BOLIVIA: INFORME FINAL DEL PAÍS -...

BOLIVIA INFORME FINAL DEL PAIacuteS

MARZO 2007 Esta publicacioacuten fue elaborada para consideracioacuten de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional La publicacioacuten fue elaborada por el proyecto DELIVER


La opinioacuten del autor expresada en esta publicacioacuten no refleja necesariamente la opinioacuten de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del gobierno de los Estados Unidos

DELIVER DELIVER un contrato de asistencia teacutecnica en todo el mundo por seis antildeos fue fundado por la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

Implementado por John Snow Inc (JSI) (contrato Nordm HRN-C-00-00-00010-00) y sus contratistas (Manoff Group Programa para una Tecnologiacutea Apropiada en Salud [PATH] y Crown Agents Consultancy Inc) DELIVER fortalece las cadenas de suministro de programas de planificacioacuten familiar y para la salud de paiacuteses en viacuteas de desarrollo con el fin de garantizar a los clientes la disponibilidad de productos sanitarios esenciales DELIVER tambieacuten provee la gestioacuten teacutecnica del sistema de informacioacuten central de administracioacuten del uso de anticonceptivos de USAID

Cita Recomendada DELIVER 2007 Bolivia Informe Final del Paiacutes Arlington Va DELIVER para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

SinopsisJSIDELIVER Bolivia ha desarrollado el sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos para anticonceptivos que en su proceso ha sido integrado para los medicamentos esenciales e insumos baacutesicos convirtieacutendose en una normativa nacional denominada Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) cuyo objetivo es garantizar la disponibilidad oportuna de medicamentos e insumos

El proyecto contribuye al cumplimiento de la normativa nacional desarrollando habilidades y capacidades en el sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos bajo la normativa del Sistema Nacional Uacutenico Suministro (SNUS) implementando las Farmacias Institucionales Municipales (FIM) bajo el Subsistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos (SALMI) que implica la seleccioacuten programacioacuten adquisicioacuten almacenamiento y distribucioacuten de medicamentos e insumos hasta llegar al usuario incorporando el Sistema de Informacioacuten para la Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos (SIAL) que trabaja en base a los registros del SNUS compuestos por el Recetario Recibo Kardex Informe de Movimientos Mensual y Consolidado de Pedido Trimestral en los establecimientos de salud de los municipios priorizados Ademaacutes presta asistencia teacutecnica a los gobiernos municipales y a los DILOS fortaleciendo la gestioacuten de los mismos en el control fiscalizacioacuten y provisioacuten de medicamentos e insumos optimizando recursos y mejorando la cadena de distribucioacuten

Se ha logrado incluir el moacutedulo de logiacutestica de medicamentos e insumos SNUS-SALMI-SIAL en la malla curricular de las universidades puacuteblicas y privadas como tambieacuten en las Escuelas Teacutecnicas de Salud dando continuidad al proceso de formacioacuten a estudiantes del pre grado de las carreras de Enfermeriacutea Farmacia y Bioquiacutemica basados en la experiencia de DELIVER

Dando continuidad al mandato de USAID y en coordinacioacuten con EngenderHealth y PROSALUD se realizaron actividades que implican el proceso de incidencia poliacutetica con autoridades de los gobiernos municipales para concretar la disponibilidad de anticonceptivos en los servicios facilitando la estimacioacuten de necesidades y la accesibilidad a proveedores basados en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos Se ha incorporado el anaacutelisis de indicadores logiacutesticos en los CAIacutes para evaluaciones anuales con visitas de campo aplicando el instrumento de evaluacioacuten de indicadores logiacutesticos

DELIVER John Snow Inc 1616 North Fort Myer Drive 11th Floor Arlington VA 22209 USA Phone 703-528-7474 Fax 703-528-7480 Correo electroacutenico deliver_projectjsicom Internet wwwdeliverjsicom

CONTENIDO

SiglasiiiAgradecimientos v

Resumen ejecutivoviiAntecedentes del programa 1 Contexto del paiacutes 1

Participantes y roles clave2 Desafiacuteos clave3

Metas y Objetivos Objetivos de DELIVER5Objetivos de DELIVER5Relacioacuten con USAID y objetivos del cliente 5El Rol de DELIVER frente a otras organizaciones 6Resumen de intervenciones 7Resumen sobre fondos y personal de DELIVER8

RESULTADOS DEL PROGRAMA 11Elemento I Sistema de logiacutestica mejorado11Elemento II Capacidad humana mejorada en logiacutestica12Elemento III Movilizacioacuten de recursos mejorada para la seguridad del uso de anticonceptivos 14Elemento IV Adopcioacuten mejorada de avances en logiacutestica15Elemento V Estimacioacuten de las necesidades de anticonceptivos de USAID 16

Lecciones aprendidas y directivas futuras17 Lecciones aprendidas17 Directivas futuras18

Referencias 19

Apeacutendice 1 Matriz de resultados del programa1

Diagramas 1 Organigrama DELIVER Bolivia 9 2 Nuacutemero de personas capacitadas por sexo13

Cuadros 1 Poblacioacuten total proyectada por aacuterea y sexo12 Establecimientos de salud seguacuten nivel de atencioacuten Bolivia 2005-2006 12 3 Talleres capacitacioacuten Deliver 2000 a 200613

Bolivia Informe Final del Paiacutes i

Bolivia Informe Final del Paiacutes ii

SIGLAS

ASM Anaacutelisis de Segmentacioacuten de Mercado

CAI Comiteacutes de Anaacutelisis de Informacioacuten

CONCAMYT Control de Calidad de Medicamentos y Toxicologiacutea

CPT Consolidacioacuten Pedido Trimestral

DAIA Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos

DCI Denominacioacuten Comuacuten Internacional

DDSS Direccioacuten de Desarrollo en Servicios de Salud

DILOS Directorio Local de Salud

DINAMED Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea en Salud

ENDSA Encuesta Nacional de Demografiacutea y Salud

FIM Farmacia Institucional Municipal

FPLM Family Planning Logistics Management

IMM Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos

JSI John Snow Inc

LINAME Lista Nacional de Medicamentos Esenciales

MEF Mujeres en Edad Feacutertil

MSD Ministerio de Salud y Deportes

ONG Organizacioacuten No Gubernamental

PEPE Primeros en Expirar Primeros en Entregar

PF Planificacioacuten Familiar

SAL Sistema de Administracioacuten Logiacutestica

SALMI Subsistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos

SEDES Servicio Departamental de Salud

SIAL Sistema de Informacioacuten y Administracioacuten Logiacutestica

SNIS Sistema Nacional de Informacioacuten en Salud

SNUS Sistema Nacional Uacutenico de Suministro

SSR Programa de Salud Sexual y Reproductiva

SUMI Seguro Universal Materno Infantil

TPA Tasa de Prevalencia Anticonceptiva

UAGRM Universidad Autoacutenoma Gabriel Reneacute Moreno

UNAP Unidad Nacional de Atencioacuten de Personas

Bolivia Informe Final del Paiacutes iii

UNFPA Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

VIHSIDA Virus de Inmunodeficiencia HumanaSiacutendrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Bolivia Informe Final del Paiacutes iv

AGRADECIMIENTOS

Al concluir una etapa de trabajo DELIVERJSI Bolivia considera imprescindible expresar un reconocimiento y agradecimiento a todos quienes confiaron en nosotros y brindaron su apoyo para que podamos realizar nuestro trabajo de forma satisfactoria y alcanzar los resultados por todos conocidos

En primer lugar hacemos llegar nuestro agradecimiento a las autoridades del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) quienes en diversas gestiones valoraron la importancia del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica y nos abrieron las puertas para que podamos transmitir nuestra experiencia y conocimientos en beneficio de la poblacioacuten boliviana beneficiaria del sector de salud puacuteblica Asimismo a la Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea en Salud (DINAMED) a la Direccioacuten de Desarrollo en Servicios de Salud (DDSS) al Programa de Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) a la Central de Abastecimiento de Suministros en Salud (CEASS) y a los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) dependencias del MSD cuyos funcionarios creyeron en nuestro trabajo y junto a quienes implementamos los cambios realizados en el sistema de suministro de medicamentos e insumos

