Boletín Epidemiológico Nº 02 SE 01 al 52 - 2012 · Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)...

Boletín Epidemiológico HNCH Vol 1 (2), 2012

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA y SALUD AMBIENTAL

EDITORIAL Contenido

- Editorial

- EDAS

- IRAS

- Vigilancia Febriles

-Vigilancia de Enfermedades Metaxénicas

-Vigilancia de las Enfermeda-des Inmunoprevenibles

-Vigilancia Epidemiológica muerte perinatal y neo-natal.

-Vigilancia de Accidentes Punzo cortantes en trabajado-res

-Epidemiología Hospitalaria y la Epidemiología Clínica e In-vestigación

-Adherencia de Higiene de manos HNCH.

NOTIFICACIÓN DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa crónica y endémica, causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta a todos los grupos de edad y en mayor grado a poblaciones des p ro teg i das s oc i a l , ec on óm ic a e inmunológicamente. Aun cuando puede atacar cualquier parte del organismo, los pulmones son los más frecuentemente afectados (>80%). La propuesta de la vigilancia en salud pública de la tuberculosis tiene los siguientes objetivos:

• Declarar a la tuberculosis como una enfermedad de notificación inmediata y obligatoria.

• Evaluar continuamente el impacto de la tuberculosis sobre la salud pública del país.

• Detección y respuesta inmediata frente a brotes de tuberculosis nosocomiales y en instituciones cerradas.

• Proveer información oportuna y de calidad para la toma de decisiones.

• Realizar investigaciones epidemiológicas y operativas prioritarias que ayuden a mejorar la prevención y control de la tuberculosis.

El 29 de noviembre del 2012, con Resolución Ministerial Nº 968-2012/MINSA se sustituyen los anexos 1, 2 y 3 de la Directiva Sanitaria Nº 046-MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, incluyéndose la notificación obligatoria de la Tuberculosis.

En el año 2013, se implementará esta vigilancia esperando que la información generada esté disponible para la toma de decisiones y la elaboración de propuestas de intervenciones que mitiguen el impacto de este problema de salud.

Boletín Epidemiológico Nº 02 SE 01 al 52 - 2012


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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

En el Hospital Nacional Cayetano Heredia hasta la Se-mana Epidemiológica (SE) 52 del año 2012, se ha noti-ficado un total de 5745 casos de IRAs, los cuales se encuentran por debajo de la mediana de los últimos 4 años (5,721).

En la presente semana, SE 52 se notificaron un total de 97 casos encontrándonos en la Zona de Seguridad del canal endémico.

En grupo de edad más afectado por IRAS en la SE 52 fueron los de 1 a 4 años con 52 casos, teniendo un acumulado de 3232 durante el periodo 2012.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)

Notificación Semanal

Los casos de Neumonías totales del presente año, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia hasta la SE 52 fueron un total de 713 casos que representan 12.41% de las IRAS, siendo el grupo etáreo mas afectado los mayores de 60 años teniendo un acumulado de 258 casos.

Los casos de No Neumonías totales hasta la SE 52 del presente año, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia fueron 4265 (74.24%) casos. El grupo etáreo mas afectado son los menores de 5 años teniendo un acumulado de 2229.

Hasta la SE 52 del presente año son tres (3) distritos lo que reportan el mayor número de casos y corres-ponden a: San Martín de Porres con 2332 casos (43.83%), Los Olivos con 877 casos (15.27 %) e Inde-pendencia 754 casos (13.12%). Esto concuerda con el área de influencia del establecimiento.

Casos de IRAS Totales por año de l Hospital Nacional Caye tano Heredia

5745

4299

4989

5721

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2009 2010 2011 2012Años

Nú

mer

os

Mediana (5 años)= 5721

Canal Endemico Infecciones Respiratorias Agudas Totales Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012 (Hasta SE52)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semana Epidemiologica

Cas

os

"Zona de Epidemia""Zona de Alerta""Zona de Seguridad""Zona de Éxito"Casos 2012

Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

C a s o s d e IR A s T o ta le s p o r D is tr ito S E 4 8 -2 0 1 2 H N C H

4 3 .8 3

1 5 .2 7

1 3 .1 2

6 .1 6

5 .4 8

5 .2 7

2 .3 2

1 .8 8

1 .5 5

1 .3 1

3 .8 1

0 .0 0 5 .0 0 1 0 .0 0 1 5 .0 0 2 0 .0 0 2 5 .0 0 3 0 .0 0 3 5 .0 0 4 0 .0 0 4 5 .0 0 5 0 .0 0

S A N M A R TIN D E PO RRES

L O S O L IV O S

INDEPENDENCIA

R IM A C

L IM A

CO M A S

S A N JUA N DE L URIG A NCH O

PUENTE PIEDR A

C A RA B A Y L L O

CA L L A O

O tr o s D is tr ito s

Dis

trit

os

P o rc e n ta je


3

A nivel de la DISA V Lima Ciudad hasta la SE 52 del presente año , se notificaron 35.212 ca-sos con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 972.

