general) = 14,31 x 1000 días de ventilación mecánica.

• Tasa de neumonías intrahospitalarias en neonatología en establecimientos de salud de categoría II-2 = 3,99 x 1000 días de ventilación mecánica.

Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica en nuestro ejemplo (15,2 x 1000 días de ventilación mecánica) supera la tasa promedio nacional, también está por encima del valor más alto observado en las tasas del 90% de los establecimientos de salud a nivel nacional (percentil 90) y es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría II-2 Tabla 3. En este ejemplo se observa una alerta importante para el valor promedio de la tasa de neumonías intrahospitalarias, “está elevada”, y puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de neumonías intrahospitalarias. Asimismo,

se debe continuar y reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica, para verificar el impacto de tales medidas. Al comparar la tasa de incidencia “antes” y “después” de la intervención esperaríamos observar una disminución en la incidencia de neumonías intrahospitalarias. Este ejercicio se puede hacer con la tasa promedio basal (el consolidado de toda la información disponible) y anual, según el tipo específico de infección, procedimiento, dispositivo invasivo y servicio de hospitalización. No se recomienda hacerlo con las tasas mensuales debido al reducido número de datos que pueden llevar a comparaciones engañosas. Si observa que los riesgos de adquirir estas infecciones en neonatología presentan diferencias de acuerdo a la categoría de peso al nacer, será conveniente que también utilice los valores de referencia observados de la Tabla 4 para tener un mejor criterio de comparación. Es importante mencionar que los valores de las tasas observadas a nivel nacional difundidos en el presente informe no constituyen el valor “estándar” en el país para determinado tipo de infección. Al hablar de infecciones intrahospitalarias (un evento adverso que el paciente no tenía a la admisión), suponemos que éstas no deberían ocurrir, y por lo tanto, el valor estándar debería ser cero infecciones intrahospitalarias. De acuerdo con el enfoque de calidad total, los esfuerzos de prevención y control deben estar orientados para alcanzar un desempeño con una tasa de error igual a cero o cercano al cero, en nuestro caso: cero infecciones intrahospitalarias, el estándar. Finalmente, en la medida que se agregue más información al sistema de vigilancia y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud. Por este motivo, es importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país.



Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización y procedimiento. Enero 2009 – diciembre 2012.

Tipo de infección o Número Número Número Incidenciasitio de infección de EESS IIH Procedimientos Promedio ª 25% 50% 75% 90%

Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 153 370 72788 0,51 0,00 0,00 0,69 1,61

Infección de herida operatoriaHerniorrafía inguinal

159 157 31053 0,51 0,00 0,00 0,10 1,12

Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 238 1644 569690 0,29 0,00 0,04 0,27 0,61

Endometritis puerperal Parto cesárea 172 1603 319182 0,50 0,00 0,15 0,42 0,88

Infección de herida operatoria Parto cesárea 171 4318 318221 1,36 0,00 0,64 1,47 2,10

ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias. EESS: establecimientos de salud.

ProcedimientoServicio de

hospitalización

Percentiles ª

Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización y dispositivo invasivo. Enero 2009 – diciembre 2012.

Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Incidenciasitio de infección Invasivo de EESS IIH Promedio § 25% 50% 75% 90%

NeonatologíaInfección del torrente sanguíneo

Catéter venoso central 78 594 105978 5,60 0,00 0,00 5,74 12,99

Infección del torrente sanguíneo

Catéter venoso periférico

155 1334 608630 2,19 0,00 0,00 0,96 3,43

Neumonía Ventilación mecánica 73 407 75005 5,43 0,00 0,35 6,71 14,31

UCI AdultosInfección del torrente sanguíneo

Catéter venoso central 96 489 199298 2,45 0,00 0,00 2,78 4,31

Neumonía Ventilación mecánica 99 1911 163812 11,67 0,00 5,55 12,38 20,97

Infección del tracto urinarioCatéter urinario permanente

98 864 275536 3,14 0,00 1,27 4,14 7,80

Medicina Infección del tracto urinarioCatéter urinario permanente

165 1291 357577 3,61 0,00 0,00 2,15 6,30

Cirugía Infección del tracto urinarioCatéter urinario permanente

152 697 269237 2,59 0,00 0,00 1,23 5,06

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias.