Nuestro agradecimiento se hace extensivo tambieacuten a los Directorios Locales de Salud (DILOS) y a autoridades de los Gobiernos Municipales quienes demostraron una predisposicioacuten positiva hacia nosotros confiando en nuestro asesoramiento teacutecnico para implementar juntos las Farmacias Institucionales Municipales (FIM) y cuya sostenibilidadto y continuidad hoy se encuentra en sus manos

Un agradecimiento especial a todas las universidades puacuteblicas y privadas con las que trabajamos en particular a las carreras de Enfermeriacutea Farmacia Bioquiacutemica y Quiacutemica Farmaceacuteutica y a las escuelas teacutecnicas de salud instituciones que validaron nuestro trabajo al haber incorporado el Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos como parte de su curriacutecula acadeacutemica dando de esta manera continuidad y sostenibilidad al mismo al formar profesionales bolivianos capacitados en la temaacutetica

Finalmente extendemos un sincero agradecimiento a nuestra casa matriz y en particular a quienes permanentemente supervisaron nuestro trabajo y estuvieron pendientes de nuestros avances y logros Igualmente a USAID a su staff boliviano y muy especialmente al equipo de trabajo de DELIVERJSI Bolivia sin cuyo compromiso y dedicacioacuten hubiera sido imposible cumplir las metas y objetivos de la manera en que se lo hizo

Bolivia Informe Final del Paiacutes v

Bolivia Informe Final del Paiacutes vi

RESUMEN EJECUTIVO

La asistencia teacutecnica en logiacutestica para salud en Bolivia se remonta a fines de la deacutecada de los antildeos ochenta cuando el antildeo 1989 el proyecto Family Planning Logistics Management (FPLM) predecesor de DELIVERJSI financiado por USAID y administrado por John Snow Inc(JSI) inicioacute la asistencia teacutecnica en logiacutestica introduciendo el Sistema de Administracioacuten Logiacutestica (SAL) para programas de Planificacioacuten Familiar en ONGs aplicando los registros de datos y la proyeccioacuten de necesidades A partir del antildeo 1996 este proyecto extendioacute la asistencia teacutecnica al Ministerio de Salud a traveacutes de la entonces Unidad Nacional de Atencioacuten a las Personas (UNAP) actualmente denominada Direccioacuten de Desarrollo en Servicios de Salud (DDSS) dentro del componente de Anticoncepcioacuten del Programa de Salud Sexual y Reproductiva

El antildeo 1999 se instala una oficina local en Bolivia y el antildeo 2000 se crea el proyecto DELIVERJSI cuya misioacuten fue dar continuidad al desarrollo de las actividades realizadas por Family Planning Logistics Managment (FPLM) Este nuevo proyecto amplioacute la asistencia teacutecnica al Ministerio de Salud a traveacutes de la ex Unidad de Medicamentos hoy Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea en Salud (DINAMED) que a partir del antildeo 2000 inicia el proceso de integracioacuten de medicamentos e insumos incluyendo la lista de medicamentos esenciales del Seguro Baacutesico de Salud al Sistema de Administracioacuten Logiacutestica (SAL)

El Ministerio de Salud y Deportes a traveacutes de la Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea en Salud (DINAMED) asume la importancia del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica convirtieacutendolo en norma nacional en diciembre del antildeo 2002 a traveacutes de la promulgacioacuten del Decreto Supremo Nordm 26873 yla Resolucioacuten Ministerial Nordm 0735 que crea el Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) como marco normativo para la administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos y que incluye como parte de su estructura al Susbsistema de Administracioacuten Logiacutestica en Medicamentos e Insumos (SALMI) y al Sistema de Informacioacuten para la Administracioacuten Logiacutestica (SIAL)

Asimismo se logroacute introducir el sistema de administracioacuten logiacutestica en universidades puacuteblicas y privadas en las escuelas teacutecnicas de salud como parte de la malla curricular de las carreras de Enfermeriacutea Bioquiacutemica Farmacia y Quiacutemica Farmaceacuteutica con el fin de lograr la sostenibilidad del sistema de administracioacuten logiacutestica formando recursos humanos en salud desde el pre grado y transmitiendo conocimientos y habilidades para dar continuidad al SIAL

Actualmente DELIVERJSI Bolivia continuacutea con la misioacuten de prestar asistencia teacutecnica en el sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos esenciales e insumos y planificacioacuten familiar al Ministerio de Salud y Deportes a Servicios Departamentales de Salud Gobiernos Municipales Universidades Escuelas Teacutecnicas de Salud y ONGs estableciendo sistemas eficientes de logiacutestica en salud puacuteblica y planificacioacuten familiar y desarrollando estrategias que permiten la sostenibilidad del sistema

Bolivia Informe Final del Paiacutes vii

viii Bolivia Informe Final del Paiacutes

ANTECEDENTES DEL PROGRAMA

CONTEXTO DEL PAIacuteS Bolivia paiacutes ubicado en el corazoacuten de Ameacuterica del Sur cuenta con una superficie de 1098581 km2 y una poblacioacuten estimada por el Instituto Nacional de Estadiacutesticas (INE) al antildeo 2005 de 9427219 habitantes (858 hab por km2) de los cuales 4698293 son hombres y 4728926 son mujeres Del total de la poblacioacuten 6055392 (6423) vive en el aacuterea urbana y el restante 3371827 (3577) habita en el aacuterea rural

Tal como se observa en el cuadro 1 el paiacutes consta de tres grandes zonas geograacuteficas la andina que abarca el 28 de territorio la sub andina que comprende un 13 y los llanos que componen el 59 restante Bolivia estaacute dividida poliacuteticamente en 9 departamentos 112 provincias y 327 secciones de provincia (municipios)

Cuadro 1 Poblacioacuten Total Proyectada por Aacuterea y Sexo por Departamento Antildeo 2005

DEPARTAMENTO

2005

Poblacioacuten Total Aacuterea urbana Aacuterea rural Hombres Mujeres Hombres Mujeres

TOTAL 9427219 2946725 3108667 1751568 1620259 Chuquisaca 601823 129597 140206 167183 164837 La Paz 2630381 858179 910163 443368 418671 Cochabamba 1671860 493391 531751 332503 314215 Oruro 433481 128964 136368 87295 80854 Potosiacute 768203 126918 138498 248441 254346 Tarija 459001 148121 155944 82203 72733 Santa Cruz 2388799 903178 940387 300551 244683 Beni 406982 142658 140858 69210 54256 Pando 66689 15720 14492 20813 15664 Fuente Instituto Nacional de Estadiacutestica

La tasa anual de crecimiento exponencial proyectada para el quinquenio 2005-2010 es de 201 siendo la esperanza de vida al nacer estimada para el mismo quinquenio de 634 antildeos para hombres y 677 antildeos para mujeres El 60 de la poblacioacuten boliviana tiene menos de 25 antildeos y soacutelo el 7 es mayor de 65

La tasa de analfabetismo calculada el 2001 antildeo del uacuteltimo Censo de Poblacioacuten y Vivienda era de 1328 correspondiendo el 1935 a mujeres y 694 a hombres

De acuerdo a informacioacuten presentada en el Anuario Estadiacutestico del Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) correspondiente a la gestioacuten 2005 el antildeo 2003 65 de la poblacioacuten teniacutea acceso a red de agua potable por cantildeeriacutea y 6492 teniacutea acceso a energiacutea eleacutectrica

El derecho a la salud estaacute consagrado en la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado y en otras disposiciones fundamentales como el Coacutedigo Nacional de Salud el Coacutedigo de Seguridad Social el Coacutedigo de Familia

Bolivia Informe Final del Paiacutes 1

el Coacutedigo del Nintildeo Nintildea y Adolescente la Ley del SUMI y en otras disposiciones conexas como la Ley de Participacioacuten Popular la Ley de Descentralizacioacuten Administrativa la Ley del Medio Ambiente y la Ley del Diaacutelogo 2000 Sin embargo la poblacioacuten protegida en el seguro social de corto plazo el antildeo 2004 era tan soacutelo de 2578565 habitantes