Hasta la SE 52 del año 2012 en el Hospital Na-cional Cayetano Heredia el número de casos de SOB-ASMA fue 767.

El grupo etáreo mas afectado son los de 2 a 4 años con un acumulado de 559 casos notifica-dos. Según el Canal Endémico se encuentra en la Zona de Éxito.

El año 2009 se notificaron 1249 casos SOBA , se observa un incremento de casos que está relacionado con la pandemia de influenza que el país afrontó.

En el año 2010 se notificaron 997 casos de SOB-Asma , en el 2011 el acumulado fue 699 casos, 298 casos menos que los registrados del año anterior. En el 2012 el número de ca-sos se han incrementado en 13.35 % (68 ca-sos) mas que los registrados del año anterior.

La procedencia de los casos de SOBA atendi-dos en el hospital se distribuye de la siguiente manera: San Martín de Porres 354 (46.15%), Los Olivos 111 (14.47%), Independencia 100 (13.04%). Rímac 54 (7 %), Lima 41 (5.35%), Otros distritos 31 (4.04%).

Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) - Asma

C a s o s d e S O B -A s m a p o r d is tr ito s S E 0 1 -5 2 -2 0 1 2 H N C H

4 6 .1 5

1 4 .4 7

1 3 .0 4

7 .0 4

5 .3 5

4 .9 5

2 .2 2

1 .8 3

0 .9 1

4 .0 4

0 .0 0 5 .0 0 1 0 .0 0 1 5 .0 0 2 0 .0 0 2 5 .0 0 3 0 .0 0 3 5 .0 0 4 0 .0 0 4 5 .0 0 5 0 .0 0

S A N MA RTIN DE PO RRES

INDEPENDENCIA

L IMA

S A N JUA N DE L URIG A NCHO

CA RA B A Y L L O

Dis

trit

os

P o rc e n ta je

Tendencia de Sindrome de Obstruccion Bronquial Hospital Nacional Cayetano Heredia 2009 - 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50 7 16 25 34 43 52

Semana Epidemiologia

Cas

os

2009=1249 2012=7672011=7672010=997


Canal Endemico de Sindrome de Obstruccion Bronquial Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012 (Hasta SE 52)

0

20

40

60

80

100

120

140

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Cas

os

"Zona de Epidemia""Zona de Alerta""Zona de Seguridad""Zona de Éxito"Casos 2012



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La Vigilancia Epidemiológica de las EDAS ACUO-SAS y DISENTÉRICAS, en el Hospital Nacional Ca-yetano Heredia, muestra que en el año 2011 el nú-mero de casos notificados fue 3360 casos; compara-do con el año 2012, el número de casos disminuyen en 1325 (2035) casos, correspondiendo a diarreas acuosas el 96.27% (1959), y las enfermedades dia-rreicas disentéricas el 3.73 % (76) casos.

El total de casos de EDAS atendidos, se encuentran por debajo de la mediana de los últimos 6 años (3654).

Según el Canal Endémico con mayor frecuencia se encuentra en la Zona de Éxito, observando un incre-mento de casos en la última semana (94 casos), llegando a la Zona de Seguridad,

Este incremento podría estar relacionado por las fies-

Enfermedad Diarreica Aguda

En el año 2012 se observa menor número de casos notificados en comparación con los años anteriores. Esto coincide con disminución de la búsqueda de información en hojas de atención debido a la falta de personal por enfermedad y lo cual ha sido revertido en el último trimestre del año.

De acuerdo al grupo etáreo, el grupo más afectado son los mayores de 5 años con un acumulado de 1152 casos. Los menores de 5 años tienen 883 ca-sos menos que el año anterior la Razón es de 0.8.

Según procedencia los distritos que reportan mayor proporción de casos son: San Martín de Porres (753), Los Olivos (277), Independencia ( 261), Rímac (164) , Comas (133), Puente Piedra (46), Lima (81), Otros distritos (157). Esto es congruente con el área de in-fluencia de nuestro hospital.