EESS: establecimientos de salud.

Servicio de hospitalización

Percentiles §Tiempo de exposición

(días)



Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización, procedimiento y categoría del establecimiento de salud. Enero 2009 – diciembre 2012.

Dispositivo o

Procedimiento I - 4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2

Neonatología Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 0,00 5,23 3,37 7,43 2,72

Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso periférico 0,58 1,24 2,43 1,80 4,33

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 0,00 7,17 3,99 6,47 3,27

UCI adultos Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central -- 1,48 1,14 3,04 4,15

Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica -- 10,16 8,40 13,27 14,61

Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente -- 3,07 1,69 3,93 6,73

Medicina Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 5,77 2,53 2,15 4,65 5,58

Cirugía Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 1,82 2,65 1,25 3,39 3,58

Infección de herida operatoria ª Colecistectomía 1,00 0,61 0,33 0,62 --

Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal 0,42 0,70 0,42 0,54 0,00

Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal 0,23 0,27 0,20 0,41 0,53

Endometritis puerperal ª Parto cesárea 0,22 0,35 0,32 0,77 1,08

Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 0,48 0,87 1,10 1,65 3,91

§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. -- Datos no disponibles.

ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos.

Servicio de hospitalización

Tipo de Infección o sitio de infección

Categoria de establecimiento de salud

Tabla 4. Tasas de densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), dispositivo invasivo y categoría de peso al nacer en neonatología. Enero 2009 – diciembre 2012.

Númerode EESS < 1500 1500-2500 > 2500


Catéter venoso central

62 6,74 4,14 5,22


Catéter venoso periférico

145 4,85 2,11 1,22

Neumonía intrahospitalaria

Ventilación mecánica

63 6,35 5,07 4,31

Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo.

Peso al nacer (gr.)Servicio de hospitalización

Tipo de Infección o sitio de infección

Dispositivo

Neonatología



Bibliografía revisada 1. Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma

Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, aprobada por Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA.

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Med. Raúl Navarro Figueroa Grupo temático epidemiología hospitalaria

Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica



Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE 05 – 2013.

La sierra es la región en la que se observa con mayor énfasis el comportamiento estacional de la incidencia de neumonías en menores de 5 años, y si bien esta se mantiene durante los últimos 3 años, es inferior a la registrada durante el año 2009, cuando se presentó la


En el Perú, hasta la Semana Epidemiológica (SE) 05 del presente año, se han notificado un total de 226 565 episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 78,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose incremento en el número de episodios reportados comparado con el mismo periodo del año anterior (2,4%). Asimismo, se notificaron un total de 2539 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 8,7 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. Las DIRESA que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (34,8), Ucayali (29,3), Loreto (28,9), Pasco (27,5), Moquegua (16,2), Tumbes (14,2) y Huánuco (13,3). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 05 del presente año, se han reportado un total de 34 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 58,8% (20/34) de las muertes fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA que han notificado mayor número de defunciones son Loreto (5) y Lima Sur (4) (Figura 1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3% y las TL más altas corresponden a las DISA/DIRESA de Cutervo (9,1), Amazonas (5,7) y Cajamarca (4,5) (Tabla 1). Tendencia de la incidencia acumulada de neumonías x 10 000, menores de 5 años por regiones naturales. Perú 2009 – 2013 (SE.05). En el periodo 2009 – 2013 (SE 04) (Gráfico 2), la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 2011, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas y se produce en el período de lluvias. La menor incidencia de neumonías se presenta en la costa. A la SE 05 del año 2013, en la región de la selva se observa un ligero incremento en relación a los dos años anteriores.

pandemia de influenza A (H1N1) pdm09.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Pública, DGE – MINSA.

Figura 1. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud

Pública, DGE – MINSA.

Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú. 2009 – 2013* (*SE 05). Loreto Entre los años 2007*-2013* (*SE 05), se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el período 2008-2011 y en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 3). En el 2012 y el presente año se observa un incremento de la incidencia acumulada a la SE.05.

