Bronquiolitis CRUP Crisis convulsivas en pediatría · Bronquiolitis CRUP Crisis convulsivas en...
Transcript of Bronquiolitis CRUP Crisis convulsivas en pediatría · Bronquiolitis CRUP Crisis convulsivas en...
BronquiolitisCRUP
Crisis convulsivas en pediatría
Ana Santos RuilobaMIR MFyC
Bronquiolitis
● Infeccion respiratoria en <2 años con pródromo de coriza (1-3días) seguido de :TAQUIPNEA
TOS PERSISTENTE
SIBILANCIAS Y/O CREPITANTES
● VSR (tipo A y B)● Rinovirus● Adenovirus● Metapneumovirus● Influenza o
Parainfluenza
En <6m puede presentarse con apnea
Factores a tener en cuenta
● Antecedentes personales- perinatales● Signos de riesgo
apnea o cianosis
● Repercusión en el estado generalvitalidad, dificultad respiratoria, alimentacion…
FISIOPATOLOGIA
Virus tiene efecto citopático sobre las células del epitelio respiratorio y se liberan como respuesta diferentes citoquinas→
● necrosis y edema del epitelio bronquial● aumento de moco→ tapones que obstruyen
vía aérea→ áreas de atelectasias y de hiperinsuflacion en otras
Exploracion física
● Medir constantes y valoración de la gravedad
Valoracion de gravedad en bronquiolitis
● Realizar siempre después de lavado nasal con el paciente tranquilo
● Diagnostico: clínico ● Pruebas complementarias: no indicadas.
Sólo si existe la posibilidad de ingreso
Tratamiento
● Lavados nasales● Oxígeno
suplementario si gravedad o si Sat<93%
● Prueba terapéutica de salbutamol y adrenalinaADRENALINA 0,15mg/kg/dosis (máx 3mg) nebulizado con SSH al 3%-→ menores de 6 meses
SALBUTAMOL 0,15mg/kg/dosis nebulizado con SSH al 3%-→ mayores de 6meses
Profilaxis palivizumab
Su utilización disminuye las tasas de hospitalización por bronquiolitis VRS (+)No reduce la estancia hospitalaria, los requerimientos de oxígeno oventilación mecánica ni la mortalidadNo existe unanimidad en su utilización
ALTA vs INGRESO
● Si respuesta + y mejoría de gravedad→ ALTA
● >4semanas● FR <60rpm en <6m● FR<50 en >6m● Capacidad de alimentacion● Sat>93% con aire
ambiente● Posibilidad de control en
24-48h
● INGRESO si:● <4 semanas● FR >60 en <6m y >50 en
>6m● Rechazo de >50% de
alimentacion● Deshidratacion● Letargia● Apnea o dificultad resp
grave● Comorbilidades
¡CONSIDERAR RAPIDEZ DE INSTAURACION DE LA CLINICA!
CRUP o laringitis aguda
● Entre 6m y 3a. Rara en >6a
● CRUP VIRAL
otoño, principios de invierno. Parainfluenza tipo1. En epidemias de VRS e Influenza.
Síntomas de viriasis
● CRUP ESPASMODICO
predominio familiar e invierno. Episodios de aparicion brusca de estridor nocturno con mejoría súbita
Factores de riesgo
● Alteraciones en vía aérea superior
● Alteraciones en la rpta inmune
● Predisposicion, atopia● Parainfluenza 1, 2 y 3● VRS, adenovirus,
coronavirus NL63, Influenza A y B(+grave)
Clínica
● Tos perruna, metálica● Disfonía● Estridor de
predominio inspiratorio
● Dificultad respiratoria
● Predominio nocturno● Cuadro catarral
previo● Empeora con
agitacion, llanto, decubito→ no explorar en exceso
● Evolución fluctuanteSuele ser leve y autolimitado
Diagnóstico y dx diferencial
● DX: Clínico
La saturación da poco valor
Retrasar Exploración de ORL para evitar empeoramiento
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Epiglotitis● Laringotraqueitis
bacteriana● Obstruccion vía aérea
superior● Angioedema
Tratamiento
● Medidas generales:
- Líquidos
- Antitérmicos
- Ambiente tranquilo
- Aire frío
- Humedad ambiental
-O2 humidificado si Sat <92% o dificultad respiratoria
● Adrenalina(1/1000)neb0,5mg/kg(máx 5mg)
Inicio 10min. Duracion 2h
Repetir 2-3 dosis cada 15-20min si precisa
● Corticoide Dexametasona v.o. 0,6mg/kg (máx 10mg)
Metilprednisolona iv 1-2mg/kg
Budesonida neb 2mg
Escala de gravedad
Tratamiento según gravedad
● LEVES(1-2 puntos):
Medidas generales + Dexametasona 0,15-0,30mg/kg
● MODERADA (3-4 puntos)
med generales + dexametasona 0,6mg/kg±adrenalina
● MODERADA y GRAVE (≥5 puntos)
Medidas generales+ Dexametasona + Adrenalina
Criterios de ingreso
● Mala respuesta al tratamiento
● Empeoramiento tras andrenalina
● Cianosis, palidez, hipoxia, tiraje intenso, disminucion de nivel de conciencia
● UCI- Pediátrica
-síntomas graves persistentes
-necesidad de intubación
-disminución de nivel de conciencia o agitación
Crisis convulsivas
Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico,
con o sin pérdida de conciencia.