753

277 261164

133

46 30 4 265 81

157

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Porcentajes

Distritos

Casos de Edas por Distritos Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012

Casos de EDA por grupo de edades Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2007 - 2012

1919

2333

2654

2112 2099

1152

17351920

883

12611475

1986

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Años

Num

ero

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

< 5 años> 5 añosRazónFuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Canal Endemico de EDAS Totales Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 (Hasta SE 52)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52Semana Epidemiologica

Cas

os

"Zona de Epidemia"

"Zona de Alerta"

"Zona de Seguridad"

"Zona de Éxito"

"Casos 2012"



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Vigilancia del Febriles

Según la Vigilancia Epidemiológica de Febriles en el Hospital Nacional Caye-tano Heredia durante el año 2010 se notificaron 1096 casos, 117 casos más comparado con el año 2011 (979). En el presente año hasta la SE 52 se incrementan 63 casos mas que el año anterior, acumulando 1042 casos fe-briles.

Según el Canal Endémico en el pre-sente año se evidencia que en la SE 07 se incrementan los casos llegando a ubicarse en la zona de Alarma, sin embargo después descendió. Este coincide con el incremento de casos de Dengue en la jurisdicción. El com-portamiento es ondulante el resto de semanas, culminando en zona de éxi-to.

Hasta la SE 52 del año 2012 la tasa de febriles fue de 9.08 (Tasa x 1000 habitantes) tomando en cuenta una población asignada de 114772 y 1042 casos.

El grupo etáreo mas afectado fue el de 20 a 59 años con 377 casos que representa el 36.18% y los menos afectados son los de 5 a 9 años con (8.54 %) 89 casos.

Los distritos con mayor casos de fe-briles fueron: San Martín de Porres 399 (38.29%), Los Olivos 150 (14.40%), Independencia 146 (14.01%), Rímac 89 (8.54%), Comas 54 (5.18%), otros distritos 96 (9.21%).

0

20

40

60

80

100

120

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Casos


Canal Endemico de Febriles Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 (Hasta SE 52)

"Zona de Epidemia""Zona de Alerta""Zona de Seguridad""Zona de Éxito""Casos 2012"


17.0024.02

11.86

15.60

47.27

13.10

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

< 1 a 1 - 4 a 5 - 9 a 10 - 19 a 20 - 59 a 60 + a

Porcentajes

Grupos Etáreos

Casos de Fébriles por Grupos Etáreos Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012

Fuente:Noti_sp-Ofic. Epidemiologia y S.A.

C a s o s d e F e b r i l e s T o t a l e s p o r D i s t r i t o s e n e l H N C H - 2 0 1 2

3 8 .2 9

1 4 .4 0

1 4 .0 1

8 .5 4

5 .1 8

4 .2 2

2 .3 0

2 .1 1

1 .7 3

9 .2 1

0 .0 0 5 .0 0 1 0 .0 0 1 5 .0 0 2 0 .0 0 2 5 .0 0 3 0 .0 0 3 5 .0 0 4 0 .0 0 4 5 .0 0

S A N M A R T IN D E P O R R E S

L O S O L IV O S

IN D E P E N D E N C IA

R IM A C

C O M A S

L IM A

P U E N T E P IE D R A

S A N J U A N D E L U R IG A N C H O

C A R A B A Y L L O

O t r o s D is t r it o s

Dis

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os

P o r c e n t a je


6

C o n f D e s c P r o b T o t a l

R u b e o l a 0 1 1 2D i f t e r i a 0 1 0 1P a r a l i s i s F la c i d a A g u d a 0 5 1 6T e t a n o s 1 0 0 1P a r o t i d i t i s 3 0 0 3V a r i c e l a 3 8 0 0 3 8T o s F e r i n a 5 1 5 4 2 4M e n i n g i t i s M e n i n g o c o c i c a 1 0 0 1H e p a t i t i s A 3 6 0 0 3 6H e p a t i t i s B 1 6 0 0 1 6S a r a m p i ó n 0 0 1 1

D e n g u e S i n S e ñ a l e s D e A l a r m a 1 5 4 1 0 5 6D e n g u e C o n S e ñ a le s D e A l a r m a 1 9 4 5 0 6 4L e p t o s p i r o s i s 1 5 6 1 5 8M a l a r i a P . F a l c i p a r u m 7 0 0 7M a l a r i a P . V i va x 3 4 0 0 3 4B a r t o n e l o s i s 0 1 0 1S i n d r o m e d e Ic t e r i c i a A g u d a 0 0 1 1O t r a s R i c k e t s i o s i s 0 0 2 2L e i s h m a n i a s i s C u t a n e a 1 6 0 0 0 1 6 0E n fe r m e d a d d e C h a g a s 1 0 0 1L e i s h m a n i a s i s M u c o c u t a n e a 2 9 0 0 2 9