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2009 2010 2011 2012 2013

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Semanas epidemiológicasCOSTA SELVA SIERRA

Sugerencia para citar: Yon C., Gómez J., Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE 05 –

2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 097– 101.



Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA.

Figura 3. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 menores de 5 años. Loreto, 2007*-2013*, (* SE 05).

En el departamento de Loreto, hasta la SE 05 del presente año, se han notificado un total de 13 963 episodios de IRA y una IA de 118,8 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 339 episodios de neumonía y una IA de 28,9 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en la región de salud Loreto evidencia un incremento desde la SE 01 llegando a la zona de alarma en las SE 02 y 03 y 05 (Figura 4).


Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013(SE. 05).

El 75,2% de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 5).


Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013(SE. 05).

Amazonas Entre los años 2007*-2013* (* SE 05), se observa disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, igualmente en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 6).


Figura 6. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 en menores de 5 años. Amazonas, 2007*-2013*, (* SE 05).

En el departamento de Amazonas, hasta la SE 05 del presente año, se han notificado un total de 5 742 episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 124,7 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 35 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 7,6 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Figura 7).

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Semanas epidemiologicas

Zona Seguridad

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Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Amazonas, 2012* (* SE 05).

El 35,3% del total de episodios de neumonías se ha notificado en las provincias de Bagua y Condorcanqui y en donde a la SE 04 se han reportado 02 defunciones por neumonía en los distritos de Nieva y Cenepa. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 8). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA.

Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Amazonas, 2012*, (* SE 05).

Ucayali Entre los años 2007*-2013* (*SE 05), se observa un descenso en los tres últimos años, en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 9). A inicios del 2013 se observa un incremento en las IA.


Figura 9. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 en menores de 5 años. Ucayali, 2007*-2013*, (* SE 05).

En el departamento de Ucayali, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de 7000 episodios de IRA y una IA de 148,4 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, la segunda más elevada del país. Asimismo, se notificaron un total de 138 episodios de neumonía y una IA de 29,3 x 10 000 menores de 5 años, sólo superada por la DISA Lima Este con una IA de 34,8. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, permanece en la zona de seguridad en las últimas 3 semanas (Figura 10).


Figura 10. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013*, (* SE 05).

El 87% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Coronel Portillo, principalmente en los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 11).

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Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Alarma




Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013*, (* SE 05).

Pasco Entre los años 2007*-2012* a la SE 05, se observa una tendencia descendente en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA entre los años 2007 al 2012, evidenciándose un incremento durante el presente año para el mismo periodo de 5 semanas (Figura 12). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA.

Figura 12. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 en menores de 5 años. Pasco 2007*-2013*, (* SE 05).

En el departamento de Pasco, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de 4740 episodios de IRA y una IA de 148,0 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, la más elevada del país. Asimismo, se notificaron un total de 88 episodios de neumonía y una IA de 27,5 x cada 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de epidemia desde la SE 04 (Figura 13).


Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE 05).

El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 14). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA.

Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE 05).

Arequipa A partir del 2008 al 2013 a la SE 05, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA (Figura 15).


Figura 15. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x 10 000 menores de 5 años. Arequipa 2007*-2013*, (* SE 05).

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Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Alarma



Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático vigilancia de infecciones respiratorias y

zoonosis Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides

Coordinador grupo temático vigilancia de infecciones respiratorias y zoonosis


En el departamento de Arequipa, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de 12 126 episodios de IRA y una IA de 117,0 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 68 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 6,6 x 10 000 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, a la SE 05 se mantiene en la zona de éxito (Figura 16). La provincia de Arequipa ha notificado el 75% de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa.


Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE. 05).

El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 17). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA.

Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE. 05).

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Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Alarma


Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 05


Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 27 de enero al 02 de febrero del año 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): 102 –

106.

Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Dengue con señales de alarma 141 683 0 2.27 43 459 0 1.52

Dengue grave 4 24 2 0.08 0 7 2 0.02

Dengue sin señales de alarma 570 2886 0 9.58 209 1887 0 6.26

Enfermedad de Carrión aguda 15 53 2 0.18 8 33 0 0.11

Enfermedad de Carrión eruptiva 9 37 0 0.12 0 5 0 0.02

Enfermedad de Chagas 1 4 0 0.01 0 4 0 0.01

Fiebre amarilla selvática 2 4 3 0.01 0 2 1 0.01

Hepatitis B 20 97 0 0.32 2 59 0 0.20

Leishmaniasis cutánea 182 1184 0 3.93 4 151 0 0.50

Leishmaniasis mucocutánea 12 97 0 0.32 0 13 0 0.04

Leptospirosis 11 55 0 0.18 4 137 0 0.45

Loxocelismo 19 99 0 13 61 0

Malaria mixta 0 1 0 0.00 0 1 0 0.00

Malaria P. Falciparum 57 283 1 0.94 42 364 0 1.21

Malaria por P. Vivax 328 1503 0 4.99 234 2193 0 7.28

Muerte materna directa 7 30 0 16

Muerte materna incidental 0 3 2 2

Muerte materna indirecta 4 14 2 11

Muerte fetal 70 379 34 206

Muerte neonatal 69 349 34 191

Ofidismo 58 277 1 36 227 0

Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 0 0 0.00

Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Sífilis congénita 6 53 0 0.18 6 25 1 0.08

Tétanos 0 1 0 0.00 0 3 1 0.01

Tos ferina 4 27 0 0.09 8 204 1 0.68

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 5, años 2012-2013



Dengue c

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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 81 81 19 21 0 21 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Áncash Áncash 0 0.00 0 0 55 55 5 1 3 4 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0.80 0 0.00 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.08 0 0.00 13 1.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0.00 1 0.15 8 1.20 4 0.60 0 0.00 7 1.05

Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1.40 0 0.00 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.32 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.39 0 0.00 0 0.00

Jaén 0 0.00 5 0 28 33 10 2 2 4 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.75 0 0.00 0 0.00

Callao Callao 0 0.00 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 5 5 0 5 0 5 0 0 0.00 0 0.00 11 0.85 48 3.71 8 0.62 1 0.08

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 9 0 56 65 8 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.24 0 0.00 0 0.00

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 8 0 133 141 11 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 12 0.91 1 0.08 1 0.08

La Libertad La Libertad 0 0.00 0 0 4 4 0 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 0.73 0 0.00 2 0.11

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 0 0 25 25 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.16 4 0.33 0 0.00 1 0.08

Lima Ciudad 0 0.00 2 0 9 11 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 1 0.03

Lima Este 0 0.00 1 0 8 9 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.04

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.22 6 0.66 0 0.00 0 0.00

Lima Sur 0 0.00 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 1 0.05

Loreto Loreto 0 0.00 129 4 198 331 33 0 0 0 0 1 0.10 0 0.00 17 1.69 3 0.30 1 0.10 112 11.12

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 18 1 220 239 187 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 4.70 0 0.00 7 5.48

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 0 0 7 7 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.34 10 3.36 1 0.34 0 0.00

Luciano Castillo 0 0.00 1 0 22 23 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13

Piura 0 0.00 3 0 9 12 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.20 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 80 1 315 396 49 0 0 0 0 1 0.12 1 0.12 0 0.00 7 0.87 2 0.25 2 0.25

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 2 0 46 48 21 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ucayali Ucayali 0 0.00 200 1 664 865 181 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.26 0 0.00 0 0.00

0 0.00 459 7 1887 2353 8 33 5 38 0 4 0.01 2 0.01 59 0.20 151 0.50 13 0.04 137 0.45Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA



Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Tabla 2 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

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Leis

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iasi

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DISAS/DIRESAS

Tota

l D

en

gu

e

Tota

l En

ferm

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e C

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Án

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l

Mu

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ata

l

Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 31 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 1.92 3 3

Áncash Áncash 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.18 1 0

Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1

Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1

Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.16 0 0

Ayacucho Ayacucho 1 0 0.00 0 0.00 225 33.78 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 3

Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 4 0.56 3 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 6

Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1

Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0

Jaén 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.16 19 22

Callao Callao 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.24 2 2

Cusco Cusco 1 0 0.00 0 0.00 130 10.06 1 0 0 11 0 0.00 0 0.00 2 7.73 0 0.00 1 0.08 3 4

Huancavelica Huancavelica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.41 9 6

