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(breve)

HISTORIA DE LA

ESTIMULACIÓN CARDIACA EN ESPAÑAESTIMULACIÓN CARDIACA EN ESPAÑA

Ramón García CalabozoRamón García Calabozo.

Hospital de León.

Jefe de Servicio de Cardiología jubilado hace 8 días*Jefe de Servicio de Cardiología, jubilado hace 8 días …

*Por eso el Dr. De Juan encarga temas históricos.

Historia de la Estimulación Cardíaca en España ZARAGOZA. 2013

g

ALGUNO DE LOS PIONEROS EN ESTIMULACIÓN CARDIACA


HistoriaPaul Zoll

Paul M. Zoll, Profesor de la Universidad deH d l H i l B h I l dHarvard en el Hospital Beth Israel deBoston, trabajaba con el cirujano cardiacoDwigth Harken aplicando en el quirófanola corriente eléctrica para resolverprocesos contrapuestos: paradascardiacas y fibrilaciones ventriculares. Enyel año 1952 publicó los resultadosobtenidos con un dispositivo capaz deestimular el corazón o defibrilarlo concorriente alterna.

El primer paciente vivió 20 minutos elEl primer paciente vivió 20 minutos, elsegundo 11 meses después de 52 horasde estimulación.

Este ingenio, fabricado por Electrodyneque funcionaba con válvulas de vacío ycon corriente alterna de 110 voltios, fuemodificado por Bernard Lown y BarouthBerkovits en 1959 con la empresaAmerican Optical. Desde entonces lacardioversión se realiza por la corrientecontinua resultante de la descarga de uncontinua resultante de la descarga de uncondensador.


HistoriaGenerador de Chardack . . .

El día 6 de mayo de 1958 WilliamChardack y Andrew Gage crearon unbloqueo auriculoventricular completoaislando y ligando el haz de His de unperro. Esta intervención con cardiotomíay sin bomba de asistencia circulatoria sey sin bomba de asistencia circulatoria serealizó en 90 segundos y finalizó conéxito al conseguir latidos cardiacos trasla sutura miocárdica de los doselectrodos del generador experimentalde Greatbach.

El dispositivo funcionó tan solo cuatrohoras ya que el sellado del circuito sehabía hecho con la cinta aislante denylon que utilizan los electricistas y nofue lo suficientemente hermético paraimpedir la entrada de líquidos orgánicosprovocando, con ello, la descarga de lasbaterías de mercurio por cortocircuito.


HistoriaHistoriaGenerador de Zoll-Gallagher

P l M Z ll P f d lPaul M. Zoll, Profesor de laUniversidad de Harvard en elHospital Beth Israel de Boston,trabajaba con el cirujano cardiacoDwigth Harken aplicando en elquirófano la corriente eléctrica paraq presolver procesos contrapuestos:paradas cardiacas y fibrilacionesventriculares. En el año 1952 publicólos resultados obtenidos con undispositivo capaz de estimular elcorazón o defibrilarlo con corrientecorazón o defibrilarlo con corriente

alterna.

El primer paciente vivió 20 minutos,el segundo 11 meses después de 52horas de estimulación.

Este ingenio, fabricado porElectrodyne que funcionaba conválvulas de vacío y con corrientealterna de 110 voltios, fuemodificado por Bernard Lown ymodificado por Bernard Lown yBarouth Berkovits en 1959 con laempresa American Optical. Desdeentonces la cardioversión se realizapor la corriente continua resultantede la descarga de un condensador.


Historia. . . generador de Chardack

En junio de 1960 Chardack y Gageimplantaron un marcapaso a un pacientede 77 años que padecía un bloqueocompleto, consiguiendo una eficazestimulación durante cuatro meses. Enesta primera serie de diez casos uno deesta primera serie de diez casos uno deellos alcanzó una supervivencia de treinta

años.

Para conseguir un conjunto estanco seincluyó el circuito y las baterías Mallory demercurio en un bloque de resina epoximercurio en un bloque de resina epoxitotalmente impermeable. Se implantó conlos electrodos epicárdicos de SamuelHunter que eran solidarios del generador.