La uacuteltima encuesta de demografiacutea y salud (ENDSA 2003) registra una tasa global de fecundidad de 38 hijos por mujer con diferencias de 31 en el aacuterea urbana y 55 en el aacuterea rural

PARTICIPANTES Y ROLES CLAVE Para alcanzar los objetivos trazados por DELIVERJSI se han considerado como actores clave a las siguientes instituciones

bull Ministerio de Salud y Deportes (MSD)

bull Direccioacuten de Servicios de Salud (DDSS)

bull Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea (DINAMED)

bull Central de Abastecimiento de Suministros en Salud (CEASS)

bull Servicios Departamentales de Salud (SEDES)

bull Directorios Locales de Salud (DILOS)

bull Gobiernos Municipales

bull Universidades puacuteblicas y privadas en las carreras de Enfermeriacutea Farmacia Bioquiacutemica y Quiacutemica Farmaceacuteutica

bull ONGs PROSALUD PROCOSI CIES CSRA y CARE

El trabajo de DELIVERJSI Bolivia con cada uno de los actores mencionados y que han jugado un rol clave para el eacutexito del proyecto es el siguiente

bull Ministerio de Salud y Deportes a traveacutes de la Direccioacuten de Servicios de Salud con quienes se trabajoacute intensamente para el desarrollo e implementacioacuten del sistema de informacioacuten para la administracioacuten logiacutestica de anticonceptivos capacitacioacuten al personal de salud monitoreo y supervisioacuten al sistema de informacioacuten estimacioacuten de necesidades de anticonceptivos para el sector puacuteblico y la evaluacioacuten de indicadores logiacutesticos

bull Direccioacuten Nacional de Medicamentos y Tecnologiacutea (DINAMED) como instancia que determina la ejecucioacuten y aplicacioacuten de las poliacuteticas puacuteblicas y privadas de salud en el aacuterea de medicamentos e insumos con la que se trabajoacute intensamente en el desarrollo de instrumentos de registro que integran todos los medicamentos esenciales e insumos sistemas de informacioacuten estrategias de capacitacioacuten elaboracioacuten de los documentos y manuales normativos

bull Gestioacuten legal para la inclusioacuten del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) como parte de la Ley del Medicamento y su consideracioacuten en el Parlamento Nacional la gestioacuten para contar con el consentimiento del gabinete presidencial para la emisioacuten del DS 26873 como marco normativo para la administracioacuten logiacutestica armonizada e integral que garantice la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos e insumos meacutedicos y reactivos en el sistema de salud y la RM 0735 como reglamento del SNUS que incorpora todas la etapas procedimientos e instrumentos para la correcta gestioacuten del suministro de medicamentos e insumos contemplado en la normativa de caraacutecter teacutecnico que debe acompantildear la seleccioacuten programacioacuten adquisicioacuten almacenamiento distribucioacuten uso racional de


medicamentos e insumos y la difusioacuten e implementacioacuten del SNUS-SALMI-SIAL como normativa nacional

bull Consolidacioacuten del SNUS-SALMI-SIAL con la implementacioacuten de las Farmacias Institucionales Municipales (FIM) a nivel nacional y evaluando el sistema a traveacutes de los indicadores logiacutesticos para medicamentos e insumos

bull Central de Abastecimiento de Suministros en Salud (CEASS) que se constituye en el brazo operativo del sistema de salud y es la instancia encargada de proveer medicamentos e insumos meacutedicos formando recursos humanos calificados para la correcta administracioacuten de los mismos como tambieacuten convirtieacutendose en el responsable del resguardo y distribucioacuten de los medicamentos e insumos de los programas verticales

bull Las universidad puacuteblicas y privadas asiacute como las escuelas teacutecnicas de salud las cuales al asumir el sistema de administracioacuten logiacutestica como parte de la malla curricular de sus carreras en la preparacioacuten de los estudiantes de pregrado brindan sostenibilidad a la praacutectica del SNUS a traveacutes de la inclusioacuten en su curriacutecula acadeacutemica de la materia de administracioacuten logiacutestica formando recursos humanos capacitados en esta temaacutetica

bull Servicios Departamentales de Salud y los Gobiernos Municipales como instancias ejecutoras de las poliacuteticas puacuteblicas en salud

bull Gobiernos Municipales como responsables de la Gestioacuten Municipal de Salud y corresponsable de la gestioacuten de medicamentos insumos y reactivos velando por el buen cumplimiento de las poliacuteticas

bull DILOS como ejecutores de la gestioacuten compartida con participacioacuten popular en salud gestionando los recursos fiacutesicos financieros y humanos de la red de servicios de salud

bull ONGs que apoyan al sistema de salud y trabajan apoyando la aplicacioacuten de la normativa del SNUS ndash SALMI ndash SIAL

DESAFIacuteOS CLAVE En el desarrollo de sus labores DELIVERJSI BOLIVIA ha identificado los siguientes desafiacuteos como claves para la sostenibilidad del trabajo realizado

bull Continuar la asistencia teacutecnica al Ministerio de Salud y Deportes para implementar las estrategias de monitoreo evaluacioacuten manejo y aplicacioacuten del sistema de informacioacuten para la administracioacuten logiacutestica en el marco del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS)

bull Continuar con la aplicacioacuten de la metodologiacutea de capacitacioacuten en el SNUSSALMI SIAL y de la implementacioacuten de la Farmacias Institucionales Municipales (FIM) a nivel nacional

bull Implementacioacuten del sistema computarizado SALMI - SIAL a nivel nacional como sistema de informacioacuten oficial que permita la toma oportuna de decisiones

bull Dar continuidad al trabajo para introducir el anaacutelisis de indicadores logiacutesticos en los Comiteacutes de Anaacutelisis de la Informacioacuten (CAI)

bull Continuar brindando trabajo de asistencia teacutecnica a los gobiernos municipales para desarrollar capacidades en el control y seguimiento del sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos en las Farmacias Institucionales Municipales (FIM)

bull Incidencia poliacutetica con los gobiernos municipales para lograr la disponibilidad asegurada de los anticonceptivos


bull Dar continuidad al apoyo para el funcionamiento del Comiteacute Interinstitucional para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) a objeto de lograr que las personas tengan la oportunidad de escoger obtener oportunamente y utilizar anticonceptivos para Planificacioacuten Familiar (PF) y prevencioacuten de ITSVIHSIDA

bull Dar continuidad al trabajo con universidades y escuelas teacutecnicas en salud como pilar fundamental para la sostenibilidad del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos en el marco del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS)


METAS Y OBJETIVOS OBJETIVOS DE DELIVER

OBJETIVOS DE DELIVER Los objetivos del proyecto DELIVERJSI BOLIVIA son

bull Mejorar la disponibilidad oportuna de medicamentos e insumos a favor de los usuarios

bull Fomentar poliacuteticas puacuteblicas que apoyen dichos fines

bull Crear sistemas efectivos de aplicacioacuten en logiacutestica para salud

bull Apoyar la movilizacioacuten de recursos financieros suficientes para la adquisicioacuten de anticonceptivos

bull Capacitar recursos humanos para elevar la calidad de atencioacuten en salud

RELACIOacuteN CON USAID Y OBJETIVOS DEL CLIENTE El objetivo de la poliacutetica de salud del Estado boliviano es ldquoAsegurar el acceso equitativo efectivo yuniversal al Sistema Uacutenico Nacional de Salud sin exclusionesrdquo La misma se basa en los siguientes principios

bull Universalidad para proteger a toda la poblacioacuten sin ninguacuten tipo de discriminacioacuten

bull Equidad de geacutenero y generacional porque bolivianas y bolivianos de todas las edades tienen derecho a una atencioacuten de calidad

bull Humanismo para que en todos los servicios de salud la atencioacuten brindada sea respetuosa de los usos y costumbres - no nocivos - de la poblacioacuten boliviana

bull Solidaridad para que quienes cuentan con mayores recursos contribuyan a que los sectores menos favorecidos tengan mejor acceso a los servicios de salud

bull Transparencia para que todos accedan a la informacioacuten teacutecnica y administrativa oportuna veraz y confiable sobre la problemaacutetica de salud y la forma en que actuacutean las autoridades gubernamentales frente a ella