Huánuco Huánuco 1 0 0.00 0 0.00 1 0.12 1 0 0 11 0 0.00 0 0.00 2 10.33 0 0.00 8 0.95 4 7

Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 6 2

Junín Junín 0 0 0.00 0 0.00 264 19.98 0 1 0 14 0 0.00 0 0.00 1 3.41 0 0.00 4 0.30 16 22

La Libertad La Libertad 9 0 0.00 0 0.00 4 0.22 1 0 1 3 0 0.00 0 0.00 4 11.65 0 0.00 38 2.12 25 16

Lambayeque Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 11 13

Lima Ciudad 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 2 3.35 1 0.03 15 0.39 49 37

Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 7 15.85 0 0.00 14 0.57 19 5

Lima 34 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 5.66 0 0.00 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 4 11.23 1 0.05 8 0.37 14 14

Loreto Loreto 0 1 0.10 362 35.95 1513 150.26 2 0 0 75 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 59 5.86 5 8

Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 36 28.20 0 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2

Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.57 0 0

Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 10 3.36 0 0 0 12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0

Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 4

Piura 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 2

Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 2 0.15 0 0

San Martín San Martín 0 0 0.00 1 0.12 1 0.12 1 0 0 35 0 0.00 0 0.00 1 6.00 0 0.00 0 0.00 0 1

Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 5

Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 2 3

Ucayali Ucayali 0 0 0.00 1 0.21 4 0.84 1 0 0 27 0 0.00 0 0.00 1 10.85 0 0.00 19 3.98 0 1

61 1 0.00 364 1.21 2193 7.28 16 2 11 227 0 0.00 0 0.00 25 4.30 3 0.01 204 0.68 206 191

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA



DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS

Tos

feri

na

Tabla 2 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Téta

nos

Mala

ria m

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Mala

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alc

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Mala

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Acu

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lado

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Acu

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lado

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Acu

mu

lado

Sem

an

a 5

Acu

mu

lado

Am

azo

nas

Am

azo

nas

509

3216

31

184

34

13400

535

3057

20

116

53

03173

Án

cash

Án

cash

694

3533

45

193

34

03726

685

4164

69

297

62

04461

Apu

rím

ac

143

933

15

117

51

1050

159

948

43

122

18

01070

Ch

an

ka

81

373

111

00

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304

14

10

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a1909

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81

311

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18349

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105

345

75

07445

Aya

cuch

oA

yacu

cho

420

1996

57

177

41

2173

372

2076

23

144

90

222

0

Caja

marc

a131

652

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70

710

141

709

13

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30

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Ch

ota

163

915

013

00

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46

00

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Cu

terv

o76

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396

65

426

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Jaén

272

1442

614

80

1456

284

1313

115

30

1328

Callao

Callao

1434

6003

644

90

6047

1246

5514

15

42

90

5556

Cu

sco

Cu

sco

742

3833

26

92

24

33925

740

4047

22

94

51

04141

Hu

an

cave

lica

Hu

an

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ca

281

1658

77

441

31

12099

255

1749

43

344

29

12093

Hu

án

uco

Hu

án

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513

2509

30

129

42

02638

474

2524

21

100

25

1262

4

Ica

Ica

570

2575

25

109

42

02684

571

2562

11

111

46

02673

Ju

nín

Ju

nín

520

2683

642

27

02725

577

3028

952

23

13080

La L

ibert

ad

La L

ibert

ad

1470

6689

27

169

78

06858

1333

6754

20

112

45

06866

Lam

bayequ

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4561

31

183

35

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20

03273

Lim

a1031

5170

14

109

33

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1118

5315

38

129

80

5444

Lim

a C

iuda

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65

357

184

09237

1834

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60

288

143

09441

Lim

a E

ste

1260

6491

27

141

29

06632

1313

6249

77

238

27

06487

Lim

a S

ur

1270

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18

79

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06739

1302

6242

12

80

15

06322

Lor

eto

Lor

eto

1312

5751

130

731

62

16482

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995

65

27239

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ios

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1871

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1669

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23

01697

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o430

2313

13

80

42

12393

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2240

850

23

02290

Lu

cian

o C

asti

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601

2486

122

22

02508

212

1019

39

14

01028

Piu

ra637

3111

24

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03197

71002

029

14

11031

Pu

no

Pu

no

317

1747

36

170

46

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257

1355

742

39

01397

San

Mart

ínS

an

Mart

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1312

15

130

30

01442

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1334

25

205

25

01539

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aT

acn

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2322

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14

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2524

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30

2539

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mbes

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s177

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11

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13

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12

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Tabla

3: E

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20

13

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itali

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cash

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nín

Ju

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Lim

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Lim

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021793

Lim

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Indicadores de vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA)