O fid i s m o 3 0 0 3V e n e n o D e A r a ñ a s 2 6 5 0 0 2 6 5M o r d e d u r a D e R a t a 2 0 0 2R a b i a H u m a n a S i l ve s t r e 0 0 1 1M o r d e d u r a O A t a q u e D e O t r o s M a 3 0 0 3M o r d e d u r a O A t a q u e D e P e r r o 1 1 9 0 1 1 2 0M o r d e d u r a O P i c a d u r a D e In s e c t 2 9 0 0 2 9

In t o x i c a c i o n A l i m e n t a r i a 2 5 6 0 1 2 5 7M o r t a l i d a d M a t e r n a 1 0 0 1M u e r t e M a t e r n a In d i r e c t a 2 0 0 2N e u m o n i a V i r a l 1 6 9 0 0 1 6 9B r u c e l o s i s 1 0 0 0 1 0C o n j u n t i v i t i s V i r a l 8 0 0 8T u b e r c u l o s i s R e s p i r a t o r i a 0 0 1 1E s a v i E ve n t o A d ve r s o P o s t V a c 0 0 0 0D i a r r e a y G a s t r o e n t e r i t i s d e p r e s u n t o O r i g e n In fe c c io s o1 0 0 1F ie b r e T i fo i d e a Y P a r a t i fo i d e a 2 0 0 2In s e c t i c i d a s O r g a n o fo s fo r a d o s 9 0 0 0 9 0

1 3 2 6 1 6 5 1 5 1 5 0 6

F u e n t e : N o t i_ S p - O f ic in a d e E p id e m io lo g ia y S a lu d A m b ie n t a l

2 0 1 2

T A B L A R E S U M E N D E C A S O S N O T I F I C A D O S S E G Ú N T I P O D E D I A G N O S T I C O H O S P I T A L N A C I O N A L C A Y E T A N O H E R E D I A 2 0 1 2

O t r o s

T o t a l g e n e r a l

T i p o s

In m u n o p r e ve n ib l e s

Z o o n o s i s

D i a g n o s t i c o s

M e t a x e n i c a s

Hasta la SE 52 del 2012, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia : Se notificaron 427 casos de enfermedades Metaxénicas: Se notifica-

ron 120 casos de Dengue, de los cuales 56 casos Dengue Sin señales de alarma y 64 casos Dengue Con señales de alarma, Dengue grave 0. No hubieron fallecidos por Dengue. De Malaria, se notificaron 41casos confirmados, de los cuales Malaria P. Vivax fue el 13 % (34), Malaria P. Falciparum 3% (7). Se reportaron 189 casos confirmados de Leishmaniasis: siendo Leishmaniasis Cutánea 160 (60%), Leishmaniasis Mucocutánea 29 (11%).

En el presente año, se notificaron 129 casos confirmados como sigue: Hepatitis A 36% (36), Varicela 38% (38), Hepatitis B

16% (16), Tos Ferina 24 casos ( 5 Confirmados, 15 Descartados, 4 Probables), Parotiditis 3% (3), Tétanos 1% (1), Parálisis Flácida Aguda se notificaron 6 casos ( 0 Confirmados, 5 Descartados, 1 Probable).

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXENICAS

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

En el presente año se han notificado 423 casos confirmados: Veneno de arañas 265, Mordedura de ara-ña 119, Mordedura de picadura de insectos 29. El único caso notificado como sospechoso de Rabia fue descartado. ZOONOSIS

OTROS Se notificaron 541 casos confirmados que corresponden a: Intoxicación alimentaria 257, le sigue Neumonía viral con 169 casos, Intoxicación por Insecticidas por órganos fosforados 90 casos, se notificaron 1 Muerte Materna Directa procedente de Cañete y 2 Muerte Maternas Indirecta Procedente del distrito del Rímac.

El incremento de caso puede deberse a la búsqueda activa que se viene mejorando en la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental de nuestra institución.


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OFICINA DE

EPIDEMIOLOGIA y SALUD AMBIENTAL

DENGUE EN EL HNCH-2012

Hasta la SE 52 del presente año en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Se notificaron 413 casos de enfermedades Metaxénicas de los cuales 120 (29%) fueron Dengue: Dengue Sin Señales de Alarma representa el 46.67%, Dengue Con Señales de Alarma el 53.33 %. No se han presentado casos de Dengue Grave. De los 56 casos de Dengue Sin Señales de Alar-ma se tiene 15 Confirmados, 41 Descartados. De los 64 casos Dengue Con Señales de Alarma se tienen 19 Confirmados y 45 Descartados.