● Es una de las urgencias más frecuentes en pediatría
Diagnostico diferencial
Nos alertan por:Niño de 2 años con pérdida de conocimiento que convulsionó
Tipos
● Secundarias o sintomáticas
Causadas por algún estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infección del SNC)
● Primarias o idiopáticas
sin relación temporal con un estímulo conocido (cuando éstas últimas tienen un carácter recurrente se utiliza el término epilepsia)
Convulsiones febriles
● TIPICA:
Tiene que cumplir TODOS los criterios
- >6m <5a
- generalizada
- <15min
- estado postcritico <1h
- 1 sola crisis en cada episodio febril
- en las primeras 24h de la fiebre
- que no existan antecedentes personales de epilepsia
● ATIPICA
que incumpla cualquier criterio de los anteriores o que sea:
- compleja
- focal
- estado postcritico prolongado
- exploración NRL anormal
Son la causa más frecuente de crisis convulsiva en la infanciaEl 2-4% de los niños han tenido crisis febriles
Se hará Punción Lumbar en convulsiones febriles cuando...
● <6m sin foco aparente● Irritabilidad, letargia, rechazo de toma● Signos meningeos/ fontanela abombada o tensa● >48 horas de evolución● Crisis febril atípica● Focalidad neurológica● Tratamiento previo con antibióticos
Tratamiento
1. Asegurar oxigenación, ventilación y función cardiovascular(5 primeros minutos): mantener la vía aérea libre y administrar O2 al 100% por gafas nasales o mascarilla. Valorar la necesidad de aspirar secreciones y colocación de una cánula orofaríngea, si está inconsciente. Monitorizar la saturación de oxígeno, electrocardiograma (ECG) y tensión arterial. Medir la temperatura.
2. Tratamiento anticonvulsivo(5-15 minutos)Benzodiacepinas→Midazolam tan eficaz como el diazepam intravenoso y superior al diazepam rectal.
● vías bucal (0,2-0,3 mg/kg, máximo 10 mg)● intramuscular (0,2 mg/kg, máximo 10 mg) ● intranasal (0,2 mg/kg, máximo 10mg)
Puede repetirse a los 5 minutos si no ha cedido la crisis
Si continua con convulsiones a pesar de repetir dosis de benzodiacepinas→ probable estatus convulsivo
3.Pasar a fármacos de segunda línea (20 minutos)● Valproico ● Fenitoina● Levetiracetam
Bibliografía
.
- García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102- Molina Cabañero JC, de la Torre Espí M.Convulsiones. Cap 5. Protocolos AEP.Asociación Española de PediatríaSociedad Española de Urgencias Pediátricas 2010 - Rufo Campos. Convulsiones febriles. Cap. 8 Protocolos de AEP. Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Neurología Pediátrica.2008- Martinez Granero MA, El niño que convulsiona: enfoque y valoracion desde Atencion Primaria. En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017.p. 361-73.-Arroba Basanta ML. Laringitis aguda (Crup). Anales de pediatría. Vol. 01. Núm. S1.páginas 55-61 (Junio 2003)- Torres Hinojal MC. Laringitis. Crup y estridor. Pediatría integral. Volumen 17. Número 5. p.343-350. Junio 2013.