Tasa de notificación de casos sospechosos por PFA, por Direcciones de Salud 2012-2013 (*)

En la SE 05 del presente año se han notificado 10 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,19 casos por 100 000 niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas (70%) está por debajo del 80% a nivel nacional. El 24,2 % de las 33 DIRESA/DISA han notificadocasos de PFA.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0.00 100.00 0

Áncash Áncash 0 0.00 0.00 100.00 0

Apurímac 3 3.70 0.00 100.00 0

Chanka 0 0.00 0.00 100.00 0

Arequipa Arequipa 2 0.63 0.00 100.00 0

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 0.00 99.14 0

Cajamarca 1 0.46 0.00 100.00 0

Chota 2 2.00 0.00 99.60 0

Cutervo 1 1.95 0.00 100.00 0

Jaén 3 2.46 0.00 100.00 0

Callao Callao 6 2.53 0.00 98.59 0

Cusco Cusco 13 3.33 1 0.27 100.00 100 1 1 1

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.54 100.00 0 0 1

Huánuco Huánuco 1 0.35 0.00 100.00 0

Ica Ica 0 0.00 0.00 100.00 0

Junín Junín 7 1.63 1 0.24 100.00 100 1 1 1

La Libertad La Libertad 9 1.72 0.00 90.60 0

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0.00 100.00 0

Lima 2 0.76 0.00 100.00 0

Lima Ciudad 8 0.98 1 0.11 100.00 100 0 1 1

Lima Este 6 2.62 0.00 100.00 0

Lima Sur 7 0.65 0.00 100.00 0

Loreto Loreto 5 1.40 1 0.29 93.65 100 0 1 1

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0.00 100.00 0

Moquegua Moquegua 0 0.00 0.00 100.00 0

Pasco Pasco 0 0.00 1 1.06 99.62 100 1 1

Piura 4 1.25 1 0.33 0.00 100 1 1

Luciano Castillo 4 1.61 3 1.26 0.00 100 2 3 3

Puno Puno 3 0.66 0.00 100.00 0

San Martín San Martín 6 2.40 0.00 74.58 0

Tacna Tacna 0 0.00 0.00 100.00 0

Tumbes Tumbes 0 0.00 0.00 97.67 0

Ucayali Ucayali 0 0.00 0.00 100.00 0

99 1.13 10 1.19 99.33 90 0 0 0 0 6 0 0 10 7 0

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión –Rubéola

Durante el período 2000-2012 se notificaron 31 445 casos sospechosos de Sarampión-Rubéola, siendo el promedio anual de 2418 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE 05 se notificaron 38 casos febriles eruptivos, 01 corresponde a sarampión y 37 a rubéola, todos los casos notificados proceden de 25 distritos del país. El 36% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es de 1,30 % por cada 100 000 habitantes. Del total de GERESAS/DIRESA/DISA (33) el 12,12 % notifican casos en lo que va del año. Seis GERESA/DIRESA/DISA tienen una tasa de notificación por encima de 2,0 x 100 000, dos DIRESA (02) no llegan a este estándar (Junín y Huanuco).