Casos Confirmados de Dengue Hospital Nacional Cayetano Heredia 2006 - 2012

8 9

15

0

1

19

8

27

1315

54

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ca

sos

Dengue sin Señales de AlarmaDengue GraveDengue con Señales de alarmaFuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y

A partir del año 2010 se observa un incremento de casos confirmados con 35, de los cuales se observó Dengue sin señales de alarma 27 casos (77.14%) Dengue con señales de alarma 8 (22.86%). El año 2011 el numero de casos descendió a 18 casos, presentándose 1 caso Dengue Gra-ve de procedencia de Ucayali el cual falleció en emergen-cia de nuestra institución. En el 2012 se incrementa nueva-mente a 34 casos confirmados de los cuales se tiene Den-gue sin señales de alarma 19 (55.88%), Dengue con seña-les de alarma 15 (44.12%). No reportaron casos graves. El incremento de casos coincide con la actividad epidémica del serotipo asiático americana en Loreto en el 2010 y Uca-yali en el 2012.

Casos Confirmados Según de Procedencia de Dengue HNCH-2012

0.05 5.

26

5.26

15.7

9

10.5

3

5.26

5.26 10

.53

10.5

3

5.26 10

.53

5.26

5.26

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

13

.33

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

6.6

7

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

Rupa-R

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Procedencia

Po

rcen

taje

Dengue Sin Señales de AlarmaDengue Con Señales de Alarma

Dengue con Señales según tipo Dx HNCH 2012

70%

30%0%

C D PFuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y SA

Dengue sin Señales según tipo Dx HNCH 20120%

27%

73%

C D PFuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y SA

Hasta la SE 52 del presente año, se notificaron casos de Dengue autóctonos 26 (14.05%), Importado Nacional 98 (53%) e Importado Internacional 4 (2.16%).

El grupo etáreo mas afectado son los adultos (30 a 59) años de edad.

De los 19 casos confirmados de Dengue sin señales de alarma, se distribuyen según el lugar probable de infec-ción como sigue: Huánuco (2), Junín (6), Lima (2), Ma-dre de Dios (2), Pasco (2), San Martín (1), Ucayali (4).

De los casos notificados tanto en Dengue sin o con se-ñales de alarma, un tercio son confirmados como Den-gue. Por tal motivo es importante que los Departamentos realicen la constante capacitación del personal en el ma-nejo de esta enfermedad en forma permanente.


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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PERINATAL Y NEONATAL 2010-2012 HNCH

En abril del 2009 se aprueba la Norma Técnica Sanitaria 078-MINSA/DGE “Norma Técnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilan-cia Epidemiológica Perinatal y Neonatal” y que detalla las pautas y procedi-mientos para la implementación del subsistema en todos los niveles de atención de salud, según corresponda. En el periodo 2010 a 2012 se notifi-caron 254 casos de defunciones entre fetales y neonatales.

60.76

39.24

47.37

52.63

59.18

40.82

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

Po

rcen

taje

2010 2011 2012

Años

Muerte Fetal- Perinatal 2010 -2012 HNCH

Fetal Neonatal

En el año 2010, 2011 y 2012 se notificaron 80, 76 y 98 casos respectivamente. En el 2010, de 80 casos de muertes fetales y neonatales el 39.24%(31) fueron muerte neonatal, y el 60.76% (48) muertes fetales. En el 2011, se notificó 76 defunciones de los cuales el 52.63% (40) fueron muerte neonatal y un 47.37% (36) muertes feta-les. En el presente año se notificó 98 casos, se observa un incremento de 59.18 % (58) muertes fetales y descien-de en 40.82% (40) muertes neonatales.

Causas de Muerte Perinatal y Neonatal según sexo Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2012

3

2

4

4

3

5

4

5

6

7

10

6

10

30

1

4

2

1

3

5

3

4

3

3

2

3

8

7

24

0 5 10 15 20 25 30 35

Feto y R. N. afectados por trastornos hipertensivos de lamadre

Insuficiencia respiratoria del recien nacido

Malformacion congenitae no especificada

Sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido

Enterocolitis necrotizante del feto y del recien nacido

Anencefalia

Feto y recien nacido afectados por corioamnionitis

Inmaturidad extrema

Malformaciones congenitas multiples no clasificadas enotra parte

Feto y R. N. afectados por ruptura prematura de lasmembranas

Peso extremadamente bajo al nacer

Sepsis bacteriana del recien nacido no especificada

Feto y R. N. afectados por otras anormalidadesmorfologicas y funcionales de la placenta y l

Feto y R. N. afectados por otras formas de desprendimientoy de hemorragia placentarios

Muerte fetal de causa no especificada

Masc Fem

Entre las primeras causas de defunción fetal en el HNCH 2012 se tiene a la Muerte fetal de causa no especifica en el 21.34.% (54) defunciones, en primer lugar; seguida de Feto y Recién Nacidos afectados por otras formas de desprendimiento y hemorragia placentarios con un 6.72 % (17) ; y como tercera causa Feto y Recién Nacidos afectados por anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta con un 5.53 % (14).