Por su parte el objetivo estrateacutegico de USAIDBolivia en el sector salud es ldquoMejorar la salud de la poblacioacuten bolivianardquo el mismo que se basa en una hipoacutetesis de desarrollo que comprende cuatro puntos 1) La poblacioacuten practica haacutebitos saludables ejerciendo sus derechos para conseguir un mejor estado de salud 2) Se mejora la calidad y acceso de los servicios de salud bajo los conceptos de integridad solidaridad equidad e interculturalidad 3) Los diferentes actores a nivel nacional departamental municipal y comunitario participan activamente en el desarrollo y fortalecimiento de la red de servicios de salud y en sus acciones integrales e intersectoriales 4) La gestioacuten del sistema de salud es compartida concurrente y corresponsable fortalecida sobre la base de la descentralizacioacuten sostenibilidad y control social

Contrastando ambos objetivos y analizando sus principios encontramos armoniacutea y afinidad entre ambos lo que nos permite asegurar que DELIVERJSI y USAIDBolivia han desarrollado las labores en procura


de alcanzar los objetivos del proyecto en el marco del respeto y apego a los objetivos de la poliacutetica de salud del Estado boliviano

Es importante puntualizar que los resultados obtenido por DELIVERJSI responden a los resultados intermedios 2 y 3 del objetivo estrateacutegico planteado por USAIDBolivia a saber

RESULTADO INTERMEDIO 2 ndashSERVICIOS ldquoRed de servicios de la sistema de salud con acceso y calidad mejoradas operando bajo normas nacionales y redes sociales participando activamente en acciones integrales de saludrdquo

RESULTADO INTERMEDIO 3 ndashSISTEMAS ldquoSe ha fortalecido el sistema boliviano de salud descentralizado participativo equitativo y solidario en sus respectivos roles y con la sociedad civil ejerciendo control social de la sistemardquo

EL ROL DE DELIVER FRENTE A OTRAS ORGANIZACIONES

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES El papel que le ha tocado desempentildear a DELIVERJSI en relacioacuten con el Ministerio de Salud y Deportes como cabeza de sector y las instancias dependientes del mismo como DDSS DINAMED SUMI CEASS etc ha sido en primera instancia de coordinacioacuten para el desarrollo de instrumentos la transferencia de conocimientos en logiacutestica elaboracioacuten de estrategias de implementacioacuten monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten del sistema de administracioacuten logiacutestica con el objetivo de lograr una mejor administracioacuten de medicamentos e insumos en el sistema de salud boliviana y una segunda etapa de abogaciacutea con sus autoridades para contar con una normativa nacional en materia de logiacutestica que se ha traducido en el Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS)

SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD (SEDES) El rol de DELIVERJSI respecto a los 9 Servicios Departamentales de Salud (SEDES) del paiacutes ha sido el de formar a los responsables de Salud Sexual y Reproductiva y a Jefes de Farmacia y Laboratorio en el sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos transmitiendo conocimientos y apoyando en el desarrollo de habilidades para convertirlos en liacutederes para la implementacioacuten del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro en el sistema de salud Desarrollar las estrategias de implementacioacuten del SNUSshySALMI-SIAL coordinando actividades de intervencioacuten conjunta en redes piloto que se constituiriacutean en la base para luego elaborar y presentar planes y cronogramas de trabajo para la reacuteplica del modelo a las otras redes del departamento

REDES La asistencia teacutecnica prestada por DELIVERJSI a las redes de salud priorizadas se ha basado en la coordinacioacuten de actividades de intervencioacuten conjunta capacitando al personal teacutecnico en el SNUS ndash SALMI ndash SIAL y planificando las acciones coordinadas para la intervencioacuten en los establecimientos de salud con el objetivo de facilitar la implementacioacuten de las Farmacias Institucionales Municipales facilitar la entrega de la informacioacuten consolidada y actualizada en la red como resultado de la asistencia teacutecnica ademaacutes de elaborar en forma conjunta cronogramas de monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de los indicadores logiacutesticos

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD El trabajo con los establecimientos de salud ha sido baacutesicamente de orden teacutecnico operativo en la transferencia de conocimientos y la aplicacioacuten de la normativa del SNUS a traveacutes de la implementacioacuten de las Farmacias Institucionales Municipales Se ha realizado la implementacioacuten del las FIM de acuerdo al cronograma establecido por la gerencia de Red y siguiendo la estrategia de implementacioacuten de la FIM desarrollada por JSIDELIVER que consiste en la aplicacioacuten de encuesta de diagnoacutestico para determinar


el grado de implementacioacuten de la FIM elaborando la lista de seleccioacuten de medicamentos e insumos de acuerdo al perfil epidemioloacutegico de cada una de eacutestas realizando el inventario fiacutesico al tiempo de reordenar los medicamentos e insumos para el manejo unificado de los mismos y aplicando las buenas praacutecticas de almacenamiento Se ha realizado la implementacioacuten de los registros unificados del Sistema de Informacioacuten para la Administracioacuten Logiacutestica (SIAL) capacitando en el lugar de trabajo y prestando asistencia teacutecnica para poner en marcha el SIAL con los formularios del SNUS compuestos por Recetario Recibo Kardex Informe de Movimientos Mensual y Consolidado de Pedido Trimestral

GOBIERNOS MUNICIPALES Y DIRECTORIOS LOCALES DE SALUD (DILOS) Con los Gobiernos Municipales y los Directorios Locales de Salud (DILOS) se ha trabajado en forma coordinada para la transferencia de conocimientos no sin antes haber realizado labores de abogaciacutea para que nos permitan ingresar en su jurisdiccioacuten y trabajar conjuntamente en las actividades de intervencioacuten para la implementacioacuten de las FIM Ha sido determinante lograr el compromiso de las autoridades municipales de turno para realizar el seguimiento y continuidad del proceso

UNIVERSIDADES Y ESCUELAS TEacuteCNICAS DE SALUD La relacioacuten de DELIVERJSI con las universidades y las escuelas teacutecnicas de salud ha sido de informacioacuten sobre el moacutedulo de logiacutestica por una parte y de abogaciacutea para lograr incluir la materia de administracioacuten logiacutestica como parte de su curriacutecula por otra Una vez logrado el propoacutesito ha correspondido al proyecto capacitar a los docentes en la materia y brindarles todo el soporte teacutecnico posible para actualizar permanentemente su contenido de acuerdo a normas bolivianas vigentes y a actualizaciones realizadas por el proyecto Asimismo se ha hecho un seguimiento constante para obtener informacioacuten actualizada del nuacutemero de estudiantes graduados despueacutes de haber vencido la materia de logiacutestica conocer sus impresiones respecto al contenido su utilidad en el ejercicio de su profesioacuten y datos importantes que permitan mejorar el contenido impartido

ONGS DELIVERJSI Bolivia ha dado continuidad al trabajo de asistencia teacutecnica a ONGacutes en el desarrollo de habilidades y capacidades en el manejo de la temaacutetica de logiacutestica para fortalecer y sostener la implementacioacuten del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de medicamentos e insumos haciendo eacutenfasis en los meacutetodos de planificacioacuten de aquellas ONGs beneficiarias de USAID que prestan estos servicios

OTRAS AGENCIAS DE COOPERACIOacuteN INTERNACIONAL Tambieacuten se coordinoacute actividades con otras agencias de cooperacioacuten internacional como UNFPA UNICEF OMSOPS JICA DFID y Cooperacioacuten Canadiense en procura de lograr una sinergia para alcanzar los objetivos trazados en base al intercambio de experiencias y al trabajo conjunto en determinadas aacutereas

