Braquiterapia de prstata

Braquiterapia de prstataBraquiterapiaTratamiento de lesiones generalmente neoplsicas mediante fuentes radiactivas encapsuladas colocadas en los tejidos a tratar Rpida cada de la dosis alrededor del implante Menor dosis en el tejido sano circundante Menor homogeneidad en la distribucin de la dosis (EBR) BT superficial: en contacto BT endocavitaria: interior de cavidades BT intersticial: insertadas en la zona a tratar (Caso prstata)Clasificacin BTSe denomina Sistema de carga a la forma en la que se sitan las fuentes en el pacienteInmediataDiferida: uso de aplicadoresManual: Ubicacin fuentes de forma manualAutomtica: Ubicacin de las fuentes por medio de sistema mecnico

Permanente: alta con el implante colocado, TD , 192Ir

Personal y equiposLa tcnica empleada actualmente para la realizacin de todos los implantes de prstata es la transperinealEcografo con sonda rectal, Un dispositivo a pasos que mueve la sonda (stepper)Una plantilla perineal que consiste en una matriz cuadrada de 13 cm x 13 cm habitualmente, con filas y columnas numeradas y el conjunto estabilizador que se monta en el suelo o en la mesa. El ecgrafo ha de disponer de un software especial que muestra en la pantalla, el patrn de rejilla de la plantilla.Multidisciplinar: onclogo radioterpico, radilogo y/o urlogo especializado en ultrasonografa, anestesiologo, fsico mdico, personal de enfermera y personal de tecnlogos de los servicios de Radioterapia Criterios de seleccin de pacientesDependen de los aspectos clnicos de cada caso: PSA, grado Gleason anatomo-patolgico, estadio T1 a T2aSon susceptibles del implante ya sea como monoterapia o como refuerzo tras Radioterapia externaAmerican Brachytherapy SocietyUrological Brachytherapy de la European Society for Radiotherapy & Oncology (ESTRO) para implantes permanentesEORTC Radiotherapy Group, para implantes temporalesParmetros dosimtricosD100, D90, V100, V150 y V200Caractersticas fsicas y dosimtricas de las fuentesEncapsuladasVarias actividadesVisibilidad bajo los diferentes sistemas de imagenCompatibilidad con los distintos diseos de sistemas de suministro (aplicadores, agujas, catteres)Formalismo para el clculo de dosis denominado TG43TG43 constante de tasa de dosis (cGy . h-1. U-1)G (r, ) factor geometricog (r) funcion de dosis radialF (r, ) funcion de anisotropa La tasa de referencia de kerma en aire debe verificarse para cada paciente

USPreviamente a la realizacin de un implante transperineal, tanto si va a realizarse HDR como si se trata de un implante permanente con semillas, se debe conocer el tamao y forma de la prstataAdquirir una serie de imgenes de ultrasonido en las mismas condiciones en que va a realizarse el tratamiento, desde la base hasta el apex de la prstataValorar si tcnicamente es posible realizar el implante (interferencia de arco pbico, volumen en cm3 de la prstata, etc.)Estimar el numero de semillas que van a ser necesarias (implantes permanentes).Paciente informado del procedimiento que se le va a realizarDieta blanda, un enemaEn lo posible vejiga llenaIntroduccin de la sonda (lubricada) va rectalUbicacin de la sonda en el porta escalador, 50 a 100 y as obtener reproducibilidad en el momento del implante Imagenes en cortes axiales cada 5 mm, con reconstruccin 3D

Posicionarse de forma simtrica de tal modo que si se traza una lnea sagital a lo largo del mismo, la prstata quede en dos partes simtricasPosicin de litotoma, rodillas a la misma altura con un ngulo mayor de 90o para facilitar que el arco pbico no interfiera en la trayectoria de las agujas que se van a emplear en el implanteSonda vesical tipo Foley rellena de gel con burbujas de aire para la localizacion de la uretra a lo largo de las imgenes que se obtengan

Estudio volumtricoVerificar simetra en la rejillaEn el corte central de la glndula se ajustara la sonda de ultrasonidos comprobando que la totalidad de la prstata se encuentra por encima de la lnea 1 de la rejilla virtualEn el corte de la base se debern ver las vesculas seminales por debajo del primer corte de la prstata y en el apex deber observarse el corte final de la prstataEl estudio volumtrico comienza con una imagen a 1 cm por encima de la base y termina a 0,5 cm posterior a la del apex, mas una imagen sagitalIntroduccin de los datos en el sistema de planificacinLa serie de imgenes obtenidas por el ecgrafo deben ser transferidas al sistema de planificacinDigitalizacionTransmision de dichas imagenes via directaDefinicin de volmenesLas imgenes se numeran, siendo la de posicin 0 la correspondiente a la base y se continua hacia el pexEn cada imagen se dibujan los volmenes necesarios para la planificacin y los rganos de riesgo que son la vejiga, la pared rectal y la uretraImagen sagital a nivel medio de la glndula para tener informacin sobre la longitud de la prstata y comprobar que el numero de imgenes transversales obtenidas es el adecuado

LDRGTV (Gross tumour Volume). Definido solamente para estadios tumorales mayores que T1cCTV (Clinical Target Volume). La glndula prosttica mas un margen de 3 mm realizado con expansin automtica alrededor de la misma, excepto en la zona posterior, en contacto con la pared rectal, que se deja a 0 mmPTV (Planning Target Volume). Es igual al CTVHDRCTV1. La totalidad de la glndula sin mrgenes aadidos.CTV2. Zona perifrica de la prstata, donde con mas frecuencia se origina el tumor, y definida junto al borde de la prstata.CTV3. reas de infiltracin visible de tumor.Existen recomendaciones para valorar los parametros dosimtricos ESTRO/EAU/EORTCGTV: ha de ser englobado por la isodosis 150%CTV (que es igual al PTV): V100 95%, D90 > 100%, V150 50%recto: D2 cm3 145 Gy, D0,1 cm3 < 200 Gyuretra: D10