41

27

4 32

1 1

6

10

24

14

17

13

16

9

1

5

11

4 4

2424

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Nº

Cas

os

500

- 999

1000

-14

99

1500

-19

99

> 2

500

500

- 999

1000

-14

99

1500

-19

99

2000

-24

99

> 2

500

1500

-19

99

2000

-24

99

> 2

500

<28Sem 28-37Sem >37 Sem

Muerte Perinatal y Neonatal según Edad Gestacional, Peso al Nacer, Sexo, HNCH 2010 - 2012

La vigilancia epidemiológica de Muerte fetal-Neonatal du-rante los años 2010-2012, evidenció que el mayor núme-ro de muertes se presentó en fetos y neonatos de edad gestacional 28–37 semanas con un total de 116 de los cuales (64) sexo masculino y (51) sexo femenino, siendo los más frecuente con peso de 1000 a 1499 g. (38). En los mayores de 37 sem un total de 48 muertes se produjeron en el grupo con peso mayor de 2500 g. y la mayor parte de ellos fallecieron por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta.

Según la OPS, afirma cuando la muerte se presenta en menores de 1.500 gramos, independiente del momento de la ocurrencia se relaciona a problemas de la salud materna previos a la gestación, o a problemas directamente derivados de la prematurez; Cuando las muertes son intrauterinas en fetos de más de 1.500 gr. los problemas son del cuidado materno durante la gestación; y cuando ocurre en neonatos que pesaron más de 2.500 gr. al momento de nacer es debido a deficiencias en el cuidado neonatal.


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VIGILANCIA DE LOS ACCIDENTES PUNZOCORTANTES EN TRABAJADORES DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2012

En la Vigilancia de Accidentes Punzo cortante en trabajadores de salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el año 2012 se reportaron 125 casos de un total de 2127 trabajadores de salud lo que representa una tasa de 58.8 accidentes x 1000 TS, once puntos menor que la tasa del año 2011, asimis-mo se observa un comportamiento va-riable entre tasas de 39,7 a 69,6. Gráfico Nº 1.

Gráfico Nº 2.- Con relación a la variable sexo, se dispone de información a partir del año 2008; en el gráfico se aprecia diferencias sostenidas entre el sexo masculino y femenino, siendo éste ultima vulnerable a los accidentes punzo cortante. Esto se explica porque el perso-nal en el establecimiento en ma-yormente femenino.

Gráfico Nº 3.- En la distribución de accidentes punzo cortantes durante el presente años según grupo ocupacio-nal se observa que el mayor porcen-taje de afectados por estas lesiones son externos e internos de medicina con un 20% (25casos) y 19% (24casos) respectivamente, seguido de médicos residentes con un 16%(20casos), enfermeras con un 10% (13 casos). Es por ello que es impor-tante que se mejoren los procesos de toma de muestra y procedimientos, para lo cual es necesario que el recur-so humano reciba la inducción en nor-mas de bioseguridad y supervisión de los asistentes durante los procedi-mientos.


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Gráfico Nº 4.- Los accidentes punzo cortantes en traba-jadores de salud que ocurren en el presente año se da entre las edades de 20 a 25 años que representa un 47%, seguido de las edades de 26 a 30 años con un 28%, por lo que puede mencionarse que tenga relación con el tiempo de experiencia y consiguiente sensibiliza-ción al riesgo.

El mayor porcentaje de lesiones ocurridas en trabajadores de salud corresponde a agujas hipodérmicas representan-do el 68%, las lesiones por agujas de sutura con un 9% y seguido de 6 % de lesiones ocasionadas por contacto con sangre, sin dejar de lado las lesiones por bisturí y catéter venoso periférico con un 5% y 4% respectivamente. Gráfico Nº 5

En la distribución de accidentes punzo cortantes por servicio, se observa que el mayor porcentaje de Acci-dentes ocurrió en los servicios hospitalización (42 ca-sos) con 34%, emergencia (37casos) en 30%, seguido de sala de operaciones (15 casos) con (12%), asimismo en menores porcentajes pero importantes en consulto-rio (9 casos) y laboratorio (7 casos) con un 7% y 6% respectivamente. Gráfico Nº 6