Historia1958 - Generador encapsulado

Una caja de betún para elcalzado fue el molde que utilizóRune Elmqvist para incluir enresina epoxi dos de los circuitosque había diseñado comoestimulador cardiaco.

Hasta entonces habíanfuncionado bien en cirugíaexperimental, pero su intenciónera implantarlos a un pacientea través de una toracotomíacon inserción epicárdica de losdos cables que actuarían comoelectrodos.


HistoriaKantrowitz, Cooley y Barnard

Es importante recordar que los primeros pasos dela estimulación cardiaca se movieron en terrenoquirúrgico, hasta que Furman afirmó que el caminomas corto para llegar hasta el corazón era a travésde una vena. A partir de entonces loshemodinamistas y los cardiólogos con aficioneshemodinamistas y los cardiólogos con aficionesquirúrgicas cambiaron el campo de juegosustituyendo la toracotomía por el cateterismovenoso y las punciones de vena subclavia.

Adrian Kantrowitz, cirujano del HospitalMaimónides de Nueva York que ya había diseñadoMaimónides de Nueva York que ya había diseñadouna válvula cardiaca, una bomba extracorpórea,un corazón artificial y participaba en los primerostrasplantes cardiacos, fue el inspirador de losmarcapasos General Electric desde el año 1961.


Circuitos yybaterías

Circuito de Elmqvist:esquema del circuito

Marcapaso Elema,primero que fueprimero que fueimplantado en

1958.

El esquemaEl esquemamuestra unabobina deinducción sensiblea las señales quea las señales quese transmitíandesde la piel,necesarias paracargar el sistemacargar el sistema,con dostransistores y otrabobina paramodular la energía


modular la energíade salida.

Circuito de A. Kantrowitz

El sistema, ideado por J.Suran en el año 1956, consistía en un oscilador conectado a dos transistores que actuaban como un conmutador. Cuando el condensador C se

descarga lo hace a través de la resistencia R1 enviando la corriente al corazóndescarga lo hace a través de la resistencia R1, enviando la corriente al corazón durante 2 milisegundos.

Después se cierra el conmutador y se recarga de nuevo por las baterías E1 y E2Después se cierra el conmutador y se recarga de nuevo por las baterías E1 y E2 durante casi un segundo, lo que determina la frecuencia de estimulación. Esto

completa el ciclo de carga / estimulación que se repite incesantemente mientras las baterías estén activas.

El conjunto era solidario de dos electrodos miocárdicos formados por 49 filamentos de acero inoxidable incluidos en una vaina de teflón. En el modelo I, utilizado en tres


pacientes, se observaron fracturas de cables a los 3 y 23 meses.

Frank Henefelt

El primer generador Medtronic le fue implantado por William Chardack al paciente Frank Henefelt, de 77 años. La fuente de energía estaba formada por diez

baterías de mercurio-zinc.


Baterías de mercurio-zinc nuevas Baterías de mercurio-zinc agotadas

Imagen radiográfica de baterías nuevas. Se puede observar con buena definición la separación entre

gImagen radiográfica de baterías agotadas. Hay mala definición entre los elementos metálicos y los

los elementos metálicos -oscuros- y los dieléctricos separadores no metálicos -claros-.

no metálicos por haberse producido la permeabilidad del separador.


Circuitos y baterías

Generador Medtronic 9000

Marcapaso nuclear con circuitodesarrollado en la factoría Medtronicde Kerkrade, Holanda y con bateríanuclear Alcatel de Francia, implantadoen perros en 1969, y en pacientes enabril de 1970. La vida media delplutonio 238 está próxima a los 87años, lo que asegura la longevidad del

generador.

Dos casos tratados en HCUSCsobrevivieron 18 años y no fueron

d d l b íretirados por agotamiento de la bateríasino por corrosión de los tornillos quefijaban los electrodos al generador.