RESUMEN DE INTERVENCIONES Las intervenciones de DELIVERJSI Bolivia han sido planificadas de forma paulatina conforme se ha logrado alcanzar los objetivos trazados para cada etapa de la intervencioacuten del proyecto en el paiacutes En inicio nuestros objetivos estuvieron orientados a mejorar la atencioacuten en suministro de anticonceptivos en Bolivia evitando las peacuterdidas por vencimiento de los mismos Reconocida la eficiencia del proceso logiacutestico aplicado por DELIVERJSI se fue incorporando al mismo otros medicamentos de diferentes programas de salud

Conscientes de nuestras limitaciones en cuanto a recursos humanos para la capacitacioacuten de personal del aacuterea de salud en Bolivia empezamos con una actividad paralela que consistioacute en la capacitacioacuten a capacitadores en los 9 departamentos del paiacutes de tal manera que dentro de las mismas instituciones puacuteblicas sea Ministerio de Salud y Deportes y sus dependencias o Gobiernos Municipales se cuente con


personal preparado para capacitar en logiacutestica y de esta manera dar continuidad y sostenibilidad al proceso de implementacioacuten de sus procedimientos y conceptos

En base a esta dinaacutemica se identificoacute una necesidad que tambieacuten deberiacutea ser satisfecha la poca o ninguna formacioacuten en logiacutestica de los profesionales en salud egresados de universidades y escuelas de salud del paiacutes motivo que impulsoacute a DELIVERJSI a emprender un proyecto para introducir la temaacutetica de logiacutestica en aulas universitarias Esta experiencia se aplicoacute en 10 universidades estatales de la carrera de Enfermeriacutea 14 escuelas teacutecnicas en salud de salud para auxiliares de enfermeriacutea y 7 universidades puacuteblicas y 2 privadas de la carrera de Bioquiacutemica y Farmacia con el consiguiente trabajo de capacitar a docentes y jefes de carrera para consolidar el sistema de logiacutestica de medicamentos e insumos en Bolivia El objetivo de esta actividad fue la de contar con profesionales ya capacitados y familiarizado con la logiacutestica en salud y que una vez graduados incursionen en el campo laboral de su especialidad con el convencimiento de la necesidad de aplicar los conocimientos aprendidos para contar con los medicamentos esenciales e insumos baacutesicos en forma oportuna y de esta manera mejorar la calidad del servicio para los beneficiarios

Comprendiendo que por las caracteriacutesticas del trabajo de otras instituciones se deberiacutea aunar esfuerzos para consolidar el sistema de administracioacuten logiacutestica DELIVERJSI trabajoacute en forma coordinada con varias ONGs como PROSALUD PROCOSI CIES CSRA y CARE para la implementacioacuten del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de medicamentos e insumos Asimismo buscoacute coordinar actividades en forma interinstitucional con otras agencias de cooperacioacuten internacional como UNFPA UNICEF OMSOPS JICA DFID y Cooperacioacuten Canadiense

Al ir implementando el sistema y considerando la demanda de tiempo que requeriacutea el llenado de formularios para tener los registros al diacutea DELIVERJSI vio la necesidad de facilitar los procedimientos desarrollando un sistema computarizado que permita economizar tiempo y facilitar el llenado de formularios para obtener reportes precisos con informacioacuten efectiva para la toma oportuna de decisiones por parte de los responsables De esta manera se desarrolloacute un software que seriacutea el soporte teacutecnico para el Sistema de Informacioacuten y Administracioacuten Logiacutestica

RESUMEN SOBRE FONDOS Y PERSONAL DE DELIVER Seguacuten el diagrama 1 el personal de DELIVERJSI Bolivia consta de 5 personas y estaacute compuesto por una Asesora Local una funcionaria Teacutecnica en Logiacutestica una Asistente en Logiacutestica una Asistente Administrativa una funcionaria de apoyo administrativo y de acuerdo a requerimiento dispone de un cuerpo de consultores que es contratado en base a producto y por tiempo determinado


Diagrama 1 Organigrama DELIVER Bolivia

Desde el antildeo 2000 el proyecto ha administrado $US 97809800 (Novecientos setenta y ocho mil noventa y ocho 00100 doacutelares americanos) los mismos que han sido invertidos en las actividades destinadas a alcanzar los objetivos trazados y en los gastos corrientes de administracioacuten de la oficina local


10 Bolivia Informe Final del Paiacutes

RESULTADOS DEL PROGRAMA

ELEMENTO I SISTEMA DE LOGIacuteSTICA MEJORADO Antes del desarrollo e implementacioacuten del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) la situacioacuten en los establecimientos de salud puacuteblica de Bolivia era compleja debido a las condiciones establecidas por los diferentes programas de salud existentes en el paiacutes para la distribucioacuten de sus medicamentos e insumos

Si bien antes los establecimientos de salud contaban con farmacias eacutestas debiacutean acatar las disposiciones especiacuteficas de cada programa de salud para administrar y dispensar los medicamentos e insumos que se proveiacutea a cada uno de estos centros Disposiciones que induciacutean a que no se brinde una eficiente atencioacuten a los usuarios ya que en muchos casos a pesar de contar en existencia con medicamentos esenciales eacutestos no podiacutean ser entregados a pacientes de otros programas que requeriacutean los mismos situacioacuten que ademaacutes repercutiacutea en la mala utilizacioacuten de recursos porque al no dispensarse los medicamentos muchas veces eacutestos terminaban expirando en los estantes de las farmacias con la consiguiente peacuterdida de los mismos

ANTES DESPUEacuteS

Imagen que ilustra coacutemo se disponiacutean medicamentos e insumos Almacenamiento ordenado con identificacioacuten de antes del SNUS respetando los programas de salud de donde medicamentos e insumos considerando fechas de proveniacutean vencimiento

Otro factor que influiacutea para una deficiente administracioacuten de las farmacias era la poca o ninguna preparacioacuten que recibiacutean los funcionarios encargados de su administracioacuten La carencia de una adecuada formacioacuten en logiacutestica para administracioacuten de este tipo de productos provocaba un gasto dispendioso de recursos por expiracioacuten de medicamentos una mala atencioacuten a pacientes controles de inventario inexactos mala programacioacuten de requerimiento de medicamentos y otras situaciones que menoscababan los esfuerzos por mejorar la atencioacuten en salud puacuteblica del paiacutes

El proyecto inicioacute sus actividades desarrollando instrumentos y capacitando en el Sistema de Administracioacuten Logiacutestica para Anticonceptivos a funcionarios dependientes del Ministerio de Salud siendo ellos mismos quienes identificaron la posibilidad de emplear los conocimientos e instrumentos


provistos en su capacitacioacuten para la administracioacuten de otro tipo de insumos meacutedicos Se adaptaron formularios y se consideroacute la posibilidad de incrementar el alcance del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica a los medicamentos esenciales e insumos

Los principios aplicados con la creacioacuten del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) como el de unificar el manejo de medicamentos en una sola farmacia denominada Farmacia Institucional Municipal empleando un soacutelo tipo de registro que permite la identificacioacuten por fuente de financiamiento han mejorado notablemente el acceso a los medicamentos para los usuarios y han disminuido las peacuterdidas por vencimiento

El alcance de nuestro proyecto ha llegado hasta la implementacioacuten de las Farmacias Institucionales (FIM) aplicando el diagnoacutestico raacutepido para determinar necesidades de las FIM elaborando la lista de seleccioacuten de medicamentos de acuerdo al perfil epidemioloacutegico aplicando el inventario y reordenamiento unificado e integral de medicamentos e insumos empleando las buenas praacutecticas de almacenamiento y aplicando la regla Primeros en Expirar Primeros en Entregar (PEPE) e implementado los registros unificados del SIAL (Recetario Recibo Kardex Informe de Movimiento Mensual y Consolidado de Pedido Trimestral)

El nuacutemero de establecimientos de salud en Bolivia estaacute detallado en el cuadro 2 a continuacioacuten

Cuadro 2 Establecimientos de salud seguacuten nivel de atencioacuten Bolivia 2005 - 2006