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La Epidemiología Hospitalaria y la Epidemiología Clínica e Investigación Las infecciones asociadas a la atención de salud (IACS) (infecciones intrahospitalarias) se han vuelto más comunes dado que la atención médica se ha vuelto más compleja y los pacientes se han vuelto más complicados. IACS se asocian con una morbilidad significativa, mortalidad y costos. Las tasas en crecimiento de las IACS y la evidencia que sugiere que la vigilancia activa y las prácticas de control de infección puede prevenir IACS condujeron al desarrollo de la epidemiología hospitalaria y programas de control de infecciones. El rol de los programas de control de infeccio-nes ha crecido y sigue creciendo al mismo tiempo que las tasas de resistencia a los antimicrobianos crecen y estas infecciones hospitalarias aumentan los riesgos para los pacientes y también la ampliación de los costes sanitarios.

Una función esencial de los programas de control de infecciones y epidemiología hospitalaria es la prevención de la transmisión de enfermedades. La prevención de infecciones es una prioridad, con iniciativas que se están liderados por las organizaciones de atención de salud, los organismos gubernamentales y de acreditación, los legisladores, los reguladores, los contribuyentes y los grupos de defensa del consumidor. La prevención de infecciones se lleva a cabo a través de la investigación de brotes de vigilancia, el establecimiento de medidas de control para detener la transmi-sión y brotes de abortar, la educación y la capacitación de los proveedores de atención de salud, y la institución de medidas eficaces de prevención HAI. La Epidemiología Hospitalaria y los programas de prevención y control de la infecciones tienen un papel importante en el trabajo conjunto con los proveedores de atención de salud para implementar y monitorear estas prácticas basa-das en la evidencia1.

Se entiende que la epidemiología hospitalaria tiene que mantener y vigilar las condiciones adecuadas de un ambien-te donde se atienden personas enfermas y dentro de este contexto observamos la evolución a una investigación epi-demiológica de factores de riesgo a una investigación de carácter poblacional, centrado en teorías etiológicas y mas unidas al contexto social y ambiental que podrían aportar conocimientos que favorezcan la implantación de políticas públicas dirigidas a mejorar la salud de la población, esto es una epidemiología clínica2. El nuevo tiempo de la investigación epidemiológica identifica el método y los factores de riesgo de enfermedad, dan-do paso a una investigación epidemiológica que pretende situar las teorías etiológicas en el centro de la disciplina y en el origen de la investigación2, muy alejado de las teorías de lo cual fueron los inicios de la epidemiología clásica. La epidemiología clínica, actualmente estudia la validez de las pruebas diagnósticas, la eficacia, eficiencia y efectivi-dad de los tratamientos, los pronósticos de las enfermedades, los costos, evalúa tecnologías médicas y también se introduce en aspectos de calidad de la atención médica, así como en otros problemas de salud que aquejan las per-sonas enfermas, quienes, por lo general, reciben atención en áreas clínicas o quirúrgicas. Para ello utiliza herramien-tas propias de la clínica, de la bioestadística y de la epidemiología y desde esa perspectiva toma decisiones clínicas y realiza investigaciones prioritariamente experimentales 3.

La implicación de la epidemiología en investigación clínica y preventiva debe incrementarse y dar una visión más glo-bal a los problemas de salud, evaluando y proponiendo tecnologías efectivas en entornos con bajo nivel de desarro-llo. Desde vacunas estables a alta temperatura hasta procedimientos diagnósticos de sencilla aplicación, la epidemio-logía puede favorecer proyectos guiados por las prioridades de salud pública desde una perspectiva global4.

Es de inferirse por lo expuesto que la epidemiología hospitalaria vigila el entorno de seguridad del paciente unida a la epidemiología clínica que evalúa la calidad de atención a la cual se está expuesto al ser tratado en un ámbito medico, unido ambos por el área de investigación que permita crear nuevas herramientas de trabajo prospectivas hacia la búsqueda del mejoramiento de la salud en áreas donde se hace oportuna la realización de proyectos e intervencio-nes que mejoren los tratamientos ya establecidos o conocidos 5.

1.Emily R.M. Sydnor and Trish M Perl: Hospital Epidemiology and Infection Control in Acute Care Settings, Clin. Microbiol. Rev. January 2011 vol. 24 no. 1 141-173.

2. Beldarrain Chaple Enrique. Félix Varela y la epidemiología Hospitalaria. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17(4): 403-6. 3. Ildefonso Hernández-Aguado, Blanca Lumbreras y Inmaculada Jarrín. La epidemiología en la salud pública del futuro. Rev Esp Salud Pública 2006; 80: 469-

474. 4. Rina Milagros Ramis Andalia. Origen e intencionalidad de la epidemiología clínica. 5. Cabello Felipe. Los roles del ambiente, de la higiene, de la epidemiología y de las vacunas en el desafío de las enfermedades infecciosas. Rev Chil Infect 2010;

27 (6): 565-569 6.Bastos Francisco, Vianna Mario. Reviews in epidemiology: current lines of research and future prospects.