Circuitos ybaterías

Batería Betacel:combustible

Batería nuclearbetavoltaica deMcDonald Douglaspara Biotronik. En eldiagrama puedeverse que elisótopo, Prometeum147, y el colectorestán incluidos en lamisma cápsularodeada de unacubierta cerámicatriple, aislante delcalor y de laradiación beta. Lavida media útil deeste sistema no


llega a diez años.

1932 Hyman, estimulador externo

1950 Hopps y Bigelow, estimulador externo con corriente alterna1950 Hopps y Bigelow, estimulador externo con corriente alterna

1952 Zoll, marcapaso externo con electrodos subcutáneos de aguja

1956 Leatham, marcapaso externo con trigger. Desarrollo de transistor. , p gg

1957 Bakken y Lillehei, marcapaso externo portátil Folkman y Watkins, marcapaso transistorizado con bateríasWeirich electrodos miocárdicos con generador externoWeirich, electrodos miocárdicos con generador externo

1958 Lilliheli, electrodos miocárdicos con generador externo portátilFurman y Robinson, electrodos endocárdicos intravenosos con generador externo. Se utilizó la vena basílicaSenning y Elmqvist, generador y electrodos totalmente implantables, con batería recargable. Arne Larson, superviviente a varios recambios.

1959 Glenn, marcapaso activado por radiofrecuencia


Senning y Elmqvist, generador y electrodos totalmente implantables, con batería recargable Arne Larson superviviente a varios recambiosrecargable. Arne Larson, superviviente a varios recambios.


1959 Roth y Hunter, electrodo miocárdico bipolar para generador externo portátilStephenson marcapaso síncrono con la onda PStephenson, marcapaso síncrono con la onda P

1960 Abrams, marcapaso activado por inducciónChardack y Greatbach, marcapaso implantable activado por baterías de mercurio-zincFiandra y Rubio, segundo implante, en Montevideo.

1960 Battye y Weale, marcapaso síncrono con la onda P1960 Battye y Weale, marcapaso síncrono con la onda P

1962 Furman, implantación de un marcapaso con activación endocavitariaNathan y Center, marcapaso sincronizado con la aurícula con electrodo únicoP t l t d i t i d b j fl iParsonnet, electrodo intravenoso guiado bajo fluoroscopiaWelti, electrodo intravenoso guiado bajo fluoroscopia

1963 Generador con circuito programablegLagergren, combinación de acceso transvenoso y marcapaso subcutáneo

1964 Castellanos y Sykosch, marcapaso de demanda

1967 Laurens, generador con batería nuclear

1968 Atlantic Richfield empresa petrolífera, generador con batería nuclear


1969 Berkovits marcapaso auriculoventricular secuencial1969 Berkovits, marcapaso auriculoventricular secuencialWickham-Telectronics, encapsulación del generador con acero inoxidable

1970 Anderson-Medtronic, implantación marcapaso con batería de plutonio 238Greatbach, batería de litio-yodo

1971 Carpentier, electrodo de tirabuzón subxifoideo

1972 Medico, generador con batería de litio Saft. Lowdry, encapsulación del generador con titanioCPI, batería de litio-yodo

1973 Parsonnet, electrodo con extremo porosoMeibom, introducción de la función “vario”

1974 Camilli marcapaso con frecuencia modulada por variaciones del pH1974 Camilli, marcapaso con frecuencia modulada por variaciones del pH sanguíneoMedtronic, analizador de la función del marcapaso

1975 Irnich, concepto de marcapaso DDD

1976 Medtronic, batería de litio Promeon


1977 Funke, implantación de marcapaso DDD

1978 Lemon, electrodo de arpónM ji d d di ó iMujica, concepto de marcapaso de diagnóstico

1979 Richter, electrodo de carbónCPI, marcapaso con frecuencia modulada con la actividad física, p

1980 Ela, electrodo con carbón vítreoSorin, electrodo con carbón pirolíticoMedtronic electrodo endocárdico de hélice retraíbleMedtronic, electrodo endocárdico de hélice retraíble Mirowski, defibrilador implantableRipart y Jacobson, concepto de generador con softwareAntonioli electrodo único con función VATAntonioli, electrodo único con función VAT

