Bolsa periodontal
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PERIODONCIA II - 1001 OCTUBRE 2010
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PERIODONCIA II - 1001
OCTUBRE 2010
Surco gingival profundizado de manera patológica, es
uno de los rasgos clínicos mas importantes de la
Enfermedad periodontal.
- Bolsa gingival (bolsa falsa): se forma por
el agrandamiento gingival sin destrucción de
los tejidos periodontales subyacentes. El
surco se profundiza por el mayor volumen de
la encía.
- Bolsa periodontal: se produce con
destrucción de los tejidos periodontales de
soporte. La profundización de la bolsa
conlleva a la destrucción de los tejidos de
soporte y la movilidad de los dientes.
Supraoseas (supracrestales o
supraalveolares): el fondo de la bolsa es
coronal al hueso alveolar adyacente.
Intraoseas (infraoseas, subcrestales o
intraalveolares): el fondo de la bolsa es
apical a nivel del hueso alveolar contiguo.
Las bolsas pueden abarcar una, dos o mas
superficies del diente y poseer diferentes
profundidades. Pueden ser espirales (se originan
de una superficie pero rodean al diente para
incluir mas superficies)
Encía marginal engrosada, color rojo
azulada
Hemorragia gingival o supuración
Movilidad dentaria o formación de
diastemas
Dolor localizado o profundo en el hueso
La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la
inflamación de la encía como reacción a la agresión
bacteriana.
Los cambios comprendidos es la transición de un surco
gingival sano hasta la formación de una bolsa periodontal
patológica que comprenden diferentes proporciones
celulares.
La encía sana comprende: células cocoideas y bacilos rectos.
La encía enferma comprende: espiroquetas y bacilos móviles.
Si la inflamación es continua, la encía aumenta
de volumen y la cresta del margen gingival se
extiende hacia la corona. El epitelio de unión
continúa su migración a lo largo de la raíz y se
separa de ella.
Se ha descrito la invasión bacteriana de la zona
apical y lateral de la pared de la bolsa en
periodontitis crónica. Se observó presencia de
Porphyromonas gingivalis y Prevotella
intermedia en la encía en casos de
periodontitis agresiva.
Zonas de inmovilidad relativa: muestra una
superficie relativamente plana con partes hundidas y
otras pequeñas elevaciones.
Zona de acumulación bacteriana: muestra
depresiones y en ellas hay desechos bacterianos
(cocos, bacilos, filamentos y algunas espiroquetas).
Zonas de emergencia de leucocitos: aparecen
leucocitos en la pared de la bolsa a través de
orificios localizados en los espacios intercelulares.
Zonas de interacción de leucocitos y
bacterias: se encuentras leucocitos cubiertos
con bacterias en un proceso de fagocitosis.
Zonas de descamación epitelial intensa:
consta de escamas epiteliales semifijas y
plegadas, cubiertas a veces por bacterias.
Zonas de ulceración: muestran tejido
conectivo expuesto.
Zonas de hemorragia: numerosos eritrocitos.
Como un resumen de las actividades en dichas
zonas: las bacterias se acumulan en zonas previas
de inmovilidad y desencadenan la aparición de
leucocitos y la interacción entre leucocitos y
bacterias. Esto lleva a una descamación intensa y
al final, a la ulceración y hemorragia.
Contiene residuos que consisten principalmente
en microorganismos y sus productos (enzimas,
endotoxinas, etc), liquido gingival, restos de
alimentos, mucina salival, células epiteliales
descamadas y leucocitos.
Si hay exudado purulento, este contiene
leucocitos vivos, degenerados y necróticos,
bacterias vivas y muertas, suero y poca fibrina.
El pus es un hallazgo clínico llamativo… “El pus
es un rasgo frecuente en la enfermedad
periodontal, pero solo es un signo secundario”.
La zona de desmineralización se relaciona a menudo con
caries radicular. El cemento puede estar ablandado y sufrir
fragmentación y cavitación.
Las lesiones activas de la caries radicular aparecen como
zonas bien definida, amarillentas o pardas claras. Pueden
estar cubiertas con placa y poseen consistencia blanda.
Las lesiones inactivas son lesiones oscuras, bien definidas con
superficie lisa y consistencia mas dura.
El microorganismo predominante en la caries radicular es Actinomyces viscosus.
1. Cemento cubierto con calculo
2. Placa adherida: cubre el calculo y se extiende
apicalmente.
3. Zona de placa suelta: rodea la placa fija y se
extiende en sentido apical a ella.
4. Zona donde el epitelio de unión se une al diente:
aparece reducida por lo general en las bolsas
periodontales.
5. Zonas de fibras de tejido conectivo semidestruidas:
pueden hallarse apical al epitelio de unión.
Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbación
y reposo, producto de brotes de actividad a los que siguen
periodos de remisión. Los periodos de reposo se caracterizan
por una reacción inflamatoria reducida y escasa o nula,
perdida de hueso en inserción de tejido conectivo.
El periodo de exacerbación se inicia con la perdida de hueso
e inserción de tejido conectivo y la bolsa se profundiza. Este
periodo puede durar días, semanas o meses y al final es
seguida por un lapso de remisión o reposo.
Estos periodos de reposo y exacerbación
también se conocen como intervalos de
actividad e inactividad.
En términos clínicos los lapsos activos
presentan hemorragia espontanea o al sondeo,
y mayor cantidad de exudado gingival.
Es un inflamación purulenta localizada en los tejidos periodontales.
También se le conoce como Absceso lateral o parietal.
Abscesos gingivales son los localizados en la superficie externa de la
encía y no afecta las estructuras de soporte.
Los abscesos periodontales se clasifican como:
1 - Abscesos en los tejidos periodontales de soporte en la pared
lateral de la raíz: aparece una fistula en el hueso, q se extiende
hacia afuera desde el absceso hasta la superficie exterior.
2 - Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda.
Es una rara anomalía que produce destrucción
localizada de los tejidos periodontales en la
superficie radicular lateral, con mas frecuencia en
la zona del canino y los premolares inferiores.
Existe:
Quiste odontogeno causado por la proliferación de los
restos epiteliales de Malassez.
Quiste dentigero lateral
Quiste primordial