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ADHERENCIA DE HIGIENE DE MANOS JULIO 2012 HNCH

2 1 .9

4 3 .3 34 6 . 1 5

5 6 . 4 5 5 4 . 2 2

0

1 0

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

1 2 3 4 5

PORCENTAJE

E S T U D I O S 2 0 0 9 A 2 0 1 2 A Ñ O S

E S T U D IO D E A D H E R E N C IA D E H IG IE N E D E M A N O S U C IS H N C H 2 0 0 9 A L 2 0 1 2

Con relación al estudio de la adherencia total a la higiene de manos, en los 4 estudios previos se puede apreciar hubo mejora ostensible de 21.9% a 56.45% basada en las capacitaciones realizadas.

En éste último estudio disminuye a 54.22%, probablemente debido a la falta de actualización y la pre-sencia de personal nuevo sobre todo en la UCI de neonatología , Sala de partos y Tópico de ginecolo-gía en emergencia

En el cuadro se aprecia que los servicios que se han caracterizado por una mejor adherencia son: Uci Neonatología, Uci Pediátrica, partiendo de 48% y 51.8% respectivamente el año 2009, va en ascenso y en el estudio de julio 2012 se aprecia que hay descenso en ambos servicios. En sala de partos la adherencia global por año fue muy variante siendo de 6.09%, 34.23%, 15.79%, 44.68% y 22.97% en el presente estudio. No hay ningún grupo ocupacional que sobresalga por la mejor adherencia,

En tópico de obstetricia la adherencia global fue de 15% en el 2009 mientras que en julio del 2011 fue de 39.18% y en el presente estudio 25.27%. Se aprecia una nula adherencia a la fricción alcohólica repre-sentada con 1.10%.. El grupo ocupacional que mas alta adherencia tuvo fueron los médicos asistentes con 66.67% (4/6).


13

CONCLUSIONES.

1. La adherencia total fue de 54.22%, menor al penúltimo estudio y superior al resto.

2. El servicio de UCI emergencia mejoro la adherencia a la higiene de manos ostensiblemente en el presente estudio a diferencia de los demás servicios que han descendido de manera importante.

3. Hay grupos ocupacionales que han mejorado como otros han descendido en la adherencia.

4. La higiene de manos no realizada si bien ha bajado de 78.1% en el primer estudio, sigue siendo alta en el último con 45.87%, es decir casi la mitad de los momentos no se realizan higiene durante la atención de los pacientes en los servicios estudiados.

5. El uso de alcohol gel ha mejorado de 8.06% a 32.46%, sin embargo aun no llega a lo esperado es decir el 80% de los momentos debe ser con alcohol gel.


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Hospital Nacional Cayetano Heredia

Dr. Luis Dulanto Monteverde

Director General

Dra. Mónica Acevedo Alfaro

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Dra. Omayra Chincha Lino - Coordinador de la Unidad de Evaluación e Investigación

Lic. Gloria Cisneros - Unidad de Evaluación e Investigación

Téc. Viviana Curaca Mendoza - Técnica Estadística

Lic. Elia Cornelio Bustamante - Coordinador de Unidad de Vigilancia y Control de Brotes

Dra. María del Pilar Pérez Díaz - Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles

Téc. Isabel Martínez Paredes - Notificación Semanal

Lic. Violeta Valverde Manrique - Coordinador de Unidad de Medio

Ambiente, Salud Ocupacional y

Bioseguridad.

Ing. Cecilia Cifuentes Gutiérrez - Unidad de Medio Ambiente, Salud

Ocupacional y Bioseguridad.

Dra. Gatsby Toledo Mariño - Salud Ocupacional y Bioseguridad

Téc. Mario Lapa Gutiérrez - Unidad de Medio Ambiente, Salud


Téc. Catherine Calle Pinto - Unidad de Medio Ambiente, Salud


Sra. Ortiz Núñez Rosa Olga - Secretaria

Hospital Nacional Cayetano Heredia

Jr. Honorio Delgado 262—Urb Ingeniería - San Martín de Porres

Teléfono : 4817703 — 4820402 anexo 243

HOSPITAL NACIONAL CA-YETANO HEREDIA

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA y SALU AMBIENTAL

Boletín Epidemiológico Nº 02 SE 01 al 52 - 2012 · Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)...

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