Descripcioacuten

2005 2006

Establecimientos MSD

Total Establecimientos Bolivia



Puestos de Salud 767 1218 1369 1444 Centros de Salud 1338 1412 798 1292 Hospitales Baacutesicos 74 182 75 183 Hospitales Generales 8 33 8 33 Institutos Especializados

17 25 15 23

TOTAL 2204 2870 2265 2975 Fuente Ministerio de Salud y Deportes Sistema Nacional de Informacioacuten en Salud (SNIS)

El proyecto ha realizado la intervencioacuten directa en 342 establecimientos de salud para la implementacioacuten de las Farmacias Institucionales Municipales alcanzando un porcentaje de 15 sobre el total de establecimientos de salud del MSD existentes el antildeo 2006

ELEMENTO II CAPACIDAD HUMANA MEJORADA EN LOGIacuteSTICA Tal como se observa en el cuadro 3 a la fecha DELIVERJSI ha capacitado a 3997 funcionarios del aacuterea de salud a nivel nacional a traveacutes de la realizacioacuten 148 talleres de capacitacioacuten realizados en los 9 departamentos del paiacutes Considerando que de acuerdo a informacioacuten del antildeo 2001 presentada en la paacutegina web del MSD existen en el paiacutes 10333 funcionarios del aacuterea de salud en todo el paiacutes significariacutea que DELIVERJSI ha capacitado directamente en logiacutestica al 3868 del personal del MSD

La cifra mencionada no considera el impacto multiplicador logrado por los capacitadores del sector salud (116 personas a nivel nacional) formados por DELIVERJSI quienes son responsables de capacitar permanentemente a funcionarios de su sector y cuyos resultados no estaacuten al alcance de nuestro proyecto por no contar con una relacioacuten de liacutenea con los mismos


Es importante sentildealar ademaacutes que la informacioacuten presentada soacutelo incluye la cuantificacioacuten de beneficiarios que asistieron a talleres de capacitacioacuten realizados por nuestro proyecto Sin embargo como parte de la implementacioacuten de las FIM nuestro personal teacutecnico al momento de implementar las mismas o de reordenarlas realiza capacitacioacuten en el lugar de trabajo de cada funcionario A la fecha de este informe se registran 378 personas capacitadas no incluidas en los cuadros siguientes para evitar la duplicidad de registro ya que muchas de estas personas pudieron haber asistido a alguacuten taller de capacitacioacuten dictado por nuestro proyecto

Cuadro 3 Talleres Capacitacioacuten Deliver 2000 a 2006

DEPARTAMENTO Nordm DE TALLERES

Nordm DE PERSONAS CAPACITADAS MUJERES HOMBRES

Beni 11 288 72 191 97 Chuquisaca 18 481 1203 330 151 Cochabamba 23 640 16 441 199 La Paz 55 1407 3523 848 559 Oruro 6 142 355 94 48 Pando 4 97 243 60 37 Potosiacute 11 371 928 241 130 Santa Cruz 15 415 1038 284 131 Tarija 5 156 39 119 37 Total 148 3997 100 2608 1389

Asimismo el nuacutemero de mujeres capacitadas superoacute al de hombres por casi el doble tal como se aprecia en el diagrama 2

Diagrama 2 Nuacutemero de personas capacitadas por sexo


ELEMENTO III MOVILIZACIOacuteN DE RECURSOS MEJORADA PARA LA SEGURIDAD DEL USO DE ANTICONCEPTIVOS El Comiteacute de Logiacutestica de Anticonceptivos fue la primera instancia de coordinacioacuten interinstitucional en la que participaban ONGs Ministerio de Salud y agencias de cooperacioacuten El objetivo del Comiteacute era el de intercambiar informacioacuten y analizar la situacioacuten de los anticonceptivos en Bolivia para evitar la peacuterdida de los mismos

Los logros maacutes importantes de este Comiteacute fueron haber logrado la coordinacioacuten entre las diferentes instituciones receptoras de donaciones de anticonceptivos de USAID logrando el intercambio de informacioacuten para realizar transferencias y preacutestamos locales entre instituciones con el fin de evitar situaciones de desabastecimiento y sobreabastecimiento de anticonceptivos consensuar el manejo estandarizado de instrumentos para la administracioacuten logiacutestica de anticonceptivos analizar el sistema de informacioacuten logiacutestica y propiciar la realizacioacuten de debates sobre las normas de distribucioacuten de anticonceptivos y los conceptos de usuarias de anticonceptivos contribuyendo al sistema de salud para su aplicacioacuten realizando ademaacutes investigaciones sobre la fuga de anticonceptivos Es importante destacar que el Comiteacute de Logiacutestica ha marcado un hito movilizando los recursos para asegurar el uso de anticonceptivos

El antildeo 2003 Bolivia constituyoacute el Comiteacute de DAIA durante una conferencia regional de DAIA realizada en Nicaragua a la que asistioacute una delegacioacuten boliviana conformada por representantes del Ministerio de Salud ONGs y agencias de cooperacioacuten En esa ocasioacuten se determinoacute que el Comiteacute DAIA tendriacutea como cabeza a la Direccioacuten de Desarrollo en Servicios de Salud (DDSS) y a la DINAMED del Ministerio de Salud y Deportes y como integrantes a las agencias de cooperacioacuten y ONGs En diciembre del mismo antildeo USAID a traveacutes de los proyectos DELIVERJSI y POLICY II realizoacute un diagnoacutestico de la situacioacuten DAIA tanto en Bolivia como tambieacuten en otros cuatro paiacuteses de la regioacuten

En la segunda reunioacuten regional de Ameacuterica Latina y el Caribe realizada en Peruacute en octubre del antildeo 2004 se presentaron los estudios de diagnoacutestico de los cinco paiacuteses En base a eacutestos un equipo de expertos planteoacute las recomendaciones generales que seriacutean las bases para que todos los paiacuteses enfoquen sus planes de trabajo determinando las siguientes cuatro liacuteneas de accioacuten

bull Compromiso poliacutetico y liderazgo

bull Adquisicioacuten y financiamiento

bull Segmentacioacuten de mercado

bull Logiacutestica en tiempos de reforma

Una vez analizada la situacioacuten de DAIA en Bolivia y presentadas las conclusiones en cuanto a la demanda uso y servicios de anticonceptivos el grupo de expertos planteoacute las siguientes recomendaciones considerando la declinacioacuten a futuro de donacioacuten de estos insumos por parte de donantes internacionales

bull En el contexto de limitaciones al financiamiento por el gobierno proponer estrategias y planes realistas para reemplazar los anticonceptivos donados que se basen no solamente en la inversioacuten del gobierno sino tambieacuten en apalancar otras fuentes de financiamiento

bull Vigilar y determinar las implicaciones de todas las propuestas pendientes y futuras de reformas en el sector de la salud incluyendo la propuesta de integracioacuten de la planificacioacuten familiar para todas las mujeres dentro del SUMI Tomar medidas para influir sobre estas reformas de modo que realcen y no limiten los eacutexitos pasados en relacioacuten a la DAIA

bull Si la planificacioacuten familiar ha de integrarse al SUMI invertir tiempo y esfuerzo en 1) crear sistemas que garanticen que las municipalidades puedan comprar cantidades suficientes de los anticonceptivos


correctos en el momento oportuno a costos satisfactorios 2) ofrecer alternativas de compra a las municipalidades a fin de garantizar precios bajos y calidad alta

Basados en las recomendaciones de los expertos y en la realidad boliviana al respecto el Comiteacute DAIA de Bolivia desarrolloacute su plan de trabajo utilizando el Anaacutelisis de Segmentacioacuten de Mercado presentado por DELIVER como una herramienta de gran utilidad para sectores puacuteblicos y privados ya que permite identificar los segmentos del mercado con la necesidad maacutes insatisfecha y de esta manera determinar coacutemo se puede enfocar la distribucioacuten de recursos para asegurar la posibilidad de que todos los segmentos de la poblacioacuten elijan obtengan y utilicen los anticonceptivos que requieran