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Áncash Áncash 0.00 0 400 100.00

Apurímac 0.00 0 233 100.00

Chanka 0.00 0 101 100.00

Arequipa Arequipa 5.78 7 4 3 274 100.00 86 100 43 0

Ayacucho Ayacucho 4.63 3 3 344 99.14 100 100 100 67

Cajamarca 0.00 0 223 100.00

Chota 0.00 0 251 99.60

Cutervo 0.00 0 184 100.00

Jaén 0.00 0 156 100.00

Callao Callao 0.00 0 70 98.59

Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00

Huancavelica Huancavelica 0.00 0 395 100.00

Huánuco Huánuco 1.23 1 1 277 100.00

Ica Ica 0.00 0 132 100.00

Junín Junín 3.12 4 4 418 100.00 100 100 0 0

La Libertad La Libertad 0.00 0 241 90.60

Lambayeque Lambayeque 2.52 3 3 200 100.00 100 100 100 0

Lima 0.00 0 312 100.00 0

Lima Ciudad 1.59 6 1 5 139 100.00 100 100 50 50

Lima Este 2.91 7 7 114 100.00 67 67 100 67

Lima Sur 3.33 7 3 4 114 100.00 100 100 75 75

Loreto Loreto 0.00 0 339 93.65

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 100.00

Moquegua Moquegua 0.00 0 69 100.00

Pasco Pasco 0.00 0 263 99.62

Piura 0.00 0 0 0.00

Luciano Castillo 0.00 0 0 0.00

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 179 74.58

Tacna Tacna 0.00 0 86 100.00

Tumbes Tumbes 0.00 0 43 97.67

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.30 38 11 27 0 6801 99.33 92 96 0 0 64 36

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA

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Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1)

% de lugares que notifican semanalmente

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rotes y otras emergencias anitarias

Situación de dengue en el departamento San Martín, años 2012 - 2013 (A la SE 06)

La población total del departamento de San Martín asciende a 806 452 hab. La provincia de Mariscal Cáceres cuenta con 51 221 hab. siendo Juanjuí, el distrito que presenta la mayor cantidad de población con 26 852 hab. (54,42% del total de la población), seguido de Campanilla con 7828 hab. y Huicungo con 6483 hab.


n la Semana Epidemiológica (SE) 06 del presente ño, la Dirección Regional de Salud (DIRESA) San artín notificó casos de dengue, procedentes del istrito de Juanjuí, provincia Mariscal Cáceres.

.- Situación Actual:

urante el año 2012, la región San Martín notificó 626 casos de dengue, de los cuales 1258 (47,9%) ueron casos confirmados y 1368 (52,1%) probables.

el total de los casos, 83,4% (2191) fueron sin señales e alarma, 15,3% (403) con señales de alarma y 1,2% 32) dengue grave. A la vez se notificaron cinco efunciones ocurridas en las SE 11; 15; 19; 29 y 31.

n el año 2013, hasta la SE 06, la DIRESA San artín ha notificado 428 casos de dengue, de los

uales el 90% (385) fueron casos probables y el 10% 43) ya fueron confirmados; además de estos casos otificados en el presente año, 80,4% (344) fueron engue sin señales de alarma, 19,4% (83) dengue con eñales de alarma y 0,2% (1) dengue grave.

os distritos que presentan el mayor número de casos e dengue son: Juanjuí, con el 40,7% (174 casos), eguido por Moyobamba con el 9,1% (39 casos), arapoto con el 9,1 % (39 casos) y Tocache con el ,2% (31 casos); en conjunto estos 04 distritos oncentran el 66,1% del total de casos del epartamento.

n la provincia de Mariscal Cáceres, de los 182 casos e dengue notificados, 13 casos fueron confirmados or el laboratorio referencial de Tarapoto; los distritos on mayor afectación en orden de frecuencia fueron uanjuí con 9 casos; Pachiza, Pajarillo, Huicungo y ampanilla con 1 caso cada uno. En el mencionado

aboratorio referencial se identificó al serotipo DENV-. en todos los casos confirmados. n diciembre del 2012, los índices aédicos de los istritos de Juanjuí, Pajarillo y Huicungo oscilaron ntre 0.88% y 3.85%.

n cuanto al grupo etario el 38,4% de los casos de engue corresponden al grupo de edad entre 1 a 14 ños, el 47% de los casos representan al grupo de 15 49 años y el 14, 6% a mayores de 50 años. El 59,7% e los casos pertenecen a personas de sexo femenino.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE – MINSA

Figura 1. Casos de dengue en el departamento de San Martín, año 2012 – 2013 (A la SE 06)

I.- Actividades realizadas La DIRESA San Martín en coordinación con el nivel local viene realizando actividades de vigilancia y control: • Emisión de Alerta Epidemiológica Roja y Amarilla

por 48 días a partir del 4 de febrero del 2013, dirigida a los establecimientos de Salud, Públicos y Privados, de la Provincia de Mariscal Cáceres, para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y las medidas de prevención y control ante confirmación de casos de dengue.

