R E S I D E N C I A M E D I C I N A G E N E R A LC O M O D O R O R I V A D A V I A , C H U B U T

A Ñ O 2 0 1 2 – 2 0 1 3 M G C O M O D O R O . C O M

BRONQUIOLITIS

• Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en menores de 2 años

Obstrucción del bronquiolo debido a edema y acumulación de moco

Se reduce el intercambio de normal de gases en el pulmón, se produce hipoxemia y en casos muy graves puede darse hipercapnia

La obstrucción puede que permita • Solo la entrada de aire: resultando en atrapamiento aéreo• Solo la salida de aire: resultando en atelectasia de formación rápida. • Que impide el flujo de aire: resultando en formación gradual de

atelectasias.

SÍNTOMAS

Rinorrea serosa

Congestión

Tos

Fiebre

Taquipnea

Retracciones

Espiración prolongada

Rales

Tos de timbre agudo

Sibilancias

Apnea

ETIOLOGÍA

70% VSR

20% parainfluenza

10% adenovirus

1% micoplasma pneumoniae

1% influenza

Factores de

riesgo

Sexo masculino

Edad entre 2 y 6 meses

Hacinamiento

No lactanciaMadre fumadora

Guarderías

Nacimiento durante el

otoño

FACTORES DE RIESGO PARA BRONQUIOLITIS GRAVE O FATAL

• Menores de 3 meses• Cardiopatía congénita• Enfermedad pulmonar• Inmunodeficiencias• Tto. Inmunosupresor• Enfermedades congénitas del metabolismo• Enfermedades neuromusculares• Desnutrición severa

DIAGNOSTICO

•Clínico!

• Identificación del virus• Hemograma

• GSA

• Radiografía de tórax

L E V E = < 4M O D E R A D A = 5 A 8G R A V E = 9 A 1 2

PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD TAL

Evaluación inicial Tal

Domicilio5-6-7-

8(Oxigeno)

Hospital

B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora)

Segunda evaluación

Tal

Domicilio 6-7-8 (oxigeno) Hospital

<4 >9

<4 >9

B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora)

Tercera evaluación

Tal

Domicilio Hospital

<4 >6

Criterios de internación (Moderada)Factor de riesgo para Bronquiolitis graveApneaFalta de respuesta al tratamiento en 2 horasDificultad para alimentarseFactores de riesgo del medio que impiden un adecuado control del niño•Madre adolescente•Mal medio socio económico•Domicilio alejado del centro de atención•No comprensión de las indicaciones.

BRONQUIOLITIS LEVE

BRONQUILITIS LEVE

• LACTANCIA MATERNA

BRONQUIOLITIS LEVE

• Asegurar una adecuada ingesta de líquidos.

• No utilizar antibióticos, descongestivos, ni jarabes para la tos.

• Control de la temperatura 2 veces al día

• Volver a consultar en caso de fiebre mayor a 38°C, tos frecuente o intensa, aumento de la dificultad respiratoria, quejido o rechazo de la alimentación.

• B2 agonistas cada 4-6 horas por vía inhalatoria.

• CONTROL EN 24 – 48 HRS

BRONQUIOLITIS MODERADA

• Evaluar el estado de hidratación y oxigenación.

• Oxigeno

• Beta 2 agonistas cada 20 minutos (3 dosis) durante una hora y evaluar la respuesta.

BRONQUIOLITIS GRAVE

• Todos deben internarse!!!

• Criterios de alta:

En ambulatorios: control a las 48 horas. Alta definitiva Tal =0.

• En internados: alta con puntaje 0 y 3 y/o saturación de Ox. > 95%. Alta definitiva Tal=0

• SEGUIMIENTO POR CONSULTORIO EXTERNO: control clínico a las 48 hs del alta y luego según evolución. Se instruirá a los padres sobre signos de alarma, y se insistirá en lo fundamental de la prevención de estos cuadros.

TRATAMIENTO

Hidratación

Oxigenoterapia• Empleo empírico

de oxigeno a bajo flujo

TRATAMIENTO

Oxígeno humidificado:Todos los niños con bronquiolitis hospitalizados

deben ser considerados como hipoxémicos salvo que demuestre lo contrario por gases y/o saturación de oxígeno (saturación mayor de 92%). La administración de oxígeno se debe evaluar por medio de la saturación de O2, control clínico: signos vitales, patrón respiratorio, perfusión periférica, presencia de cianosis.

.Hidratación adecuada, ya sea E.V. o V.O.,

TRATAMIENTO

Mantener vía aérea permeable a través de:• Aspiración de secreciones • Kinesioterapia respiratoria

Posición semisentada, con hiperextensión del cuello.

Alimentación: en lo posible se debe mantener la alimentación natural leche materna o artificial, o recurrir a la sonda nasogástrica o en el ultimo de los casos a la hidratación endovenosa en casos graves.

TRAMIENTO

Broncodilatadores• B2 agonistasSalbutamol para nebulizar en solución al o,5% sol.

En 3ml de s. Fisiológica en dosis de 0,05ml/kg/dosis (1/2 a 1 gota/kg/dosis) como Max 1ml durante10 a 15 min.

Salbutamol a través de aerosol presurizado 2 disparos.

TRATAMIENTO

Fiebre: medios físicos o antitérmicos: ibuprofeno 10 mg/kg/dosis o dipirona10 mg/kg/dosis, VO o EV

Corticoides: uso discutido, en general se usan como practica hidrocortisona 10/mg/dosis, cada 6 horas o dexametasona 1mg/kg/día EV, repartidas en 2‐3 dosis.

PREVENCION

• Lavado de manos

• Palivizumav anticuerpos monoclonales anti‐VSR lactantes con enfermedad pulmonar crónica por prematurez (DBP) prematuros con edad gestacional menor de 35 semanas.

• La administración es intramuscular, 15 mg/kg una dosis al mes hasta un total de 5 dosis entre mayo y septiembre.

BIBLIOGRAFIA

• Arch argent pediatria 2007; 105 (1) 67-70

• Actualizacion de las recomendaciones sobre el uso del palivizumab

• Pronap, Bronquiolitis