Otro logro importante en cuya gestioacuten DELIVERJSI Bolivia ha tenido participacioacuten activa ha sido la promulgacioacuten de la Ley Nordm 3250 de 6 de diciembre de 2005 que ampliacutea las prestaciones del SUMI a las mujeres hasta los 60 antildeos de edad con servicios que guardan estrecha relacioacuten con la maternidad segura en las mujeres de edad feacutertil asiacute como la obligatoriedad en la prevencioacuten del caacutencer de cuello uterino y tratamiento de lesiones pre malignas contemplando ademaacutes meacutetodos de anticoncepcioacuten voluntaria y libremente consentida e infecciones de transmisioacuten sexual (ITS) como una respuesta inicial a la poblacioacuten maacutes vulnerable

Entre las tareas pendientes del comiteacute DAIA se debe tomar en cuenta la necesidad de trabajar efectivamente en el proceso de sensibilizacioacuten y toma de decisiones de los Gobiernos Municipales para lograr la asignacioacuten de fondos para la compra de anticonceptivos

ELEMENTO IV ADOPCIOacuteN MEJORADA DE AVANCES EN LOGIacuteSTICA El objetivo principal para el desarrollo de un software para el SALMI-SIAL es el de disentildear e implementar un sistema computarizado para la entrada de datos logiacutesticos de los Medicamentos Esenciales e Insumos Meacutedicos de Programas Nacionales Regionales Seguros SUMI comercializacioacuten y donaciones en las Farmacias Institucionales Municipales (FIM) que permita la toma de decisiones gerenciales para contar con los medicamentos e insumos disponibles en todo el Sistema de Salud Puacuteblica

Las personas ya capacitadas en la primera fase estaacuten preparadas para afrontar la implementacioacuten de la segunda fase con mucha facilidad porque ya estaacuten familiarizadas con la parte inicial

El sistema computarizado fue transmitido a los beneficiarios desde finales de marzo de 2006 a traveacutes de talleres de capacitacioacuten realizados a nivel departamental en Sucre Potosiacute Oruro Trinidad Cochabamba y La Paz departamentos con redes de salud priorizadas ademaacutes de haberse capacitado a ldquoImplementadoras de FIMrdquo de los nueve departamentos de Bolivia

El desarrollo de este sistema comenzoacute con una etapa de anaacutelisis en la que se determinaron los objetivos y los alcances del sistema mediante una investigacioacuten de la informacioacuten necesaria que eacuteste deberiacutea procesar En la segunda etapa denominada de disentildeo se realizoacute la representacioacuten fiacutesica del programa de acuerdo al anaacutelisis desarrollado para finalmente proceder a la codificacioacuten y prueba de la primera fase

Para el desarrollo de la primera fase se trabajoacute sobre el lenguaje de programacioacuten Action Script 02 para el acceso a archivos de datos Excel debidamente configurados y vinculados La implementacioacuten del sistema fue realizada con un empaquetado instalable de faacutecil manejo y configuracioacuten seguacuten las necesidades y capacidades del Usuario

Este trabajo permite entregar al las FIM una herramienta que minimiza el trabajo administrativo de llenado de los formularios de Informe de Movimiento Mensual (IMM) y Consolidado de Pedido Trimestral (CPT) generando tambieacuten la consolidacioacuten de informacioacuten a nivel Municipal Red Sedes y Nacional


Capacitador explica en pantalla ampliada forma Participantes siguen con atencioacuten ensentildeanzas del de llenar datos en sistema computarizado capacitador cada uno con un computador SALMI-SIAL

ELEMENTO V ESTIMACIOacuteN DE LAS NECESIDADES DE ANTICONCEPTIVOS DE USAID El proyecto DELIVER es el encargado de prestar asistencia teacutecnica al proyecto de Mercadeo Social de PROSALUD para realizar la estimacioacuten de necesidades de anticonceptivos y realizar el seguimiento mensual de los consumos como tambieacuten realizar un inventario anual para cotejar los saldos con el Kardex y los saldos que reporta el PipeLine

DELIVERJSI tambieacuten es el encargado de programar los embarques de anticonceptivos que requiere USAID para el proyecto de Mercadeo Social habiendo logrado durante el transcurso que este proyecto cuente con los anticonceptivos necesarios para el abastecimiento del mercado en el que se desenvuelve y la recepcioacuten oportuna de anticonceptivos

Como parte de la asistencia teacutecnica al Ministerio de Salud y Deportes DELIVERJSI Bolivia realiza la estimacioacuten de necesidades de anticonceptivos y la presenta dos veces al antildeo para facilitar la negociacioacuten de las donaciones

Con la extensioacuten de las prestaciones del SUMI en los servicios en PF a mujeres hasta los 60 antildeos es responsabilidad de los Gobiernos Municipales la dotacioacuten de los anticonceptivos para cubrir las necesidades de la poblacioacuten por lo que se debe enfatizar en el trabajo de sensibilizacioacuten tanto para la provisioacuten de anticonceptivos por parte de los Gobiernos Municipales como la generacioacuten de la demanda por parte de la comunida


LECCIONES APRENDIDAS Y DIRECTIVAS FUTURAS

LECCIONES APRENDIDAS Como lecciones aprendidas citamos las siguientes

bull La constante rotacioacuten del personal de salud se constituye en la principal amenaza para la sostenibilidad del sistema motivo por el cual el proyecto DELIVERJSI Bolivia ha incursionado en la capacitacioacuten de estudiantes universitarios para lograr la sostenibilidad del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro

bull Cuando el objetivo del proyecto coincide con las reales necesidades de las instituciones beneficiadas asiacute como cuando existe la suficiente predisposicioacuten de adaptabilidad por parte del proyecto es maacutes faacutecil encontrar puntos de coincidencia con las autoridades y por tanto gestionar cambios importantes como es el caso de la normativa del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro

bull La falta de recursos para la dotacioacuten de instrumentos de registro del SIAL ha provocado el retraso en la implementacioacuten del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro por lo que se descentralizoacute la dotacioacuten de formularios para que eacutestos puedan ser adquiridos por los Gobiernos Municipales

bull El incumplimiento de pago de los Gobiernos Municipales por concepto de prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil a los establecimientos de salud provoca el desabastecimiento de medicamentos por lo que es muy importante intensificar la abogaciacutea con gobiernos municipales para que conozcan la normativa del SNUS y puedan cumplir con sus roles propiciando de esta manera contar con disponibilidad de medicamentos en forma oportuna para la prestacioacuten de servicios al usuario

bull La falta de claridad en la asignacioacuten de roles de la CEASS con respecto al manejo de los medicamentos de programas especiacuteficamente de los meacutetodos de PF es una amenaza para contar con los anticonceptivos disponibles para la venta

bull No debemos olvidar que la expansioacuten de los servicios en el sector puacuteblico ha dado lugar a que en la actualidad las instituciones puacuteblicas sean la principal fuente de suministro con el 566 en 2003 comparadas con 24 de las farmacias y 13 de las cliacutenicas privadas Esta preeminencia del sector puacuteblico por la gratuidad de los servicios pareciera ser la causa que ha desanimado al sector privado importador de medicamentos a seguir proveyendo de estos insumos motivo por el que en Bolivia no existen muchos proveedores de anticonceptivos situacioacuten que se convierte en una amenaza para la provisioacuten oportuna de los mismos

bull El proceso para el desarrollo del sistema computarizado ha tomado dos etapas la primera se trabajoacute con Socios para el Desarrollo siguiendo la sugerencia de USAID experiencia que al momento de la validacioacuten no obtuvo reporte positivo y posteriormente siguiendo la sugerencia de la Misioacuten se procedioacute a dar continuidad con una segunda etapa contratando un consultor interno que trabaje en las oficinas de DELIVER y a la fecha de este informe se encuentra concluyendo la segunda etapa para su validacioacuten y posterior implementacioacuten