1982 Rederie, test de diagnóstico del sistema de estimulación

1983 Stokes electrodo con esteroide1983 Stokes, electrodo con esteroideMedtronic, electrodo target tip

1986 Lindsay Siegle recibe marcapaso con un día de edad.

1991 Vitatrón, marcapaso con doble sensor

1993 Medtronic, marcapaso antitaquicardia


El primer marcapaso implantado en España, un modelo Electrodyne PR14, con electrodo epicárdico, hizo el nº 51 de los efectuados en el mundo y se llevó a cabo en 1962 por el cirujano cardíaco E. García Ortiz en el H. de la Cruz Rojacabo en 1962 por el cirujano cardíaco E. García Ortiz en el H. de la Cruz Roja de Madrid. Comunición a la Revista Española de Cardiología y citado en Editorial posteriormente (Silvestre J, et Al. Rev Esp Cardiol. 1990; 43: supl 2.)

J RodríguezJ. Rodríguez.

Ars Médica. 2005;4:94-107

La siguiente publicación correspondió a 6 implantes realizados en la Escuela Nacional de Enfermedades del Tórax, por entonces Centro de Referencia para intervenciones de la naciente Cirugía Cardíaca en Españaintervenciones de la naciente Cirugía Cardíaca en España.

Castro Fariñas E, Pescador L:

Tratamiento del Síndrome de Morgagni Stokes Adams por medio de unTratamiento del Síndrome de Morgagni-Stokes-Adams por medio de un marcapasos de implantación permanente.

Rev Esp Cardiol. 1963; 16:32


1980: Programabilidad en 3-6 parámetros. Modo VVI.

1985 en adelante: generalización de uso de modo DDD y VDD.

Aparición de funciones y algoritmos progresivamente sofisticados. Por ejemplo:

- Sensores: Movimiento, metabólicos, QT, contractilidad, mixtos.

- Autocaptura

Aj t d i t l AV- Ajuste de intervalo AV

- Cambio automático de modo.

A tit i di- Antitaquicardia

- Función Holter.

Electrogramas intracavitarios y funciones diagnósticas- Electrogramas intracavitarios y funciones diagnósticas

- Estimulación Biventricular. Impedancia Transtorácica

- Reducción de estimulación innecesaria (MVP etc)- Reducción de estimulación innecesaria (MVP, etc)

- Diversos sistemas de monitorización domiciliaria.

C d d t h t i ti ió lí i bli i


Cada uno de estos avances ha supuesto investigación clínica y publicaciones.

Grupo de Trabajo de Marcapasos, dentro de la Sección de “Electrocardiología y Arritmias” de la Sociedad Española de Cardiología, creado en 1984.

Creación del Banco de Datos mantenimiento e incorporación al mismo de muchosCreación del Banco de Datos, mantenimiento e incorporación al mismo de muchos Centros.

Sección de Marcapasos, como entidad independiente dentro de la S.E.C. 1989.

Primer congreso propio de la Sección: Tarragona, 1990, organizado por el Dr. De Juán.

Cambio de denominación y contenidos, como Sección de Estimulación Cardíaca. 2006.

Miembros automáticamente de la EHRA de la Sociedad Europea de Cardiología.p g

Participación activa en todos los Congresos Nacionales de la SEC

Publicaciones en Revista Española de Cardiología, PACE, Electrphysiology, European Heart Journal, etc).

º S


Asesoría continua del Mº. De Sanidad y Agencia Española del Medicamento..

Formación de Grupos de Trabajo dentro de la Sección:

GT d H lt I t bl ( D J R d V l i )GT de Holter Insertable ( Dr. J. Roda. Valencia)

GT de Resincronización Cardiaca. (Promovido por Dr. Martínez Ferrer, pasó a depender de Secc. de Insuficiencia Cardíaca).p p )

GT de Estimulación en sitios Alternativos ( D. Juan Leal. Sevilla)

GT de Monitorización Domiciliaria. (Dr. J. Martínez Ferrer. Vitoria)

Libros:

Guía del Paciente Portador de Marcapasos ( Varias ediciones) yGuía del Paciente Portador de Marcapasos ( Varias ediciones) y

Portador de Resincronizador.