• Notificación de brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la salud pública con relación a la Directiva Sanitaria 047-MINSA/DGE.

• Reuniones multisectoriales con las autoridades del Gobierno Regional Local y de la DIRESA San Martín, esto con el fin de fortalecer las actividades preventivas promocionales, así como continuar con las actividades de recolección y eliminación de inservibles.

• Búsqueda activa de febriles en las poblaciones de mayor riesgo de dengue.

• Capacitación al personal de salud en vigilancia y control vectorial, con relación a la Norma Técnica Sanitaria 085-MINSA/DIGESA.

• Educación sanitaria con difusión de las medidas de prevención y control del dengue, a través de los medios de comunicación radial y televisiva.

• La Red de Salud San Martín conformó comités de defensa a nivel de centros de salud y hospitales.

• Reuniones diarias con los miembros del Centro de Operaciones de Emergencia, para la evaluación del avance de las acciones y/o actividades.

Sugerencia para citar: Situación de dengue en el departamento San Martín, años 2012 - 2013 (A la SE 06). Bol Epidemiol (Lima).

2013; 22 (05): 109– 110.



• Implementación de guías y fluxogramas de manejo en el hospital Juanjuí.

• Elaboración del plan de respuesta hospitalario. • En el hospital se ha acondicionado dos ambientes

para atender las emergencias y un consultorio

diferenciado para febriles. III.- Análisis de la Situación • Se ha confirmado la circulación del serotipo DEN-

2 en el distrito de Juanjuí, que podría asociarse a casos severos, por lo que es importante incidir en la capacitación para el manejo de dengue grave y con signos de alarma.

• El riesgo de extensión de la transmisión hacia nuevas áreas de la región demanda el fortalecimiento de la organización de los servicios de salud para la respuesta al brote así como la implementación de un plan integral para el control de dengue.

• El monitoreo y vigilancia vectorial (levantamiento de índices aédicos periódicos) no se está realizando con regularidad, lo que dificulta la identificación de áreas de riesgo para una acción oportuna.

V.- Plan de Trabajo • Implementación de un plan integral, con

participación multisectorial, para control de brote de dengue y prevención de este, en diferentes ámbitos de la región donde exista riesgo de transmisión.

• Monitoreo de los genotipos circulantes de virus dengue en los diferentes escenarios de riesgo del país dada la implicancia que pueden tener en el comportamiento de la transmisión y el cuadro clínico de la enfermedad.

• La Dirección General de Epidemiologia en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín continuará realizando el seguimiento de la situación epidemiológica del dengue y brindando asistencia técnica para fortalecer la implementación de actividades de control.

Fuente: Informe Técnico de la Oficina de Epidemiología DIRESA San Martín. Noti Sp-DGE.


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100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

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San MartínIndicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 05, 2013.


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HuánucoApurímacTumbesLa LibertadPiura

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Luciano Castillo

Cajamarca

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Lima

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Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 01. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 05, año 2013. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE-MINSA.

En la SE 05-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,1 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 05 fue retroinformación con 80,9 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 91,6%, calidad del dato 93,6%, oportunidad 96,0% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 95,9%, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE. 05 – 2013

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 05 – 2013

El puntaje final de los indicadores (Figuras 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 30 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 03 DIRESA: Piura (19,5% se encuentra en paro indefinido), Luciano Castillo (29,8% se encuentra en paro indefinido) y Madre de Dios (79,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE. 05 – 2013

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 05 - 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): Pág. 111.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

96.0

91.6

93.6

95.8

95.8

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20

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100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra

Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado

Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Lic. Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8183 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

Boletin Epidemiologico Nº 05 - dge.gob.pe · ... con un brote ocurrido el año 1994 en el ......

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