DIRECTIVAS FUTURAS Las actividades y los retos futuros estaacuten orientados a dar continuidad al trabajo desarrollado e implementar nuevas estrategias que permitan

bull Continuar la asistencia teacutecnica al Ministerio de Salud y Deportes implementando las estrategias de monitoreo evaluacioacuten manejo y aplicacioacuten del sistema de informacioacuten para la administracioacuten logiacutestica en el marco del Sistema Nacional Uacutenico de Suministros (SNUS)

bull Dar continuidad a la estrategia de implementacioacuten de la Farmacias Institucionales Municipales FIM y hacer el seguimiento de las FIM implementadas

bull La implementacioacuten y seguimiento del sistema computarizado del SALMI - SIAL a nivel nacional como sistema de informacioacuten oficial que permita la toma oportuna de decisiones es de vital importancia para lograr que los responsables del manejo de medicamentos se apropien del sistema y se constituya en una herramienta oficial e indispensable para el registro de la informacioacuten

bull Continuar el trabajo para introducir el anaacutelisis de indicadores logiacutesticos en los Comiteacutes de Anaacutelisis de la Informacioacuten (CAI)

bull Dar continuidad al trabajo de asistencia teacutecnica a los gobiernos municipales para desarrollar capacidades en el control y seguimiento del sistema de administracioacuten logiacutestica de medicamentos e insumos en las Farmacias Institucionales Municipales (FIM)


bull Dar continuidad al trabajo con universidades y escuelas teacutecnicas en salud como pilar fundamental para la sostenibilidad del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos en el marco de Sistema Nacional Uacutenico de Suministro

bull Dar continuidad al apoyo para el funcionamiento del Comiteacute interinstitucional de la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) a objeto de lograr que las personas tengan la oportunidad de escoger obtener oportunamente y utilizar anticonceptivos para Planificacioacuten Familiar (PF) y prevencioacuten de ITSVIHSIDA


REFERENCIAS

DELIVER 2003 Manual Inductivo de Capacitacioacuten para Implementacioacuten del Modelo de Gestioacuten Redes de Salud DILOS SUMI y SNUS La Paz Bolivia DELIVER para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (Unpublished)

DELIVER 2005 Anaacutelisis de Segmentacioacuten del Mercado La Paz Bolivia DELIVER para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

DELIVER 2005 Manual para la Administracioacuten de la Farmacia Institucional Municipal (FIM La Paz Bolivia DELIVER para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (Unpublished)

INE 2005 Anuario Estadiacutestico 2005 La Paz Bolivia Instituto Nacional de Estadiacutestica

ENDSA 2003 Encuesta Nacional de Demografiacutea y Salud La Paz Bolivia



APEacuteNDICE 1

MATRIZ DE RESULTADOS DEL PROGRAMA

Objetivosestrategias Resultados Contribucioacuten a los elementos de DELIVER Observaciones

1 Mejorar la disponibilidad oportuna de medicamentos e insumos a favor de los usuarios

2 Fomentar poliacuteticas puacuteblicas que apoyen dichos fines

11 Desarrollo e implementacioacuten del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de Anticonceptivos estandarizado para el sector puacuteblico y privado que incorpora ONGs Ministerio de Salud y Deportes a nivel nacional y gobiernos municipales a nivel local 12 Asistencia teacutecnica a Gobiernos Municipales y Sector Salud Puacuteblica para la implementacioacuten de Farmacias Institucionales Municipales 13 Coordinacioacuten y asistencia teacutecnica a Ministerio de Salud y Deportes y Gobiernos Municipales en el control y seguimiento del Sistema de Informacioacuten para la Administracioacuten Logiacutestica (SIAL) para las Farmacias Institucionales Municipales (FIM) 14 342 Farmacias Institucionales Municipales implementadas con el apoyo teacutecnico y capacitacioacuten brindada por DELIVERJSI Bolivia

21 Haber logrado introducir el Sistema de Administracioacuten Logiacutestica de Medicamentos e Insumos como parte de la normativa del Sistema Nacional Uacutenico de Suministro (SNUS) que se concretiza a traveacutes del Decreto Supremo Nordm 26873 y la Resolucioacuten Ministerial Nordm 0735 del Sistema Nacional de Salud de diciembre de 2002


3 Crear sistemas efectivos de logiacutestica en salud puacuteblica

4 Apoyar la movilizacioacuten de recursos financieros suficientes para la adquisicioacuten de anticonceptivos

5 Capacitar recursos humanos para elevar la calidad de atencioacuten en salud

31 Elaboracioacuten de 10 documentos producidos para apoyar el sistema de administracioacuten logiacutestica entre los que se incluyen manuales de capacitacioacuten guiacuteas estudios y otros

41Conformacioacuten del Comiteacute Interinstitucional para lograr la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) 42 Ley Nordm 3250 de ampliacioacuten de prestaciones del SUMI a mujeres hasta 60 antildeos incluidos servicios de PF 43 Incidencia poliacutetica con autoridades de los gobiernos municipales para concretar la disponibilidad de anticonceptivos en los servicios facilitando la estimacioacuten de necesidades y accesibilidad a proveedores

51Sostenibilidad del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica al haber transmitido metodologiacutea de capacitacioacuten al Ministerio de Salud y Deportes y ONGs que daraacuten continuidad a implementacioacuten del SNUS 52 3997 recursos humanos capacitados en logiacutestica directamente por DELIVERJSI Maacutes 378 funcionarios capacitados en su lugar de trabajo en implementacioacuten yo reorganizacioacuten FIM 53 Sostenibilidad del Sistema de Administracioacuten Logiacutestica al haberlo introducido como parte de la curriacutecula de estudios tanto de las carreras de Enfermeriacutea como de Bioquiacutemica y Quiacutemica Farmaceacuteutica de las universidades puacuteblicas asiacute como en las Escuelas Teacutecnicas de Salud para las carreras de Auxiliares de Enfermeriacutea


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CONTEXTO DEL PAIacuteS

PARTICIPANTES Y ROLES CLAVE

DESAFIacuteOS CLAVE

OBJETIVOS DE DELIVER

RELACIOacuteN CON USAID Y OBJETIVOS DEL CLIENTE

RESULTADO INTERMEDIO 2 ndashSERVICIOS

RESULTADO INTERMEDIO 3 ndashSISTEMAS


MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

SERVICIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD (SEDES)

REDES

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

GOBIERNOS MUNICIPALES Y DIRECTORIOS LOCALES DE SALUD (DILOS)

UNIVERSIDADES Y ESCUELAS TEacuteCNICAS DE SALUD

ONGS

OTRAS AGENCIAS DE COOPERACIOacuteN INTERNACIONAL

RESUMEN DE INTERVENCIONES

RESUMEN SOBRE FONDOS Y PERSONAL DE DELIVER

ELEMENTO I SISTEMA DE LOGIacuteSTICA MEJORADO

ELEMENTO II CAPACIDAD HUMANA MEJORADA EN LOGIacuteSTICA

ELEMENTO III MOVILIZACIOacuteN DE RECURSOS MEJORADA PARA LA SEGURIDAD DEL USO DE ANTICONCEPTIVOS

ELEMENTO IV ADOPCIOacuteN MEJORADA DE AVANCES EN LOGIacuteSTICA

ELEMENTO V ESTIMACIOacuteN DE LAS NECESIDADES DE ANTICONCEPTIVOS DE USAID

LECCIONES APRENDIDAS

DIRECTIVAS FUTURAS


La opinioacuten del autor expresada en esta publicacioacuten no refleja necesariamente la opinioacuten de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del gobierno de los Estados Unidos









CONTENIDO







Referencias 19






SIGLAS














JSI John Snow Inc























AGRADECIMIENTOS








RESUMEN EJECUTIVO












DEPARTAMENTO

2005



























































































ANTES DESPUEacuteS










Descripcioacuten

2005 2006






17 25 15 23
































































REFERENCIAS








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SIGLAS














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AGRADECIMIENTOS








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DEPARTAMENTO

2005



























































































ANTES DESPUEacuteS










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DEPARTAMENTO

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2005 2006






17 25 15 23
































































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BOLIVIA: INFORME FINAL DEL PAÍS -...

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