Guías de Práctica Clínica de la SEC (dos ediciones)Guías de Práctica Clínica de la SEC (dos ediciones)

La monitorización Domiciliaria.(editor, Dr. Martínez Ferrer. En prensa)

E t i t ífi d R id t E i li t F ióEntrenamiento específico de Residentes y Especialistas, Formación continuada, Becas de Formación

Proceso de Acreditación de Unidades de Estimulación.


189 implantes por millónp p

37 % abordaje subclavia

99% endocavotarios

Importante dotación instrumental por fabricantes de MPde MP.


Dr. Jesús de Juan.

H Miguel Servet Zaragoza

Dr. Raul Coma.

H 12 de Octubre MadridH. Miguel Servet. Zaragoza.

Impulsor infatigable de la época

Moderna de la estimulación

H. 12 de Octubre. Madrid.

Creador y mantenedor del Banco Nacional de Datos de Marcapasos,


Moderna de la estimulación.Con Pilar Gómez y Brígida Martínez

Dr Martínez Ferrer (Vitoria) Dra Sancho-Tello H La Fe (C V )Dr. Martínez Ferrer (Vitoria) Dra.Sancho-Tello. H. La Fe. (C.V.)

Historia de la Estimulación Cardíaca en España ZARAGOZA. 2013Dr. Ruiz-Mateas (Marbella() Dr. Leal. H. NS de Valme. Dra Fidalgo.(León)

Historia contemporánea


Consultor Senior de la Sección de Estimulación Cardiaca.

( es decir, viejo consejero)

Historia de la Estimulación Cardiaca en España ZARAGOZA. 2013

Diseño y puesta en marcha del Proceso de Acreditación de Unidades de E i l ió i P id D M í FEstimulación, por agencia externa. Promovido por Dr. Martínez Ferrer y ultimado por Dr. Ruiz Mateas.

En la actualidad, varios centros han pasado el proceso, que se ha , p p , qsimplificado y se puede realizar en una jornada una vez remitida la documentación requerida.

La Acreditación de Unidades de Estimulación persigue homologar la calidad del proceso asistencial conprobando por una empresa externa:

Instalaciones de la Unidad y del Centro

Procedimientos

Documentación

Instrumental

Stock de dispositivos

Personal en todas sus categorías.


Impulsores de la Estimulación Cardíaca en los últimos 30 años:

Dr. Jesús Rodríguez. Madrid..Dr. Jorge Silvestre. Madrid.Dr. Segismundo Botella. Valencia.

Sección de ArritmiasMaestros en Arritmología.

gDr. Antonio Goicolea. MadridDr. Rafael Bosch. Barcelona.Dra. Sancho-Tello. ValenciaDr Damián Gascón Sevilla

Dr. García Civera,, Dr. R. Sanjuan y grupo de Valencia.Dr J Farré Madrid

Dr. Damián Gascón. Sevilla.Dr. Claudio Ledesma. Salamanca.Dr. J. Olagüe. Valencia

Dr. J. Farré. Madrid.Dra. C. Moro. Madrid.Dr.J. Almendral. Madrid.Dr F García Cossio MadridDr. F. García Cossio. Madrid.Dr. J. Brugada. Barcelona..

En la actualidad, buen número de Unidades de Marcapasos, de Electrofisiologóa o mixtas, con un número elevado de excelentes Especialistas y un alto nivel de calidad asistencial y de investigación clínica.


Fondo de imágenes del Museo del Marcapaso del Dr. Tomás Roldáng p

http://www.museomarcapasos.es/museo.htm

ó

Webb de la sección de Estimulación Cardiaca.

www.marcapasossec.org


Muchas gracias por su atención a esta breve Historia de la Estimulación Cardiaca en

España


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